ГЛАВА 18. ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ ЛИЦА

Выделяют из мягких тканей подглазничной области нервнососудистый пучок и пересекают его на расстоянии 2,5-3 см от подглазничного отверстия. Культю нервно-сосудистого пучка захватывают зажимом для облегчения проведения операции. Продольно разрезают и отсепаровы-вают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в области проекции подглазничного канала. Глубина залегания подглазничного канала различна. Иногда его нижняя стенка местами отсутствует. В других случаях канал может быть «замурован» в толще склерозированной кости.

Удаляют нижнюю стенку канала на всем протяжении и одновременно прилежащий участок кости задней стенки верхнечелюстной пазухи. Смещают нервно-сосудистый пучок вниз и перерезают его скальпелем как можно проксимальнее. Можно провести нейроэкзерез.

Кровотечение останавливают электрокоагуляцией или наложением на кровоточащую культю кристаллов калия перманганата. Лоскуты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи укладывают на место. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. При сочетании невралгии с хроническим гайморитом выскабливают полипозно измененную слизистую оболочку. Накладывают соустье с полостью носа.

Во время оперативного вмешательства следует резецировать нервно-сосудистый пучок на протяжении 7-8 см, включая его внекостный отрезок (2,5-3 см).

Декортикация нижнечелюстного канала с резекцией нервнососудистого пучка способом A.M. Короленко

При невралгии III ветви тройничного нерва с наличием деструктивных изменений в кости нижней челюсти выполняют резекцию нервно-сосудистого пучка одновременно с расширением нижнечелюстного канала.

При необходимости вокруг подбородочного отверстия, отступив на 2-3 мм от его края, удаляют кость для уменьшения диаметра этого отверстия. Пломбирование канала не проводят, чтобы не препятствовать прорастанию регенерирующего нерва в сформированное костное ложе.

•Операцию по первому варианту выполняют при деструк-

тивных изменениях в большей части нижнечелюстного канала, в подбородочном отверстии и прилежащих к нему мягких тканях.

Производят разрез в подчелюстной области длиной 6-7 см, отступив от нижнего края нижней челюсти на 1,5-2 см. Рассекают надкостницу по краю нижней челюсти, при этом наружная поверхность челюсти освобождается от мягких тканей.

Отступив на 2-3 мм от краев подбородочного отверстия и от проекции верхней и нижней границ нижнечелюстного канала, фиссурными борами или циркулярной пилой распиливают кортикальную пластинку и губчатую кость. Желобоватым долотом снимают по возможности одним блоком кортикальный и губчатый слои кости вместе с наружной стенкой нижнечелюстного канала и костным кольцом в области подбородочного отверстия. Нервнососудистый пучок выводят из костного ложа и резецируют.

Его центральный и периферический концы перевязывают кет-гутом.

Иссекают рубцовую ткань, образовавшуюся после спиртовых блокад, в области подбородочного нерва. Рану зашивают наглухо.

•При сужении подбородочного отверстия и рубцовых

В области нижнего свода преддверия рта производят дугообразный разрез до кости длиной 5-6 см. Мягкие ткани отсепаровывают. Фиссурными борами распиливают кортикальную пластинку и губчатую кость в окружности подбородочного отверстия и в области начального участка нижнечелюстного канала, отступив от их границ на 2-3 мм. Желобоватым долотом удаляют кость в пределах распилов. Нервно-сосудистый пучок вытягивают из нижнечелюстного канала насколько возможно и пересекают. Удаляют подбородочный нерв вместе с сосудами. На культю накладывают лигатуру из кетгута. Иссекают руб-цово- измененные мягкие ткани. Рану зашивают наглухо.

• При расположении деструктивных изменений на ограниченном участке нижнечелюстного канала применяют третий

вариант операции.

Техника операции аналогична описанной выше, за исключением вмешательства в области подбородочного отверстия.

18.2. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАРАЛИЧЕ И ПАРЕЗЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ

Показание: паралич лицевого нерва.

Обезболивание: интубационный наркоз и(или) местная

инфильтрационная анестезия.

Положение больного: лежа на спине, голова повернута

набок.

Статическое подвешивание угла рта

Первый разрез кожи делают по носогубной складке в области угла рта, а второй - в области скуловой дуги. Оба разреза соединяют подкожным туннелем. Через туннель пропускают материал, фикси-рованный одним концом к углу рта, к круговой мышце, вторым концом - к скуловой дуге. В качестве материала используют широкую фасцию бедра, полиамидную нить. Накладывают швы на кожу.

Статическое подвешивание угла рта способом Молчановой

На здоровой половине верхней губы на 2 мм выше красной каймы и на 2 мм латеральнее бокового валика фильтрума делают вертикальный разрез кожи длиной около 0,5-1 см, через него рассекают круговую мышцу рта и выделяют ее конец. Такой же разрез производят и на нижней губе на одной вертикали с верхней, ниже красной каймы на 2 мм. Через этот разрез рассекают круговую мышцу на нижней губе и тоже выделяют ее конец. Из этих разрезов до носогубной складки больной стороны проделывают туннели, которые далее сливаются в один туннель до скуловой дуги. К выделенным концам круговой мышцы подшивают хлорвиниловые ленты, которые пропускают через туннели, соединяют между собой в области носогубной складки и далее фиксируют к скуловой дуге. Излишек кожи в области носогубной складки иссекают. Рану ушивают.

Статическое подвешивание угла рта способом Чуприна

Из широкой фасции бедра берут полоску размером 14-16 x 2-2,5 см и один ее конец рассекают вдоль на две равные части. На обеих губах, отступив на 1-1,5 см от центральной линии в здоровую сторону, делают небольшие вертикальные разрезы. В области носогубной складки на больной стороне делают линейный или два полулунных разреза с иссечением очерченного участка кожи. Этот разрез туннелями соединяют с разрезами на губах. В туннели вводят концы расщепленной полоски и фиксируют их шелком к дерме и круговой мышце на здоровой стороне. Производят разрез по скуловой дуге и туннелем соединяют его с разрезом в области