ГЛАВА 25. ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ И КИСТАХ ШЕИ

25.1. ИССЕЧЕНИЕ СРЕДИННЫХ СВИЩЕЙ ШЕИ

Показание: срединные свищи шеи. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Положение больного: лежа на столе, под плечи

подкладывают валик, голова запрокинута назад в срединном положении.

Облегчает выделение свища введение раствора метиленового синего перед разрезом. Прокрашивание свища позволяет в ходе операции не потерять его направления. При значительных рубцовых спайках по ходу срединного свища выделить его иногда трудно. Для облегчения выделения свища используют гидропрепаровку окружающих свищ тканей раствором прокаина (новокаина).

Разрез фартукообразного типа проводят от середины поднижнечелюстного треугольника одной стороны до середины треугольника другой стороны. По средней линии шеи разрез должен проходить у нижнего края свища. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей. Ткани снизу вверх отсепаровывают.

Частично острым, частично тупым путем свищевой ход постепенно выделяют до подъязычной кости, через тело которой он обычно проходит и следует далее, в глубину. Тело подъязычной кости на месте прохождения свища резецируют. При этом важно не потерять дальнейший ход свища. Если выше подъязычной кости направление свища не определяется, следует перед частичной резекцией вновь ввести в свищ раствор метиленового синего.

Для облегчения дальнейшего иссечения свища пересекают переднее брюшко двубрюшной мышцы. Края раны крючками разводят в стороны.

Постепенно свищ отсепаровывают таким образом, чтобы не потерять его ход. Иногда свищевой ход удается прощупать, так как его стенки уплотнены. Иссечение свища заканчивают часто у корня языка, в области его слепого отверстия, где он иногда имеет воронкообразную форму.

При выделении свища в области прохождения подбородочно-подъязычных мышц следует учитывать близкое расположение язычных артерий.

После выделения и иссечения свищевого хода на всем его протяжении осуществляют окончательный гемостаз и ушивание раны. Накладывают погружные швы кетгутом или монокрилом. На

кожу накладывают швы из пролена. Между кожными швами оставляют резиновый выпускник.

25.2. УДАЛЕНИЕ БОКОВЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ

Разрез кожи проводят по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы непосредственно над кистой. Кисту выделяют тупым инструментом, стремясь не повредить в ходе операции ее оболочку.

При наличии свища его ход первоначально идет между второй и третьей фасциями шеи, и на этом участке выделение свища не представляет трудностей. Примерно на уровне рога подъязычной кости свищевой ход поворачивает кнутри, к боковой стенке глотки, и проходит вблизи наружной сонной и язычной артерий, подъязычного нерва и нижнего края шилоподъязычной мышцы. В ряде случаев в свищевой ход целесообразно ввести тупую иглу и, последовательно продвигая ее, препаро-вать свищ на всем его протяжении.

После иссечения свища или кисты проводят тщательный гемостаз, накладывают погружные швы кетгутом, между кожными швами оставляют 1-2 резиновых выпускника.