6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

В нашем отделении, единственном на настоящий момент в России, проводится определение групповой принадлежности сперматозоидов реакцией иммунофлюоресценции (РИФ) – тонкой ювелирной реакции, требующей очень высокой квалификации эксперта-цитолога. В отделении этой реакцией в совершенстве владеют всего 4-5 экспертов.

Несмотря на все сложности и трудности исследования, удалось установить группу отдельных сперматозоидов в 69,1% экспертиз (табл. 6).

Учитывая, что, в целом, отделением выполняется ежегодно около 4000 экспертиз, комиссионные (комплексные) исследования с участием цитолога составляют примерно четвертую часть (табл. 7).

Количество комиссионных судебно-биологических экспертиз с участием двух и трёх экспертов

Таким образом, выполненный в судебно-биологическом отделении анализ судебно-цитологических экспертиз, позволяет заключить, что:

1)судебно-биологические экспертизы, проводящиеся совместно двумя или тремя экспертами, следует считать полноценными комиссионными;

2)такие экспертизы выполняются в 89,3% по постановлениям прокуратуры по категориям уголовных дел, связанных с наиболее тяжкими преступлениями;

3)их выполнение требует высокой квалификации экспертов, как биологов, так и цитологов;

4)проводимые только в нашем Бюро в судебно-биологическом отделении редкие исследования требуют особого учета объемов выполненной работы;

5)предлагается рассмотреть возможность создания в судебнобиологическом отделении самостоятельного подразделения (лаборатории), которое могло бы заниматься выполнением только сложных комиссионных экспертиз.

Горбачева Т.В.

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПБ ГУЗ БСМЭ

Санкт-Петербург

Судебно-химическое отделение Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» является одним из самых крупных и многопрофильных подразделений Бюро. В отделении проводятся судебно-химические исследования (экспертизы) по направлениям врачей судебно-медицинских экспертов отдела экспертиз трупов и постановлениям судебно-следственных органов Санкт-Петербурга. Основной объем работы отделения составляют исследования биотканей и биожидкостей трупов, а также небиологические объекты, обнаруженные на месте происшествия вместе с трупами. Анализы биожидкостей живых лиц с целью определения алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ в судебно-химическом отделении не проводятся. Для решения данных задач в Санкт-Петербурге создана химико-токсикологическая лаборатория при межрайонном наркологическом диспансере.

Всостав судебно-химического отделения входят собственно судебнохимическое отделение, спектральная лаборатория и биохимическая лаборатория.

Вспектральной лаборатории проводятся экспертные исследования, связанные с применением различных видов спектрального анализа для установления металлов в зоне повреждений, повышенного содержания отдельных металлов в органах, тканях, жидкостях и выделениях человека.

Основной задачей биохимической лаборатории является определение количественного содержания некоторых имеющих судебно-медицинское значение биохимических показателей с целью установления причины смерти.

Объединение вышеперечисленных лабораторий в одно отделение позволяет использовать единую приборную базу судебно-химического отделения для проведения спектральных и биохимических исследований, при необходимости оперативно использовать возможности биохимической лаборатории при проведении судебно-химических исследований на определенные группы токсических веществ, проводить все исследования на «металлические яды» силами спектральной лаборатории.

Внастоящее время штат судебно-химического отделения составляет 58 сотрудников, из них 32 врача судебно-медицинского эксперта, 20 лаборантов, 4 санитарки, 2 медрегистратора.

Втабл. 1 представлены основные показатели работы судебно-химического отделения за 2005-2007 гг.

Из данных, представленных в табл. 1 видно, что основное количество дел составляют исследования на этиловый спирт, количество которых возросло с 80,24% в 2005 году до 83,65% в 2007 году. За этот период увеличилось количество исследованных объектов, количество которых увеличилось с 19 959 до 23 982., т.е. на 4 023 биообъекта.

Увеличилось и количество исследований с целью определения суррогатов алкоголя и технических жидкостей, но вместе с тем почти в 2 раза снизился процент положительных результатов этого вида исследований: с 29,7% в 2005 году до 14,2% в 2007 году. Это объясняется тем, что для Санкт-Петербурга не характерно массовое употребление различных суррогатов алкоголя и растворителей, как в некоторых других регионах России.

Наиболее сложными и трудоемкими исследованиями, конечно, являются исследования на лекарственные вещества и наркотические средства. Одним из основных показателей качества работы судебно-химического отделения является количество положительных исследований. Так доля положительных исследований при проведении анализов на наличие лекарственных веществ и наркотических средств составила: в 2005 году –23,8%, в 2006 – 26,5%, в 2007 – 28,6%.

Обнаружение токсических веществ в биологическом материале является достаточно сложной аналитической задачей, особенно если недоступна информация о токсиканте. Возможности лаборатории по определению токсических веществ зависят от нескольких факторов:

-распространением определенной группы наркотических средств или психотропных веществ в данном регионе;

-наличием современного аналитического оборудования;

-наличием методической базы, соответствующей целям и задачам лаборатории;

-уровняем квалификации сотрудников лаборатории.

Таблица 1 Основные показатели работы судебно-химического отделения

СПб ГУЗ БСМЭ в 2005-2007 гг.

Вотделении постоянно проводится работа по совершенствованию алгоритма исследования биотканей на наличие токсических веществ. Принятая в отделении схема исследования включает в себя:

1. Предварительный метод исследования:

- иммунохроматографическое исследование мочи на основные группы наркотических средств.

2. Скрининговые методы исследования: - тонкослойная хроматография; - диагностическая система «Токси-Лаб»; - УФ-спектрофотометрия.

3. Подтверждающие методы:

- высокоэффективная жидкостная хроматография, - газо-жидкостная хроматография с детектором электронного захвата,

газожидкостная хроматография с масс-селективным детектированием. Высокоэффективная жидкостная хроматография используется не только

для подтверждения широкого спектра веществ, но и для их количественного определения. Для подтверждения токсических веществ, имеющих низкие удельные показатели поглощения, в частности, морфина используется метод газо-жидкостной хроматографии с детектором электронного захвата. С целью повышения летучести анализируемых соединений и чувствительности детектора проводится дериватизация проб с помощью трифторуксусного ангидрида.

Вотделении выделены группы экспертов по методам анализа: газохроматографическая группа, группа хроматомасс-спектрометрии, группа высокоэффективной жидкостной хроматографии. Исследования предварительными и скрининговыми методами проводят эксперты общей группы. Разделение экспертов по методам исследования имеет несколько положительных сторон:

- повышается квалификация экспертов, специализирующихся на одном методе,

- анализы проводятся серийно, что значительно сокращает их сроки, - расширяются возможности внедрения новых методик анализа,

- на высокотехнологичном оборудовании работают определенные сотрудники, что также положительно влияет на его техническое состояние,

- исследования проводятся разными методами и разными экспертами, сопоставляются и практически исключаются ложно-положительные и ложноотрицательные результаты.

Применение на практике вышеприведенной схемы исследования позволяет определять достаточно широкий спектр токсических веществ. Анализ результатов судебно-химических исследований, выполненных в отделении, показывает, что наиболее часто в биоматериале определяются: морфин (298 случаев в 2005 году и 492 – 2007 году); фенобарбитал (277 в 2005 году и 853 в 2007 году), феназепам (132 и 114), другие производные 1,4-бензодиазепина.

Значительно расширился спектр, определяемых веществ, с внедрением в практику работы отделения в 2007 году метода хромато-масс-спектрометрии. Для пробоподготовки биологических объектов (моча и кровь) используется жидкость-

жидкостная экстракция в токси-тубах диагностической системы «Токси-Лаб», затем в зависимости от цели анализа проводится дериватизация проб различными реактивами. Использование хромато-масс-спектрометрии в сочетании с иммунохроматографическим методом для предварительного скрининга мочи и крови позволило значительно увеличить процент положительных исследований (до 46% в январе 2008 года). С применением этого метода впервые стало возможным определять 6-моно-ацетил-морфин и давать заключения о факте приема героина.

Намного увеличилось количество положительных исследований на метадон, кокаин, производные амфетамина. Впервые в практике нашего отделения были определены оксибутират, 1,4-бутандиол и ряд других психотропных веществ. В связи с отсутствием стандартов токсических веществ и их метаболитов в настоящее время метод хромато-масс-спектрометрии является единственным методом позволяющим максимально широкий спектр определяемых веществ.

Дальнейшее развитие судебно-химических исследований должно быть связано с решением следующих задач:

-внедрения в практику работы отделения нового аналитического оборудования;

-применения методик пробоподготовки, позволяющих максимально уменьшить объем проб биотканей и биожидкостей;

-использование данных о фармакокинетике и фармакодинамике токсических веществ для правильного выбора объектов исследования и интерпретации полученных результатов;

-совершенствования организации работы отделения для сокращения сроков проведения анализов.

Одним из самых важных вопросов судебной химии в настоящее время является вопрос количественного определения обнаруженных веществ. Определение концентрации ядов в крови является основным условием в установлении причины смерти от отравления.

Отсутствие стандартов токсических веществ и их метаболитов не позволяет использовать имеющиеся методики количественных определений, и, соответственно, интерпретировать результаты анализов с установлением терапевтической, летальной или токсической концентраций.

Решение стоящих перед судебно-химической экспертизой задач позволит не только значительно улучшить диагностику смертельных отравлений, но и позволит получать наиболее достоверную картину злоупотребления наркотическими, психотропными и другими токсическими веществами.

Козлова О.А., Комаровский Ю.А.

АНАЛИЗ РАБОТЫ СУДЕБНО–МЕДИЦИНСКОЙ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Санкт–Петербург

Цель исследования – проанализировать работу молекулярно-генетической лаборатории СПб ГУЗ БСМЭ в период с 2003 г. по 2007 г.

Материалом для исследования послужили архивные заключения экспертов молекулярно–генетической лаборатории. Для расчета показателей использовались методы описательной статистики.

Молекулярно–генетические исследования назначают по уголовным и гражданским делам, при расследовании которых возникает необходимость судебно–медицинской экспертизы вещественных доказательств с целью идентификации личности или установление биологического родства.

В настоящее время генетическая экспертиза решает следующие задачи: идентификация личности по следам биологического происхождения (кровь, сперма, волосы, кости, мышцы, зубы и т.п.), установление происхождения частей трупов от одного или нескольких лиц, установление кровного родства, установление половой принадлежности биологических объектов.

Объектами исследования являлись: кровь, выделения, ткани биологические, волосы, кости, зубы, из клеток которых выделяется молекула хромосомной ДНК с участками вариабельных тандемных повторов. Именно они отвечают за уникальный генетический «паспорт» человека, который нельзя подделать, поменять или изменить.

Чаще всего для исследования использовались образцы сухой или жидкой крови (2003 г. – 62%, 2004 г.– 64%, 2005 г. – 64%, 2006 г. –71%, 2007 г.– 67%). На втором месте стояли выделения (слюна, сперма, мазки и тампоны из влагалища и прямой кишки) и биологические ткани (2003 г. –10%, 14%; 2004 и 2005 г.г. – по 12%; 2006 г. – 8%, 13%; 2007 г. – 11%). Третье место занимали экспертизы волос и костей. На них в каждом году приходится от 1% до 7%.

Работа молекулярно–генетической лаборатории проводилась по трем основным направлениям: 1) экспертиза по уголовным делам; 2) экспертиза спорного отцовства; 3) исследования по направлениям экспертов – танатологов.

Экспертизы по уголовным делам включали в себя следующие виды экспертиз: идентификация личности подозреваемых и потерпевших лиц, идентификация неизвестных трупов. Идентификация личности подозреваемых и потерпевших лиц назначается органами следствия и судом при расследовании различных преступлений. Идентификация неизвестных трупов проводилась с целью установления кровного родства.

В период с 2003 по 2007 год в лаборатории проведено 353 экспертизы идентификации личности подозреваемых и потерпевших лиц (88% –2003 г., 77%

– 2004 г., 68% –2005 г. 68% –2006 г., 60% –2007 г.) и 139 экспертиз по идентификации неизвестных трупов (12% – 2003 г., 23% – 2004 г., 32% – 2005 г.,

37% – 2006 г., 40% – 2007 г.). Как видно, с каждым годом число экспертиз по идентификации подозреваемых и потерпевших снижалось, в то время как наблюдался рост количества экспертиз по идентификации трупов неизвестных лиц. Не смотря на видимое снижение количества проводимых экспертиз по уголовным делам, возросло их качество, повысилась их сложность, что связано с увеличением количества исследуемых биообъектов. Оценивая результативность проведенных экспертиз, установлено, что из 492 экспертиз по 343 (70%) из них получены положительные результаты, по 149 (30%) экспертизам высказаться о принадлежности биообъектов не представилось возможным. Причинами таких результатов явилась: тотальная деградация ДНК вследствие глубоких гнилостных изменений, исчезающие малые количества ДНК, а так же сильное ингибирующее действие на ПЦР предмета носителя.

Молекулярно–генетические исследования по направлениям судебно– медицинских экспертов танатологов проводились с целью идентификации личности при значительной фрагментации тела трупа (в случаях убийств с последующим расчленением трупа или при массовой гибели людей в катастрофах). Молекулярно–генетическая экспертиза в данных случаях отвечала на следующие вопросы: принадлежность частей тела конкретному лицу, установление половой принадлежности частей тела, судебно–медицинская идентификация неопознанных останков. Кроме того, был создан архив ДНК отдельных частей тела для дальнейшей идентификации и установления принадлежности останков конкретному лицу (лицам). Особенно это важно при расследовании убийств с последующим расчленением трупа, когда обнаружение фрагментов тела растянуто во времени и территориально обширно. За 5 лет по направлениям судебно–медицинских экспертов проведено 126 экспертиз, из них 44% приходится на идентификацию частей трупов, 18% – на установление половой принадлежности частей трупов и 38% биообъектов сохраняется в архиве, которые по годам распределились, соответственно: 2003 г. – 57%, 7% и 36%; 2004 г. – 41%, 36% и 23%, 2005 г. – 35%, 9% и 56%, 2006 г. – 56%, 18% и 21%; 2007 г. – 30%, 18% и 52%. Как видно с каждым годом идет уменьшение экспертиз по идентификации частей трупов и рост числа экспертиз по установлению половой принадлежности частей тела. В тоже время от 1/3 до половины объектов от частей трупов идет в архив ДНК. Оценивая результативность данного вида экспертиз, следует отметить, что в 30% случаев был получен отрицательный результат, что обусловлено тотальной деградаций ДНК, связанной длительным пребыванием трупа в воде, высокой температурой окружающей среды, которые ускоряют процессы гниения и разрушения ДНК.

Экспертиза по установлению отцовства (материнства) отвечали на следующие вопросы: исключение отцовства (материнства) данного индивидуума в отношении данного ребенка (плода); какова вероятность того, что полученный результат не является следствием случайного совпадения индивидуализирующих признаков не родственных лиц. Экспертизы по установлению отцовства проводятся по определениям судов и по заявлениям граждан. За 5 лет было проведена 401 экспертиза, из них 61% экспертиз проведен по определению суда, 39% – по заявлениям граждан. Погодовая динамика демонстрирует рост

экспертиз по определению судов и снижение экспертиз по заявлениям граждан

(соответственно: 2003 г. – 43% и 57%; 2004 г. – 55% и 45%; 2005 г. – 55% и 45%; 2006 г. - 67% и 33%; 2007 г. – 75% и 25%). По сравнению с 2003 г. количество экспертиз по установлению отцовства (материнства) возросло к 2007 году в 1,8 раза. Причем в большинстве случаев (84%) отцовство было подтверждено. Исключено отцовство было только в 16% экспертиз.

Таким образом, основная нагрузка, а молекулярно–генетической лаборатории СПб ГУЗ БСМЭ за последние 5 лет приходилась на экспертизы по уголовным делам, 2/3 из которых составляют экспертизы по идентификации личности подозреваемых и потерпевших лиц. На втором месте находятся экспертизы по установлению спорного отцовства, которые в 84% случае дают положительные результаты. На третьем месте – исследования биообъектов по направлениям экспертов танатологов, около 50% которых составляет идентификация частей расчлененных трупов.