6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

подоспели несколько видных граждан и принесли в Собрание бритву. Нынче утром, рассказали они, им встретился по дороге Сосид, весь в крови, и крикнул, что спасается от наемников Диона, которые только что его ранили. Не теряя ни мгновения, они бросились догонять злодеев, но никого не поймали, зато в том месте, откуда приблизился к ним Сосид, заметили спрятанную в полом камне бритву. Дело сразу же приняло дурной для Сосида оборот. Когда же к этим уликам присоединились показания рабов, сообщивших, что Сосид еще затемно вышел из дому один, захватив бритву, обвинители Диона отступились, а народ вынес Сосиду смертный приговор и примирился с Дионом».

Приведенный текст, помимо всего, любопытен методически правильным подходом к разрешению вопроса о возможности или невозможности образования повреждения в определенных условиях.

Спиридонов В.А.

ПРАКТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РАБОТЫ ОФИСА КОРОНЕРОВ (В США)

Казань

Офис коронеров округа Аллигени располагается в г. Питтсбург штат Пенсильвания (США). Его задачей является проведение качественных судебномедицинских экспертиз. С 1965 года должность коронера – руководителя судебно-медицинской службы является избираемой на муниципальных выборах. Эти выборы проходят раз в 4 года. Последние несколько раз на этот пост избирался К.Вейт, известный в Америке специалист, участвовавший в проведении экспертиз президента Джона Кеннеди, сенатора Роберта Кеннеди, в расследовании смерти Элвиса Пресли и являющийся автором более 400 публикаций.

Офис коронеров с 1902 года располагается в старинном 3-этажном здании в центре города Питтсбург. Ежегодно судебно-медицинскому исследованию подвергается около 1 100 трупов при населении 1 280 000 человек. В структуру офиса коронеров входит следующие подразделения: отдел судебной патологии, отдел аутопсии, гистологический отдел, административный отдел, отдел расследований причин смерти. В отделе судебных патологов работают 5 человек, один из которых имеет двухгодичную специализацию по нейропатологии. Гистологической лаборатории работают 2 человека, один из которых осуществляет подготовку гистопрепаратов, которые полностью автоматизированы от проводки до окраски. Как правило, гистологию смотрят сами патологи, но отдельно поорганно не описывают, а включают в акт экспертизы трупов в виде гистологических выводов. Помощь в работе в секционной оказывают техники - аналог санитаров, но с более расширенными функциями, включающими и лаборантские – подготовка банок, пробирок, направлений, отправка их в соответствующие лаборатории. В секционной располагается четыре стола, имеется передвижной рентгенаппарат, который обслуживают техники, отдельных рентгенологов нет, а рентгенограммы анализирует сам эксперт. Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы практически аналогичны с российскими, но обязательно исследуются также случаи смерти людей, подлежащих кремированию или захоронению в море. Действующие правила позволяют в части случаев не проводить полные судебно-медицинские исследования трупов, ограничиваясь фиксацией наружного осмотра и взятием биологических жидкостей на лабораторные исследования.

Все поступившие трупы обязательно фотографируются, как при поступлении, так и в ходе исследования, даже если на трупе нет повреждений. Доставка трупов осуществляется транспортом Офиса Коронеров, который, как правило, выезжает на все подозрительные случаи смерти. Но обычно выезжают не патологи, а так называемые представители коронеров, которые дежурят круглосуточно и не являются врачами. Получив сообщение о смерти, они проводят детальное расследование фактов и обстоятельств, сопровождавших

смерть, включая медицинские данные состояния тела и другую информацию, позволяющую определиться с причиной смерти. Эти представители коронеров прошли специальное обучение и могут на месте происшествия провести исследования трупных явлений и разобраться с механизмом образования полученных повреждений. Интересно, что ректальная температура не измеряется, а проводится внутрипеченочные измерения с использованием острой иглы с термодатчиком. Таким образом, судебные патологи (врачи) вызываются на осмотр редко и происходит это в наиболее сложных случаях.

В целом необходимо отметить хорошую материально-техническую оснащенность и подготовку специалистов, а также благожелательную рабочую обстановку, позволившую ознакомиться со всеми аспектами работы.

Список литературы:

1. The 2001 Annual Statistical Report / Allegheny county coroner’s office // Cyril H.Wecht, M.D., J.D. Coroner.

Смирнов Р.Ю., Беляев С.А.

ПРОБЛЕМА ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Ярославль

Ознакомление эксперта с представленной документацией является начальным этапом судебно-медицинского исследования трупа, что позволяет должным образом (еще до проведения наружного исследования) спланировать последующий его ход. Такое положение представляется весьма логичным и соответствует общей схеме последовательности действий врача-эксперта, содержащейся в Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро СМЭ (утв. Приказом МЗ РФ от 24.04.2003 № 161).

При производстве судебно-медицинской экспертизы наряду с постановлением (определением) о ее назначении эксперту, как правило, предоставляется комплекс документов, содержащих необходимую для дачи заключения информацию.

Однако, абсолютно неприемлемая ситуация возникает зачастую при проведении судебно-медицинского исследования трупа (даже когда оно предваряет назначение экспертизы). В нашей практике в подобных случаях приходится довольствоваться лишь направлением следователя, в котором крайне редко имеется сколько-нибудь интересная для эксперта информация. Это приводит к полному отсутствию предварительных сведений об обстоятельствах смерти человека и информации с места обнаружения его трупа. Хотелось бы обратить серьезное внимание на целый ряд негативных последствий существования подобной ситуации.

Это сложности в планировании дальнейшего исследования и невозможность определения спектра необходимых в конкретном случае лабораторных исследований и их объема, что, в свою очередь, значительно затягивает срок проведения исследования, нагружает излишней работой другие отделения бюро СМЭ и, зачастую препятствует постановке истинного судебномедицинского диагноза (особенно в случаях смерти от преимущественно функциональных повреждений). Иногда дело просто доходит до абсурда и иллюстрацией тому может быть следующий пример из нашей практики.

Труп неизвестного мужчины был доставлен в бюро СМЭ с направлением следователя, из которого стало известно только, что тело было обнаружено на лестничной площадке многоэтажного дома. На трупе на голое тело был надет жилет из шерстяного трикотажа крупной машинной вязки темно-красного цвета без каких-либо загрязнений и повреждений. При наружном исследовании на животе в области правого подреберья была обнаружена колотая рана округлой формы диаметром 0,2 см с ровными кровоподтечными краями. На коже в области раны от нее в направлении сверху вниз и слегка слева направо имелся хорошо выраженный линейный потек крови длинной 4,5 см. При внутреннем

исследовании крови в брюшной полости не обнаружено, установлено, что раневой канал имеет общую длину около 7 см, направление спереди назад и слегка снизу вверх, проходит сквозь правую долю печени (в 4 см кверху от ее края) и далее не прослеживается. Мягкие ткани, представляющие собой стенки раневого канала пропитаны кровью, под брюшиной и капсулой печени вокруг мест их повреждений имелись округлые темно-красные кровоизлияния диаметром около 1,5 см. Серьезных сомнений в прижизненности этого ранения не возникало. На медико-криминалистическое исследование направлен участок кожи с повреждением и было установлено, что ранение причинено колющим орудием, имеющим выраженное острие и наибольшую ширину следообразующей (погрузившейся) части около 2,5-3 мм с умеренно выраженной острой кромкой. Пропитанные кровью мягкие ткани из стенок раневого канала взяты на гистологическое исследование, которым установлено, что кровоизлияния не имеют признаков реактивных изменений. В итоге уже по окончании оформления акта судебно-медицинского исследования при случайном разговоре с одним из выезжающих на места происшествий экспертов стало известно, что данная колотая ранена явилась следствием редко используемой в нашей практике чрезкожной внутрипеченочной термометрии, производившейся при осмотре трупа на месте его обнаружения.

Таким образом, если в экспертном учреждении на места происшествий выезжают сотрудники, не осуществляющие последующего вскрытия осмотренных ими трупов, то своевременное предоставление соответствующей информации эксперту имеет особенную важность. В идеале для этого необходимо доставлять вместе с направлением копию протокола осмотра места происшествия или, хотя бы, выезжавшему эксперту составлять краткий отчет, отражающий результаты проведенного им осмотра. В противном случае казусы, подобные описанному выше, будут доставлять эксперту-танатологу и работникам других отделений бюро СМЭ немало лишних проблем.

Попов Е.В.

ОРГАНИЗАЦИЯ И АНАЛИЗ РАБОТЫ ДЕЖУРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПБ ГУЗ БСМЭ

Санкт-Петербург

Вдекабре 2008 года дежурному отделению СПб ГУЗ БСМЭ исполнится 30 лет. Как самостоятельная структурная единица СПб ГУЗ БСМЭ дежурное отделение было организовано в декабре 1978 г. Тогда впервые были выделены ставки судебно-медицинских экспертов именно для дежурного отделения. Первым заведующим отделением стал один из его создателей – А.Е.Алексеев.

За время существования отделения в нем работал один доктор естественных наук, два доцента и несколько кандидатов медицинских наук. В настоящее время из 12 штатных экспертов дежурного отделения половина имеет высшую квалификационную категорию, а 5 экспертов имеют стаж работы в судебно-медицинской экспертизе 20 и более лет. Практически все эксперты дежурного отделения неоднократно получали благодарности и грамоты от ГУВД по СПб и ЛО, прокуратуры и руководства Бюро.

Поводом для создания дежурного отделения с постоянным штатом судебно-медицинских экспертов послужило то, что при работе на месте происшествия врачи должны были решать множество специфических вопросов, которые, как правило, не решают судебно-медицинские эксперты танатологических отделов и, следовательно, подобный опыт мог накапливаться только во время постоянной работы на местах происшествия.

За время существования дежурного отделения были разработаны необходимые организационные документы, такие, как «Положение о дежурном отделении», которое прошло правовую экспертизу в юротделе ГУВД, согласовано с начальником ГУВД по СПб и ЛО, руководителем следственного управления следственного комитета при прокуратуре РФ по СПб и утверждено начальником СПб ГУЗ БСМЭ, «Положение о заведующем дежурным отделением», «Функциональные обязанности врача судебно-медицинского эксперта дежурного отделения», «Инструкция по работе с трупами с признаками педикулеза» и др.

Основными задачами дежурного отделения являются: выезды на места происшествия (обнаружения трупов) в составе следственно-оперативной группы; проведение экспертизы живых лиц (только задержанных по подозрению в совершении убийств и половых преступлениях); изъятие биоматериала у задержанных; участие в следственных экспериментах.

Вотделении разработана схема экстренного сбора сотрудников отдела в случаях массовых человеческих жертв, которая уже однажды была использована (при пожаре в гостинице «Ленинград») и доказала свою действенность.

До недавнего времени дежурное отделение СПб ГУЗ БСМЭ базировалось

вздании ГУВД по СПб и ЛО в выделенном ему просторном, светлом, но единственном кабинете. В 2007 г. во дворе ГУВД по СПб и ЛО было построено здание специально для дежурного отделения, в котором предусмотрено все

необходимое: прихожая, раздевалка (оборудованная индивидуальными для каждого эксперта шкафчиками), санузел, душевая, помещение для работы (укомплектованное необходимой современной оргтехникой), помещение для отдыха S=30 м2. Общая площадь здания более 70 м2. В здании установлены стеклопакеты, климатконтроль, ионизатор воздуха, бойлер, имеются все необходимые бытовые электроприборы, стационарные телефоны дальней связи. Дежурный судебно-медицинский эксперт имеет прямую связь с дежурным ГУВД по СПб и ЛО и дежурным прокурором города.

Каждый дежурный судебно-медицинский эксперт обеспечен формой для работы на месте происшествия и имеет свой индивидуальный, полностью укомплектованный для работы на месте происшествия чемодан. В дежурном отделении был разработан, апробирован и введен в практику малогабаритный ручной динамометр для динамометрии трупных пятен.

Дежурства в отделении организованы круглосуточно с 09-00 час. до 09-00 час. по 2 эксперта в сутки.

Выезды на места происшествия осуществляются на автотранспорте дежурной части ГУВД по СПб и ЛО, при этом после доставки эксперта на место происшествия машина не уезжает, а дожидается окончания работы эксперта и далее доставляет его либо к месту дежурства (в ГУВД), либо на следующее место происшествия.

Ежедневно вечером и утром заведующий дежурным отделением связывается с заведующим танатологическим отделом БСМЭ и сообщает о всех совершенных выездах, выявленных на месте происшествия особенностях, обстоятельствах, всем том, что не нашло отражения в протоколе осмотра, но имеет немаловажное значение при дальнейшем исследовании трупа. Подобная практика позволяет уделять больше внимание тем нюансам, которые при незнании обстоятельств могли бы быть упущены, позволяет заведующему танатологическим отделом, в случае необходимости, своевременно перераспределить работу в своем отделе, заострив внимание вскрывающих экспертов на тех или иных нюансах.

В среднем за год сотрудники дежурного отделения совершают 1500-1700 выездов. Наибольший объем работы - 86% выездов связан с работой на месте обнаружения трупа в составе следственно-оперативной группы в качестве специалиста в области судебной медицины. В 64 % из случаев выездов для осмотра трупа имели место убийства. В настоящее время эксперты отделения осматривают на местах происшествия около 98% убийств, поступающих в танатологические отделы Бюро (без учета больничных случаев). Около 10 % выездов занимает проведение судебно-медицинских экспертиз лиц, задержанных по подозрению в совершении убийств, причинении тяжких телесных повреждений и совершении половых преступлений. Примерно 2% выездов - осмотр места происшествия без нахождения там трупа, 1% - изъятие биоматериалов у задержанных (без проведения экспертиз), 1% - участие в судебных заседаниях, следственных экспериментах.

Результатом перепоручения дежурному отделению проведения экспертиз живых лиц подозреваемых в совершении тяжких преступлений является то, что

около 90% экспертиз подозреваемых в совершении убийств и 100% экспертиз подозреваемых в совершении сексуальных преступлении проводятся в течение первых суток от момента задержания.

Ссозданием дежурного отделения удалось решить один из самых сложных вопросов судебно-медицинской экспертизы - определение давности наступления смерти. Никто не будет отрицать, что только своевременная фиксация трупных изменений на месте обнаружения трупа и грамотная оценка различных факторов окружающей среды, влияющих на степень развития трупных изменений, позволяют с достаточно высокой долей вероятности определить давность наступления смерти, а, именно, опыт работы на местах происшествия развивает эту грамотность. Именно работа сотрудников дежурного отделения позволяет следователям своевременно возбудить уголовное дело, а оперативным работникам - провести необходимые для раскрытия мероприятия.

Присутствие на месте происшествия судебно-медицинского эксперта позволяет своевременно выявить и грамотно описать и изъять следы биологического происхождения, которые в дальнейшем ложатся в доказательную базу расследования.

Сорганизацией работы в дежурном отделении приезжали знакомиться полицейские из США, Австралии, Германии, судебно-медицинские эксперты Эстонии, Литвы. В дежурном отделении постоянно проходят стажировку молодые специалисты кафедр судебной медицины всех гражданских вузов Санкт-Петербурга и ВМедА. По сути, дежурное отделение, это единственное место, где готовят специалистов к работе на месте происшествия не теоретически, а практически. Регулярно в отделении стажируются слушатели МАПО СПб.

Сотрудники дежурного отделения ежегодно проводят занятия со следователями следственных отделов, круглосуточно консультируют по вопросам судебно-медицинский экспертизы представителей правоохранительных органов.

По мнению руководителей ГУВД по СПб и ЛО, прокуратуры СПб, следственного управления следственного комитета при прокуратуре РФ по СПб: «Участие в осмотре места происшествия судебно-медицинского эксперта дежурного отделения не только значительно улучшает качество осмотра, но и резко повышает процент раскрываемости тяжких преступлений против жизни и здоровья граждан».

Заславский Г.И., Попов В.Л., Гилинский В.Л.

ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛА ДЕЖУРНОЙ СЛУЖБЫ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленинградская область

Отдел дежурной службы сформировался, как структурное подразделение Бюро, в 1986 году. На первых этапах его работы основной задачей было судебномедицинское обеспечение осмотров мест происшествий в тех районах области, которые обслуживались экспертами, не проживавшими на территории этих районов. Сформированная дежурная группа состояла из 7 экспертов – внутренних совместителей, дежуривших на дому, очередность дежурств определялась графиком. При необходимости осуществлялись выезды в любой район области в составе оперативной группы на транспорте уголовного розыска ГУВД. С начала 90-х годов, когда дежурной группа получила автомобиль «РАФ», выезды стали обеспечиваться транспортом Бюро в пять близлежащих районов. Во время дежурства эксперт и водитель находились на рабочих местах. При необходимости обслуживались и вызовы в дальние районы области на резонансные случаи убийств и катастроф с большим числом жертв.

Порядок работы дежурной службы в настоящее время определяется тем, что в каждом районе есть, как минимум, один свой эксперт (а в крупных районах от трех до пяти), а также и тем, что улучшается оснащение службы (спиртовые и ртутные термометры постепенно заменяются электронными, а самодельные динамометры – заводскими, и пр.).

Изменения в Законодательстве, многократно возросшие преступность и смертность диктовали необходимость срочного принятия ряда организационных мер со стороны администрации Бюро для осуществления возложенных на учреждение функций, в том числе – работы на месте происшествия.

На рис. 1 показана динамика изменения общего количества выездов на места происшествий по Бюро за 20 лет.

Максимальное значение – 1235 выездов (22,1% от всех случаев насильственной смерти) приходится на 1994 год, с последующим снижением, однако цифры на протяжении около 15 лет не снижались до уровня середины 80- х годов. С 2005 года вновь наметился рост: с 864 до 1164 выездов на места происшествий в 2007 году (27,6% ко всем случаям насильственной смерти).

Структура выездов на места происшествий в динамике за 10 лет отражена на рис. 2.

За последние три года неуклонно растет доля выездов на места происшествий в случаях насильственной смерти, в том числе и убийств, последний показатель в среднем по Бюро составил 84,8%.