6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

медицинскую документацию доставленную с направительным документом или предоставленную по ходатайству врача судебно-медицинского эксперта (8% от числа умерших ненасильственной смертью) было выявлено, что практически все, в течение 1-3 лет до смерти, в поликлинику за медицинской помощью не обращались, на диспансерном учете по данному заболеванию не стояли; у лиц подлежащих обязательному медицинскому осмотру (моряки, рыбаки, водители) отсутствовали какие-либо записи о жалобах и назначениях врача на имеющуюся, задолго установленную, патологию или полностью отсутствовали данные об имеющейся патологии. Из этого вытекает вывод, что в большинстве случаев такое отношение к своему здоровью приводит к преждевременной смерти, часто находящегося в трудоспособном возрасте.

При анализе имеющихся в направительных документах данных об оказании какой-либо медицинской помощи, изучении доставляемых вместе с направлением на вскрытие отрывных талонов станций скорой медицинской помощи и при личных контактах с врачами было установлено, что приезд скорой медицинской помощи к трупу составляет наибольшее количество выездов (72%), смерть в машине скорой помощи (17%), смерть в приёмном покое (11%).

Проведя анализ скоропостижной смерти по г. ПетропавловскуКамчатскому за период 10 лет установлено, что от заболеваний умерло в среднем от 98% до 100% (по данным РФ за 2003 г. – 97,6%), из них сердечнососудистые составили 72,8% (РФ – 76,4%). За исследуемый период структура смерти системы кровообращения не претерпела существенных изменений. Как и ранее, большинство случаев смерти среди лиц обоих полов приходится на ишемическую болезнь сердца 50,7-75,2%, цереброваскулярные болезни – 6-9%, гипертоническую болезнь – 4,5-7,5%. В трудоспособном возрасте удельный вес ведущих сердечнососудистых заболеваний несколько выше при сохраненной структуре. Усматривается явное преобладание умерших мужчин 70,9% (РФ – 82,7%) по сравнению с женщинами, причем в весенние и осенние периоды времени, скоропостижно умерших мужчин от сердечнососудистой патологии, значительно выше, что, наиболее вероятно, связано с дачными сезонами и увеличением выполняемой физической нагрузки. Стоит отметить, что среди всех умерших идет явное преобладание жителей города до 90% (РФ – 98,6%). Чаще всего скоропостижная смерть при сердечной патологии и в целом наступает вне лечебных учреждений (до 90%), из них дома умирает 85%, на улице 7%, в других местах 8%.

Судебно-химическими исследованиями этиловый спирт выявлен у 35,9% умерших (РФ – 42,5%), причем, фоновым состоянием к основной патологии, алкогольное опьянение при цифрах от 3‰, послужил не менее чем в 5% случаев. Концентрация этанола в крови колеблется в пределах от 0,3‰ до 4,2‰. Гистологические исследования (экспертизы) проводились в 99-100% случаев, хорошо выраженные морфологические признаки выставленного заболевания проявились в 70-75% случаев.

Экономические аспекты преждевременной смертности находятся под пристальным вниманием практических и научных работников здравоохранения. Это продиктовано, прежде всего тем, что преждевременная смертность является

одной из причин, существенно влияющей на уровень средней продолжительности жизни с одной стороны и причиняемый обществу экономический ущерб с другой, и одновременно может служить своеобразным индикатором существующей политэкономической системы в обществе. В своей докторской диссертации М.С. Бедный (1970): «Демографические процессы и прогнозы здоровья населения», – выдвинул гипотезу и сделал прогноз снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни населения нашей страны к 2000 году. Автор пришел к выводу, что смертность от туберкулеза, болезней органов дыхания и пищеварения будет ликвидирована полностью, не будет смертности от сердечнососудистых заболеваний и злокачественных новообразований в возрасте до 70 лет. Сейчас становится очевидным, что на данном отрезке времени нет оснований считать гипотезу верной, подобная ситуация не может не отражаться на экономическом потенциале города да и страны в целом, и должна быть стимулом для принятия решений как органами власти, так и здравоохранения.

Список литературы:

1.Годовые отчеты отдела экспертизы трупов ГУЗ бюро СМЭ г. Петропавловска-Камчатского.

2.Сводные годовые отчеты ФГУ РЦСМЭ РОСЗДРАВА.

3.Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб».

–2003 г.

Мальцев А.Е., Зыков В.В.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗАВЕРШЕННЫХ САМОУБИЙСТВ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1993-2007 гг.

Киров

Проблема самоубийства существовала в течение всей истории цивилизации, но стала особенно актуальной в ХХI веке. Самоубийства в Российской Федерации в настоящее время занимают существенную часть в структуре общей смертности, причем вся смертность от самоубийств является преждевременной. Изучение суицидальных тенденций в обществе имеет большое научно-практическое значение. Отчетливый интерес к исследованию феномена самоубийства, как социального явления, кроме психиатров, проявили отечественные судебные медики, располагающие полными и достоверными материалами для статистического анализа указанного явления (Молин Ю.А., 1996; Спиридонов В.А., 1996; Полынов Е.П., Полынова В.Е., 1997; Прошутин В.Л., 1999; Мусихина Л.Ю. и др., 2002; Юшковский В.О., 2003). Обращение судебных медиков к исследованию самоубийств, как правило, происходит на стыке судебной медицины и социальной гигиены. Это подчеркивает комплексный подход к изучению разных сторон самоубийств.

Изучение региональных особенностей самоубийств необходимо для создания программ, направленных на предупреждение данного вида девиантного поведения. В настоящее время Кировская область занимает одно из ведущих мест в РФ по уровню самоубийств. Целью работы является анализ динамики и структуры завершенных самоубийств в Кировской области с учетом пола, возраста, способа совершения, времени года, дней недели, времени суток и наличия сопутствующей алкогольной интоксикации. Общий объем исследованного материала составил 13274 случая завершенных самоубийств. Из них количество суицидов лиц мужского пола составило 10968 случаев, лиц женского пола 2306 случаев. Кроме того, были проанализированы 450 анкет катамнеза, собранных путем опроса ближайших родственников суицидентов. За исследуемый период наибольшее количество самоубийств отмечалось в 1994 г. (68 на 100000 населения), наименьшее количество – в 2007 г. (45 на 100000 населения). В структуре способов самоубийств наиболее частым является механическая асфиксия – 11597 случаев (87,4%), далее следует механическая травма – 1053 случая (7,9 %), отравления – 575 случаев (4,3 %), прочие – 49 случаев (0,4%).

При исследовании структуры способов самоубийств с учетом пола суицидентов, выяснилось, что наиболее высокое соотношение мужчины/ женщины в группе «Механическая асфиксия» (5,4) и «Механическая травма» (5,3). Наиболее низкое соотношение мужчины/женщины выявлено в группе «Отравления» (0,8). В группе «Прочие» наблюдается значительное преобладание мужчин над женщинами (2:3). Соотношение мужчины/женщины в общем количестве суицидов составило 4:7. Указанная структура способов совершения

суицидов в общих чертах повторяется на протяжении всего анализируемого периода. Соотношение основной причины смерти при самоубийствах – механической асфиксии при повешении и следующей за ней причины смерти – от механической травмы в отдельные годы составляет от 8,1 в 1998 году до 17,1 в 2004 году и, в среднем, составил 11,5.

При анализе распределения самоубийств по причинам смерти с учетом пола в Кировской области за 1993-2006 г.г. было выявлено следующее. Основной причиной смерти у мужчин (89,0%) и у женщин (78,9%) было сдавление органов шеи петлей при повешении. На втором месте у мужчин были огнестрельные повреждения (3,5%), у женщин – отравления едкими ядами (8,9%). На третьем месте у мужчин – повреждения колюще-режущими предметами (2,1 %), у женщин – падение с высоты (4,4%). На четвертом месте у мужчин – падение с высоты (1,9%), у женщин – отравление медикаментами (2,2%). На пятом месте у мужчин отравления едкими ядами (1,7%), у женщин – отравления фосфоро- и хлорорганическими соединениями (1,3%).

Исследуя временную цикличность самоубийств, установлено, что их частота заметно варьирует в зависимости от времени года. Число суицидов значительно увеличивается весной, а наибольшее количество их приходится на май и июнь. Общее число самоубийств в эти месяцы составляет 22,3%. Самым суицидальным месяцем года является май, на который приходится 11,6% от общего количества самоубийств. В целом же, по уровню самоубийств весна (29,1 %) и лето (30,2 %) различаются незначительно, поэтому следует говорить о весенне-летнем пике суицидальной активности (59,3%). Что касается осени и зимы, то наблюдаемый здесь спад количества самоубийств, по сравнению с весеннелетними месяцами, приходится на ноябрь-февраль. Общее их количество в эти месяцы составило 24,6%. Наименьшее количество самоубийств было совершено в декабре, на который приходится 5,9% от общего количества. Соотношение мужчины/женщины в годовом распределении самоубийств наиболее высокое – в феврале [5,4], наиболее низкое –

вавгусте [4,3].

Враспределении самоубийств по дням недели установлено, что наиболее часто они совершались в понедельник, на который приходится максимальное их количество – 5,5% от общего числа. В последующие дни недели их число постепенно снижается, достигая минимума в субботу, на которую приходится 12,8%.

Ввозрастном аспекте наибольший удельный вес среди самоубийств составили возрастные группы: 40-49 лет – 24,9%; 50-59 лет – 17,5%; 30-39 лет – 16,9%. Соотношение мужчины/женщины наиболее высокое в возрастной группе 30-39 лет [8,2], затем начинает снижаться, достигая минимума в возрастной группе свыше 70 лет [1,3].

Из общего количества лиц, совершивших суицид, 51,6% мужчин и 31,3% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения. Наиболее высокий показатель сочетания суицида с алкогольной интоксикацией – в возрастной группе 20 – 29 лет (57,6%). По мере продвижения к более старшим и более младшим возрастным группам этот показатель снижался.

Было установлено, что основными мотивами самоубийств были: алкоголизм (21,5%), личностные и межличностные конфликты (19,5%), соматические заболевания (16,0%), материально-бытовые трудности (12,5%), причины, связанные с антисоциальным поведением (3,7%), другие мотивы (1,1%). В 25,7% случаев выявить мотив самоубийства не удалось. Следует

отметить, что мотивация самоубийства редко бывает однозначной, чаще всего имеет место сочетание различных взаимосвязанных факторов и обстоятельств, среди которых затруднительно выделить главную причину. Алкоголизм, который фигурирует более чем в 20% суицидов, может быть расценен и как причина, и как следствие бедности, материально-бытовых трудностей, одиночества, семейных конфликтов. Местами совершения самоубийств были: квартиры, частные дома - 67,8%, лечебные учреждения – 1,1%, открытая местность – 6,5%, следственные изоляторы – 2,2 %, место работы – 2,5 %, прочие – 19,9%. Чаще всего самоубийства совершались вечером – 30,8%, далее: днем – 26,4%, утром – 25,4%, ночью – 17,4%. При этом, в вечернее время самоубийства чаще совершались как у мужчин, так и у женщин, однако, ночью мужчины совершили самоубийство в 19,7%, женщины – лишь в 8,1% случаев. Предсмертные записки оставили 19,6% лиц, совершивших самоубийство. Имеющиеся у нас предсмертные записки, как правило, лаконичны и не содержат объяснения о причине самоубийства, а лишь являются последними распоряжениями умерших. Однако, в части записок указываются мотивы суицида. Ранее суицидальные мысли высказывали 40,2% лиц, совершивших самоубийство, причем, мужчины высказывали суицидальные мысли в 39,3%, женщины – в 56,6% случаев. Воспитывались в детском доме или интернате 5,7% мужчин и 6,7% женщин, закончивших жизнь самоубийством. Самоубийства у ближайших родственников суицидентов отмечались в 17% случаев. При повешении чаще всего отмечались положения тела, приближающиеся к позам «на коленях» - 15,5%, «сидя», «полусидя» - 39,2%, «полулежа» - 3,7%, с касанием опоры стопами – 19,4%, полное повешение встретилось в 22,2% случаев. При этом, в качестве орудия странгуляции чаще всего использовалась веревка, закрепленная за дверную ручку.

Таким образом, проведенный анализ завершенных самоубийств среди населения Кировской области за 1993-2007 годы показал, что:

1.Кировская область является неблагоприятным регионом РФ по уровню самоубийств.

2.В структуре способов самоубийств наиболее частой является механическая асфиксия в результате повешения. При этом, самоповешение чаще производилось в положении «сидя», «полусидя» с закреплением веревки за дверную ручку.

3.В возрастном аспекте наиболее подвержены самоубийствам лица трудоспособного возраста. Наибольшее соотношение мужчины/женщины в возрастной группе 30-39 лет.

4.Максимальная частота самоубийств наблюдается в весенне-летние месяцы, а пик приходится на май. Неблагоприятным днем недели является понедельник, временем суток – вечер.

5.В состоянии алкогольного опьянения самоубийства совершили 51,6% мужчин и 31,3% женщин. Наиболее высокий показатель сочетания суицида с алкогольной интоксикацией в возрастной группе 20 – 29 лет.

6.Основным мотивом совершения самоубийства был алкоголизм и причины, непосредственно связанные с ним.

Список литературы:

1.Невмятулин А.Ш. Анализ динамики и структуры завершенных суицидов в республике Марий Эл за 1994-2002 г.г. // Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики. – 2005. – С. 122-130.

2.Прошутин В.Л. Возрастно-половые особенности распространения самоубийств в Удмуртской республике // Судебно-медицинская служба на рубеже веков. – Киров, 2001. – С. 121-124.

3.Миронец Е.Н., Петров Г.П. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в Чувашской республике за 1992-1996 г.г. // Проблемы экспертизы в медицине. – 2001. – С. 30-32.

4.Тюлькин Е.П., Витер В.И. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмуртской АССР // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Ижевск, 1989. – С. 184-186.

Александрова Л.Г.

О ДИНАМИКЕ ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Казань

Наркомания является злободневной проблемой сегодняшнего дня. Наркомания повышает смертность, затрагивая ближнее и дальнее окружение больных наркоманией, снижая качество жизни, увеличивая и усугубляя напряженность в обществе. Распространенность наркомании среди лиц в возрасте до 30 лет – это явная угроза будущему страны. Исследования в этой области остаются приоритетной задачей экспертов [1, 10].

Согласно данным РБ СМЭ МЗ РТ по итогам 2004 г., отравления наркотическими веществами по РТ вышли на первое место среди всех случаев смертельных отравлений [6]. По итогам 2007 года ситуация повторилась [10]. По городу Казани печальное первенство удерживается с 2003 года [5]. В последние годы сохраняется тенденция (табл. 1) к дальнейшему увеличению количества случаев смертельных отравлений наркотическими веществами в районах Республики, по сравнению с Казанью [4, 7, 8, 9].

Мониторинг смертельных отравлений наркотическими веществами, проводимый в рамках программы по борьбе с наркоманиями в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Республики Татарстан показал, что ежегодно увеличивается количество умерших в результате смертельного отравления наркотическими веществами в более старшей возрастной группе. В результате доля умерших (табл. 2) в возрасте старше 30 лет постепенно приближается к 50%.

Таблица 1

Динамика распределения количества случаев смертельных отравлений наркотическими веществами

Динамика распределения количества случаев смертельных отравлений

наркотическими веществами по возрасту

Изменения коснулись и полового состава умерших. В последние годы (табл. 3) наметилась тенденция к уменьшению доли женщин среди случаев смертельных отравлений наркотическими веществами.

Таблица 3

Структура и динамика распределения количества случаев смертельных отравлений наркотическими веществами по полу

Насчитывают восемь способов введения наркотического вещества: прием через рот, инъекция (включает три вида - подкожная, внутривенная и внутримышечная), ингаляция, инсуффляция, сублингвальный и чрезкожный. Из них наиболее распространенным способом введения героина и других опиоидов является инъекционный. В таких случаях сам факт обнаружения инъекционных повреждений становится весомым знаком для возникновения предположения о возможности отравления наркотическим веществом.

Однако результаты мониторинга смертельной интоксикации наркотическими веществами показали, что год от года повышается количество таких случаев, в которых при судебно-медицинском исследовании не удалось обнаружить каких-либо следов инъекций: свежих инъекционных ран, рубцов, дорожек, «шахт», пр. (табл. 4).

Таблица 4

Динамика обнаружения инъекционных ран в случаях смертельных отравлений наркотическими веществами

При недостатке катамнестических сведений неспецифичность и нечеткость макроскопических признаков, характерных для данного вида смерти ведет к тому, что не изымается необходимый комплекс внутренних органов на судебно-химическое исследование, результаты которого являются определяющими в постановке данного диагноза. В такой ситуации возрастает значимость микроскопических методов диагностики, которые могут подтвердить или опровергнуть факт прижизненного употребления наркотических веществ (особенно длительного) и оценить их роль в танатогенезе. Например, в ходе микроскопического исследования кусочков внутренних органов при смертельном отравлении наркотическими веществами на светооптическом уровне удается выявить инородные частицы в просветах сосудов внутренних органов до 12% случаев. Но с уменьшением использования инъекционных путей введения уменьшается и частота обнаружения инородных частиц в сосудах внутренних органов.

Ретроспективный анализ накопленных сведений позволил проследить корреляционную связь этого вида смерти с другими показателями, не связанными с нею прямо. При этом в Республике Татарстан наблюдается прямая пропорциональная корреляционная связь с количеством ненасильственной смерти (корреляционный индекс (КИ) 0,8131) и количеством транспортной травмы (КИ 0,9124), выявленной в отделе живых лиц, а также обратная пропорциональная зависимость с количеством бытовой травмы в отделе живых лиц (КИ 0,9113) (рис. 1).

«Отравления морфином встречаются довольно редко» [3]. Такую фразу теперь можно встретить только в учебниках, вышедших в начале восьмидесятых. Но сейчас количество этих случаев таково, что вопрос о смертельном отравлении наркотическими веществами не может быть снят с повестки дня. Проблема существует, постоянно меняется, повторяя в целом историю развития, пережитую в других странах, где проблема была обозначена раньше [2].

Обращение к своему опыту и к опыту коллег позволит разработать эффективные меры и для улучшения качества смертельной диагностики наркотическими веществами, и, в конечном итоге, по предупреждению распространения наркомании.