6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

очень вдумчивым экспертом и многие годы рациональным руководителем, он пользовался широкой известностью и заслуженным авторитетом. К сожалению, некоторые особенности перестроечных времен привели к Игоря Ильича к уходу из МКО и, в конечном счете, к трагической гибели.

Развитию отделения способствовало совместительство в нем руководителей БСМЭ: Михаила Михайловича Кузьмина, а затем Валерия Викторовича Андреева (до назначения начальником всей службы еще в начале 1970-х годов работавшего в МКО). При М.М.Кузьмине в конце 1975 г. – начале 1976 г. МКО из прозекторского корпуса Мариинской больницы перебралось в относительно удобные, специально перепланированные помещения в доме 5 по переулку Гривцова. При В.В.Андрееве заметно вырос численный состав сотрудников и состоялся переезд в единое здание бюро. Одновременно с переездом было пополнено и обновлено оборудование.

Рассмотренный выше период можно считать периодом зрелости МКО: оно стало обеспечивать весь спектр медико-криминалистических исследований, предусмотренный соответствующими инструкциями. В свою очередь следователи и судебно-медицинские эксперты вполне уяснили возможности отделения, и игнорирование этих возможностей стало рассматриваться как брак в работе.

После ухода И.И.Мазикина должность заведующего МКО с 3 августа 1992 г. до 31 января 1994 г. занимал Александр Николаевич Горшков (род. 1953). С 7 февраля 1994 г. он перешел в Ленинградское областное бюро, где в 1997-2005 гг. являлся заведующим, а 4 марта 2003 г. защитил кандидатскую диссертацию по идентификации личности. Начало 1990-х годов ознаменовалось резким всплеском числа и сложности медико-криминалистических экспертных заданий. Их количество перевалило за 2000, причем стали заметно выделяться исследования и экспертизы множественных ранений из нарезного стрелкового оружия, а также объектов от расчлененных, скелетированных и неизвестных трупов. К 1993 г. относится начало оснащения МКО компьютерной техникой. Однако, единственный компьютер в сочетании с матричным принтером первоначально использовались только для выполнения канцелярских и статистических работ.

С 7 февраля 1994 г. по настоящее время отделением руководит Илья Наумович Колин (род. 1948), работающий в БСМЭ с 1973 г., в том числе в МКО – с 1975 г. Современный период характеризуется заметной долей в общем числе исследований костных останков и частей неизвестных трупов. Огнестрельные повреждения постепенно в количественном и структурном отношении перестали играть доминирующую роль. Продолжилось внедрение компьютерной техники и отдельных программ, хотя отделению, вплоть до последних лет, передавалось исключительно бывшее в употреблении оборудование. Качественно новой ступенью стало широкое использование компьютерных программ для определения пола, возраста и роста неизвестных лиц по отдельным костям. С 2005 г. в МКО работает по совместительству группа сотрудников кафедры судебной медицины СПбГМА им. И.И.Мечникова во главе с проф. Евгением

Степановичем Мишиным. Группа взяла на себя многочисленные, исключительно трудоемкие и ответственные исследования повреждений органокомплексов шеи.

В 2005 г. произошел переход от традиционных фотографических методов при исследовании лабораторных объектов к получению цифровых изображений. Для МКО были специально закуплены, помимо цифровых камер, сканер, цветные и черно-белый принтеры. В настоящее время процесс получения качественных изображений лабораторных объектов и живых лиц с помощью цифровой техники можно считать полностью завершенным. Большую роль в отладке цифрового фотопроцесса сыграли судебно-медицинский эксперт Ю.В.Назаров и фотолаборанты Г.Н.Головина и А.С.Морина. В настоящее время планируется перевод на цифровую фотографию и всех съемок трупов в морге.

С 2005 года численный состав экспертов увеличился с двенадцати до двадцати человек, включая пять совместителей.

Отделение активно занимается научной работой. За последние пятнадцать лет сотрудниками МКО опубликовано не менее 100 научных работ, включая (в соавторстве) пять монографий. В 2006 г. защищена кандидатская диссертация Ю.А.Григорьевым, в 2007 г. – Ю.В.Назаровым. Ведется работа над кандидатской диссертацией М.Ю.Милютиным, над докторской – В.Ю.Назаровым. Всего же в отделении в качестве постоянных сотрудников трудятся три кандидата медицинских наук, в том числе один – имеющий ученое звание доцента. 12 экспертов имеют высшие квалификационные категории, 4 – первые.

Таким образом, текущий период можно назвать периодом структурной реорганизации МКО, с тенденцией перехода на новый, качественно более высокий уровень.

Исакова И.В.

СТРУКТУРА, СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПБ ГУЗ БСМЭ

Санкт-Петербург

Регулярная деятельность биологического отделения нашего учреждения (в то время называлось – Отдел судебно-медицинской экспертизы при Петроградском Горздравотделе) началась в 1925 году.

Внастоящее время в судебно-биологическом отделении СПб ГУЗ БСМЭ в организационном плане выделены следующие функциональные группы: цитологическая, электрофоретических исследований, иммуно-ферментных исследований, «традиционных» методов исследования (серологических, морфологических, физико-химических и др.). Судебно-медицинская молекулярно-генетическая лаборатория была выделена из состава судебнобиологического отделения и является самостоятельным подразделением БСМЭ.

Помимо 1-го заведующего, в отделении работают 22 эксперта, 18 из которых имеют высшую квалификационную категорию, 1 – первую; 3 – вторую.

Впоследние 5 лет структура и объемы экспертных исследований в отделении примерно одинаковы (с незначительным нарастанием) и составляют по итогам работы в 2006 г.: экспертиз – 3.931; исследований – 5497. Всего исследовано 16.568 предметов и 157.001 объектов исследований, из них – 9822 цитологических. При этом 2.921 экспертиза (74,3%) и 5326 исследований (96,9%) выполнены в срок до 14 дней. Свыше 1 месяца было исследовано лишь 5 экспертиз (0,1%).

Отделению удается справляться с большими нагрузками за счёт высокой квалификации и большого опыта работы сотрудников, позволяющих им рационально совмещать одновременное проведение нескольких экспертиз различной сложности и трудоёмкости, выполнения части работы во внеурочное время, ряда организационных мер, направленных на сокращение объемов работы.

Ктаким мерам относятся: тщательный отбор дежурным экспертом вещественных доказательств при поступлении экспертиз; отказ от дифференцирования трупной крови по нескольким изосерологическим системам, а также от исследования следов крови по нескольким изосерологическим системам в экспертизах по кражам; применение типографских бланков и использование компьютеров при оформлении заключений эксперта и исследований; сокращение количества обозначенных биологических объектов на одежде потерпевших и подозреваемых, первоначально исследованной в МКО; другие формы организации труда экспертов и среднего медицинского персонала. Для повышения качества выполненных экспертиз до момента выдачи следствию все заключения экспертов подвергаются двукратной проверке. Система контроля и проверки качества работы экспертов в судебно-биологическом отделении заключается в следующем: отделение поделено на 4 сектора (по 5-6 экспертов), руководителями которых являются высококвалифицированные эксперты с большим практическим

опытом работы. После исправления выявленных на первом этапе ошибок заключение эксперта поступает на проверку заведующей отделением. При дополнительно выявленных ошибках, неполноте исследования заключение эксперта возвращается на доработку. Затем заключения эксперта вновь поступают к заведующей и после визирования отдаются на выдачу в регистратуру. По результатам проверок периодически проводятся рабочие совещания или научно-практические конференции, на которых руководители секторов и заведующая отделением сообщают об ошибках и недочетах, проводят разбор сложных, спорных случаев. Контроль за сроками исполнения экспертиз проводится заведующей отделением по журналу распределения экспертиз, в котором отмечаются их номера, количество предметов и характер объектов, дата получения экспертом.

В отделении широко используются следующие новые методы и технологии: дифференцирование эпителиальных клеток с использованием их цитохимических свойств; применение во всех необходимых случаях самых высокочувствительных методов исследования - люминесцентных: от установления наличия крови и видовой принадлежности белков до определения группы спермы; применение компьютерных программ при статистическом учете работы отделения, составлении различных отчетов по биологии и цитологии, расчете зарплаты и прочих организационных документов.

Помимо практической работы, в отделении постоянно ведется научноисследовательская работа. Были апробированы или внедрены в практику следующие методы: определение антигенов системы АВО в костной ткани с использованием 10% альбумина; установление групповой принадлежности перхоти; выявление фетального гемоглобина в пятнах крови методом электрофореза в агаровом геле; определение изогемагглютининов с помощью протеаз; установление видовой принадлежности крови с помощью ферментов. Кроме того, были проведены следующие научно-практические экспериментальные исследования: применение азида натрия для устранения влияния предмета-носителя; определение наличия слюны на конвертах нового типа.

Развитие любого лабораторного отделения, в том числе и судебнобиологического, зависит не только от организационных мер, но, прежде всего, от материально-технического обеспечения. Этому способствует появление новых методов исследования в судебной биологии, в смежных специальностях.

Главными направлениями развития в судебно-биологическом отделении СПб ГУЗ БСМЭ в настоящее время являются: электрофоретическое, иммуноферментный анализ и цитологическое.

Электрофоретические исследования. В связи с тем, что в последние годы сократились возможности дифференцирования следов крови по системе Gm из-за прекращения выпуска соответствующих сывороток, возникла необходимость в расширении исследований по системе Нр. В отделении организована группа из 6 экспертов для проведения электрофоретических исследований в полиакриламидном геле. Им поручаются экспертизы с несколькими проходящими по делу лицами, а также проведение исследований

для других экспертов в аналогичных экспертизах, когда требуется дифференцирование крови. Кроме экспертиз с одинаковой групповой характеристикой крови по системе АВО подэкспертных лиц, исследование по системе Hp стало проводиться при участии лиц с группами крови АВ, Оαβ, при неустранимом влиянии предметов-носителей, отсутствии контрольных участков предметов-носителей (срезы ногтей, соскобы и пр.), смешении крови человека и животного, смешении крови и выделений, при смешении крови 2-х и более лиц, дифференцировании крови взрослого человека и новорожденного.

Иммуноферментный анализ. В настоящее время ИФА является одним из наиболее универсальных методов иммунохимических исследований, распространенных в клинической медицине. Он надежен, методически прост, высоко чувствителен, требует минимального расхода реагентов, позволяет часть исследований проводить в автоматическом режиме и объективно учитывать результаты исследования.

В отделении проведены научно-практические экспериментальные исследования по установлению видовой принадлежности белков методами ИФА, при этом установлена его чувствительность в разведении 1: 10.000.000.

Особую значимость приобретают исследования на наличие компонентов спермы при низком содержании сперматозоидов или их отсутствии в семенной жидкости. Одним из таких компонентов является фермент - кислая фосфатаза спермы. В отделении была отработана методика определения кислой фосфатазы спермы колориметрическим методом с использованием набора реактивов фирмы «HUMAN» (Германия) – для определения общей кислой фосфатазы и кислой фосфатазы спермы в сыворотке крови. Произведен подбор разведений и условий проведения исследования с судебно-биологическими объектами. Результаты автоматически учитывались с помощью ридера «SUNRISЕ» (прибора для ИФА)

фирмы «TECAN».

Учитывая использование тестов на гемоглобин человека и простатоспецифический антиген (ПСА) различными судебно-биологическими лабораториями, были предприняты поиски более дешевых наборов для установления наличия ПСА. Таким оказался набор «ПСА общий–ИФА–БЕСТ» (Россия). Научно-практическая работа группы экспертов по установлению наличия спермы с помощью этого набора методом ИФА установила высокую чувствительность реакции (положительный результат был получен в разведении образца спермы 1:10.000). Отработана методика определения ПСА, выявлены условия специфичности (при разведении объектов 1:50).

Цитологические исследования. В связи с поступлением современной микроскопической техники для цитологических исследований (исследовательский микроскоп, компьютер с системой передачи изображения на монитор) в отделении проводится адаптация стандартного программного обеспечения к задачам судебно-медицинской биологии. В планах – разработка программ: 1) для учета результатов реакции иммунофлюоресценции при установлении видовой принадлежности белков, групповой принадлежности спермы; 2) для диагностики региональной принадлежности эпителия; 3) установления наличия сперматозоидов морфологическим методом и пр. Начата

работа по созданию справочного раздела в программе с фотоизображениями различных биологических объектов и комментариями к ним. Перечисленное позволит сократить рабочее время при проведении цитологических исследований, ускорит и облегчит диагностику, поможет быстрее освоить цитологические методы тем, кто ими еще не владеет.

Дополнительные возможности открывает внедрение в практику судебной цитологии методов иммуноцитохимии для установления органоспецифической принадлежности клеток.

Что касается перспектив взаимодействия судебной биологии и генетики (как одного из её методов) следует отметить, что они могут и должны взаимно дополнять друг друга: как с точки зрения технологии работы с общими объектами, так по достоверности получаемых результатов, а также с целью экономии материальных средств.

Исакова И.В., Ольшанченкова Г.А.

АНАЛИЗ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Санкт-Петербург

В судебной биологии, несмотря на то, что по сути они существуют, отсутствует понятие первичных комиссионных экспертиз. Вместе с тем, значительная часть судебно-биологических экспертиз проводится комиссионно (двумя или тремя экспертами), в которых наряду с традиционными биологическими методами применяются цитологические (рис. 1), биохимические, являющиеся методами смежных специальностей.

Рис. 1. Динамика роста цитологических исследований и экспертиз в судебно-биологическом отделении за пять лет (2002-2006 гг.)

Такие экспертизы являются наиболее сложными, объемными, трудоемкими и их количество год от года возрастает. Поэтому назрела необходимость организационно-структурных изменений в отделении, подкрепленных соответствующими штатами. Ранее анализ таких экспертиз в отделении не проводился, поэтому в докладе будут отражены результаты и значимость их в расследовании уголовных дел, без сравнения с предыдущими годами.

Подавляющее большинство комиссионных судебно-биологических экспертиз назначается прокуратурой (89,3%), то есть по наиболее тяжким преступлениям, только 10,4 % милицией, 0,2% судами, 0,1% - ФСКН (табл. 1).

Больше половины (57,8%) экспертиз проводится по делам, связанным с убийствами, 20,3% - с изнасилованиями, 13,5% – телесными повреждениями, 7,4% - кражами, 1,0% – по пропавшим (табл. 2).

Таблица 2

Поводы назначения экспертиз

Почти половина (46%) комиссионных судебно-биологических экспертиз проводится по преступлениям, совершенным в условиях неочевидности, по так называемым «глухим» уголовным делам (рис. 2), нередко в отсутствии какихлибо отчетливых версий следственных органов. Это обстоятельство, с одной стороны, значительно затрудняет их производство, а с другой – вносит весьма существенный вклад в процесс расследования таких уголовных дел.

В результате анализа видов выполняемых экспертиз оказалось, что половину их составляют экспертизы крови (табл. 3). Более сложных экспертиз - экспертиз крови, смешанной с выделениями – 18% и только цитологических – 14%. Экспертизы только выделений, без примеси крови, составили 13,7%. Отдельную группу экспертиз составили такие, где проводились цитологические исследования с определением органоспецифической принадлежности клеток

(1,9%).

46%

54%

Известные

Неизвестные

Рис. 2. Соотношение экспертиз при известных (54%) и неизвестных (46%) обстоятельствах происшествия.

В среднем, по всем видам экспертиз положительные результаты составляют 57,6%. Наиболее результативными оказались экспертизы крови, крови в смешении с выделениями, цитологические.

При приеме экспертиз в отделение дежурный эксперт, уточняя вопросы в постановлении, подсказывает следователю дополнительные вопросы, которые могут быть решены той или иной экспертизой (рис. 2). Такие экспертизы не учтены в приведенном рисунке. На нем отражены только те экспертизы, объем которых расширен в процессе исследования. Как видим, они составляют почти треть всех проводимых комиссионных экспертиз, то есть в 27,9% случаев в процессе выполнения экспертиз проводится расширение объема исследований за пределы поставленных следователем вопросов (и это дополнительно к тем экспертизам, где расширение этого объема уже было изначально подсказано следователю дежурным экспертом при приеме материалов в отделение).

Таблица 3

Виды выполненных экспертиз

500

400

300

200

100

0

Рис. 2. Соотношение экспертиз при заданных вопросах (100%) и расширении объёма исследований (на 27,9%).

Проводя анализ экспертиз, было установлено, какие вещественные доказательства по разным видам экспертиз оказываются наиболее информативными (табл. 4).

Оказалось, что: в 63,6% на орудиях травмы (колюще-режущих) при установлении половой принадлежности крови результаты цитологических исследований были положительными; в 22,2% - при определении региональной принадлежности, 83,3% - при определении половой принадлежности клеток.