6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы 17 – 20 октября 2006 года под ред. Клевно В.А. – С.109-110.

2.Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.

3.Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф., Король И.М., Котлярова И.И., Яхницкая Л.К. Артюшкевич А.С. Травмы головы и шеи: Справ. / Сост. Шершень Г.А. – Мн.:

Беларусь, 1999. – 295 с.

4.Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. – Л.:

Медицина, 1988. – 240 с.

5.Сингур Н.А. Ушибы мозга. – М.: Медицина, 1970. – 224 с.

Исмаилов М.Т.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВЫ ПРИ УДАРАХ БИТАМИ ДЛЯ ИГРЫ В БЕЙСБОЛ

Санкт-Петербург

В последние годы в судебно-медицинской практике все чаще отмечаются повреждения, причиненные битами для игры в бейсбол. Эти повреждения являются частным видом травмы тупыми предметами.

Однако конструкция бит, однотипность их форм и размеров позволяют выделить эти предметы в отдельную группу, имеющую свои особенности и в то же время являющуюся характерным примером тупых твердых предметов комбинированной формы.

При действии биты для игры в бейсбол наиболее часто возникают ушибленные и рвано-ушибленные раны. Ушибленные раны образуются преимущественно по механизм удара. Условием их образования является наличие близко подлежащей кости – свод черепа.

Удары битой причиняют преимущественно раны щелевидной, полулунной, дугообразной или серповидной формы. Края ран неровные, извилистые, осаднены, отмечается скошенность и истончение краев к центру раны, что придает просвету повреждения вид желоба.

При ударах по голове бочкой бейсбольной биты в ранах наблюдаются признаки действия преобладающей поверхности: от щелевидных повреждений отходит ряд разрывов, края их на отдельных участках размозжены, осаднения не имеют четкой полосовидной формы, углубленность центральной части раны слабо выражена или отсутствует. Сильные удары могут приводить к возникновению прямолинейных и дугообразных ран с неровными, осадненными и размозженными краями, нередко с дополнительными разрывами краев, которые могут быть размозжены, окружены относительно широким осаднением. Для действия бочки биты характерно образование дополнительных разрывов, Y- образная форма одного из концов раны в совокупности с широким осаднением по краям. Однако при действии бит с бочкой диаметром 5-7 см может не наблюдаться истончения краев по направлению к центру раны, придающее ей желобообразную форму.

Впрактике наиболее часто отмечены повреждения костей свода черепа, из которых характерными являются вдавленные переломы. На плоских костях черепа такие переломы, как правило, имеют вытянуто-овальную форму с выраженной периферической границей и с наличием полукруглого в поперечном сечении углубления по продольной оси овала перелома, сколов и осколков треугольной формы на внутренней костной пластинке, наличие в центре излома трещины наружной костной пластинки и костных осколков полулунной формы.

Внекоторых случаях в центре зоны перелома могут образовываться свободные костные отломки.

Вряде случаев, в зависимости от толщины костей черепа, могут образовываться оскольчато-вдавленные переломы, отображающие форму травмирующей поверхности.

Помимо вдавленных, оскольчато-вдавленных и терассовидных переломов при ударах бейсбольными битами отмечается и образование линейных переломов, которые могут распространяться на основание черепа. Линейные переломы чаще наблюдаются при ударах битами с бочкой большого диаметра – свыше 5 см, поскольку в этих случаях при контакте бочки с поверхностью черепа появляются признаки действия преобладающей поверхности.

Повреждения головного мозга, возникающие при ударах битами для игры в бейсбол, также отличаются большим разнообразием. В большинстве случаев при наличии вдавленных и оскольчатых переломов в местах воздействий наблюдаются субарахноидальные кровоизлияния и очаги ушиба и размозжения головного мозга. В то же время, в случаях, когда места приложения травмирующей силы локализуются в теменных, височных или затылочной областях при отсутствии переломов или наличии линейного перелома, как правило, на противолежащих поверхностях отмечаются очаговые и эрозивные субарахноидальные кровоизлияния, нередко сопровождающиеся очагами ушиба головного мозга.

Сопоставление повреждений мягких тканей головы и костей черепа с повреждениями головного мозга свидетельствует о том, что при ударах битами для игры в бейсбол в область головы может иметь место инерционный механизм травмы головного мозга. Такой механизм можно считать характерным для действия бит большого диаметра и массы при нанесении ими ударов в теменные, височные и затылочную области.

Таким образом, при судебно-медицинской экспертизе повреждений головы от ударов битами для игры в бейсбол для оценки механизма и условий образования повреждений головного мозга следует учитывать вид повреждений мягких тканей головы и вид перелома костей черепа. Особую актуальность при этом приобретает дифференциальная диагностика условий получения повреждений при наличии признаков инерционного механизма травмы.

Мальцев А.Е., Сергеев В.Л.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРЕДМЕТОВ СО СФЕРИЧЕСКОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ И ТОРЦОВОЙ ЧАСТЬЮ ЦИЛИНДРА В ВИДЕ ОКРУГЛОГО РЕБРА

Киров

Изучению переломов костей свода черепа посвящено большое количество научных исследований. При ударах тупыми предметами ограниченного характера происходит закономерное формирование на кости свода черепа ряда повреждений и образование так называемого «конуса Герца», на что указывает Крюков В.Н. (1995). Оценка свойств контактной поверхности твердых тупых предметов по характеру и форме вдавленных переломов не бывает столь трудной, как при изучении, так называемых, «пороговых» повреждений без существенной деформации кости. Это послужило основой для постановки цели нашего исследования.

Целью нашей работы явилось изучение взаиморасположения повреждений на обеих поверхностях кости свода черепа и установление свойств контактной поверхности предмета с помощью оценки морфологических особенностей и топографического объединения. Наиболее сложна дифференциальная диагностика переломов, причиненных твердыми тупыми предметами со сферической поверхностью и торцовой частью цилиндра в виде округлого ребра.

Для реализации поставленной задачи в качестве материала исследования использовались наблюдения из судебно-медицинской практики. Объектами исследования явились 43 повреждения костей свода черепа, причиненных предметами со сферической контактной поверхностью и 32 - торцовой частью цилиндра с округлым ребром.

Исследование морфологических особенностей повреждений проводилось с применением стереомикроскопа. Использовалась терминология по Колесникову Ю.В., Морозову Е.М. (1989), Крюкову В.Н. (1995). Нами разрабатывается экспертная компьютерная программа под рабочим названием «Scull fracture» (ранее применялась «Adobe Photoshop»), которая позволяет накладывать изображения трещин наружной и внутренней компактной пластинок свода черепа друг на друга и изучать их взаимное расположение для установления места контакта и характера разрушения кости (Патент № 2115362 А 61 В 5/117. Способ определения места приложения силы при механической травме костей свода черепа трупа (Мальцев А.Е. /РФ/ -ф. № 92004037/14: - Заяв. 05.11.92; Опубл. 20.07.98. Бюл. № 20).

Повреждения, причиненные предметами со сферической контактной поверхностью, со стороны наружной компактной пластинки имели вид кольцевидных трещин с относительно ровными краями, а также в виде одиночных дугообразных трещин или нескольких дугообразных трещин разного диаметра, не соединяющихся друг с другом. Со стороны внутренней компактной пластинки отмечались радиальные трещины, расходящиеся в виде трех-четырех

лучей, с отвесными краями, центр которых всегда располагался в проекции центра окружности наружных трещин. Конические трещины, либо следы изменения окраски от формирующихся подповерхностных трещин, неправильной дугообразной формы выходили за пределы проекции кольцевидных трещин наружной компактной пластинки.

Повреждения, причиненные предметом в виде торцовой части цилиндра с округлым ребром, со стороны наружной компактной пластинки имели дугообразную трещину (основная) с отвесными краями к месту контакта предмета, иногда с противоположной стороны находилась дугообразная трещина (дополнительная) большего размера либо повреждения отсутствовали. Со стороны внутренней компактной пластинки вблизи к проекции основной дугообразной трещины лежала единичная, иногда раздвоенная, центральная трещина. Конические трещины изнутри, как правило, выходили за пределы проекции дугообразных трещин снаружи.

Выявленные различия в морфологических особенностях и топографическом взаиморасположении трещин легли в основу создания базы данных для разрабатываемой компьютерной программы. Сравнение полученного совмещенного изображения по характеру и топографии взаимного расположения трещин с имеющейся базой данной позволит формулировать экспертный вывод с диагностикой контактной поверхности твердого тупого предмета.

Изучение топографии и морфологических свойств трещин наружной и внутренней компактных пластинок без погружения костных фрагментов позволяет проводить оценку свойств контактной поверхности твердых тупых предметов и создавать экспертные компьютерные программы на их основе.

Список литературы:

1.Колесников Ю.В., Морозов Е.М. Механика контактного разрушения. – М., 1989. – 224 с.

2.Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М., 1995. – 232 с.

Мальцев А.Е., Фалеев В.Я.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ТУПЫМ ПРЕДМЕТОМ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТИ

Киров

Исследование повреждений костей свода черепа и других костей от действия тупых твердых предметов относится к одному из наиболее сложных разделов судебно-медицинской диагностики механической травмы и имеет большое практическое значение в случаях умышленных убийств и причинения тяжкого вреда здоровью. При этом эксперту обычно приходится решать вопросы о самом факте удара тупым твердым предметом, зоне его воздействия, количестве травмирующих воздействий на костях, а также вопросы идентификации травмирующего орудия. Обычно это выясняют путем исследования морфологических особенностей переломов костей. Решение этих вопросов затруднено в случаях причинения повреждений, сопровождающихся образованием ран без возникновения переломов подлежащих костей. В ряде случаев возникают только ушибленные раны при отсутствии видимых повреждений кости, но сопровождающиеся ушибами и сотрясением головного мозга. Однако при более тщательном исследовании поверхности кости, в ряде случаев, удается выявить так называемые поверхностные повреждения наружной компактной пластинки. Данные повреждения являются следствием непосредственного контакта при ударе тупым твердым предметом и служат для установления количества повреждений и самого факта воздействия на кость. Выявление данных повреждений возможно на гнилостно измененных трупах при утрате кожных покровов, судебно-медицинской экспертизе скелетированных и эксгумированных трупов, а также исследовании в лабораторных условиях на изъятых из трупа костных препаратах.

Целью нашей работы явилось определение диагностической ценности морфологических особенностей повреждений поверхности кости при оценке механизмов травмы тупым предметом, установление свойств контактной поверхности и идентификация орудия.

Работа выполняется на практическом судебно-медицинском материале (наблюдения из экспертной практики) с применением комплекса традиционных и специальных методов исследования. Изучаются повреждения головы от действия различных предметов и орудий, транспортной травмы трупов лиц обоего пола в возрасте от 16 до 83 лет, а также травмирующие орудия, поступившие в качестве вещественных доказательств при тупой травме головы. Было выявлено, что во время причинения раны тупым твердым предметом повреждения поверхности кости образуются только при его непосредственном соударении с костью. В таких случаях в следообразовании неизбежно бывает задействована надкостница, в связи с тем, что она непосредственно прилежит к поверхности кости и покрывает ее. На надкостнице образуются повреждения различной формы, с

неровными краями, иногда с дефектом ткани. Эти повреждения образуются за счет сдавления между твердыми поверхностями, а также в результате растяжения при скольжении орудия по поверхности кости. В результате такого воздействия в зоне соударения с костью надкостница оказывается смещенной к периферии, а участок кости – обнаженным. Выявление повреждений поверхности кости осуществляется непосредственно при судебно-медицинском исследовании трупа путем визуального осмотра, а затем при микроскопии. Для детального изучения биологические препараты изымаются из трупа и изучаются в лабораторных условиях. Мы предлагаем изъятие препарата единым комплексом: кожные покровы и другие мягкие ткани вместе с фрагментом кости. Этот метод позволяет изъять мягкие ткани и кость в состоянии топографического единства, и, таким образом, в совокупности исследовать повреждения кожи, надкостницы и повреждения поверхности кости. Данный препарат позволяет с точностью определить место соударения контактной поверхности травмирующего предмета с костью, которые бывают отчетливо различимы по повреждениям надкостницы.

После детального исследования нативного препарата под стереомикроскопом «МБС» и фиксации всех морфологических признаков, следует производить разделение мягких тканей и кости. Кожу отделяют тупым путем, определяют локализацию повреждений надкостницы, характер их краев. Надкостницу следует сохранять на кости, так как повреждения на ней отчетливо обозначают место удара, и это особенно важно при отсутствии переломов кости. Участки надкостницы с повреждениями копируют на прозрачную пленку для того, чтобы в дальнейшем использовать для составления схем. В дальнейшем костный препарат промывают в щадящем режиме и не подвергают какой-либо механической обработке. Соблюдение этих условий необходимо для предотвращения утраты объемных динамических микроследов – трасс, возникающих от скольжения травмирующего орудия по поверхности кости.

С применением такого метода подготовки биологических препаратов было проведено исследование 58 повреждений поверхности костей свода черепа, причиненных предметами, имеющих сферическую, цилиндрическую контактную поверхность, поверхность в виде двугранного и трехгранного угла, а также плоскости, ограниченной прямолинейным или дугообразным ребрами. При этом были обнаружены следы от воздействий контактных поверхностей тупых предметов как без нарушения целостности поверхности наружной компактной пластинки, так и сопровождающиеся нарушением целостности таковой. Следы без нарушения целостности поверхности кости представляли собой:

-ограниченные участки с гладкой или блестящей поверхностью (выявлялись в косо падающем свете визуально и при микроскопическом исследовании);

-ограниченные участки изменения окраски поверхности кости на более темные;

-ограниченные участки уплощения или незначительного вдавления наружной компактной пластинки, в сочетании с изменением окраски поверхности на более темную, или имеющие гладкую блестящую поверхность;

При тангенциальном воздействии индентора, твердость которого выше, чем твердость кости, например, железного предмета, вышеперечисленные разновидности поверхностных следов могут сопровождаться образованием на своей поверхности объемных динамических микроследов – трасс. Данные следы возникают от скольжения травмирующего орудия по поверхности кости и в этих следах могут выявляться микрочастицы, содержащиеся на травмирующем орудии (следы коррозии металла, частицы горюче-смазочных материалов, лакокрасочного покрытия, песчинки и т. д.). Границы данных участков выражены недостаточно четко, форма их округлая, овальная, удлиненная (полосовидная). Выявление вышеуказанных поверхностных следов производилось более эффективно на высушенном костном препарате визуально, либо под микроскопом в косо падающем свете.

Также были выявлены следы от воздействий контактных поверхностей тупых предметов с нарушением целостности поверхности наружной компактной пластинки, которые возникали, в основном, при воздействии металлических орудий, имеющих на своей поверхности микронеровности. Данные поверхностные следы надо разделить на следы, возникшие в результате ударного воздействия (перпендикулярно или под углом) и следы, возникшие в результате тангенциального (касательного) воздействия. Данные разновидности этих поверхностных повреждений имеют определенные отличия.

В случае ударного воздействия тупого предмета ограниченного характера, возможно образование мелкого дробления поверхности кости и выкрашивания за счет образования поверхностных трещин, соединяющихся друг с другом. Такие трещины называют боковыми и возникают они, в основном, по механизму сдвига в случае, если на поверхности образуется зародышевая наклонная трещина, которая распространяется вглубь материала, а затем, искривляя траекторию движения, выходит на поверхность или соединяется с другими поверхностными трещинами. Иногда распространение такой трещины сопровождается ветвлением, что также приводит к образованию ямок выкрашивания на поверхности. Последние направлены вглубь материала в сторону, противоположную направлению движения контактной пары, и имеют форму утолщающегося веера (Колесников Ю.В. и др., 1989; Крюков В.Н., 1995). В результате этого процесса (изнашивание выкрашиванием – питтинг) образуются мелкие осколки кости – размером до 7х5 мм. Эти осколки находятся также и под надкостницей и скреплены с ней.

При тангенциальном воздействии тупого предмета ограниченного характера, имеющего микронеровности поверхности, возможно образование таких поверхностных следов удлиненной формы, как «пропахивание», резание, царапание в компактном веществе, с образованием по краям и в концах данных следов мелкой костной стружки, чешуек в виде вздутия-навалов (Крагельский И.В., Михин Н.М., 1984). Наличие данных чешуек в одном из концов динамического следа говорит о направлении движения травмирующего предмета. Для того, чтобы происходило отделение материала с поверхности трущихся тел в виде чешуек (изнашивание отслаиванием), необходимо распространение подповерхностной горизонтальной трещины до ее пересечения с поверхностью

(при условии искривления траектории движения) или с растущей от поверхности вглубь материала вертикальной трещиной (Колесников Ю.В., Морозов Е.М., 1989).

Таким образом, изучение указанных поверхностных повреждений кости позволяет определить ценность их морфологических особенностей при оценке механизмов травмы тупым предметом, в определенной степени устанавливать свойства контактной поверхности с целью идентификации орудия травмы.

Список литературы:

1.Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М., 1995. – 232 с.

2.Колесников Ю.В. и др. Механика контактного разрушения. –М., 1989.– 224 с.

3.Крагельский И.В. и др. Узлы трения машин: Справочник. – М., 1984. – 280 с.

Быховская О.А., Матвеева Л.Г., Исаков В.Д., Попов В.Л., Скрижиинский С.Ф., Лобан И.Е., Можаев С.В., Рябуха Н.П.

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПОЛНОЦЕННОЙ И ОБЪЕКТИВНОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Санкт-Петербург и Ленинградская область

Первичные судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от черепномозговой травмы (ЧТМ) нередко наступает в стационарах и в этом случае предполагает обязательный анализ медицинских документов, в частности историй болезни. В зависимости от правильности и эффективности диагностики и лечения смерть при сходных вариантах черепно-мозговой травмы может иметь разный генез, включая причины смерти ятрогенного характера. Качество судебно-медицинской диагностики определяется уровнем оценки эффективности оказания нейрохирургической помощи больным, получившим черепно-мозговую травму. Для этого в Ленинградской области, был произведен клиникоэкспертный анализ полноценности диагностики и лечения по историям болезни 410 пострадавших от ЧМТ, лечившихся в 32 стационарах области.

По обстоятельствам травмы материал распределился следующим образом: дорожно-транспортная травма – 297 пострадавших (72,5%), бытовая травма 78 (13%), убийства – 35 (8,5%).

Особенности травмы позволили выделить следующие группы:– 279 (68%), открытая изолированная закрытая ЧМТ – 59 (14,4%), травма головы в сочетании

сповреждением других частей тела – 51 (12,4%), травма головы в сочетании с сосудистой патологией – 20 (5,2%).

Дефекты оказания медицинской помощи выявлены в 83,2% случаев. Они были представлены дефектами диагностики (60%), лечения (72,5%), организации оказания медицинской помощи (24%).

Самым серьезным диагностическим дефектом при обследовании больных

сЧМТ была не выявленная в клинике нарастающая компрессия ствола головного мозга, вызванная либо вдавленным переломом, либо внутричерепными гематомами, либо внутричерепными годромами, либо очагами размозжения головного мозга.

Субдуральные гематомы не были диагностированы в 33 наблюдениях, внутримозговые – в 11, внутрижелудочковые – в 9, субдуральные гигромы – в 18, эпидуральные гематомы – в 12, очаги размозжения головного мозга – в 136. Самое прискорбное заключается в том, что все эти изменения были хорошо видны на прижизненных компьютерных томограммах, либо верифицировалась указанной в истории болезни специфической неврологической симптоматикой (динамика нарушения сознания, анизокория, гемипарез с гемигипостезией, эпилептические припадки, нарушение артериального давления, диссоциация показателей гемодинамики и др.).