- •Введение
- •Что растет на нервной почве
- •Скрытые переживания, или Нервы шалят
- •Алекситимия. Когда нет слов, чтобы выразить эмоции
- •Невротическое развитие личности
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Падающая птица
- •«Белое безмолвие»
- •Поза лотоса
- •Директорский невроз
- •Неврастения
- •Течение неврастении
- •Трудоголики. Ни сна, ни отдыха
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •«Покой»
- •«Засыпание»
- •Зарядка для тела и духа
- •Хандра напала
- •Вся не могу
- •Ипохондрик несчастный
- •Немного о происхождении ипохондрии
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Перекрестный шаг
- •Высвобождение «Я»
- •Животный страх
- •Фобии
- •Агорафобия
- •Специфические и социальные фобии
- •Паническое расстройство
- •Генерализованное тревожное расстройство
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Океаническое чувство
- •Кино против фобии
- •Репетиция общения
- •Куда капают невидимые миру слезы
- •Депрессия
- •Невротическая депрессия. Жизнь в черном цвете
- •Соматизированная депрессия
- •Женские депрессии
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Не горюй!
- •Стон и плач
- •Дневник
- •Позитивные утверждения
- •Протокол дисфункциональных мыслей
- •Памятка партнерам депрессивного больного
- •Потный, чешется и дергается
- •Потливость
- •Крапивница
- •Нейродермит
- •Герпес
- •Мышечные боли
- •Мышечные спазмы
- •Навязчивые движения
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Ваше лицо
- •Улыбайся!
- •Маска, я тебя знаю!
- •Расслабление голеней
- •Растяжка мышц спины
- •«Пловец»
- •Прогибания
- •Ноги вверх!
- •Упражнения для разрядки мышечного напряжения и обиды
- •Высвобождение двигательной активности
- •Истерика
- •Разрядка гнева и агрессии
- •Хочу и буду!
- •Расслабление коленей
- •Свободный таз
- •Вращение головой
- •Потягушки
- •Катание на спине
- •Снятие напряжения с плеч и верхней части спины
- •На шаре
- •Спазмов нет!
- •Тормоз для тика
- •Больной – от слова «боль»
- •Зубная боль
- •Хроническая боль
- •Головная боль
- •Боли в суставах
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Обострение ощущений тела
- •Визуализация боли – 1
- •Визуализация боли – 2
- •Украшение боли
- •Приручение боли
- •Выдыхание боли
- •Комплекс упражнений при остеохондрозе с шейным радикулитом
- •Растяжка связок позвоночника
- •Укрепление мышц позвоночника
- •Комплекс упражнений при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника
- •Плечевой артрит
- •Локтевой артрит
- •Боль в запястье
- •«Смазка»
- •Боли в тазобедренном суставе
- •Боли в колене
- •Боль в своде стопы
- •Бурсит («шишка») большого пальца ноги
- •Давление скачет
- •Гипотония
- •Гипертония
- •Мигрень
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •«Взять голову в руки»
- •Тепло
- •Комплекс упражнений для повышения тонуса сосудов
- •Бодрость
- •Сердце барахлит
- •Кардиофобия
- •Боли в сердце
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Стенокардия
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •«Пульс»
- •«Сердце»
- •Не продохнуть
- •Нервная одышка
- •Нервный кашель
- •Астма
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Дыхательный эксперимент
- •Мычание
- •Крик
- •Высвобождение шума
- •Плач
- •Воздух входит и выходит
- •Дыхание через одну ноздрю
- •Полное дыхание
- •Расслабляющее дыхание
- •Дыхание животом
- •Расслабляющее дыхание
- •Дыхание на счет
- •Дыхание в ритме пульса
- •Спонтанное дыхание
- •Найдите свой ритм
- •Медитация на дыхании
- •Дыхание
- •Есть или не есть
- •Переедание
- •Диагностические критерии навязчивого переедания
- •Голодание
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Бухгалтерия еды
- •Вознаграждения
- •Устраивайте споры с собой
- •В горле ком, в желудке тяжесть
- •Нарушения глотания
- •Расстройства желудка
- •Черная желчь меланхолика
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Напряжение живота
- •Выпускание живота
- •Освобождение живота
- •Танец живота
- •Упражнение аутотренинга «Живот»
- •То запор, то понос
- •Колит
- •Дизурия
- •Гипертиреоз
- •Сахарный диабет
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Упражнения для органов брюшной полости
- •При учащенном мочеиспускании
- •До оргазма дойти нелегко
- •Фригидность
- •Генитальные боли
- •Эндокринные расстройства
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Лягание
- •Освобождение таза
- •Самостимуляция
- •Стимуляция клитора
- •Переход от клиторального оргазма к вагинальному
- •Точка «Г» (Грефенберга)
- •Стимуляция лонно-копчиковой мышцы
- •Активное возбуждение
- •Систематическая десенсибилизация
- •Закрыться – открыться
- •Безболезненное введение
- •Упражнение при вагинизме
- •Упражнение аутотренинга
- •Не секс, а сплошная нервотрепка
- •Импотенция
- •Расстройство эякуляции
- •Тесты
- •Памятка
- •Упражнения
- •Включено – выключено
- •Движение тазом
- •Вращение бедрами
- •Массаж половых желез
- •Введение недостаточно напряженного полового члена во влагалище рукой
- •Прием «сжатие»
- •«Вагинальное сдерживание»
- •Техника «стоп-старт»
- •Упражнение аутотренинга
- •Психосоматика у детей
- •Детская невропатия
- •Нарушения питания
- •Тревожные расстройства
- •Энурез
- •Нарушения сна
- •Тики
- •Заикание
- •Вы контролируете или используете подростка, если…
- •Памятка
- •Если у вас тревожный ребенок
- •Упражнения
- •Челюсти
- •Лицо
- •Руки
- •Руки и плечи
- •Плечи и шея
- •Ноги
- •«Пловец»
- •«Снеговик»
- •«Дерево»
- •«Кощей Бессмертный»
- •«Марионетка»
- •«Яйцо»
- •«Бревнышко»
- •«Колобок»
- •«Гусеница»
- •Ползание на животе
- •«Червячок»
- •Ползание на четвереньках
- •«Слоник»
- •«Гусенок»
- •«Паучок»
- •«Ласточка»
- •«Бревнышко по стене»
- •«Вверх – вниз»
- •«Воздушный шарик»
- •«Слоненок»
- •«Забор»
- •«Будильник»
- •«Свободная речь»
- •Заключение
В горле ком, в желудке тяжесть
Нарушения глотания
Восемнадцатилетнюю дочь, которой на вид 12–14 лет, привел на прием отец с наказом: «Передаю в ваши добрые нежные руки». Пациентка фиксирована на своем физическом состоянии, жалуется на невозможность глотать пищу из-за страха подавиться, ощущение комка в горле, отсутствие аппетита, апатию, вялость, подавленность, плаксивость, плохой сон. Такое состояние наблюдается последние три месяца, лечится у психиатра; направлена на консультацию ввиду отсутствия эффекта.
Отец всегда тревожно опекал дочь, по нескольку раз за день звонил с работы, интересуясь, «как она там», хотя дома находилась неработающая жена. Дочь всегда была ближе с отцом, чем с матерью и избрала его профессию. Мать после рождения дочери оставила работу, чтобы ухаживать за ней. Последний год упрекает дочь, что та мало занимается учебой, высказывает опасение, что ее отчислят из института и тогда дочь «сядет ей на шею», буквально попрекает ее куском хлеба. Особенно трудно пациентке есть за ужином, когда за столом вся семья и отец настаивает, чтобы она ела, а мать упрекает ее, что она портит всем аппетит. Мать следит, чтобы дочь не ела во внеурочное время, так как в семье все подчинено строгому распорядку.
После консультации пациентка, заручившись поддержкой психотерапевта, устроила вечером дома семейный совет, на котором была достигнута договоренность с отцом, что он перестанет опекать дочь, в том числе интересоваться ее питанием. Мать по рекомендации психотерапевта приступила к работе. Пациентка начала принимать пищу одна, в удобное для нее время, а затем и вместе с родителями.
В процессе психотерапии для пациентки важным оказалось не только изменение семейных отношений, но и осознание ею связи затрудненного глотания с конфликтом между желанием проглотить и одновременно «выплюнуть» пищу, которую приходится есть на неприемлемых условиях. Пациентка осознала также символическое
значение этого конфликта, который переместился в физиологическую сферу из межличностной, где он локализовался в ее противоречивом отношении к родителям с их условной любовью. Ей приходилось одновременно с куском «незаслуженного хлеба» глотать невыплаканные слезы и невысказанные слова обиды, но ее «нутро» отказывалось принимать эту горечь.
Первичной выгодой было переключение внимания с внутреннего конфликта на симптом, вторичной – расчет на внимание отца, от которого неосознанно ожидалось, что он будет ухаживать за дочерью «не как мать». Семья была заинтересована в симптоматическом поведении пациентки, так как необходимость заниматься здоровьем дочери сохраняла мотивацию к продолжению брака.
Спазм пищевода возникает впервые после психотравмы во время еды («кусок в горло не лезет»). Нередко спазм начинается с поперхивания при оживленном разговоре за столом в гостях или в ресторане. В это время человек боится подавиться, задохнуться и публично оконфузиться.
При глотании пищи или слюны вход в гортань закрывается надгортанником. Если в этот момент диафрагма совершит дыхательное движение, воздух будет засасываться в желудок. Именно так происходит, когда человек много и возбужденно говорит во время еды или когда в результате волнения слюна становится липкой и густой, для ее глотания требуются повторные глотательные движения.
Спазм возникает чаще в нижнем отделе пищевода, он может сопровождаться ощущением давления, жжения, боли за грудиной или между лопатками. Пищевой ком некоторое время остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо отхаркивается. В тот момент, когда застрявшая пища не может попасть в желудок, человек испытывает страх подавиться, погибнуть от удушья.
Пациент (обычно это демонстративная женщина 20–30 лет) испытывает затем страх при попытке глотания пищи, вначале твердой, а затем и жидкой. Тревожная фиксации на акте глотания нарушает его. В результате при одной мысли о еде или наблюдении за едой других людей появляется сухость, «шершавость» во рту и горле, ощущение комка в горле.
Часто независимо от приема пищи в горле ощущается комок или застрявший кусочек пищи, возникает ощущение, «как будто кто-то сдавливает горло», «как бы стенка в пищеводе». Из-за этих ощущений больные постоянно поперхиваются или стараются с усилием сглотнуть. Они избегают места общественного питания, не ходят в гости. Едят в одиночестве, жуют очень медленно и маленькими порциями, запивают каждый кусочек водой, тщательно подготавливаясь к акту глотания. У некоторых возникает страх перед глотанием даже собственной слюны. Часто такие больные теряют в весе, при этом признаются, что раньше мечтали сбросить 5–10 кг, но это никак не удавалось.
Для больных характерен пассивно-оборонительный стиль жизни и тенденция к самообвинениям. В процессе заболевания у них возникает ипохондрический эгоцентризм, нарастает раздражительность, конфликтность, формируется психосоматическое развитие личности.
При спазмах пищевода помогают ношпа и препараты белладонны. При застревании кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох сопровождать резким отхаркиванием. Полезно научиться навыкам расслабления и дыхательной гимнастике.
Заглатывание воздуха (незаметное или громкое) происходит из-за засасывания воздуха при спазмах пищевода. Оно сопровождается вздутием живота с ощущением распирания, икотой, чувством стеснения в груди и болями под ложечкой и в сердце. Эти ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Периодически происходит отрыжка, иногда с судорожным громким криком, после которого наступает временное облегчение.
Воздух может попадать в желудок и при всасывании жидкости из чашки или ложки вместо «наливания» ее в рот. При этом растормаживается сосательный рефлекс грудного ребенка. Но у него губы плотно охватывают сосок, а здесь рот приоткрыт для доступа воздуха. Заглатывание воздуха с едой чаще отмечается у людей, которые едят быстро, не разбирая вкуса еды и не отвлекаясь на застольную беседу: «Когда я ем, я глух и нем».
Психогенная рвота развивается у женщин на фоне длительного семейного конфликта, у мужчин – неприятностей на работе или переживания по поводу половой слабости. В этой ситуации снижается настроение, ухудшается сон и аппетит. Под влиянием дополнительных стрессов возникают эпизоды тошноты и рвоты – вначале кратковременные и редкие, затем все более продолжительные. Рвота может быть неукротимой и привести к выраженному похуданию.
Расстройство развивается чаще у молодых женщин, которые отличаются тревожностью, нерешительностью, ранимостью. Одни из них нуждаются в защите, избегают конфликтов, остаются в симбиозе с родителем, которого идеализируют. Другие эгоцентричны, театральны, склонны к истерическим реакциям.
В основе психогенной рвоты может лежать неотреагированная враждебность и защита от неприемлемых «грязных» желаний. Рвота символизирует отвращение, как если бы человек проглотил что-то несъедобное.