1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf70 |
Глава 1 |
идет по всему пути” и что сбалансированное развитие на нескольких уров нях, следовательно, вовлечено в любой акт целенаправленной эволюции. Поскольку психологическая гибкость относится к индивидууму, цель пси
хологического роста включает в себя приспособление всего набора целост ной личности, не подпитывая эгоистичный разрыв компонентов инди видуума и не игнорируя критические потребности отдельных частей личности. Поощрение развития таким целостным способом можно рассма тривать как содействие личностному росту с целью достижения душевного спокойствия. Когда этот процесс социально масштабируется на отношения и группы, он проявляется как способность сосредоточиться на успехе на более высоких уровнях организации, одновременно способствуя успеху,
но не эгоистичному разрушению на уровне индивидуума. Это позволяет людям существовать в парах и группах, сотрудничая, сострадая и любя.
В качестве примера можно привести тот факт, что самоощущение, способ ствующее осознанию перспективы, естественно напоминает нам о потреб ностях других людей в другое время и в других местах. Я-здесь-сейчас чистого осознания основано на дейктических отношениях (я/ты, здесь/там, сейчас/потом), которые по своей природе расширяют осознание на суще ства, места и времена. Поэтому вполне естественно связать модель ACT с
такими вопросами, как предрассудки, нужды слаборазвитых сообществ по всему миру, экологические проблемы и права животных.
Психологическая гибкость — это масштабная концепция, которая объ
единяется с параллельными концепциями в отношениях и организациях. И действительно, меры гибкости появляются во всех этих областях. Более
того, это экспансивное качество сейчас выражается в организованных уси лиях по разработке новых приложений контекстуальной науки о поведе нии, которые сочетают методы ACT с принципами развития групп, такими как проектирование Элинор Остром (Elinor Ostrom), получившей Нобелев скую премию, в методе PROSOCIAL по повышению эффективности групп
(http://www.prosocial.world).
Определение ACT
Мы определили шесть основных процессов гибкости и рассмотрели их объединение в три столпа гибкости или в две общие группы — процессы осознанности и принятия и процессы изменения поведения. Мы также рас смотрели, как они связаны с эволюционными принципами, которые опре деляют развитие во всех областях наук о жизни. Сделав это, мы теперь
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фокус на ACT. Шесть аспектов терапии |
71 |
можем дать достаточно простое определение ACT: ACT — это психологи ческое вмешательство, основанное на современных поведенческих и эво люционных принципах, включая RFT, которое применяет процессы осоз
нанности и принятия, а также процессы приверженности и изменения поведения для создания психологической гибкости. Таким образом, ACT —
это модель, а не конкретная технология. Она предлагает модель психопато логических процессов, которая пересекает все традиционные диагности ческие категории и, таким образом, является трансдиагностической. Она также предлагает модель здоровья и процессов вмешательства, которая естественным образом связана с позитивным ростом и расширением воз можностей. Это подход к психологическому вмешательству и к функцио нированию человека в целом, который определяется в терминах специфи ческих процессов гибкости и основывается на основных поведенческих,
когнитивных и эволюционных принципах.
Рекомендуемые источники информации
•Обзор исследований, посвященных ACT [Hooper & Larsson, 2015].
•Вводный обзор RFT, теории речи и познания, лежащей в основе
ACT, — превосходный четырехчасовой онлайн-учебник, бесплатно доступный на сайте http: //www. foxylearning.com.
•Вводный курс по RFT в виде книги [Тдгпеке, 2010].
•Статья о значении эволюционных принципов для психологической
гибкости и прикладной поведенческой науки [Hayes, Monestis, & Wilson, in print].
•Подробное описание контекстуальной науки о поведении [Zettle, Hayes, Barnes-Holmes, &Biglan, 2016].
•Модель шестиугольника — хорошее средство, как с научной, так и с практической точки зрения, для обобщения процессов, составля ющих психологическую гибкость, поэтому мы используем ее в этой книге. Однако процессы RFT можно использовать непосредственно для организации клинической работы [М. Villatte, Villatte, & Hayes,
2015], а в ACT применять другие клинически полезные инструменты,
такие как матрица [Polk & Schoendorff, 2014].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 2
Развитие готовности и принятия
Когда в ваши двери стучится беда, а вы говорите ей, что в доме нет места, куда ее можно было бы усадить, она отвечает: “Не беспокойся, я при шла со своей скамейкой”.
— Чинуа Ачебе1
Ключевые цели готовности и принятия
•Помочь клиентам отпустить чрезмерный контроль внутреннего
опыта.
•Помочь клиентам увидеть готовность к опыту как альтернативу контролю.
•Помочь клиентам войти в контакт с готовностью как выбором, а не желанием.
•Помочь клиентам понять готовность как гибкий процесс, который активно осуществляется на постоянной основе, а не достигается как результат.
Страдания часто возникают из-за отрицания неизбежности человече ской боли. Когда мы испытываем страх, тревогу, печаль, безнадежность или другие эмоции, вызывающие страдания или дискомфорт, или когда мы считаем себя менее достойными, мы часто прикладываем усилия для устра нения этих переживаний. Не видя другого варианта, мы берем в руки про грамму контроля переживаний и приступаем к работе. Начинается битва с нашими внутренними переживаниями. К сожалению, поскольку мы в зна чительной степени являемся продуктом нашей истории и не можем просто ее устранить, программа эмпирического контроля в основном неэффек тивна и во многих случаях дает обратный результат, загоняя нас в ловушку безуспешной борьбы с самими собой. Кроме того, избегание переживаний часто создает неразрывную петлю, которая приводит к дополнительным
1Ч. Учебе. Стрела Бога, пер. с англ. В. Воронина, Амфора, 2007. — Примеч. ред.
74 |
Глава 2 |
страданиям. В результате годы жизни могут быть потрачены на бесплод
ные усилия и саморазрушительное поведение, направленное на достиже ние недостижимых целей.
Эта тенденция к избеганию переживаний является основной частью человеческого бытия; она зарождается в языке и усиливается культурой. Все мы в той или иной степени пытаемся контролировать болезненный опыт, порой прилагая лихорадочные усилия, чтобы избежать травмиру ющих событий. Однако, поскольку боль также является частью челове ческого состояния, у нас нет долговременных или действенных способов избежать переживаний, которые возникают, когда мы сталкиваемся с поте рей, неудовлетворенными желаниями и другими проблемами. Хотя методы контроля иногда срабатывают в краткосрочной перспективе, в долгосроч
ной перспективе они имеют парадоксальный эффект усиления страда ний. Усиление страданий может происходить как через основные свойства языка (например, попытка не думать о неприятном событии может вызвать неприятное воспоминание), так и через потери и боль, которые могут быть результатом жизни вне наших самых важных ценностей (например, чело век с социальной тревожностью, который хочет общаться с людьми, может их избегать из-за боязни испытать тревогу и стыд).
ACT направлена именно на то, чтобы отпустить неверно используе мый контроль, или контроль, направленный на уменьшение или избавле ние от переживаний, от которых невозможно избавиться здоровым спосо бом. В качестве противоядия от усиления страданий из-за неэффективных попыток держать все под контролем ACT предлагает альтернативу, которая помогает клиентам установить контакт с нежелательными переживаниями без чрезмерных или жестких усилий. Эта альтернатива — готовность.
Что такое готовность
“Готовность” можно определить как открытость всему своему опыту при движении в направлении ваших жизненных ценностей. Она развивается,
если человек в процессе контакта с настоящим моментом (таким, какой
он есть, с любым внутренним опытом) предпринимает действия, кото рые соответствуют его ценностям. Готовность является основой первого из трех столпов гибкости: открытости. Готовность к опыту — это начало открытости. Противоположность готовности, чрезмерный и неправиль ный контроль внутреннего опыта, также указывает на то, что мы иссле дуем, работая с клиентами в этом процессе: когда люди не хотят принять
опыт, они могут делать выбор, основываясь на желании избежать внутрен него опыта, а не на своих личных ценностях.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
75 |
Готовность — это действие, которое имеет свойство “все или ничего”.
Это как прыжок. Чтобы действие стало прыжком, мы должны на мгнове ние полностью оказаться в воздухе, не касаясь земли, позволяя гравитации сделать свою работу. Прыжок отличается от шага, при котором каждое дви жение контролируется. Шаг может быть большим, но это все равно только шаг. Мы можем шагнуть со стула, но не с крыши. И наоборот, прыжки могут быть маленькими, но у них нет верхнего предела. Движение, связан ное с прыжком со стула, идентично движению, связанному с прыжком с крыши. Мы либо находимся в воздухе, либо нет, — точно так, как мы либо хотим, либо нет.
Хотя терпимость может сделать нас на шаг ближе к готовности, она под разумевает, что негативный опыт нужно перетерпеть, пока не появится что-то лучшее. Мы можем “пробиваться” сквозь сильные нежелательные эмоции, как будто хотим их победить. Это все еще имеет качество шага. Готовность, с другой стороны, обладает качествами открытости, одобре ния и присутствия во всем, что ощущается, чувствуется или наблюдается.
Она переживается как непрерывный процесс, а не как ожидание того, что что-то изменится к лучшему, если мы будем достаточно терпимы. Готов ность к опыту — это позиция, которую можно занимать снова и снова; это пожизненная серия выборов, связанных с тем, как мы будем переносить свой опыт.
Стоит также отметить, что люди могут стремиться избегать положи
тельных эмоций. Например, можно научиться не позволять себе рассла
бляться, потому что за этим ранее следовали болезненные переживания, или не испытывать или выражать радость, потому что за этим ранее сле довало внимание со стороны других людей, что вызывало чувство нелов
кости. Таким образом, избегание или контроль положительных эмоций и их выражения может также создавать проблемы, увеличивая страдания и нанося вред межличностным отношениям [Gable, Reis, Irnpett, & Asher,
2004]. Кроме того, избегание положительных эмоций может помешать под держанию целеустремленных действий, так как это может привести к тому,
что люди упустят другие источники подкрепления, которые могут присут
ствовать, когда они живут в соответствии со своими ценностями. Клиенты часто путают готовность с чувством или образом мышления.
Однако для того, чтобы быть готовыми, люди не должны испытывать жела
ние или думать определенным образом. Готовность не связана с желанием.
Люди не должны хотеть чувствовать или думать о чем-то, чтобы быть гото выми сделать это. Вопрос в том, готовы ли они испытывать эти чувства и
мысли полностью и без защиты, если это означает, что в их жизни появятся новые возможности.
76 |
Глава 2 |
Готовность — это активный по своей сути процесс, возникающий в результате осознания и открытости мыслям, чувствам и ощущениям, кото рые появляются при совершении действий во имя своих ценностей. Это включает в себя все формы целеустремленных действий. В качестве при мера можно представить телефонный звонок старому другу, разговор с любимым человеком, когда он боится или не хочет разговаривать, защита, несмотря на желание что-то отстаивать, или слова “Я люблю тебя”, даже если это кажется страшным.
В данной книге мы используем термины “принятие” и “готовность” как
взаимозаменяемые. К сожалению, термин “принятие” в некоторых контек стах может нести в себе большой культурный багаж, что может сделать его менее полезным для некоторых клиентов. Принятие и готовность — это не потеря, не смирение и не стоицизм. Тем не менее для некоторых людей “принятие” звучит как смирение, и действительно иногда наша культура определяет его именно так. Подобным образом потеря и смирение в при сутствии боли могут рассматриваться как подчинение ей, а стоицизм может рассматриваться как некое безразличие к эмоциям. Ни одно из этих проявлений не является принятием, о котором мы говорим в ACT [Hayes et al., 2012]. Если клиент реагирует на термин “принятие” одним из этих спо собов, лучше использовать термин “готовность”. На самом деле терапевтам полезно следить за негативными коннотациями, которые клиенты могут связывать с терминами. Мы хотим использовать термины с коннотациями, которые преимущественно жизнеутверждающие, расширяющие возмож
ности и поддерживающие открытость, осознанность и вовлеченность — три столпа гибкости.
Более полное понимание того, что ACT подразумевает под “принятием”, можно получить, изучив происхождение этого слова. Слово “принятие”
(acceptance) восходит к латинскому слову, означающему “принимать или
получать то, что предлагается”. Это подразумевает действие по принятию
того, что предлагает жизнь, с готовностью. В конечном итоге принятие — это выбор принять то, что есть, и то, что предлагает жизнь, сказать “Да” жизни и ее изменчивости.
Прежде чем перейти к клиентам, мы хотим подчеркнуть, что готов ность относится и к терапевтам. Обычно терапевты считают процесс обу чения эмпирической терапии, такой как ACT, вызывающим беспокойство.
Периодически она может приводить к сомнениям в себе или самокри тике. Это естественно, когда вы учитесь чему-то новому, и тем более в тера пии, которая подчеркивает опытное и нелинейное обучение, как в слу чае с ACT. Мы надеемся, что вы будете открыты для участия в процессе
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
77 |
экспериментального обучения, описанного в этой книге, и при этом оста вите место для любых своих реакций и будете учиться на них.
Почему именно готовность и принятие
Готовность является основой ACT и одной из ее ключевых функцио нальных целей. Готовность, или принятие, нельзя просто описать клиентам в надежде, что эти описания принесут пользу; это навыки, которым нужно
научиться, а не концепции, которые нужно понять. В ACT терапевты пыта
ются сформировать поведение принятия, вовлекая клиентов в конкретную деятельность и предоставляя возможность выбора переживания сложных мыслей, эмоций и ощущений.
Жесткие и неправильно предпринимаемые попытки управлять неприят ными, нежелательными и трудными внутренними переживаниями и кон тролировать их могут могут привести по крайней мере двум проблемам. Во-первых, люди в попытках уменьшить или устранить свои болезненные эмоции, мысли, ощущения и воспоминания часто терпят неудачу и, как
это ни парадоксально, могут вызвать еще больший стресс. Боль и борьба,
вызванные попытками не испытывать боль как она есть, иногда называ емые “страданием”, добавляются к боли, которая является естественным и автоматическим результатом жизни. Более того, некоторые исследо вания показали, что попытки подавить беспокоящие мысли или эмоции обычно приводят к эффекту “отскока”, когда эмоция или мысль становится
еще более заметной [Hayes et al., 1996; Abramowitz, Tolin, & Street, 2001]. Уси
лия, направленные на то, чтобы не думать о неприятном событии, часто вызывают неприятное воспоминание (например, при посттравматическом
стрессовом расстройстве) [Shipherd & Beck, 2005]. Аналогичным образом депрессивные люди, которые целыми днями лежат в постели, чтобы убе жать от кажущейся бессмысленности своей жизни, только подтверждают свои опасения по поводу бессмысленности своей жизни. А паника, по
крайней мере частично, является результатом борьбы за то, чтобы ее не испытывать. Многие другие примеры парадоксальных эффектов избегания переживаний приводятся в других работах по ACT [Eifert & Forsyth, 2005;
Hayes et al., 2012] и обзорах литературы [Abramowitz et al., 2001].
Жизнь в погоне за хорошим самочувствием, как правило, не является жизнью в служении глубоко укоренившимся ценностям. Стремиться к
тому, что важно или что имеет значение, иногда болезненно или, по край
ней мере, может вызвать чувство уязвимости, показывая, где нам может быть или уже было больно. Эта связь между болью и ценностями отчасти
78 |
Глава 2 |
объясняет, почему так высока цена избегания переживаний. Она может
заставить людей отворачиваться от ценных направлений, отношений или деятельности, чтобы избегать определенных переживаний или уменьшать собственно страдания. Если вернуться к предыдущему примеру, то чело век с социальной тревожностью может иметь очень мало друзей из-за желания избежать стыда, однако этот самый стыд может быть показате лем того, насколько важны для него другие люди. Точно так люди, которые
занимаются хроническим, постоянным избеганием переживаний, могут не
достичь понимания, чего они хотят от жизни, потому что они зациклены
на том, чтобы не чувствовать. В конце концов, жизнь, прожитая в погоне за хорошим самочувствием, может оказаться не очень хорошей.
Связь между желанием и разделением
Сила воли тесно связана с когнитивным разделением (см. главу 3).
Поскольку мы, люди, чаще всего находимся в слиянии с речью, нам часто не удается провести различие между миром, как мы его вербально пред ставляем, и миром, который мы непосредственно переживаем. Кажется, что мири является именно таким, какими мы его воспринимаем. Мы не всегда понимаем, что на самом деле это результат смешения непосредствен ного опыта и мысли. Мы слиты с нашим разумом. В этих обстоятельствах вербальное содержание ума доминирует над поведением и непосредствен ные обусловленности опыта теряются. Например, при слиянии клиент,
который говорит: “Я не могу выносить это чувство больше ни минуты”,
придерживается идеи, что он распадется на части, перестанет существо
вать или будет травмирован, если продолжит переживать. Однако, освобо дившись от буквальности, которую представляет ум, тот же клиент может обратить внимание на свой непосредственный опыт. Он может (и будет)
терпеть это чувство еще мгновение и не перестанет существовать. Более
того, обратив внимание на непрерывный поток своего опыта настоящего момента, он узнает, что это чувство пройдет, а за ним снова и снова будет приходить другое.
Одной из главных проблем слияния является слияние с поддерживае мыми культурой посланиями о том, что негативные мысли и эмоции явля ются беспорядочными и проблематичными и должны быть уменьшены или удалены, а также что целостность и благополучие в значительной степени определяются хорошим самочувствием и что мы должны делать все необ ходимое, чтобы чувствовать себя именно так. Белл Хукс (Bell Hooks) писала: “Одна из могущественных иллюзий, которая строится в повседневности
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
79 |
жизни в нашей культуре, заключается в том, что любая боль является отри
цанием достоинства, что настоящие избранные люди, настоящие достой ные люди — это те, кто больше всего свободен от боли” [Hooks, 1992, р. 52]. Когда люди полностью принимают эти культурные послания, они начи нают вести себя в соответствии с ними, чтобы уменьшить или устранить негативные мысли и эмоции ради достижения благополучия. А когда люди рассматривают негативные мысли, эмоции и ощущения как нарушения и проблемы, требующие решения, они склонны к логическому процессу решения проблем: придумать, как от них избавиться, а затем избавиться от них. Они планируют, пытаются понять и найти решения; они пытаются
решить, ответить, разгадать, расшифровать и объяснить и могут потра
тить много времени на множество моделей поведения, направленных на то, чтобы позволить им чувствовать, думать и ощущать что-то иное, чем
нежелательный опыт. На эти усилия могут быть потрачены годы или деся тилетия.
Кажется, что эти усилия имеют смысл; они кажутся логичными. Мы, люди, поняли, что проблемы созданы для того, чтобы их решать, и действи
тельно, решение проблем — отличная стратегия. Если вам не нравится, как
обустроена комната, сделайте перестановку. Если вам не нравится грязная
посуда в раковине, вымойте ее и уберите. Если вам не нравятся длинные волосы, сделайте стрижку. Выясните, как решить проблему, а затем устра
ните ее. Но когда эта стратегия применяется к внутренним переживаниям, миру внутри, сами усилия по их устранению могут фактически поддержи вать и даже усиливать те переживания, которые мы пытаемся устранить.
Тем не менее мы все равно используем эту стратегию. Если вам не хочется или не нравится тревога, придумайте, как от нее избавиться, а затем избавь тесь от нее. Если вам не нравятся печаль, разочарование, мысли, воспоми нания или ощущения, придумайте, как от них избавиться, а затем избавь
тесь от них. Но поскольку внутренний мир работает не так, как внешний,
попытки уменьшить или устранить внутренние переживания могут приве сти к тому, что эти переживания затянутся и усилятся. Классическим при мером является то, что нежелание испытывать тревогу само по себе явля ется поводом для тревоги. Таким образом, “проблема” растет. И поскольку наш логический, решающий проблемы ум так сильно задействован, мы приходим к выводу, что необходимо больше стратегий, направленных на устранение проблемы; нам нужно больше контроля.
Таким образом, основной акцент в приеме делается на подрыве страте гии чрезмерного внутреннего контроля путем изучения работоспособно сти этой стратегии. Основное внимание уделяется опыту клиентов с этой