1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf140 |
Глава 3 |
Что такое когнитивное разделение
ВACT утверждается, что проблема человеческих страданий, связанных
смыслями, заключается не в том, что у нас неправильные мысли, а в том,
что мы слишком много времени проводим в них, а не просто наблюдаем за ними. Когнитивное разделение пытается обойти эту проблему, привлекая внимание клиентов к мышлению как к непрерывному поведенческому про цессу и помогая клиентам проводить больше времени, рассматривая мысли
просто как мысли. Это делается для того, чтобы иметь возможность реаги ровать на мысли с точки зрения их результативности, а не воспринимать их как истину.
Мы, люди, обычно реагируем на мысли и чувства так, как будто они
непосредственно вызывают наше поведение. Например, если вы спросите девушку, почему она все время стояла одна в углу на вечеринке, возмож ным ответом будет “Я слишком волновалась; я думала, что могу опозо риться”. Мысль (“Я могу опозориться”) вызвала поведение (стоять одной в углу). Однако легко придумать контексты, в которых эти отношения могут быстро измениться, например если кто-то на вечеринке крикнет “Пожар!”
Вэтот момент “Я могу опозориться” уже не будет причиной оставаться в углу, но, возможно, станет причиной покинуть его. С точки зрения ACT
идея о том, что мысль вызвала уход, является лишь одним из способов рас сказать о ситуации, причем, возможно, бессильным способом. ACT также рассматривает человеческие эмоции через эту же призму. Мысли и чувства всегда рассматриваются в контексте, и только в определенных контекстах конкретные мысли или чувства связаны с конкретным поведением. В ACT основное внимание уделяется не самому содержанию мыслей и чувств кли ентов, а их отношению к этим мыслям и чувствам или функциям этих лич ных переживаний. Затем, изменив контекст, мы можем помочь клиентам изменить функцию мысли или чувства.
Таким образом, при когнитивном разделении вместо того, чтобы пытаться напрямую изменить форму или частоту мыслей или эмоций,
терапевт воздействует на контекст, который связывает мысли и чувства
снежелательным явным поведением, тем самым создавая большую гиб кость реагирования. Пример конкретной техники разделения, упражне
ние “Молоко, молоко, молоко” [Hayes et al., 2012, рр. 248-250], может прояс
нить этот момент. Если человек быстро произносит слово снова и снова в течение 30-60 секунд, обычно происходят две вещи: слово временно теряет часть или большую часть своего значения, а другие функции слова стано вятся более доминирующими, например его звучание или ощущение дви жения рта при его произнесении.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
141 |
Вы можете легко попробовать сами. Сначала на несколько мгновений
представьте себе литр молока, а затем повторяйте слово “молоко” вслух не менее 60 секунд. Прислушайтесь и обратите внимание на то, что происхо
дит. Среди наиболее распространенных реакций — слово как бы теряет свой смысл. Кроме того, образы, вызываемые этим словом, часто ослабевают или исчезают. Как и в некоторых других техниках разделения, слово или фраза все еще присутствует, но создается нелитеральный контекст, который
уменьшает его обычные символические функции и увеличивает его прямые функции (в данном примере — слуховые или кинестетические). В клиниче ских условиях эта техника может быть продемонстрирована, как только что было показано, а затем повторена с другим словом, которое кажется важ ным в конкретном случае, например “никчемный”. Говоря иначе, техники разделения помогают клиентам воспринимать мысли как мысли и меньше зацикливаться на том, что под этими мыслями подразумевается.
Важно отметить, что разделение достигается не с помощью логических аргументов или наставлений, а скорее путем изменения контекста, в кото ром переживаются мысли. В результате буквальные функции проблемных мыслей с меньшей вероятностью будут доминировать в качестве источника влияния на поведение, позволяя более полезным, прямым и разнообраз ным источникам контроля над действиями занять прочные позиции.
Почему именно когнитивное разделение
Проще говоря, когнитивное разделение направлено на освобожде ние клиентов от подчинения мышлению. Техники разделения наиболее полезны, когда клиенты вовлечены в процесс мышления несколькими потенциально проблемными способами, например когда клиент считает истинным буквальное значение слова, пытается контролировать свое мыш ление, придумывает причины для оправдания своего поведения или наста ивает на своей правоте, даже в ущерб себе. Техники разделения, используе мые в ACT, включают медитативные упражнения, упражнения, основанные на опыте, метафору и языковые конвенции. После того как разделение установлено, клиентам предлагается сосредоточиться на эффективных дей
ствиях в текущих ситуациях.
В следующем примере иллюстрируется, почему это может быть полезно.
Будильник Джона не сработал, и он проснулся поздно. Он сразу же думает о своей жене, и появляется мысль: “Она неправильно поставила будиль ник”. Если он не поймет, что это всего лишь мысль, он может начать рас сматривать ситуацию как результат мысли. Для того чтобы это произошло,
142 |
Глава 3 |
ему не обязательно его осознавать. Если бы он в этот момент осознавал процесс мышления и тот факт, что у него только что была мысль, он не стал бы поворачиваться к жене и говорить: “Ты опять забыла поставить будиль ник. Теперь я опаздываю”. Но он это делает, и тогда его жена чувствует себя
виноватой, и возникает ссора. Если бы Джон мог наблюдать за этой мыс лью, он мог бы понять, что это была именно мысль, и потенциально это
позволило бы ему реагировать более гибко. Он мог бы заметить эту мысль и затем сосредоточиться на том, что было бы более эффективным в дан ной ситуации, — следовать своим ценностям, быть открытым и любящим.
В этом случае он мог бы сказать: “Дорогая, ты не знаешь, что случилось с будильником? Я забыл его поставить?” Способность просто наблюдать за процессом мышления в данный момент может открывать людям возмож ность выйти из привычных шаблонов и начать действовать более эффек
тивно и с учетом ценностей.
Терапевты, изучающие ACT, часто испытывают трудности с эффектив ным применением разделения, потому что использовать главный инстру мент в нашем распоряжении — язык — для ослабления языка по своей природе сложно. Ситуация похожа на то, как тушат пожар на нефтяной скважине. В источнике огня происходит взрыв (собственно огонь), кото рый на мгновение использует весь доступный кислород. В отсутствие кис лорода оставшаяся нефть перестает гореть. Точно так же ACT использует язык и лазейки в его функциях, чтобы погасить проблематичное влияние
языка в определенных сферах нашей жизни. Не то чтобы язык сам по себе
был уничтожен, но некоторые из его менее полезных функций ослаблены
в определенных контекстах, чтобы более гибкие способы познания могли оказывать большее влияние на поведение клиентов.
Было бы неплохо, если бы слияние можно было ослабить, просто объ яснив дилемму, как мы это делали до сих пор в этой главе. К сожалению,
этот тип объяснения полностью зависит от буквального смысла, а для того, чтобы способствовать ослаблению слияния, мы должны выйти за пре делы буквального смысла. Для этого ACT использует язык в небуквальном смысле. Например, терапевт ACT может сказать: “Попробуйте удержать эту мысль, как вы удерживаете бабочку, севшую на ваш палец” или “Пред ставьте, что вы парите над этим чувством, наблюдая за ним, как с верто лета, зависшего над землей”. При таком подходе буквальные функции про блемных мыслей с меньшей вероятностью будут доминировать в качестве источника влияния на поведение, а более полезные, прямые и разнообраз ные источники контроля над действиями смогут занять свое место.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
143 |
Что должно послужить ТОЛЧКОМ к работе с этим процессом
Слияние не является постоянной величиной; оно приходит и уходит в разные периоды времени и ситуации. Как клиницист вы захотите работать над разделением, когда это будет необходимо. Простая работа над разделе нием, потому что она является частью протокола ACT, или применение ее к мышлению, которое не является значимым, может оказаться бесполезной. Фокусировка на этом процессе наиболее уместна, когда клиенты цепляются за определенные мысли или наборы слов или верят им, и это препятствует гибкому движению в направлении ценностей клиента или ограничивает его. В таких случаях клиенты часто чувствуют себя в ловушке и оказыва ются неспособными предпринимать действия, основанные на ценностях.
Например, клиентка может сказать: “Я никогда не смогу найти партнера,
потому что я ничего не стою. Кому я буду нужна?” Очевидно, что эта кли
ентка попала в ловушку слова “никчемная”. Если она считает, что это бук
вально так, то найти партнера будет невозможно: кому нужен никчемный
партнер? Однако если клиентка сможет понять, что “никчемный” — это слово, сказанное при определенных условиях и в конкретной истории, и что это не то, кем она является в буквальном смысле, то “Я никогда не смогу
найти партнера, потому что я никчемная” будет меньше контролировать ее поведение. Это не означает, что клиентка должна перестать думать, что она никчемна, или начать думать, что она достойна; скорее, если она сможет увидеть эту мысль как мысль, то сила мысли, контролирующая ее действия, будет утрачена, даже если эта мысль будет продолжать возникать.
Существует ряд специфических признаков, указывающих на то, что кли ент проходит слияние в какой-то области. Не все из них могут быть приме нимы; обычно присутствует только один или два.
•У вас возникает ощущение, что клиент слишком заинтересован в том, чтобы быть правым или хорошо выглядеть, особенно если это стрем ление подавляет поведенческую гибкость, необходимую в данной ситуации.
•Правда с большой буквы “П” стала более важной, чем результат.
Например, если вы спросите клиента о том, насколько полезна та или иная мысль, клиент ответит: “Она не полезна, но она верна!”
•Клиент не замечает, что мышление — это непрерывный процесс.
Когда вы спрашиваете о мыслях, клиент делает паузу, и ему трудно открыто рассказать о внутренних процессах.
144 |
Глава 3 |
•Когда клиент обращается к проблеме, его слова кажутся хорошо отра ботанными, как будто они были сказаны много раз. Это происходит не только в результате открытой практики; часто это происходит потому, что такие истории получают внутреннюю поддержку. Воз можно, клиент годами проговаривал их внутри себя.
•Часто это ощущение хорошо отработанных историй можно обна ружить по ритму. У одних клиентов страдания похожи на медлен ную песню, у других имеют бешеный ритм. В любом случае призна ком слияния является ригидность, постоянство и нечувствительность
речи и темпа.
•Новая информация исчезает или интегрируется в основную тему. Часто у клиента есть несколько тем, которые повторяются в разных ситуациях, и разговор возвращается к этим основным моментам снова и снова. Противоречивая информация или опыт интерпрети руется заново, чтобы соответствовать предыдущему шаблону.
Стоит отметить, что этот список относится не только к клиентам, но и к терапевтам. Как терапевт вы можете почувствовать, что пытаетесь быть правым во время сессии, или увидеть, что вы защищаете “правильные” и “истинные” мнения во время сессии, а не полезные мысли. Если это так, то вы улавливаете свое слияние. Вы также участвуете в слиянии, если погру жаетесь в умственный анализ и не замечаете собственных мыслей, остава ясь в некотором пространстве, особенно если вы ушли в знакомые, хорошо
отработанные темы.
Обнаружив, что вы вовлечены в слияние, стоит поработать над навы ками личной защиты, например отступить от своих мыслей и заметить, кто их замечает. Осознание того, что все процессы гибкости имеют отношение лично к вам, значительно расширит вашу способность быть клинически гибким и менее контролируемым своими автоматическими реакциями или неработающими привычками.
Признание собственного слияния полезно и в других отношениях.
Например, вы можете попасть в слияние в ответ на слияние клиента, потому что слияние — это отчасти социальный процесс. По крайней мере,
осознание собственного слияния смягчит любое чувство высокомерия, когда вы нацеливаетесь на слияние с другими; в работе с разделением легко может проявиться единоборство, и это одна из тех ситуаций, в которых как опытные, так и начинающие клиницисты могут испытывать трудности.
В следующем диалоге, произошедшем примерно через пять сессий терапии,
демонстрируется взаимодействие, которое запускает работу со слиянием.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
145 |
Терапевт. Вы сегодня выглядите довольно мрачным. Что происходит?
Клиент. Просто всегда одна и та же история. Я пытаюсь что-то сделать, чтобы улучшить ситуацию, но ничего не получается... Всегда не получается. Всегда так.
Терапевт. Есть место, где вы застреваете, когда появляется одна и та же
история: “Я пытаюсь, но ничего не получается”.
Клиент. (Опустив голову, тихо говорит.) Давайте признаем, что я обречен.
Терапевт. Вы уже несколько раз говорили об этом — что вы обречены и мрачны.
Клиент. Это правда. Я обречен и мрачен.
Терапевт. Я хочу осознать боль от этой мысли и борьбу, которая вокруг
нее разворачивается, и мне интересно, не могли бы вы немного
поиграть со мной? (Используя сочетание “и/но”, о котором гово рится в этой главе, терапевт пытается поддержать клиента и одновременно оставить место для работы по слиянию.)
Клиент. Конечно... Можно и так.
Терапевт. Это может показаться немного глупым, но не могли бы вы спеть для меня слова “Я обречен и мрачен”?
Клиент. Что?
Терапевт. Давайте попробуем.
Клиент. (Поет слова “Я обречен и мрачен”.)
Клиент обладает неплохим голосом и поет торжественно и с искренней болью.
Терапевт. Отлично. Вы действительно что-то уловили. Я чувствую в этом тяжесть. Теперь не могли бы вы спеть еще раз? Только на этот раз пойте с большим энтузиазмом, как будто вы играете в брод вейской пьесе.
Клиент. (Снова смеется.) Хорошо. (Поет слова, но с новой эмоцией.)
Затем клиента просят спеть слова в других интерпретациях: как жен щина, как маленький ребенок и как Микки Маус. С каждым новым испол нением терапевт видит, как клиент начинает отделяться от слов.
Клиент. Сейчас эти слова кажутся мне забавными.
Терапевт. Интересно, как это работает. Когда мы действительно пойманы
в ловушку слов, кажется, что они нас парализуют. Но теперь, когда мы немного ослабили ловушку, что вы заметили?
146 |
Глава 3 |
Клиент. Кажется, что они не обладают той же силой. Теперь они даже забавны.
Терапевт. Освободившись от этих слов, можем ли мы начать работать над тем, куда вы направляетесь? (Связывает разделение с ценно стями.)
Это лишь один из примеров того, как разделение можно привнести в сессию. В этом диалоге терапевт определил самооценку, которая прояви лась во время сессии, и направил ее непосредственно на упражнение по разделению. Важно отметить, что подобные упражнения направлены на то, чтобы убрать смысл из слов, а не на то, чтобы изменить количество раз, которое клиент думает о них, или изменить их на позитивные слова (например, “Я — великий и хороший”). Кроме того, разрядка должна про водиться с позиции сострадания, которое может быть как игривым, так и
серьезным. Напоминаем, что ни в коем случае нельзя делать это с позиции превосходства или таким образом, чтобы клиент чувствовал себя глупым или униженным за то, что у него есть определенные мысли.
Объяснение метода
Для самых разных клинических ситуаций были разработаны десятки методов разделения, и клиенты и терапевты постоянно придумывают новые. Все, что можно наблюдать, может быть метафорой для разделения. Например, негативные мысли можно наблюдать беспристрастно, попросив клиента смотреть на них как на неинтересную, не провоцирующую теле визионную рекламу. Клиентов можно поощрять относиться к мысли как к событию, наблюдаемому извне, придавая ей форму, размер, цвет, скорость или вид. Клиенты могут поблагодарить свой разум за интересную мысль, обозначить процесс мышления (например, “У меня мысль, что я обречен и мрачен”) или понаблюдать за мыслями, чувствами и воспоминаниями, воз
никающими в их сознании. Такие техники пытаются уменьшить букваль ное качество мыслей, ослабляя тенденцию рассматривать мысли как то, к
чему они относятся (например, переживание “Я обречен и мрачен”), а не как то, что клиент непосредственно переживает (например, мысль “Я обре чен и мрачен”). Результатом разделения обычно является снижение прав доподобности частных событий или привязанности к ним клиента, а не немедленное изменение их частоты или формы. Вот упражнение, которое
поможет вам начать исследовать этот вопрос применительно к одному из ваших клиентов.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
147 |
-------------------------- УПРАЖНЕНИЕ -------------------------- |
|
Работа с разделением клиента. Часть i |
|
Вспомните одного из своих клиентов. Подумайте и выпишите три мысли этого человека о себе, своей жизни или своем будущем, которые вызывают у него трудности. Постарайтесь быть конкретным.
Мысль 1:____________________________________________________________
Мысль 2:____________________________________________________________
Мысль 3:____________________________________________________________
Мы вернемся к ним позже в этой главе.
Обзор принципов защиты
В следующих разделах мы проиллюстрируем основные методы защиты, упорядочив их по общим принципам. Располагая их таким образом, мы надеемся показать, что скрывается под самими методами. Разделение — это не конкретные техники, это функциональный процесс, и именно такие
знания позволяют превратить ACT из простого набора процедур в кли ническую модель. Авторы некоторых популярных книг по ACT для широ кой публики, такие как Get Out of Your Mind and Into Your Life (Прекращаем думать и начинаем жить) [Hayes, 2005), даже учат людей тому, как можно создавать собственные новые техники разделения. Цель этого раздела ана логична. Описанные нами техники являются примерами; они не являются
законченным списком техник разделения ACT. Полный список ограничен только вашей личной креативностью и креативностью сообщества ACT и RFT во всем мире.
Прежде чем перейти к описанию техник разделения, важно помнить, что
разделение не следует проводить в конфронтационной манере. Оно может быть мощным, и это отличное средство, помогающее клиентам наблюдать за своим сознанием. Однако иногда клиенты сообщают, что во время и
148 |
Глава 3 |
после сеансов, в которых основное внимание уделяется разделению, они чувствуют себя растерянными, разобщенными или не в себе. Такие состо яния вполне понятны.
Искусная работа с разделением часто имеет качества мастера айкидо.
Никто из них не встречает движения партнера с силой; скорее они при соединяются к движениям партнера и перенаправляют их. В разделении вербализации клиентов разбрасываются, смешиваются и обыгрываются,
чтобы увидеть их с разных точек зрения и исследовать их многочисленные качества. Опять же, это делается без прямой конфронтации или опровер жения. Терапевт ACT может оценить прекрасные творческие способно сти ума клиента, поздравив его с тем, что он пришел к мрачному выводу.
Например, если клиент говорит “И тогда я подумал, что полностью про валил дело”, терапевт может ответить, шутя и тепло улыбаясь: “Ах, какой
хороший вывод. Разве не удивительно, что ваш разум находит путь в такие ужасные места?” Играйте с разделением, всегда сохраняя сострадание.
В следующих разделах мы представим принципы, которые можно использовать для развития разделения: обучение клиентов ограничениям языка; создание дистанции между мыслью и мыслителем или чувством и чувствующим; выявление скрытых свойств языка; и подрыв больших набо ров вербальных отношений. Если вы понимаете эти принципы, то конкрет ные методы, которые мы излагаем, становятся менее важными, потому что существует огромное количество альтернативных методов, и создание дополнительных не составляет труда.
Ограничение языка на опыте
АСТ-терапевты часто вводят разделение, указывая на ограничения сознательного мышления. Мы склонны так сильно полагаться на мышле
ние и неформальное решение проблем, чтобы направлять все наши дей
ствия, что “создается иллюзия, будто все знания вербальны” [Hayes et al.,
2012, р. 248]. Различные метафоры и упражнения используются для демон страции того, что наш разум не содержит всех ответов — что на самом деле существуют способы познания, которые действуют за пределами разума. Терапевт может предварительно предложить: “Хотя язык и рациональное мышление могут быть полезны в некоторых областях, что если есть дру гие аспекты жизни, в которых быть логичным и следовать тому, что гово рит разум, на самом деле проблематично?” Это можно проиллюстриро вать, обратившись к опыту клиентов в тех областях их жизни, в которых того, что знает разум, может быть недостаточно. Например, одни задачи
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подрыв когнитивного слияния |
149 |
предполагают очень хорошо регулируемые вербальные знания, например как найти определенный сайт в Интернете. Другие задачи не столь сложны, например научиться играть на музыкальном инструменте или заниматься
квалифицированным видом спорта. У клиентов также может быть опыт, когда язык действительно мешал эффективному функционированию,
например волнение при выступлении, сексуальные трудности или нехватка дыхания на поле для гольфа.
Эту основную идею можно проиллюстрировать, попросив клиента давать вам указания, как показано в следующем диалоге. Как вы увидите, терапевт отвечает на инструкции клиента, спрашивая его, как выполнять каждое указанное движение. Это упражнение хорошо указывает на само надеянность языка, потому что физическое движение обычно осваивается через опыт, а не через инструкцию. Основная идея упражнения — показать клиенту, что некоторые вещи, которые мы умеем делать, известны благо даря не осознанному знанию, а скорее усвоению через опыт.
Терапевт. Не могли бы вы рассказать мне, как пройти от стула до двери?
Клиент. Сначала встаньте, а затем ставьте одну ногу перед другой, пока не окажетесь перед дверью.
Терапевт. Хорошо. Как мне это сделать?
Клиент. Что? О, опирайтесь руками на ручки стула, пока не встанете, а затем двигайте мышцами ноги так, чтобы шагнуть вперед. Пусть
ваш вес движется вместе с вами.
Терапевт. Отлично. Как мне это сделать?
Клиент. (Смеется.) Скажите своему мозгу, чтобы он приказал вашим рукам и ногам двигаться.
Терапевт. Как мне это сделать?
Терапевт продолжает в том же духе, спрашивая “Как мне это сделать?”
после каждой инструкции, пока клиент не скажет “Я не знаю”.
Терапевт. И после всего, что вы скажете мне сделать, я буду спрашивать “Как мне это сделать?” Видите ли, это была небольшая хитрость. Я попросил вас рассказать мне, как ходить, и ваш ум начал работать, думая, что он знает, как мне это рассказать. Разум всегда так делает. Но дело в том, что ни вы, ни я не научились ходить, когда кто-то сказал нам, как это делать. Возможно, вы
научились ходить еще до того, как у вас появились слова. Мы научились ходить на собственном опыте. Мы пытались встать,
падали, бились головой, но в конце концов научились ходить.