1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf200 |
Глава 4 |
Кроме того, именно в настоящем моменте люди развивают гибкое и изменчивое самопознание [Hayes et al., 2012]. Поскольку большая часть личного опыта может быть болезненной, люди часто избегают осознания своих мыслей, чувств и реакций. Это имеет значительные издержки в плане хорошей жизни и гибкого реагирования. Обращая внимание на настоящее, люди больше узнают о себе, о своих реакциях и о том, как умело реагиро вать и регулировать свое поведение.
Что должно послужить толчком к работе
АСТ-терапевты уделяют много времени тому, чтобы помочь клиен там развить способность возвращаться в настоящий момент с помощью структурированных упражнений, таких как медитация осознанности и сессионная работа с настоящим моментом. Фокусирование на осозна
нии настоящего момента может быть особенно полезным, когда клиенты
демонстрируют следующие модели поведения.
•Не находятся в гармонии со своими чувствами или теряются в мыслях
•Не могут описать собственный опыт, что указывает на хроническое избегание или слияние
•Становятся слишком интеллектуальными в терапии, желая понять умом, а не на собственном опыте
•Не реагируют на то, что происходит в отношениях с терапевтом
•Связывают разговоры о прошлом или будущем с беспокойством,
руминацией или тревожными прогнозами на будущее
•Не замечают возможностей для выбора и жизни, основанной на цен ностях, в текущем контексте
•Обвиняют других, вместо того чтобы замечать собственное поведе ние и его последствия
Терапевты также могут использовать свои реакции во время сессии как индикаторы того, что необходимо сосредоточиться на настоящем моменте.
Один из возможных индикаторов — когда внимание терапевта рассеива ется, что может быть вызвано отстраненностью клиента или тем, что сес сия кажется предсказуемой или многословной, или тем, что в сессии доми нирует обсуждение других времен и мест. Такие реакции терапевта, как рассеянное внимание или скука, могут также возникать из-за идиосин кразических аспектов собственной истории или жизненного контекста терапевта (например, что-то происходящее в личной жизни терапевта),
не обязательно связанных с клиентом. Однако реакции терапевта могут
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Связь с настоящим моментом |
201 |
указывать на что-то, связанное с клиентом, поэтому ее разумно использо вать в качестве индикатора, чтобы концептуализировать случай и помочь изменить направление лечения.
Навыки осознания настоящего момента развиваются для того, чтобы помочь клиентам регулярно контактировать с “здесь и сейчас”. Однако от клиентов не ожидается, что они будут постоянно находиться в контакте с
буквальными стимулами настоящего момента (например, слышать звуки как звуки, видеть мысли как мысли, чувствовать ощущения как ощуще ния). Действительно, полезно уметь думать о будущем или размышлять о
прошлом. Цель состоит в том, чтобы уметь делать это гибко, не застревая в
руминации или беспокойстве, и тогда возвращение в настоящее помогает
поддерживать цели, основанные на ценностях.
На решение сосредоточиться на осознании настоящего момента на сес сии влияет концептуализация терапевтом поведения клиента на сессии на разных уровнях (подробнее об этом — в главе 8, посвященной концептуа лизации случая). Чтобы прояснить это, давайте рассмотрим пример. Пред ставьте себе клиентку, которая только что начала говорить о том, как она расстроена из-за своего ребенка. Это можно рассматривать как просто отчет о том, что происходит в ее жизни, и использовать исключительно в информационных целях. Или же это можно рассматривать как образец социального поведения клиентки, указывающий на то, что она склонна к резким и критическим высказываниям о других, что вредит ее социальным
отношениям. Или, если за разговором о своем разочаровании в ребенке сразу же последовали сигналы, которые могли вызвать сложные эмоции, это можно рассматривать как поведение избегания. И, наконец, это может быть тонким комментарием к терапевтическим отношениям, когда кли ентка намекает, что терапевт не помогает или что терапия не решает ее проблемы. В зависимости от того, какой уровень терапевт выбирает, сме щение терапевтического фокуса на осознание настоящего момента может быть более или менее уместным. Например, если терапевт в первую оче
редь рассматривает это как пример эмпирического избегания, он может
мягко прервать клиента и спросить: “Что произошло, прямо перед тем, как вы начали говорить о своем сыне?”, чтобы вернуть клиентку к процессам, происходящим в настоящем времени в комнате.
Описание метода
Возможно, большинство терапевтов знакомы с методом развития осоз нанности настоящего момента через формальные практики, такие как
202 |
Глава 4 |
различные техники медитации осознанности. Хотя ACT включает подоб ные структурированные упражнения и терапевты ACT обычно поощряют клиентов развивать формальную практику медитации осознанности, если
они в этом заинтересованы, ACT также дает рекомендации по другим спо собам формирования осознанности настоящего момента.
Ниже мы рассмотрим три контекста, направленные на поддержку осоз
нания “здесь и сейчас”: выполнение структурированных упражнений, кон
такт с настоящим моментом в процессе терапии и контакт с настоящим моментом в контексте терапевтических отношений.
Однако, прежде чем приступить к этим подходам, часто необходимо познакомить клиентов с процессом и важностью осознания настоящего момента. Вот один из способов сделать это [Wilson, 2008].
Терапевт. Испытывая трудности, мы часто взаимодействуем с нашей вну тренней жизнью так, как если бы мы были математической зада чей, которую нужно решить. Однако не всегда полезно отно ситься ко всему в жизни, как к математической задаче. Многие вещи больше похожи на закаты. Не очень хорошо относиться
к закатам как к математическим задачам. Если мы так посту пим, что мы получим? Представьте странную болтовню в нашей
голове, которая звучит примерно следующим образом: “Хм-м-м,
этот красный цвет не такой красивый, как тот, который я видел на картине на днях. Было бы неплохо, если бы он был чуть свет лее. А если бы это облако было чуть выше, было бы лучше. И если бы я мог передвинуть вон тот фиолетовый оттенок, мне бы еще больше понравился этот закат”. Вы видите, что такое отношение к закату не слишком хорошо работает? Кажется, что закат нуждается в том, чтобы мы просто пришли к нему, присут ствовали и наблюдали его. Что если многие вещи, с которыми вы боретесь в своем внутреннем мире, не требуют вашего внима ния в виде математической задачи? Что если они просто требуют
вашего присутствия, как и закат? Если это так, то часть того, что мы хотим сделать в терапии, — это замедлиться... посмотреть...
почувствовать... и увидеть, что действительно проявляется в вашем опыте, и учиться на этом, а не просто действовать на основании того, что говорит ваш разум.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Связь с настоящим моментом |
203 |
Использование структурированных упражнений для развития осознанности в настоящем моменте
Клиентам обычно трудно установить связь с самоощущением, которое
не сосредоточено на оценках или качествах себя (например, “Я грустный”, “Я Ральф”, “Я высокий”). Повсеместное распространение и постоянство частных словесных комментариев людей затушевывает различие между “я”-познающий и “я”-изучаемый. Контакт с настоящим моментом помо
гает клиентам развить связь с постоянно меняющимся, текучим и поэ тому гибким чувством “я”, или “я”-процесса, что означает непредвзятое, искреннее, непрерывное описание мыслей, чувств и других частных собы тий [Hayes et al., 2001].
Один из самых простых способов помочь клиентам установить контакт
с “я”-процессом — это выполнить структурированные упражнения на вни мательность, в которых клиента просят осторожно наблюдать, не вынося суждений, за конкретным событием или непрерывным набором собы
тий, происходящих либо внутри, либо в окружающей среде. Часто целью является осознанность мышления. Для этого полезным упражнением с закрытыми глазами является упражнение “Плавающие листья в движу
щемся потоке” [Hayes, 2005, рр. 76-77; на сайте http://www.newharbinger.
com/39492 можно скачать аудиозапись этого упражнения]. В нем клиен тов просят представить себя сидящими у ручья или реки. Затем их просят представить, что по ручью плывут листья. Когда эти листья проплывают мимо, клиентам предлагается поместить каждую свою мысль на один из листьев, а затем наблюдать, как он проплывает мимо. Если клиенты заме чают, что они зацепились за какую-то мысль (запутались) так, что больше
не наблюдают за своими мыслями, их просят признать, что произошло,
а затем мягко вернуться к размещению мыслей на листьях и наблюдению
за тем, как они проплывают мимо. В подходящие моменты терапевт может давать указания по этому поводу, говоря что-то вроде следующего: “Обра тите внимание, не переключился ли ваш ум на что-либо другое. Заметьте, не поймала ли его какая-нибудь мысль. Если поймала, мягко верните его обратно, поместите мысль, которая вас зацепила, на листок и позвольте ей тоже плыть по течению”.
Подобное упражнение можно выполнять с использованием различных образов, в том числе можно прикреплять мысли к проезжающим по дороге
автомобилям или изображать их на знаках, которые несут люди, идущие на параде. Если клиенты придумывают собственные образы, их использо
вание может дать хорошие результаты. Например, один клиент представил
204 |
Глава 4 |
себе футуристический город с автомобилями, работающими на электриче стве, которые парят в небе и разлетаются во все стороны.
Другой распространенный образ — облака, плывущие по небу, как пока
зано в следующем примере.
Терапевт. Я предлагаю вам глубоко вдохнуть, а на выдохе закрыть глаза.
Сделайте еще несколько глубоких вдохов, плавно перейдите в свой обычный режим дыхания и просто мгновение отдохните
втаком положении. (Пауза.) Теперь я предлагаю вам предста вить, что вы лежите в поле — в любом поле, где вам захочется. Это может быть поле с травой или цветами. Просто представьте себя лежащим там и представьте, что вы видите над собой голу бое небо. В этом небе плавно проплывают облака разных форм и размеров. (Дайте клиенту несколько минут на то, чтобы создать эти образы и соединиться с ними.)
Теперь я предлагаю вам представить, что каждая ваша мысль волшебным образом прикреплена к облаку. Она может нахо диться в облаке в виде слова или образа, или само облако может принять образ вашей мысли. Главное здесь — принимать каждую
мысль по мере ее возникновения и прикреплять ее к облаку, а затем позволять ей мягко проплывать мимо. Если вы потеряете
образ или ваше внимание переключится на что-то другое, это нормально. Заметив, что это произошло, и не осуждая, мягко верните себя в положение лежа на спине, наблюдая за каждым проплывающим облаком, прикрепите мысль, которая вас унесла, к облаку и позвольте ей тоже проплыть мимо. Я собираюсь
помолчать несколько минут и дать вам возможность попракти коваться в этом, просто замечая каждую возникающую мысль и помещая ее в проплывающее облако или на него. (Пауза на несколько минут.)
Помните: если вы потеряетесь в мыслях и перестанете наблю дать за ними, мягко вернитесь к тому, чтобы поместить мысли на облака и понаблюдать, как они проплывают мимо. (Пауза еще на несколько минут.)
Теперь я хотел бы, чтобы вы осторожно покинули поле,
вкотором лежали, и, мысленно обращая внимание на переход,
вернулись в комнату.
После выполнения этого упражнения уделите время подведению итогов, поговорив с клиентом о непрерывной природе мышления, и отметьте, как
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Связь с настоящим моментом |
205 |
мысли меняются и приходят и уходят, иногда хаотично и повсюду, иногда
более линейно, иногда появляются в виде образов, а иногда их трудно рас смотреть. Вы также можете обсудить опыт клиента в отношении перехода от созерцания мыслей к созерцанию сквозь мысли (слияние с мыслями или
потерянность в них).
Другой тип упражнения на внимательность расширяет осознание теку щего опыта за пределы потока мыслей и включает в себя поток всего опыта.
В этом упражнении, напоминающем традиционную практику медитации осознанности без выбора, клиента просят обратить внимание на пережи вание момента за моментом.
Терапевт. Давайте выполним упражнение, которое указывает на самоо щущение как на непрерывное переживание. Сначала я пригла шаю вас удобно устроиться в кресле и, когда вы будете готовы, закрыть глаза. Когда ваши глаза закрываются, обратите внима ние, что ваш слух становится острее. Уделите время и прислу
шайтесь к тому, что вы слышите. (Пауза около 10 секунд.)
Теперь мягко переключите внимание на дыхание и просто следите за ним, вдыхая и выдыхая. Позвольте себе быть своим дыханием в течение нескольких мгновений. (Пауза около десяти секунд.)
Теперь я хотел бы, чтобы вы следили так же, как вы сле дили за дыханием, — следите за любым возникающим ощуще нием, мыслью или эмоцией. Осознавайте каждое новое ощуще ние, мысль или эмоцию, просто наблюдая за каждой из них по мере того, как они приходят и уходят. Например, в один момент вы можете почувствовать зуд, в другой — тревогу, в третий — мысль, в четвертый — мышечную боль или дискомфорт, а
затем — звук и т.д. Ваша задача в этом упражнении — просто
наблюдать за каждым новым ощущением по мере того, как оно возникает и приходит в ваше осознание. (Пауза.)
Теперь я приглашаю вас обратить внимание на себя — на то, что вы являетесь непрерывным переживающим существом, вы
постоянно чувствуете, ощущаете и думаете. Просто позвольте
каждому новому опыту быть там, пока вы наблюдаете и просто отдыхаете в осознании опыта. (Пауза около пяти минут.)
Теперь я приглашаю вас мягко вернуться к дыханию и прове сти следующие несколько мгновений, сосредоточившись на его подъеме и успокоении. (Пауза.)
А теперь откройте глаза и верните свое внимание в комнату.
206 |
Глава 4 |
Ключ здесь в том, чтобы помочь клиентам поддерживать паттерн посто янного внимания или осознания своего постоянного, непрерывного, меня ющегося опыта без необходимости отступать от него или сливаться с ним. Клиенты также могут практиковать этот навык через осознание простых повседневных действий, таких как прием пищи, мытье посуды, вождение автомобиля и ожидание в очереди. В качестве упражнения на сессии можно попросить клиентов попрактиковаться в осознанном поедании изюма
[Kabat-Zinn, 1991, рр. 27-29]. Это поможет клиентам развить постоянное осознание ощущений, а по мере выполнения упражнения они также смо гут заметить, как опыт продолжает возникать, даже если его содержание со временем меняется. Например, сначала у клиента нет изюминки, затем она есть, после он ее пробует, жует и глотает, и наконец у клиента больше
нет изюминки. Время движется вперед, и с каждым мгновением возникает новое осознание.
Формальная и неформальная практика осознанности вне сессии может
помочь клиентам культивировать осознанность настоящего момента в повседневной жизни. Для клиентов, которые готовы к развитию формаль ной практики осознанности, существует обширная доказательная база, сви детельствующая о том, что медитация осознанности может помочь облег
чить самые разные трудности и состояния клиентов [Hofmann, Sawyer, Witt, & Oh, 2010; Keng, Smoski, & Robins, 2011]. Для руководства и поддержки кли ентов в их практике доступно множество отличных ресурсов: приложения
для смартфонов, веб-сайты, онлайн-курсы, компакт-диски и другие аудио записи, центры внимательности и многое другое. Однако важно предвари тельно изучить такие ресурсы, прежде чем рекомендовать их, чтобы убе диться, что они соответствуют требованиям ACT. Иногда упражнения на внимательность формулируются в терминах избавления от сложных мыс лей или достижения счастья как чувства, а не просто наблюдения и приня тия своего опыта. Могут быть полезны и неформальные упражнения, такие как концентрация на дыхании, медитация при ходьбе, ежедневная деятель ность с полным осознанием, подходы, основанные на движении, такие как йога или тай-чи, ведение дневника реакций на ежедневные события или уделение особого внимания чувствам, ощущениям и мыслям.
Клиентам может быть полезно начать с базовых упражнений на осоз нанность и медитации и перейти к упражнениям, подобным экспозиции, в
которых их просят пригласить и осознать стрессовое содержание (напри мер, тревожные мысли). Однако есть несколько соображений по поводу работы с осознанностью в ходе сессии и рекомендаций клиентам практи ковать ее более формально. Например, при работе с людьми, имеющими в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Связь с настоящим моментом |
207 |
анамнезе травмы, вы, возможно, захотите рассмотреть практику “открыва ния глаз”, так как, закрыв глаза, они могут оказаться в плену образов пере житой травмы. Используйте свое лучшее суждение об этом или обсудите этот процесс с клиентом. Наконец, рекомендуется, чтобы любой терапевт, активно использующий медитацию осознанности с клиентом, также зани
мался в той или иной форме постоянной практикой осознанности самосто ятельно. Понимание осознанности изнутри — это часть работы, которую
можно проводить с верностью, компетентностью и пониманием. (В конце этой главы мы приводим источники информации для развития практики медитации осознанности.)
Возможно, наиболее часто цитируемое определение внимательности —
“уделять внимание особым образом: целенаправленно, в настоящий момент
инепредвзято” [Kabat-Zinn, 1994, р. 4]. Основываясь на этом определении,
можно утверждать, что внимательность включает в себя не только осозна ние настоящего момента, но и отрешение и принятие. В медитации осоз
нанности практикующие не просто возвращаются в настоящий момент, а
еще и освобождают место для переживаний по мере их прихода и ухода
(т.е. принятие) и замечают размышления, беспокойство, образы, сужде
ния и оценки по мере их возникновения, не спутывая их (т.е. разделение).
Практикующие также отмечают, что практика осознанности включает в
себя сознательное принятие позиции наблюдателя (т.е. “я” как контекст). Таким образом, медитация осознанности включает в себя все четыре про цесса гибкости в левой части шестиугольной модели (принятие, отстране ние, “я” как контекст и осознание настоящего момента). И действительно,
как вы узнали из главы 1, в ACT эти четыре процесса иногда называют про цессами осознанности и принятия.
При всем этом одним из преимуществ ACT является то, что она предо ставляет множество методов формирования осознанности, помимо фор мальной и неформальной практик осознанности. Это может быть преиму ществом при работе с людьми, которые не хотят или не могут заниматься формальной практикой медитации осознанности. Таким образом, хотя фор мальная медитация — это одно из средств развития подвижного, гибкого
идобровольного внимания, вовлеченного в работу в настоящем моменте, ACT предлагает альтернативы для развития этой способности.
Открытие момента во время сессии
Смысл упражнений на внимательность заключается не только в разви тии внимательности во время выполнения самих упражнений, но и в раз витии гибкого, подвижного и добровольного внимания в целом. Поэтому
208 |
Глава 4 |
терапевты ACT работают над тем, чтобы постоянно использовать техники осознанности во время сессий. Один из распространенных способов прив нести в сессию больше внимания к настоящему моменту — начать сессию с короткого упражнения на внимательность [Eifert & Forsyth, 2005, рр. 125-126; http://ww.newharbinger.com/39492]. Такое начало сессий особенно подхо дит тем клиентам и терапевтам, которые сильно запутались в своих мыс лях, и может помочь как терапевту, так и клиенту обратиться к настоя щему, что позволит им присутствовать на сессии психологически готовыми к работе. Мы рекомендуем выполнять упражнения на внимательность вме сте с клиентом, если это возможно. Это обычно приводит к более плавному и своевременному выполнению упражнений, помогает терапевту быть вни мательным и присутствующим, а также способствует равенству в терапев тических отношениях.
Контакт с настоящим моментом, кроме того, является важным навыком для развития принятия, разрядки и ценностей в сессии. Эксперименталь ная работа со всеми этими процессами требует, чтобы клиенты приносили свои переживания в комнату для работы с ними. Один из способов сделать это — попросить клиента сделать паузу и проверить свой опыт “здесь и
сейчас” в моменты, когда кажется, что появляется что-то, чего клиент избе
гает или с чем сливается, сознательно или бессознательно.
Сигналы, указывающие на то, что может быть полезно попросить кли ента сделать паузу и обратить внимание на то, что проявляется, включают изменения в тоне голоса или хрипоту в голосе клиента, внезапные изме нения в направлении разговора, явное физическое напряжение, повторя ющиеся мысли или высказывания (например, беспокойство, навязчивые мысли или руминация), признаки возможного разрыва терапевтического союза или, в более широком смысле, все, что указывает на ограничение,
напряжение или негибкость. Отмечая такое поведение, вы можете мягко
попросить клиента замедлиться, настроиться на настоящий момент и обра
тить внимание на то, что он чувствует, ощущает или думает. В эти моменты может быть полезно направить внимание клиентов на различные аспекты их опыта (например, эмоции, мысли, телесные ощущения, побуждения к действию, воспоминания) и спросить их, что они замечают в каждой сфере.
Иногда полезно попросить клиента медленно и тщательно повторить
особенно важную фразу, чтобы усилить все, что в ней присутствует, и облегчить ее идентификацию. Вот пример такого подхода.
Терапевт. Вы много говорили о своих трудностях на работе, но, похоже,
вас это не слишком беспокоит. Должно быть, ситуация вас
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Связь с настоящим моментом |
209 |
расстраивает. (Эмпатия терапевта может способствовать установлению контакта клиента с переживаниями настоящего момента.)
Клиент. Это меня расстраивает и очень злит.
Терапевт. Кажется, что это может быть и больно. Это уже третья работа в этом году, и все происходит точно так же, как и на двух преды дущих.
Клиент. (Краснеет.) Они просто такие глупые. Я имею в виду, я делаю
то, что они мне говорят. Если бы они просто оставили меня в
покое и позволили мне выполнять свою работу, все было бы
лучше. (Проявляется слияние.)
Терапевт. Кажется, вы очень этого хотите — чтобы вас оставили в покое,
но, похоже, этого никогда не произойдет. (Обращает внимание на работоспособность времени, проведенного в слиянии с мыш лением.)
Клиент. (Пауза.) О, да, я только что вспомнил. Я хотел сообщить, что
ходил к психоаналитику. Она считает, что мне нужно пройти еще несколько тестов.
Терапевт. Видите, что сейчас произошло? Мы начали говорить о боли, и
вы сразу сменили тему. (Подчеркивает резкую смену темы.)
Клиент. Да, я вижу... Но я не хочу плакать. Я выгляжу глупо, когда плачу.
Я чувствую себя глупо.
Терапевт. (Делает паузу, чтобы замедлить процесс.) Интересно, если бы вы могли заметить эти мысли... глупые, дурацкие... и позволить себе проявить то, что происходит с вашими чувствами прямо сейчас. (Клиент плачет.) Все, что я хочу, чтобы вы сделали, — это просто заметили этот опыт, как он разворачивается прямо сейчас. (Пауза.) Замечайте, что происходит. Что вы чувствуете в своем теле? Медленно посмотрите. Посмотрите и поймите, где именно вы это чувствуете.
Клиент. (Пауза.) Я чувствую, что у меня кровь приливает к голове.
Терапевт. А какие суждения и оценки появляются? Прежде чем ответить, сделайте паузу и внимательно, спокойно посмотрите.
Клиент. (Пауза.) Мой разум говорит, что глупо плакать из-за этого. (То,
как клиент говорит о своих суждениях и обозначает их как "мой
разум”, говорит о том, что происходит некоторое разделение.)