1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf120 |
Глава 2 |
Метод 7
Терапевт помогает клиенту установить контакт между его неготовно стью и жизненными ценностями.
Упражнение 7
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог к методу 6.
Терапевт. Что произошло из-за этой трудности? Как изменилась ваша
жизнь из-за того, что вам было трудно?
Клиентка. Ну, я с подозрением отношусь к мужчинам. Мне кажется, что все они пытаются меня обмануть. Я перестала ходить на свида ния. Я пробовала пару раз, но на свиданиях становилась раздра жительной. Я невероятно одинока и чувствую злость на муж чин... Я виню в этом мужчин. Я просто не контролирую себя...
Как я могу им доверять?
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 7:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 8
Терапевт помогает клиенту испытать готовность.
Упражнение 8
Этот диалог продолжается с тем же клиентом, что и в упражнении к методу 7, но происходит на более поздней сессии.
Терапевт. Насколько важно для вас иметь отношения?
Клиентка. Мне бы очень хотелось, но я просто думаю, что это невозможно. Что-то действительно значительное должно измениться.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
121 |
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 8:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 9
Терапевт использует упражнения и метафоры, чтобы продемонстрировать готовность как действие при наличии трудных внутренних переживаний.
Упражнение 9
50-летний мужчина пришел на терапию, потому что его жена недовольна
его замкнутым и раздражительным стилем общения с ней. Он сообщает,
что чувствует отдаление от жены и хочет, чтобы она оставила его в покое после недоразумения, которое привело к финансовым потерям. Он отме чает, что крайне разочарован в своей жене, хотя и признает, что финансо вые потери произошли не по ее вине.
Терапевт. Что бы вы хотели, чтобы произошло в этих отношениях? Вы хотите, чтобы они закончились?
Клиент. Нет, я не хочу развода или чего-то подобного. Я просто не могу заставить себя поговорить с ней. Я почти не могу даже смотреть
на нее. Я знаю, что потеря денег — это не ее вина, но все равно
виню ее. Я хочу вернуть деньги.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот
ветствовать методу 9:______________________________________________
122 |
Глава 2 |
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод ю
Терапевт моделирует готовность в терапевтических отношениях и помо
гает клиенту обобщить эти навыки вне терапии.
Упражнение ю
Этот диалог продолжается с тем же клиентом, что и в упражнении к методу 9, но происходит позже в ходе сессии.
Клиент. Мне стыдно, что я так сосредоточен на деньгах. Это трудно при знать. Я беспокоюсь, что вы можете подумать, что я глуп.
Терапевт. Трудно такое признать. Это может вызывать тревогу.
Клиент. Да, мне трудно говорить об этом... Я не уверен, что вы сможете помочь.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 10:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 11
Терапевт может использовать ступенчатый и структурированный под ход к заданиям на готовность.
Упражнение и
Этот диалог продолжается с тем же клиентом, что и в упражнении к методу 10, но происходит позже в ходе сессии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
123 |
Клиент. Я даже не знаю, с чего начать. Теперь, когда я начал игнориро вать ее, я не могу найти способ остановиться. Мне кажется, что
выбраться из этого невозможно.
Терапевт. Кажется, что даже маленький жест в сторону жены дается тяжело. Даже просто смотреть на нее тяжело.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 11:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
---------------------- МОДЕЛИ ОТВЕТОВ -----------------
ПО ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ
Метод 1
Модель ответа 1, а
Терапевт. То же самое можно сказать иначе: “Я должен стараться больше”. Вы уже пытались стараться больше?
Клиент. Конечно. И сильнее, и сильнее.
Терапевт. Поэтому я хочу, чтобы вы подумали о том, что, возможно, проб лема не в том, что вы недостаточно старались. Возможно, проб лема в инструментах, которые вам дало общество, ваши родители
и ваша история, — в том, что вас научили делать, чтобы спра виться с этим. Может быть, они просто не работают здесь. Это как если бы вы пытались использовать молоток, чтобы нарисо вать картину. Я также не говорю, что у меня есть другой, лучший инструмент, потому что вы тоже так делали — искали лучший
инструмент. Эта ловушка, в которую вы попали, гораздо сложнее.
Пояснение. Терапевту важно открыто признать, что контроль внутреннего опыта — это феномен социального влияния. Клиент не виноват в том, что он
124 |
Глава 2 |
пытается совершить такой маневр. Социальный/вербальный контекст нау чил его, что он должен уметь решать проблему тревоги. Его научили, что эти маневры должны сработать. Стараться изо всех сил — это просто еще одна часть социального/вербального контекста, о чем свидетельствуют поговорки типа “Если сначала не получается, пробуй, пробуй, снова пробуй”.
Модель ответа 1, б
Терапевт. Итак, кажется, что нужно стараться изо всех сил. Но разве вы не старались изо всех сил в прошлом? Вы проходили лечебные про граммы и посещали терапевтов и психиатров. Вы перечислили множество вещей, которые вы пробовали. Вы упорно пытались, да? Посмотрите на свой опыт. Что вы знаете отсюда (Указывает на сердце клиента.), а не отсюда (Указывает на голову клиента.)7.
Что говорит ваш опыт о результатах упорных попыток?
Клиент. Пока что это не сработало.
Терапевт. Верно. А что если это произошло потому, что не получается? Что на самом деле происходит там? (Снова указывает на грудь клиента.)
Пояснение. Здесь терапевт подтверждает усилия клиента, одновременно указывая на их бесплодность. Терапевты ACT не просят клиентов поверить в бесплодность своих усилий, потому что терапевт так говорит; скорее кли
ентов просят исследовать свой опыт, чтобы понять, окупились ли эти уси лия. Подобные утверждения делаются не для того, чтобы занять позицию превосходства по отношению к клиенту или пристыдить его за то, что он
старался изо всех сил и потерпел неудачу. В этом ответе терапевт просто указывает на неработающую систему, занимая скромную позицию.
Метод 2
Модель ответа 2, а
Терапевт. Я вижу, что эти вещи важны для вас: работать и быть рядом с людьми. Кажется, что контроль над тревогой — это путь к этому. Но что-то здесь не так. Вы уже довольно долгое время старае тесь контролировать свою тревогу, но, насколько я могу судить, все складывается не так, как вы надеялись. Фактически вот вы сидите передо мной и ищете еще один способ избавиться от тре воги — сделать вашу тревогу другой. А те вещи, на которые вы надеетесь — работа, отношения, — не становятся ближе.
Пояснение. Терапевт отмечает несоответствие, как бы говоря, что это не вина клиента, но то, как он работает, странно. Это относительно разряженный
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
125 |
контакт с результативностью. Терапевт также отмечает, что клиент, похоже, делает то же самое, что и в прошлом: работает с терапевтом, чтобы приду мать еще одну стратегию устранения тревоги. Это утверждение указывает на парадокс, связанный с попытками контроля. Это может быть сложным моментом для терапевта, который, вероятно, чувствует желание спасти кли ента и заверить его, что выход есть. Однако на данном этапе это было бы преждевременно и свело бы на нет эффект от контакта с контролем.
Модель ответа 2, б
Терапевт. Вы видите, что здесь происходит? Вы работаете над тем, чтобы ваша тревога ушла, но она остается. На самом деле кажется, что даже если вы не хотите ощущать тревогу, вы все равно ее ощу щаете. Честно говоря, невозможность избавиться от тревоги — это то, что должно вызывать тревогу. По вашему опыту, когда вы работали над этим, казалось ли вам, что ваша проблема ста новится больше или меньше?
Пояснение. Терапевт делится с клиентом идеей, которая отражает пара докс контроля — если вы чего-то не хотите, вы это получаете, — и спра шивает клиента, согласуется ли это с его опытом. Обращение к опыту кли ента здесь особенно важно. Ничто из того, что говорит терапевт, не должно выглядеть, как попытка убедить клиента в том, что у него проблемы с кон тролем. Убеждение отягощено содержанием и уводит клиента от пережива ния того, что все, что он пробовал, не сработало. В данном случае терапевт прямо указывает, что опыт клиента говорит о том, как контроль сработал для него в снижении его тревоги с течением времени.
Метод 3
Модель ответа з, а
Терапевт. Был ли в вашей жизни такой период времени, когда вы не испы тывали тревоги?
Клиент. Нет.
Терапевт. Эта борьба с тревогой делает жизнь полнее или наоборот?
Пояснение. Одна из целей ACT — помочь клиентам двигаться к выпол нимой программе действий, руководствуясь своими ценностями. Клиенты могут активно использовать готовность к принятию шагов, направлен ных на построение лучшей жизни. Опять же, результат заключается в том, чтобы жить лучше по определению клиента, а не обязательно чувствовать себя “лучше”.
126 |
Глава 2 |
Модель ответа з, б
Терапевт. Вы обратились ко мне. Так что я здесь, чтобы работать на вас.
Клиент. Да, наверное.
Терапевт. Входит ли в мои обязанности рассказывать вам о том, что я
вижу?
Клиент. Да. Что вы видите?
Терапевт. Из того, что вы мне рассказали, вы предприняли много разум ных, здравых и логичных попыток, чтобы взять свою тревогу под контроль. Вы очень много работали и перепробовали много обоснованных вариантов. Но что-то здесь кажется странным. Кажется, что ничто не сработало. Суть в том, что то, что вы
делали, не работает. Тревога все еще есть. И ваша жизнь не нала
живается: вы по-прежнему не бываете среди людей и по-преж нему не работаете.
Пояснение. Терапевт напрямую обращается к вопросу результативности в
плане обретения контроля над нежелательными внутренними пережива ниями и в плане более широких жизненных целей. Это довольно прямой ответ. Некоторые клиенты не будут хорошо реагировать на такую прямоту. Решив использовать такой подход, важно делать это в соответствии с тера певтической позицией ACT, которая включает в себя сострадание — при знание того, что иногда сострадание помогает увидеть, когда их поведение приводит к большим проблемам в долгосрочной перспективе.
Модель ответа з, в
Терапевт. Итак, вы говорите, что делаете что-то, и это помогает на некото
рое время. Давайте проследим за этим. Что происходит после?
Клиент. Какое-то время все идет нормально, но тревога возвращается,
и я снова в ней.
Терапевт. И что происходит затем?
Клиент. То же самое... Все начинается заново.
Терапевт. А когда все начинается заново, что нужно делать?
Клиент. Стараться больше.
Пояснение. Как и в предыдущей модели ответа, терапевт напрямую обра щается к вопросу результативности, но на этот раз указывает на повторе ние неудачных стратегий. Отсюда терапевт может перейти к вопросу о том, почему мы, люди, продолжаем пытаться контролировать свой внутренний опыт, даже если это не работает. За этим может последовать обсуждение
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
127 |
того, почему мы продолжаем использовать контроль: нас учили, что он дол жен работать. Это поможет клиентам понять, что они не виноваты в том,
что продолжают использовать неэффективный подход.
Метод 4
Модель ответа 4, а
Терапевт. Чувство глупости тоже связано с этим... еще одна вещь, кото рую нужно пережить. Кажется, предстоит проделать большую работу. Сначала вы должны преодолеть чувство гнева, затем — чувство, что вы не должны испытывать гнев, затем — чувство смущения и мысли о том, что вы глупы из-за гнева... и затем — чувство глупости. Это большая борьба, и к тому же она, кажется,
нарастает... Как будто вы перетягиваете канат со своими эмоци
ями. Если они побеждают, вы проигрываете. И вы продолжаете пытаться победить, но кажется, что как бы сильно вы ни тянули, ваши эмоции никогда не проигрывают... Интересно, есть ли дру гой способ играть в эту игру? Может быть, дело не в том, чтобы победить в перетягивании каната, а в том, чтобы научиться его
бросать?
Пояснение. Здесь терапевт работает с клиенткой, чтобы помочь ей уви
деть, что проблема заключается в борьбе с внутренним содержанием, а не в самом содержании. Терапевт должен сострадать затянувшейся борьбе клиентки. Эти чувства гнева, смущения и мысли о том, что вы глупы, являются естественной реакцией на предательство в отношениях. Труд ность заключается не в том, что они возникают, а в привязанности к ним и борьбе с ними. Терапевт прямо поощряет клиентку к практике приня тия через метафору о канате. Если клиентка готова чувствовать все таким, каким оно есть, она может выйти из борьбы и сосредоточиться на своей жизни. Это непростое дело; трудно бросить веревку, потому что борьба за то, чтобы заставить нежелательные переживания исчезнуть, кажется тем, что нужно делать. Поэтому при использовании такого подхода терапевту важно сохранить сострадание к клиенту и донести до него признание слож ности борьбы и того, как легко в нее вовлечься.
Модель ответа 4, б
Терапевт. Давайте на минутку посмотрим на гнев. Если бы я мог дотя нуться до вас, снять с вас гнев и посмотреть, что осталось, как вы думаете, что бы я обнаружил?
128 |
Глава 2 |
Клиентка. Еще больше гнева.
Терапевт. А если бы я смог убрать его? Интересно, может быть, я обна ружу очень сильное чувство обиды и предательства... Возможно ли, что гнев — это средство избегания боли?
Клиентка. Да.
Терапевт. А вдруг вся эта борьба, которую вы испытываете, направлена на то, чтобы избежать боли, но единственный способ двигаться вперед — это повернуться к боли, а не уходить от нее?
Пояснение. Терапевт обращается к проблеме избегания как к части борьбы, в данном случае рассматривая функцию гнева клиентки: избегание боли. Терапевт ведет клиентку в направлении готовности испытывать боль
как альтернативу давней борьбе за ее избегание. Цель состоит в том, чтобы помочь клиентке признать и даже приветствовать боль (возможно, исполь
зуя метафору о раздражающем соседе), вместо того чтобы сосредоточиться на том, чтобы избежать ее. Если клиентка готова испытывать боль, значит,
она функционально выкинула канат.
Метод 5
Модель ответа 5, а
Терапевт. Знаете ли вы, что произойдет, если вы заглянете внутрь гнева и попытаетесь увидеть, что там находится? Может быть, он не
должен исчезнуть?
Пояснение. Простое упоминание возможности другого подхода подрывает программу избегания и контроля.
Модель ответа 5, б
Терапевт. Я понимаю, почему для вас это не имеет смысла. Но, возможно,
это зависит от вашей цели. Если ваша цель — почувствовать себя лучше, больше не злиться, то кажется, что пытаться устра нить гнев было бы разумным поступком. Это логично, верно?
Однако если ваша цель — найти другие отношения, то сосредо точенность на избавлении от гнева может помешать. Есть и дру гие способы поиска отношений: ходить на вечеринки, звонить по телефону, знакомиться с кем-то и т.д. Похоже, что вы меняете
поиск отношений на избавление от гнева.
Пояснение. Этот ответ указывает на то, как стремление контролировать внутренние события часто идет в ущерб жизненной силе. Клиентка счи тает, что когда она перестанет испытывать гнев, то сможет кого-то найти.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
129 |
Тем временем годы ее жизни ускользают. Если она готова испытывать гнев и боль, делая при этом выбор, который ведет к жизненной силе, она может не чувствовать себя такой застрявшей. Важно отметить, что терапевт не просит клиентку злиться. Скорее он поддерживает движение вперед и соз дает возможность быть в отношениях, не настаивая на том, чтобы сначала
было другое чувство.
Метод 6
Модель ответа 6, а
Терапевт. Как вы думаете, что произойдет, если вы перестанете прилагать столько усилий для того, чтобы гнев прошел? Кажется, что эти усилия сопровождаются страданиями. Есть ли потенциал для уменьшения страданий?
Пояснение. Используя этот вид вопросов, терапевт указывает на разницу между готовностью и страданием. Само по себе усилие стало обремени тельным и тяготит клиентку. Простое предложение “не прилагать усилий” открывает путь к готовности и потенциально может привести к уменьше нию страданий.
Модель ответа б, б
Терапевт. Вас злит, что гнев не уходит? (Клиентка кивает и смеется.)
Странная вещь происходит, когда мы работаем над тем, чтобы контролировать определенные эмоции. Например, если вы дей
ствительно не хотите испытывать тревогу, то вы чувствуете тре
вогу из-за того, что испытываете тревогу. Или если вы действи тельно не хотите чувствовать себя глупой, то вы чувствуете себя глупой. Вы понимаете, о чем я говорю?
Клиентка. Да.
Терапевт. А теперь у вас есть гнев по поводу вашего гнева. Мы можем отличить его, назвав “страдальческим гневом”, в отличие от “естественного гнева”. “Естественный гнев” — это гнев, который
проявляется, когда вы чувствуете, что вас предали... и обида
тоже присутствует. “Страдающий гнев”, с другой стороны, — это
гнев на гнев.
Пояснение. Как и в предыдущей модели ответа, терапевт помогает кли ентке исследовать разницу между готовностью и страданием. Готовность испытать первоначальный и естественный гнев и боль, одновременно заме чая мысли о том, что вас обманули, значительно отличается от желания