1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf110 |
Глава 2 |
втянуть их в борьбу. В ACT работа терапевта заключается в том, чтобы постоянно указывать на готовность и выбор, связывать их с ценностями и поддерживать усилия клиентов занять позицию открытого участия в про цессе жизни. В то же время терапевт поддерживает клиента и сопережи
вает его опыт в принятии этого вызова.
Готовность — это действие
На протяжении всей этой главы мы приводили несколько описаний готовности. Готовность — это не чувство и не то, чему можно непосред ственно обучить или что можно описать, точно так же, как нельзя непо
средственно описать, как ездить на велосипеде, играть на музыкальном
инструменте или заниматься высококвалифицированным спортом. Для некоторых этот аспект готовности можно передать, сравнив готовность с тем, что происходит при катании на лыжах.
Терапевт. Вы когда-нибудь катались на лыжах?
Клиент. Да, несколько раз.
Терапевт. Замечали ли вы, что, когда вы катаетесь на лыжах и боитесь, что едете слишком быстро, ваша естественная реакция — откло ниться в сторону, прислониться спиной к склону? Проблема в том, что как только вы это делаете, вы теряете контроль над направлением движения и, по сути, даже увеличиваете вероят ность падения. В этой ситуации естественная реакция — отки
нуться назад — работает не очень хорошо. А что если с вашими мыслями и чувствами дело обстоит аналогичным образом? Что если естественная реакция — отстраниться от собствен ного опыта — на самом деле является частью проблемы? Что
если здесь необходимо попробовать наклоняться вниз, к своему
опыту, чтобы иметь больше контроля над тем, куда вы направля етесь в своей жизни?
Практика готовности
После определения, что такое готовность, следующий шаг — помочь клиентам практиковать готовность, формируя их прогресс путем при
знания и подкрепления даже небольших проявлений готовности. В иде
але готовность практикуется на протяжении всей терапии и переплета ется со всеми другими процессами гибкости. Например, каждый раз, когда
АСТ-терапевт просит клиента выполнить упражнение или обсудить тему,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
111 |
которая может вызвать трудное содержание, это дает клиенту возможность сделать выбор между готовностью и борьбой.
Упражнения в ходе сессии и вне сессии могут быть использованы для структурирования возможностей для клиентов практиковать готовность. Примеры можно найти в главе 7 (целеустремленные действия) и в дру гих книгах, например упражнение “В поисках Дискомфорта” [Hayes et al., 2012, р. 285-296] или упражнения по типу воздействия [Eifert & Forsyth, 2005]. Здесь стоит отметить, что с точки зрения ACT работа с воздействием проводится не для уменьшения страха (т.е. для привыкания). Скорее она используется как процесс, помогающий клиентам практиковать готовность к контакту с дискомфортным опытом [Thompson, Luoma, & Lejeune, 2013]. Такие практики можно использовать в любой момент лечения, если они гибко применяются и реагируют на контекст или ситуацию клиента.
Упражнения на готовность в ACT часто принимают форму сессионных упражнений на воздействие, в ходе которых извлекается трудный мате риал, а затем терапевт и клиент вместе работают с ним на сессии (под робнее об этом читайте в главе 7). И хотя готовность, как правило, имеет свойство “все или ничего”, контекст, в котором она практикуется, можно
выбирать [Strosahl, Hayes, Wilson, & Gifford, 2004]. Например, клиенты могут
выбрать, быть ли им готовыми в течение пяти секунд или в течение часа. Они могут выбрать готовность в торговом центре, но не в книжном мага
зине. Они могут работать над готовностью с одной эмоцией, но не с другой. Поскольку клиенты могут выбирать ситуацию (но не уровень готовности), терапевт может титровать работу над готовностью в зависимости от теку щей ситуации и контекста клиента. И точно так же, как терапевты, про
водящие экспозицию, обычно создают иерархию экспозиции, терапевты ACT обычно поощряют клиентов начинать с небольших актов готовно сти, возможно, на несколько мгновений во время сессии или относительно
не вызывающих проблем частных событий. Затем они могут перейти к
более крупным актам готовности, например позвонить брату (или сестре), с которым давно не общались, и волей-неволей почувствовать все, что про явится во время этого звонка.
Готовность зависит от процессов гибкости
Очевидно, что готовность или принятие — это процесс, а не резуль
тат, и он настолько фундаментален, что интегрирован во все аспекты ACT.
Не бывает так, что клиенты “становятся готовыми” и на этом их работа заканчивается. В жизни и на протяжении всего курса лечения всегда есть еще больше желаний.
112 |
Глава 2 |
Готовность невозможна без других процессов гибкости. Однако в дан ной главе мы можем дать лишь общий обзор применения принятия, кото рое происходит позже в терапии. Поскольку готовность включает в себя принятие момента в том виде, в котором он разворачивается здесь и сейчас, готовность является важным подтекстом при работе с осознанием настоя щего момента, которое обсуждается в главе 4. Поскольку готовность — это выбор, который подразумевает отказ от слияния с причинами при одновре менном выборе между альтернативными вариантами действий, полностью развитая форма готовности включает в себя разрядку как необходимый компонент, о чем говорится в главе 3. Готовность также взаимодействует
с“я”-контекстом, о чем будет говориться в главе 5, поскольку контакт с “я”-контекстом, безопасным местом, выходящим за пределы опыта, облег чает готовность. Наличие более широкого самоощущения, выходящего за пределы эмоций, мыслей и чувств, позволяет людям контактировать
сшироким набором жизненного опыта, с которым они сталкиваются, без необходимости контролировать или устранять этот опыт. Более того, готовность испытывать сложные мысли и чувства обычно используется во имя ценностей; это часть того, что отличает готовность от уныния. Мы рас смотрим это подробнее в главе 6. Наконец, готовность является ключом к целеустремленным действиям, поэтому в главе 7 приведены важные стра
тегии, позволяющие привнести готовность в этот процесс.
-------------------- ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ -------------------
В этом разделе мы будем применять готовность в ответ на диалоги, осно ванные на сессиях ACT. Для каждого из одиннадцати основных методов
ACT по воле и принятию предлагается по одному упражнению. Для каж дого из них мы приводим описание клинической ситуации и краткий диа лог. Большинство диалогов включают и другие элементы модели ACT, поскольку один процесс редко используется изолированно. Каждый диа лог заканчивается после высказывания клиента, после чего мы просим вас дать ответ, соответствующий данному методу. Затем мы просим вас опи сать, на чем основан ваш ответ. В каждом упражнении попытайтесь дать
ответ, который иллюстрирует конкретные цели, а не соответствует ACT
в целом. В рамках ответа вы также можете описать любые шаги, которые способствовали бы наиболее эффективной реализации метода. После того как вы подготовите ответ и свое объяснение, можете сравнить их с типич ными ответами, представленными в конце главы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
113 |
Типичные ответы не являются единственно правильными, и мы не пред лагаем их в качестве идеальных. Часто могут быть десятки хорошо проду манных альтернатив, соответствующих требованиям ACT. Наша главная цель в предоставлении моделей — показать, как может выглядеть высокий уровень компетентности. Если ваш ответ соответствует одной из моде лей, это очень хороший знак. Если ваш ответ соответствует объяснению
и компетенции так же хорошо, как и модели, значит, у вас все в порядке. Если вам кажется, что модели ответов могут быть более сильными, чем ваш ответ, постарайтесь учиться на них. Если вы не понимаете модели ответов или они указывают на то, что ваш ответ не соответствует действительно сти, перечитайте соответствующие разделы этой главы или обратитесь к другим источникам.
Мы настоятельно рекомендуем вам не читать модели ответов до тех пор, пока вы не напишете свой ответ. Поиск собственных ответов дает наиболь
шую возможность для обучения и позволяет извлечь максимальную пользу
из обратной связи, присущей моделям ответов. Если вы действительно
хотите проявить гибкость, напишите несколько возможных ответов, пре жде чем прочесть ответы в конце главы.
Рассмотрим пример, как можно выполнить одно из упражнений.
Метод 2
Терапевт помогает клиентам установить прямой контакт с парадоксаль ными эффектами контроля эмоций.
Пример выполнения упражнения
Клиентка — 19-летняя студентка колледжа, которая жалуется на соци альную тревогу и общее отсутствие красок и радостей в жизни. Она счи тает, что это связано с пережитым в детстве сексуальным насилием. В ходе терапии она смогла увидеть, как воспоминания о насилии всплывают на поверхность, когда она чувствует близость. В ответ на это она отдаляется или оцепеневает. Этот диалог происходит на шестой сессии.
Терапевт. Итак, давайте посмотрим, уловил ли я последовательность. Вы сидите со своим парнем, он прикасается к вам, вы начинаете чувствовать себя тревожно и очень небезопасно, а затем вам ста новится стыдно, что вы так себя чувствуете. Правильно? Тогда вы находите какой-нибудь предлог, чтобы уйти оттуда, пойти домой и выпить, чтобы не думать об этом. Вот такая последова тельность?
114 |
Глава 2 |
Клиентка. Да, я просто не могу об этом думать. Это слишком тяжело. Я так устала. Мне просто нужно как-то пережить это.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 2:______________________________________________
Терапевт. Если бы разговор об этом опыте мог сделать возможным для вас открытые, любящие отношения, которых вы так хотите, готовы
ли вы к нему?
Клиентка. Да.
Терапевт. Тогда позвольте мне спросить вас. Что вы обнаружили, когда все сильнее пытались избавиться от этих чувств? Уменьшились ли они со временем или, возможно, даже усилились, а вы тем вре менем продолжаете чувствовать себя отстраненной и одинокой?
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Ее избегание явно не работает, учитывая то, чего она хочет от жизни.
Я связываю этот вопрос с ее ценностями и получаю разрешение погово
рить о том, что, вероятно, будет болезненной и чувствительной темой, в которой клиентка может почувствовать вызов и, возможно, даже агрессию. Затем я предлагаю ей проверить, действительно ли эта стратегия сработала так, как предполагалось, или, как это ни парадоксально, только усугубила ситуацию.
(Написав свой ответ, вы можете сравнить его с моделью ответа, приве денными в конце главы, прежде чем переходить к следующемуупражнению.)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
115 |
-------------------------- |
УПРАЖНЕНИЯ -------------------- |
ПО ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ
Метод 1
Терапевт сообщает клиентам, что они не сломлены, но используют нера ботающие стратегии.
Упражнение i
56-летний мужчина пришел на терапию в поисках облегчения от тре воги, связанной с посттравматическим стрессовым расстройством. Он уча ствовал в нескольких программах лечения и работал как минимум с тремя другими терапевтами и двумя психиатрами. Он жалуется, что не может заниматься обычными, повседневными делами, потому что его тревога
слишком высока. Он изолируется и хочет, чтобы все было по-другому, а также использует другие стратегии избегания. Незадолго до начала этого диалога клиент перечислил около десяти стратегий, которые он использует,
чтобы избавиться от тревоги.
Клиент. Что я действительно хотел бы сделать, так это найти способ взять эту тревогу под контроль.
Терапевт. Похоже, что вы перепробовали много разных способов. Вы,
конечно, приложили усилия.
Клиент. Да, мне просто нужно постараться еще больше... понять, что
изменит ситуацию.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 1:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
116 |
Глава 2 |
Метод 2
Терапевт помогает клиентам установить прямой контакт с парадоксаль ными эффектами стратегий контроля эмоций.
Упражнение 2
Этот диалог продолжается там, где закончился диалог к методу 1.
Терапевт. Поэтому кажется, что нужно стараться изо всех сил. Но разве вы не старались изо всех сил в прошлом? Вы проходили лечеб ные программы и посещали терапевтов и психиатров. Вы пере числили множество способов, которые вы пробовали. Вы упорно пытались, да? Посмотрите на свой опыт. Что вы знаете
отсюда (Указывает на сердце клиента.), а не отсюда (Указывает на голову клиента.)? Что говорит ваш опыт о результатах упор
ных попыток?
Клиент. До сих пор ничего не получалось.
Терапевт. Верно. А что если это потому, что не получается? Что если вы действительно постарались, но как на самом деле работают ста рания в этой области? (Снова указывает на грудь клиента.)
Клиент. Я понимаю, что вы имеете в виду, но я просто хочу, чтобы все было по-другому. Я все время чувствую тревогу. Мне невыно симо быть таким.
Терапевт. Если бы с вашей тревогой все было по-другому, что бы вы делали?
Клиент. Все было бы по-другому. Я бы мог быть рядом с людьми. Я мог бы работать. Все было бы намного лучше.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 2:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
117 |
Метод з
Терапевт активно использует концепцию результативности в клиниче
ском взаимодействии.
Упражнение з
Этот диалог продолжается с тем же клиентом, что и в упражнении к
методу 2, но происходит позже в ходе сессии.
Терапевт. Насколько успешно у вас получалось изменить ситуацию, когда вы старались изо всех сил?
Клиент. Ну, это срабатывает на некоторое время, а потом проблемы начинаются снова. Тревога возвращается.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 3:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 4
Терапевт активно поощряет клиента экспериментировать с прекраще нием борьбы за эмоциональный контроль и предлагает готовность в каче стве альтернативы.
Упражнение 4
Сорокаоднолетняя женщина обратилась за терапией, чтобы избавиться от гнева и печали, вызванных разрывом отношений. Разрыв произошел за три года до того, как она пришла на терапию. На первой сессии кли ентка рассказала, что чувствует себя преданной и не может пережить боль из-за разрыва отношений. Она отметила, что ее гнев мешает ей двигаться дальше. Она также отмечает, что злится на себя за то, что ее обманули в отношениях. Этот диалог происходит на четвертой сессии.
118 |
Глава 2 |
Клиентка. Я чувствую себя подавленной своим гневом... и чувствую себя глупо. Прошло уже три года. Почему я не могу преодолеть это?
Мне неловко.
Терапевт. Почему-то кажется, что стоит смириться с этим, и тогда смуще ние и “глупость” уйдут вместе с гневом?
Клиентка. Глупо, не правда ли?
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу:_______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 5
Терапевт подчеркивает контраст между действенностью стратегий кон троля и готовности.
Упражнение 5
В этом упражнении предположим, что у вас тот же клиент, что и в упражнении к методу 4, но сессия проходит следующим образом.
Клиентка. Я чувствую себя подавленной своим гневом... и чувствую себя
глупо. Прошло уже три года. Почему я не могу забыть об этом? Мне неловко.
Терапевт. Почему-то кажется, что стоит смириться с этим, и тогда смуще ние и “глупость” уйдут вместе с гневом?
Клиентка. Глупо, не правда ли?
Терапевт. Я вижу, что вы очень осуждаете свой гнев. Вы считаете его глупым и дурацким.
Клиентка. Так и есть. Я просто не могу поверить, что все еще злюсь из-за
этого. Для меня это не имеет никакого смысла.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
119 |
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 5:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?
Метод 6
Терапевт помогает клиенту исследовать взаимосвязь между готовностью и страданием.
Упражнение 6
Этот диалог продолжается с тем же клиентом, что и в упражнении к
методу 5, но происходит позже в ходе сессии.
Терапевт. Какие усилия вы приложили для того, чтобы гнев прошел?
Клиентка. Много усилий. Я даже не могу описать, как это было трудно.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 6:______________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и в чем заключается ваша цель?