1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf100 |
Глава 2 |
Клиент. Да.
Терапевт. Но, похоже, он не может дать вам окончательные ответы. Если что-то и происходит, то это, кажется, мучает вас. Оно напо минает вам о каких-то случайных событиях, о которых вы не хотите думать.
Клиент. И я не могу логически заставить его исчезнуть. Мне кажется, я понимаю, о чем вы говорите. Я знаю, что мои мысли не логичны, но они просто не уходят.
Терапевт. Правильно, потому что это не только логическая, но и психо логическая проблема. А это не одно и то же. Так что давайте объединим эти вещи. Нам нужно выделить некоторое про странство для работы. Я хочу, чтобы вы рассмотрели возмож
ность того, что вы практически исчерпали все приемы, которые кажутся вам логичными, разумными или здравыми. Вот резуль тат. (Направляет руки в сторону клиента, указывая, что кли ент снова пытается бороться и поэтому пришел на терапию.)
Другого результата нет.
Клиент. (Смеется.) Да.
Терапевт. Вот результат. И если это так, то необходим совершенно другой
подход. И все же у нас в комнате есть разум, который скажет: “О да, я понял”, и попытается втянуть все, что мы делаем, в ту же систему. (Пауза.) Итак, вы ведь знаете, что такое зыбучие пески?
Клиент. Да.
Терапевт. Попав в них, люди поступают нормально, логично, разумно и здраво вещь: пытаются выбраться из песка.
Клиент. Что только усугубляет ситуацию.
Терапевт. Да. Обычный способ выбраться из чего-то — это стараться. Проблема в том, что, когда вы делаете это с зыбучим песком, он просто затягивает вас еще глубже. Вы застреваете двумя ногами. Может быть, все так и есть. Может быть, то, что вы делаете,
похоже на нормальные, логичные, разумные и здравые дей ствия людей, застрявших в зыбучих песках. И на самом деле это не освобождает вас; если что-то и происходит, так это то, что вы увязаете еще больше. Поэтому, если это правда, мы должны найти что-то, что может сработать. (Здесь терапевт включил некоторое определение в метафору.) Вы понимаете, о чем я?
Клиент. (Смеется.) Да. (Пауза.) Так что же мы будем делать?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
101 |
Терапевт. (Пауза. Улыбается.) Ваш опыт говорит вам: “Я делаю что-то,
но это не работает. Это дает результат только в краткосрочной перспективе и не окупается в долгосрочной”. (Терапевт отра жает опыт клиента.) И действительно, проблема просто про должает существовать. Иногда лучше, иногда хуже, но она есть.
И вы пытаетесь не дать ей разрастись. Но она все еще здесь, и
вы застряли.
Клиент. Да.
Терапевт. Я хочу открыть дверь и сказать: “Знаете, у вас есть ощущение,
что вы застряли? Так вот, возможно, вы действительно застряли”. Эта игра — тупик. Она не будет работать по-другому. Вы знаете из своего опыта, как все работает. Если отступить назад и посмо треть на все это, то кажется, что все подстроено. В других сферах вашей жизни вы прикладываете усилия и получаете результат.
Но не здесь. Поэтому нам нужно сделать что-то совсем другое.
Рекомендации по работе с творческой безнадежностью
В конечном счете суть работы с творческой безнадежностью — подтвер дить реальный опыт клиентов, показывающий, что контроль не работает, подтвердить эмоции, которые они испытывают, и предположить, что соци альные нормы, о которых им говорили, могут быть неверными. Поэтому перед завершением подобной сессии убедитесь, что вы говорите о безна дежности способов, а не клиента. Также обратите внимание, что “творче ская” часть в творческой безнадежности относится к открытости, которая
приходит, когда клиенты, наконец, отказываются от ненужного эмпири
ческого контроля и обращают свое внимание на жизнь, которая соответ ствует выбранным ими ценностям. В конце концов, цель не в том, чтобы создать ощущение безнадежности или веру в безнадежность; на самом деле этот процесс часто вызывает чувство надежды. Цель — просто ускорить процесс отказа от того, что не работает [Hayes et al., 2012].
Когда клиенты полностью осознают тщетность прежних попыток кон троля, они могут чувствовать себя потерянными, потому что путь, по кото
рому они шли, больше не кажется им жизнеспособным. Это не негатив ный знак; это знак о том, что старые модели поведения контроля начинают отступать. Иногда клиенты в этот момент могут чувствовать себя расстро енными или рассерженными, с ощущением, что их обманула жизнь или терапевт. Если это так, вы можете подтвердить это, сказав что-то вроде “Логично, что вы расстроились после того, как приложили столько усилий
102 |
Глава 2 |
и не достигли результата”. Чтобы предотвратить возможное самобичева ние, вы можете сказать: “Это не ваша вина, что вы попали в эту яму. Это были инструменты, которые вам дало общество. Но что если многие из способов преодоления наших болезненных эмоций и мыслей, которым нас научили, на самом деле усугубят ситуацию? А вдруг дело в том, что то, что ваш разум говорит вам делать, на самом деле может привести вас в тупик?”
Другие распространенные реакции, которые могут не требовать конкрет ного ответа, включают в себя замедление или задумчивость, периоды мол чания, ощущение пустоты в комнате, смех, а также прерывистая речь, как будто клиенты улавливают привычные шаблоны мышления.
Поскольку творческая безнадежность является столь важной частью как предварительной, так и текущей работы в ACT и поскольку она обычно
используется в самом начале терапии (и в этой книге она представлена в самом начале), у нас есть дополнительные ключевые рекомендации, кото рыми мы хотим поделиться. Распространенной ошибкой терапевтов явля ется попытка убедить клиентов в том, что избегание не работает или что
они должны отказаться от своей программы эмпирического контроля. Еще одна ошибка заключается в том, что терапевты могут попытаться подтол кнуть клиента дальше, чем он готов пойти в данный момент. Очень важно опираться на опыт клиента. Творческая безнадежность будет функцио нировать так, как должна, только если конфронтация происходит между системой эмпирического контроля клиента (умом) и реальным опытом клиента, а не между терапевтом и клиентом. Терапевт просто должен руко водить процессом, помогая клиенту исследовать свой собственный опыт и
определить, действительно ли решения, которые предлагал его разум, сра
ботали так, как должны были, или же его опыт показал обратное.
Кроме того, распространенная ошибка терапевта на этом этапе — зацикливание на том, что говорят клиенты. Например, терапевт может
предположить, что кажущееся логичным или здоровым решение должно быть поддержано, не исследуя его реальную функцию. В этом случае тера певт может посоветовать клиенту с депрессией больше заниматься спор том (казалось бы, здоровое поведение при депрессии), не зная, функцио нируют ли упражнения для этого клиента в первую очередь как избегание. Поэтому помните, что цель принятия — это исследование поведения, кото рое служит эмпирическим избеганием, определяемым на основе функции,
а не формы. В примере с упражнениями психологически гибкий путь впе
ред может включать либо больше упражнений, либо меньше, — больше,
если это поведение связано с ценностями, и меньше, если оно связано с избеганием. Реагирование на основе содержания особенно заманчиво,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
103 |
если стратегии, которые пытался применить клиент, по форме похожи на методы ACT (например, медитация осознанности). Однако цель не в том,
чтобы одобрить формально правильные методы, а в том, чтобы исследо вать функциональное воздействие любых и всех решений и отпустить все, что не работает. Как правило, то, что не работает, — это фрустрация кли
ента и вытекающая из нее программа контроля, которую нелегко увидеть или логически обосновать. Опыт клиента — самый большой союзник в определении функции его поведения.
Наконец, мы хотим уточнить, что творческая безнадежность — это не разовое изменение поведения по принципу “все или ничего”; это создание
возможности иного подхода в этот момент и в будущем. Речь идет о том,
чтобы помочь клиентам увидеть, что каждый момент существования пре доставляет возможность сказать “да” своему опыту, подпитывая жизнен ную силу, основанную на ценностях, вместо того чтобы продолжать идти по пути избегания опыта.
Контроль как проблема
В предыдущем диалоге с клиентом, который был менее привязан к эмпирическому избеганию, вы можете увидеть, как терапевт переходит от работы над чувством творческой безнадежности к более ясному описанию того, как эмпирический или эмоциональный контроль может быть частью проблемы, а не решением текущих трудностей клиента. Многие клиенты приходят на терапию, полагая, что им нужно больше контроля над своим
внутренним опытом. Однако неправильно используемый контроль уже привел их к невыполнимой программе действий — и это произошло за счет
их жизни; они приостановили свою жизнь, пока пытались взять под кон
троль свои эмоции или мысли.
Все терапевты слышали от клиентов такие заявления, как “Когда я возьму свою тревогу под контроль, я найду работу”, “Когда боль прекра
тится, я найду другие отношения” или “Когда я больше не буду чувство вать себя виноватым, я восстановлю связь со своими детьми. Я не хочу подвергать их своему чувству вины”. Подобные утверждения бывают раз
ных форм и размеров, но все они сводятся к тому, что клиент начнет жить только после того, как нежелательные внутренние переживания будут
взяты под контроль. Конечно, проблема в том, что жизнь происходит в
настоящем моменте. И, как уже должно быть понятно, трудно изменить то, что происходит внутри на протяжении долгого времени. Более веро
ятно, что попытки контролировать приведут к еще большим проблемам и
104 |
Глава 2 |
затратам. Это может происходить очевидным образом, например клиент сильно пьет, чтобы не чувствовать себя грустным. Это может происходить и более тонкими способами. Представьте себе клиента, который стремится сменить тему, когда вы начинаете говорить о болезненных вопросах, но при
этом желает более близкого общения с людьми. Приведенный ниже диалог указывает на эту проблему.
Терапевт. Вы хорошо провели выходные на озере?
Клиентка. Да, было очень весело. Я ходила в походы и плавала. Мне дей
ствительно удалось отдохнуть... Но я была одна, и это было немного неприятно.
Терапевт. Вы были одна? Я знаю, что вам трудно быть одной. Это было больно?
Клиентка. Да, но вы не поверите, что случилось, когда я была в походе.
Я наткнулась на медведя на обочине тропы...
Терапевт. (Прерывает.) Я заметил, что вы пропустили эту болезненную
часть.
Клиентка. Да, но я очень хотела рассказать о медведе.
Терапевт. Похоже, это случилось снова. Как вы думаете, что произойдет, если вы будете говорить о боли?
Клиентка. Я начну плакать, а я этого не хочу.
Здесь видно, как клиентка избегает уязвимости за счет близости. Цель
терапевта в таких случаях — указать на цену такого контроля: потеря жизни, основанной на ценностях. Для данной клиентки эти издержки
включают потерю близости, связи в отношениях с любовью.
С неправильными попытками контроля можно бороться, обращаясь к опыту клиентов, как было описано в случае с творческой безнадежностью, и используя метафоры, моделирующие проблему контроля. Часто исполь зуемой метафорой является “Перетягивание каната с монстром” [Hayes et al., 2012, р. 276], когда терапевт и клиент выполняют упражнение, демон стрирующее борьбу с трудными эмоциями и мыслями, участвуя в шуточ ном перетягивании каната. Терапевт обычно притворяется негативными эмоциями и мыслями, которые клиент хотел бы устранить, а клиент играет
самого себя. Оба тянут за противоположные концы каната (возможно,
используя в качестве реквизита настоящий канат), натянутого между ними над воображаемой ямой, которая представляет собой некое разрушение.
Выполняя упражнение, терапевт работает с метафорой таким образом, что клиент на опыте ощущает или видит, что эта война не выиграна (например,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
105 |
трудные эмоции остаются). Стремление к победе приравнивается к кон тролю. Клиенты часто в конце концов понимают, что единственное реше
ние — отпустить попытки выиграть войну, бросить канат. В некоторых случаях терапевту может понадобиться указать на это. Эмоции и мысли не исчезают, когда клиент отпускает их, но битвы больше нет, и клиент может
двигаться дальше.
В литературе по ACT есть много других упражнений и метафор, демон стрирующих проблему контроля: метафора “Полиграф” [Hayes et al., 2012, р. 182-183]; задание “Шоколадный торт” [Hayes et al., 2012, р. 185-186];
метафора “Кормление тигра” [Eifert & Forsyth, 2005, р. 138-139]; метафора
“Китайская ловушка для пальцев” [Eifert & Forsyth, 2005, р. 146-149] и мно гие другие [Stoddard & Afari, 2014; Harris, 2009, р. 89-95]. Каждая из них иллюстрирует парадокс контроля: чем больше вы пытаетесь контролиро вать свой внутренний опыт, тем больше вы теряете контроль.
Этот парадокс отражен в послании “Если вы избегаете чего-то, вы это получаете” [Hayes et al., 2012, р. 185] или в его варианте “Если вы боитесь
потерять что-то, вы это потеряете”. Если вы не готовы испытывать тре
вогу, то ваши попытки приводят к еще большей тревоге. Если вы не готовы потерять любовь, то у вас не может быть любви, потому что вы постоянно будете пытаться контролировать любимого человека.
Эти примеры касаются эмпирического контроля, связанного с эмоци ями, но этот парадокс применим и к мыслям. Если вы пытаетесь контро лировать то, о чем думает разум, сразу же возникает проблема: вы должны
связаться с тем, что вы хотите контролировать, чтобы знать, что вы хотите
контролировать это, и чтобы попытаться сделать это. Чтобы помочь клиен
там понять это, можно попросить их не думать о банане, например, в тече ние тридцати секунд. Конечно, многие сразу же подумают о банане. И чем сильнее они стараются не думать о банане, тем чаще они будут думать о банане, а затем, возможно, о десертах с бананом, желтом цвете, гроздьях
бананов и т.д. Некоторые клиенты сообщают, что им удалось отвлечься. Изучение, что они для этого сделали, обычно показывает, что отвлечение от мыслей о бананах требует значительных затрат. Отвлечение может сра ботать в краткосрочной перспективе, но это приводит к сужению созна ния (т.е. мы не можем думать ни о чем, связанном с бананами) и отнимает энергию, оставляя нас менее свободными для того, чтобы сосредоточиться на том, на чем мы больше всего хотели бы, например на наших ценно стях. Затем вы можете обсудить, как эти усилия могут привести к обрат ному результату, когда они применяются к мыслям, которые кажутся осо
бенно важными для контроля. В противном случае клиент не жаловался
106 |
Глава 2 |
бы на то, что у него возникают трудные мысли. Конечно, для большинства людей аверсивность мыслей о банане, вероятно, ничтожна. Однако другие мысли могут оказывать сильное воздействие, такие как “Я не такой”, “Со мной что-то не так” или “Я зря прожил свою жизнь”. Клиенты часто хотят избавиться от этих тягостных мыслей, но отвлечься от них будет гораздо сложнее и дороже.
Что такое готовность
Изучив возможность работать и установив, что контроль является про блемой, вы можете перейти к тому, чтобы помочь клиентам практиковать готовность. Иногда клиенты уже открыты для этого, и вы можете сразу перейти к практике готовности, о чем мы расскажем ниже. Однако многие клиенты колеблются, часто потому, что им неясно, что такое готовность, и
вэтом случае вам сначала нужно научить их. То, с чего вы начнете работу
склиентом, определяется вашей концептуализацией случая (см. главу 8).
Вследующем диалоге терапевт возвращается к метафоре о зыбучих
песках, но на этот раз с несколько иной целью: как способ начать указывать
на то, что такое готовность.
Терапевт. Помните ли вы метафору о падении в зыбучие пески?
Клиент. Да. Чем сильнее я пытаюсь выбраться, тем быстрее я тону?
Терапевт. Именно... Чем сильнее вы пытаетесь выбраться, тем быстрее
вы погружаетесь. Мы не говорили о том, что делать, когда вы
застряли в подобной ситуации, кроме как бороться. В зыбу
чих песках, чтобы не утонуть, нужно делать то, что противопо ложно естественной реакции. Чтобы оставаться на плаву в зыбу чих песках, нужно расслабиться и позволить как можно большей части вашего тела соприкоснуться с песком. (Терапевт мед ленно разводит руки, имитируя правильное положение в зыбучих песках.) Чем больше части вашего тела соприкасаются с поверх ностью зыбучих песков, тем дольше вы продержитесь. Что если избавление от тревоги похоже на падение в зыбучие пески? Чем сильнее и быстрее вы пытаетесь выбраться из него, тем больше вы в него погружаетесь и тем хуже становится. Может быть,
нужно перестать бороться — войти в контакт с эмоцией и на учиться плавать в ней? (Метафора позволяет терапевтууказать на готовность простым и интуитивно понятным способом, а не пускаться в сложные описания. Она также указывает на готов ность как альтернативу через понятие “плавать в чувстве”.)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
107 |
Клиент. Но плавание в чувстве также не избавляет меня от него.
Терапевт. Это верно. То, что вы чувствуете, все еще остается, даже когда
вы отпускаете борьбу, которая усугубляет ситуацию. Готовы ли вы на это пойти, если это означает, что вы не утонете?
Клиент. Вы имеете в виду, что я должен плыть, чтобы тревога ушла?
Терапевт. Два момента. Во-первых, вы не обязаны плыть; это ваш выбор,
как вам быть со своей тревогой. И во-вторых, плавание в зыбу чих песках не означает, что тревога уйдет... пески не перестанут быть зыбучими. Попытка расслабиться, чтобы выбраться, — это хитрый способ борьбы. Ваш разум все время с вами и знает, что вы делаете, поэтому он будет иметь то же качество, что и борьба.
(Терапевт указывает на то, что готовность выбирается и что тревога будет ощущаться так, как она ощущается. В этот момент важно не стать многословным и не переборщить с объ яснениями. Если оставить метафору без дополнительных объяс нений, это будет более эффективно.)
Клиент. (Разочарован.) Но я не хочу плавать в зыбучих песках.
Терапевт. (Говорит с обоснованной позиции.) Конечно. Кто хочет быть бес
покойным? И все же, что если это тот выбор, который предо ставляет вам жизнь? Вы попали в зыбучий песок. Бороться и застрять еще больше, или расслабиться и плыть по течению? Это выбор, действие. Я не уверен, что кто-то из нас знает, что прои зойдет, когда вы поплывете. Но вы знаете, что произойдет, если
вы будете бороться, потому что именно это вы делали до сих пор.
Клиент. Да, но как мне плыть?
Это лишь один из примеров того, как можно представить идею готов ности как альтернативу попыткам контролировать. Она открывает воз можность сфокусироваться на построении новых моделей поведения,
направленных на принятие, удержание и сострадательное принятие сво
его опыта. Клиенты обычно приходят в терапию с желанием почувство
вать себя лучше. Принятие — это работа, помогающая почувствовать себя лучше, т.е. стать лучше в своих чувствах [Hayes et al., 2012], чтобы жить лучше. В этой части терапии работа терапевта заключается в том, чтобы направлять клиентов в различных контекстах, с различными частными событиями и с целью развития способности широко применять ее в своей жизни. Однако клиенты обычно не знают, что произойдет, если они будут готовы испытывать свои эмоции. Отпускание контроля над внутренними
108 |
Глава 2 |
событиями может быть похожим на шаг в неизвестность — это почти как закрыть глаза, сделать шаг и надеяться, что нога сама найдет землю.
Обсуждая с клиентами, что такое готовность, необходимо прояснить два ключевых момента: готовность — это выбор и действие.
Готовность — это выбор
“Выбор” означает сделать выбор просто потому, что это возможно. По
этому выбор быть готовым присутствует в каждом моменте. Часто клиенты
считают, что у них нет выбора, и перечисляют несколько, а то и много при чин, по которым они не могут быть готовыми. Вы можете работать с такими клиентами, чтобы помочь им разрядить обстановку, или наблюдать за при чинами и все же начать действовать. Есть несколько быстрых способов про демонстрировать это клиентам. Один из них — дать им выбор между двумя схожими предметами. Например, вы можете спросить клиентов: “Чай или кофе, что бы вы выбрали?” После того как они сделают выбор, попросите их придумать как можно больше причин, чтобы объяснить, почему они сде лали этот выбор, и придерживайтесь этого, пока они не перечислят доста точное количество причин. Для целей данного объяснения предположим,
что клиент выбрал кофе. Затем, независимо от того, насколько хороши при чины клиента, такие как “У меня аллергия на чай” или “От вкуса чая меня тошнит”, спросите, не правда ли, что клиент все равно может выбрать чай и пить его, несмотря на все приведенные причины. Ответ действительно положительный. Выбирает не причина, а человек. Затем вы можете вер нуться к более серьезному вопросу: “Готовы ли вы выбрать готовность, если
это означает, что вы сможете жить так, как хочется ему?”
В такой ситуации может быть полезна метафора о надоедливом соседе (вдохновленная метафорой о бомже Джо) [Hayes et al., 2012, рр. 279-280].
Терапевт. Представьте, что вы только что приобрели новый дом и решили
устроить день открытых дверей. Вы делаете приглашения с надпи сью “Приглашаем всех” и расклеиваете их по всему району. Вы в
предвкушении вечеринки и начинаете готовиться, наводя поря док, готовя еду и напитки. Наступает знаменательный день, и все идет хорошо. Гости прибывают и веселятся; все смеются и хорошо
проводят время. Гостей становится все больше. Затем вы слы шите стук в дверь. Вы открываете ее с улыбкой, которая быстро сменяется расстроенным лицом. Перед вами стоит Эдна, соседка,
которая уже успела вам порядком надоесть. Эдна издает неприят ные звуки, часто грубит людям и обладает ужасными манерами.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
109 |
Вы быстро пытаетесь закрыть дверь, но Эдна ставит ногу на порог, поэтому вы не можете закрыть дверь. Вы просите ее уйти, но она качает головой и показывает вам одно из приглашений, которые
вы развесили по району. Она повторяет слова, написанные боль шими буквами: “Приглашаем всех”. Она говорит вам, что не уйдет
и будет стоять здесь, пока вы ее не впустите. Учитывая ситуа цию — то, что она не уходит, а вы не общаетесь с гостями, — вы решаете впустить Эдну, но настаиваете на том, чтобы она держа лась подальше от гостей и оставалась на кухне. Вы быстро про
водите ее на кухню и предупреждаете, чтобы она оставалась там. Вы закрываете дверь на кухню и уходите... а прямо за вами идет Эдна. Она следует за вами из кухни. Вы поворачиваетесь и гово рите: “Нет, Эдна, ты должна оставаться на кухне” и провожаете
ее обратно. Вы снова поворачиваетесь, чтобы присоединиться к вечеринке, и... Угадайте, что происходит?
Клиент. Эдна снова протискивается в дверь.
Терапевт. Точно. И вы обнаруживаете, что вам приходится оставаться на кухне и держать дверь, чтобы Эдна не попадалась вам на глаза.
Вы заперты. В чем проблема?
Клиент. Я не могу присутствовать на вечеринке.
Терапевт. Да. Итак, главный вопрос в том, готовы ли вы позволить Эдне бродить по дому, если это означает, что вы тоже будете на вече ринке?
Клиент. Это было бы трудно.
Терапевт. Да, но смогли бы вы сделать выбор в пользу этого и быть на вечеринке?
Клиент. Да, я бы так сделал.
Работа с клиентами в этой области сводится к одному вопросу: “Готовы
ли вы чувствовать то, что чувствуете, иметь те мысли, которые имеете, и позволить своим ощущениям быть там, полностью и без защиты, и делать то, что работает для вас в соответствии с тем, что вы цените?” Хотя ответ может показаться простым и клиенты часто говорят, что готовы, этот путь
потенциально труден. Клиенты могут продолжать бороться, запутываясь в причинах и теряя различие между разумом и “я”. Когда это происходит, они могут потерять возможность выбора. Интенсивность мыслей и эмо
ций, которые могут возникать, когда им предлагают выбор, основанный на ценностях, в присутствии негативно оцениваемых эмоций может снова