1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf90 |
Глава 2 |
Клиент. Вау, я попробовал уже много спо собов. Я даже пробовал терапию или пытался просто игнорировать проблему.
Терапевт. Давайте добавим это в список — терапия и игнорирование. Что еще?
Клиент. Я пробовал скрывать переживания, не показывая, как трясутся мои руки.
Терапевт. Так, скрывать... Что-то еще?
Клиент. Наверняка, что-то еще. Но я уже ничего не могу вспомнить.
Терапевт. Наверное, есть еще много спо собов. Может, мы их найдем в процессе работы и добавим в список. У нас уже есть довольно большой список. Одно точно понятно: вы очень стараетесь спра виться с тревогой.
Клиент. Да, это так. Наверное, я еще недо статочно стараюсь. Может, надо ста раться сильнее?
Терапевт. Позвольте спросить, вы старались сильнее? Мне кажется, вы очень сильно старались. Список ваших методов очень
длинный. Думаете, надо добавить в него “старайся больше”?
Клиент. (Смеется.) Да, иногда мне кажется,
что я ленивый, но, видя этот список, я понимаю, что приложил много усилий.
Терапевт. Хорошо, теперь в нашем списке есть “старайся больше”. Я хочу повторить:
дело не в том, что вы мало старались... Но
что-то здесь не так. Вы так много всего
попробовали, но все равно еще боретесь с тревожностью. Можете назвать хоть один способ, который помог вам в долгосроч ной перспективе?
Терапевт продолжает перечислять способы кон троля своих внутренних переживаний.
Работая с творческой без надежностью, вы хотите подтвердить усилия, которые клиент прило жил в попытке улучшить ситуацию, и в то же время начать подрывать “повторение" в качестве решения.
Хотя на буквальном уровне любое решение, вероятно, требует тяжелой работы, “стараться больше” в настоящее время функцио нально связано с програм мой контроля и поэтому должно быть вычеркнуто. В то же время терапевт подтверждает усилия кли ента.
Терапевт просит кли ента посмотреть на эффективность усилий по контролю в долгосроч ной, а не краткосрочной перспективе, в которой может показаться, что они помогают.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
91 |
Клиент. (Задумчиво.) Думаю, что контроль тревоги помог.
Терапевт. (Тоже задумчиво и без осуждения.)
Но если бы это сработало, вы бы не были сейчас здесь, не так ли? Почему бы не контролировать больше и не остано виться на этом?
Клиент. Напомните мне, как контролиро
вать тревогу, я уже забыл.
Терапевт. Давайте разберемся. Вам раньше
рассказывали?
Клиент. Да, много раз.
Терапевт. Тогда давайте добавим это в спи сок способов, которые не помогли. Я бы
вам напомнил, но, кажется, вам надо будет напоминать еще и еще. Это так?
Клиент. (Смеется.) Да, я многое забываю.
Видите, как мне тяжело? Мне просто надо во всем разобраться.
Терапевт. Как давно вы пытаетесь разо браться?
Клиент. Лет тридцать.
Терапевт обращается к опыту клиента, спраши вая, почему клиент нахо дится на терапии, если эти решения могут срабо тать в долгосрочной пер спективе.
Терапевт устанавливает, что, так как клиент про сит напомнить, он уже пробовал такой метод, и это снова не сработало. Напоминание также не является решением и должно быть добавлено в список.
Обычный ответ — “Разо браться”. Но все усилия клиента в той или иной степени были направлены на это, поэтому выясне ние должно быть добав лено в список того, что не работает.
Терапевт спрашивает, как долго применяется эта стратегия, что, опять же, указывает на ее долгосрочную нерезуль-
тативностъ.
92 |
Глава 2 |
Терапевт. Похоже, вы потратили много вре |
Терапевт определяет |
мени, чтобы “разобраться”. Добавлю |
функциональную кате |
в список и это. Раз вы пытались разо |
горию реакции и дает ей |
браться в течение тридцати лет, это |
обозначение. |
должно было сработать. |
|
Клиент. (Немного раздраженно.) Вы, тера |
|
певт, скажите, что сработает. |
|
Терапевт. Это прекрасная стратегия: спро |
Терапевт определяет функ |
сить кого-то другого. И вот вы здесь. |
циональную категорию |
Вы говорите, что ходили на терапию и |
текущего поведения кли |
читали книги. Вы пытались получить |
ента и обозначает ее. Тера |
информацию, но это не помогло. Так что |
певт может испытывать |
добавим и это в список: информация от |
тревогу и здесь, но с таким |
других. Список растет. |
клиентом важно придержи |
|
ваться этого пути. |
Клиент. Все это так запутанно. Что-то же должно работать?
Терапевт. Я понимаю вашу фрустрацию. Мы можем поговорить об этом чуть дольше?
Клиент. Да, но я не понимаю, к чему это
приведет.
Терапевт. Вы спросили меня, что срабо
тает. Это попытка получить информацию
от кого-то другого. Вы задавали такие вопросы раньше? Сколько вопросов о
тревоге вы задавали?
Клиент. Тысячи.
Терапевт. Это тоже идет в список.
Клиент. Что-то должно сработать. Зачем
люди ходят к терапевтам? Просто помо гите мне понять.
Разочарование на этом этапе не обязательно является проблемной реакцией, и в некоторых случаях его можно ожи дать. Это даже может быть частью избегания клиента.
Терапевт спрашивает разрешения, желая прове рить отношения на дан ном этапе.
Отвечать на высказы вание клиента буквально здесь не имеет смысла. Вместо этого терапевт обозначает это как еще один пример того, что клиент делает для реше ния проблемы: задает вопросы (еще один способ попытаться разобраться в ситуации).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
93 |
Терапевт. То есть, если вы поймете, что
такое тревога, это решит вашу проблему?
(Улыбается.)
Клиент. (Пауза.) Я очень хорошо понимаю
тревогу.
Терапевт. То есть это тоже не помогает и...
Клиент. Знаю, идет в список. (Пауза.) Тогда мне стоит пойти домой, раз ничто не работает.
Терапевт. Понимаю, что ваш разум видит в
этом решение, но ведь “прятаться дома” тоже есть в вашем списке. Вы уже так делали. И это тоже не сработало.
Клиент. Черт возьми, больше ничего не
остается. Я сдаюсь.
Терапевт. А вы уже сдавались?
Клиент. Да. (Выглядит запутанным.)
Давайте, добавьте это в список.
Терапевт. Да, “сдаться” тоже не решило
проблему.
Клиент. Все это непонятно...
Терапевт. Да, я могу представить, как это запутанно.
Клиент. Похоже, мне придется принять это.
Терапевт. Погодите... Вы раньше пробовали принять?
Клиент. Нет, только не снова. Разве это не
терапия принятия и ответственности?
Терапевт. Да, но вы пробовали раньше при нять?
Клиент. Да.
Терапевт продолжает обозначать функцию поведения клиента.
Часто в качестве страте гии предлагается сдаться, но на данном этапе это все еще старый способ. Хотя по форме это может выглядеть как принятие, скорее всего, это зама скированная стратегия контроля. За смирением стоит надежда на то, что когда-нибудь все изме нится.
Выражение разочарования, скорее всего, и раньше при водило к тому, что тера певты отступали. Веро ятно, в данный момент клиент почувствует себя лучше, если терапевт про сто отступит или пред ложит решение (например, упражнение на расслабле ние). Однако функцио нально это было бы под питкой старых проблем. Терапевт предполагает, что для этого постоянно избегающего клиента все, что он предлагает в дан ный момент, является не новым поведением, а, веро ятно, частью прежних
попыток.
94 |
Глава 2 |
Терапевт. И это не помогло справиться с тревогой, иначе вас бы здесь не было. Похоже, что ничто не помогает. Вы уже все попробовали, но ничто не помогло справиться с проблемой. И вам не надо в это верить, потому что я так сказал.
Посмотрев на все свои многолетние
попытки, скажите, какая стратегия работала?
Клиент. Некоторые стратегии немного
работали.
Терапевт. Точно. Многие способы помогают
вам краткосрочно. Вы можете выпить и
почувствовать себя лучше. Но что потом?
Клиент. Все возвращается.
Терапевт. И что надо сделать потом?
Клиент. (Смеется.) Стараться сильнее.
Терапевт. (Смеется с клиентом.) Но мы уже знаем, что это не помогает. Не потому, что вы мало стараетесь и сидите здесь со мной. Точно не поэтому.
Клиент. Я запутался. Я не знаю, что делать.
Терапевт. Что происходит, когда вы чувству ете себя потерянным?
Клиент. Безнадежность. Ничего нельзя сделать.
Терапевт. Теперь мы что-то начинаем пони
мать.
Клиент. Вы шутите? Я запутался, а вы дума ете, что мы сдвинулись с мертвой точки?
Терапевт. Может, это правильное для вас место на данный момент. Незнание зна
чит, что может произойти что-то новое.
Терапевт просит клиента проверить свой опыт. Терапевт пытается пере вести клиента на такой способреагирования, который больше соот ветствует его опыту и меньше связан с прави лами, даже (или особенно) с правилами, созданными терапевтом.
Терапевт снова обращает внимание клиента на дол госрочные результаты.
Обычно клиенты хотят сосредоточиться на краткосрочной перспек тиве.
Предположение тера певта, что проблема клиента не в том, что он недостаточно ста рается, помогает ему не впасть в бесполезное самобичевание.
Контакт с настоящим моментом происходит, когда клиента просят обратить внимание на то, что он чувствует сейчас.
Это явно не ожидаемый ответ. Он выходит за рамки буквального дис курса, где “безнадежный” и “потерянный” — это места, которых следует избегать. Однако для
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
95 |
Если бы вы знали, то мы уже добавили бы |
этого клиента уход от |
это в список ваших способов. А я не хочу |
чувства безнадежности и |
возвращаться к тому, что вам не помогло. |
потерянности является |
Но это творческое начало, где, может |
частью того, что застав |
быть, родится что-то новое. |
ляет его застрять. Чув |
|
ство безнадежности и |
|
потерянности периодиче |
|
ски будет частью нового |
|
поведения клиента. Чув |
|
ство потерянности — |
|
это нормальная часть |
|
обучения новым навыкам, |
|
а безнадежность будет |
|
обычной реакцией для |
|
человека, который неод |
|
нократно испытывал |
|
трудности в достижении |
|
целей, связанных с его цен |
|
ностями. |
-------------------------- УПРАЖНЕНИЕ --------------------------
Изучение вашей реакции на этот диалог
Обычно начинающие АСТ-терапевты испытывают страх при мысли о том, что им придется использовать такой подход к клиенту. Мы предлагаем вам посмотреть на это как на возможность узнать о вашей психологиче
ской гибкости как терапевта. (Мы не предполагаем, что существует какаято психологическая негибкость, если вы испытываете тревогу, поскольку наличие тревоги не обязательно означает, что вы будете ее избегать; скорее тревога просто задает контекст для возможного избегания или слияния.)
Мы предлагаем вам уделить некоторое внимание изучению своих реакций
на диалог, помня о том, что этот пример призван служить моделью того, как способствовать принятию.
Когда вы читали диалог, какова была ваша реакция? Было ли вам неком фортно? Какие эмоции вы заметили?
96 |
Глава 2 |
Как насчет мыслей, особенно оценок? Были ли какие-то части диалога,
которые вызывали суждения? Что, по вашему мнению, произойдет, если
вы примените такой подход в диалоге? Что, по вашему мнению, произой дет, если вы решите не применять такой подход? Насколько вы привязаны к какой-либо из этих мыслей? Насколько сильно вы считаете их истин ными, или вы чувствуете желание их защищать, будь они “позитивными” или “негативными”? Найдите время, чтобы написать о том, что вы заме тили, когда размышляли над этими вопросами.
Некоторые терапевты, особенно новички в ACT, которые еще не могут понять, как такой подход впишется в общую модель, реагируют на этот пример словами “Я не могу (или не хочу) так поступать с клиентом”. Иногда
это сопровождается сомнениями в том, подходит ли ACT им или их клиен там. Это естественные реакции, и они не должны быть препятствием для
изучения ACT. (Они могут стать препятствием только в том случае, если вы смиритесь с ними и почувствуете необходимость их защищать/) Если
вы заметили подобную реакцию, мы призываем вас отнестись к ней как к потенциальной информации о себе — о вашей психологической гибко сти и ваших ценностях. Мы хотим напомнить вам, что ACT в основе своей
поощряет выбор и поведение, основанное на ценностях, в том числе для
терапевта.
Хотя не существует стандарта ACT, который требовал бы от “хороших”
АСТ-терапевтов использования какой-либо конкретной техники, мы хотим напомнить, что могут быть определенные контексты, в которых подход из предыдущего примера может соответствовать вашим ценностям. Воз
можно, после более глубокого изучения ACT вы решите взаимодейство вать с клиентом подобным образом, даже если вам это покажется неком фортным. Если вы готовы рассмотреть такую возможность, вот несколько дополнительных соображений.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
97 |
То, что для нас болезненно, часто связано с нашими ценностями. Если этот пример было трудно читать или рассматривать, что это может сказать вам о вашей клинической работе? Что бы вы выбрали для своей работы? Говорит ли это вам что-нибудь о реорганизации ваших усилий в соответ ствии с вашими ценностями? Напишите об этом.
Теперь, когда у вас есть представление о некоторых ваших ценностях как
терапевта, мы просим вас перечитать диалог, чтобы понять, как вы могли бы сделать что-то подобное, чтобы это соответствовало вашим ценностям.
Мы также предлагаем вам потренироваться в осознанности и готовно сти, когда вы снова будете читать эту историю, чтобы понять, как методы терапевта могут способствовать психологической гибкости, даже если они
могут быть истолкованы как действия, направленные на что-то другое. Постарайтесь определить, что может способствовать принятию, а также
обратите внимание на то, что, по вашей оценке, не работает. Когда вы
будете писать об этих вещах, старайтесь относиться ко всему этому легко, рассматривая это как процесс познания себя и развития как терапевта.
В этом упражнении рассматриваются типичные реакции терапевта,
которые могут привести к нерешительности в использовании метода. Если вы отнеслись к диалогу по-другому, с волнением или надеждой, что исполь зование таких методов приведет к волшебным переменам для ваших кли ентов, мы просим вас отнестись к этим реакциям спокойно. Иногда могут произойти драматические или радикальные изменения, и все же приня тие — это процесс. Мы призываем терапевтов отказаться от ориентации на результат. Попытки изменить клиента или добиться какого-то резуль тата в ходе этого процесса противоречат сути принятия. Кроме того, скры тая мотивация, направленная на то, чтобы клиент понял суть, может
98 |
Глава 2 |
проявиться в вашем поведении, что может привести к недействительно сти, принуждению или ощущению фальши. Помните, что создание воз можности для принятия — это реакция на реальный опыт клиента в дан ный момент, как вы его воспринимаете, основываясь на истории клиента и его настоящем моменте.
Речь идет не о том, чтобы попасть куда-то, кроме того места, где клиент уже находится; скорее речь идет о том, чтобы подняться до уровня клиента. Эта работа также не связана с программой терапевта для клиента или с тем, что, по мнению терапевта, должен делать клиент. Поэтому, если вы обна
ружите, что пытаетесь использовать эти методы, чтобы заставить клиента
измениться, остановитесь: вы сбились с пути.
ДИАЛОГ С КЛИЕНТОМ С ИСТОРИЕЙ МЕНЬШЕГО ИЗБЕГАНИЯ ПЕРЕЖИВАНИЙ
Решение, сколько внимания уделять подрыву контроля, в значительной степени зависит от того, насколько большие усилия прикладывал клиент для избегания и контроля. Для одних клиентов эмпирический контроль
был их доминирующим способом жизни в течение многих лет, в резуль тате чего они укоренились в этом паттерне; для других эмпирический кон троль менее распространен, менее практикуется или менее доминирует, поэтому они могут отказаться от него как решения. Чем более хрониче
ским и распространенным было избегание, тем больше вероятность того, что терапевту потребуется подчеркнуть творческую безнадежность. При работе с клиентами, у которых относительно менее распространенные пат терны эмпирического избегания, терапевт, вероятно, может быстро пере
йти к помощи в развитии навыков осознанности и принятия в контексте следования своим ценностям.
Следующий диалог иллюстрирует краткий подход к творческой без
надежности, который может быть использован в последнем случае. Кон текст — ранняя сессия с ярким, молодым, относительно функциональным клиентом с социальной тревожностью. Перед началом этого диалога тера певт проанализировал способы, с помощью которых клиент пытался спра виться со своей тревогой.
Терапевт. Позвольте мне кое-что предложить. Если бы эта проблема была легко и очевидно решаемой, вы бы ее решили. (Терапевт поддер живает клиента, отмечая, что он не может решить проблему не потому, что не способен, а потому, что ее нельзя решить.)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развитие готовности и принятия |
99 |
Клиент. Да, я согласен.
Терапевт. Вы — умный, способный человек. Вы боролись с этим большую часть своей жизни. И вы точно знаете, что в этой проблеме есть что-то внутренне сложное. Например, достаточно почувство вать, что чего-то не хватает, и проблема уже возникает. Это как
“Я чувствую себя лучше... О нет... нет, не лучше”. Давайте посмо
трим, что было в списке того, что вы делали, чтобы справиться с тревогой. Здесь были отвлечение, успокоение, отговарива
ние себя, избегание и, возможно, некоторые другие приемы, о которых мы еще не говорили. Посмотрите, есть ли у них общая особенность: в определенное время они могут быть немного полезными... И в большинстве случаев они не так уж полезны.
(Определяет и называет программу контроля.)
Клиент. Да.
Терапевт. Они не решают ее.
Клиент. Нет. Я знаю это. (Смеется.)
Терапевт. И посмотрите: они могут сработать на короткий промежуток времени, а могут ухудшить ситуацию через более длительный
промежуток времени. Например, если вы делаете что-то, чтобы отвлечься, рано или поздно вам придется проверить, сработало ли это. И тогда это напомнит вам, что вы пытались забыть...
А затем все вернется. (Указывает на парадокс усилий по кон тролю.)
Клиент. Да, иногда я думаю: “Хорошо, я собираюсь отвлечься. Подумаю о чем-нибудь веселом”. И я думаю: “Катание на лыжах, спуск с холма, дорога до домика, посиделки с друзьями в домике... Вот дерьмо! Ладно, начнем сначала”.
Терапевт. Да.
Клиент. Или иногда я замечаю, что чувствую себя лучше, а затем все воз вращается.
Терапевт. Да. И вот в чем проблема: вы говорили об уловках, к которым
прибегает ваш разум. Проблема в том, что не только вы находи
тесь в комнате, но и ваш ум. Поэтому вы делаете многое из того, что вам говорит делать ваш ум. И все же он находится в ком нате, слушает, о чем мы говорим.
Клиент. Он все знает. (Смеется.)
Терапевт. Да. Он знает, что происходит, верно?