1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

УДК 616.89(075.8) ББК 88.4я73 КТК 3540

К49

Воронцов Д. В. — часть 1, раздел 1–4

Труфанова О. К. — часть 4, раздел 1–7

Шевырева Е. Г. — часть 3, раздел 1 (4.1–4.5)

Юматова И. И. — часть 2, раздел 1–2; часть 3, раздел 4.6

Рецензенты:

Скуратовская М. Л., доктор педагогических наук, профессор, зав кафедрой «Коррекционная педагогика» Академия психологии и педагогики, ЮФУ; Бухановская О. А., кандидат медицинских наук, главный врач лечебно-реабилитационного центра «Феникс»

К49 Клиническая психология : учебник / Д. В. Воронцов [и др.] ; под общ. ред. Е. Г. Шевыревой; — Ростов н/Д : Феникс, 2016. — 541, [1] с. : ил. — (Высшее образование).

ISBN 978-5-222-26160-6

УДК 616.89(075.8) ББК 88.4я73

ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Раздел1. Предмет, задачииметоды клиническойпсихологии

1.1.Возникновение понятия «клиническая психология», его место

всистеме психологического и медицинского знания

Прилагательное«клиническая» всловосочетании«клиническаяпсихология» происходитотгреческогословаκλίνη(kline), которое обозначает постель, кушетку, матрац или носилки — одним словом, все, на что можно прилечь, чтобы отдохнуть, либо положить обессилевшего или тяжело заболевшего человека. В последней книге Библии «Откровение Иоанна Богослова (Апокалипсис)», написанной на древнегреческом языке предположительновI в. н. э., словоkline употребляетсяименно

взначении «уложить в постель по болезни» [Apokalucis …, 2:22]. Сегодня это прилагательное имеет уже только узкое значение, связанное с уходом за больным человеком, особен- ностямипротеканиякакой-либоболезни, атакжедиагностикой и лечением различных нарушений здоровья. Прилагательное «клинический» сегодня связано со словом «клиника», обозначающим особое учреждение, в котором люди могут получить всевозможную помощь из-за имеющихся у них проблемами:

вобласти физического или психического здоровья, а также возникающимивсвязисличностныхилиповеденческихособенностейилиособымхарактерасоциальныхсвязейиотношений. Несмотрянато, чтосегодняможновстретитьразличного рода«клиники» (ипсихологические, июридические, имногие другие, вкоторыхспециалистыоказываютпрофессиональную

3

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

помощь людям), это слово в большей мере ассоциировано с медицинской помощью.

Поскольку психология — это наука, которая изучает закономерности функционирования и развития психики, под клинической психологией в наши дни обычно понимается отрасль психологии, предметом которой являются различные психические состояния и психологические феномены, связанныесоказаниеммедицинскойпомощиимедицинским лечением:

—расстройства (нарушения) психики и поведения;

—личностныеиповеденческиеособенностилюдей, страдающих различными заболеваниями;

—воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней;

—особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся.

Клиническаяпсихологияотноситсякмеждисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которойпересекаютсяинтересымедиковипсихологов. Если исходитьизпроблем, которыеразрешаетэтадисциплина(взаимовлияниепсихическогоисоматическоговвозникновении, теченииилеченииболезней), ипрактическихзадач, которые перед ней ставятся (диагностика психических нарушений, различениеиндивидуальныхпсихологическихособенностей

ипсихических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика, психотерапия, психосоциальная реабилитация больных, охранаиподдержаниездоровья), токлиническаяпсихология являетсяотрасльюмедицинскойнауки. Однакоеслиисходить изтеоретическихпредпосылокиметодовисследования— это наука психологическая.

Нарядусозначениемособойотраслипсихологическойнаукиутермина«клиническаяпсихология» имеютсяидвадругих, историческиболеераннихзначения: одноузкое, адругое

4

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

болееширокое. Узкоезначениетерминауказываетнаособый научный метод получения знания, в основе которого лежит наблюдениезаотносительнонебольшимколичествомлюдей, получающихкакую-либопомощьвклинике, ипоследующий субъективный анализ и интерпретация обнаруженных индивидуальныхпроявленийихпсихикииличности. Вэтомсмысле клинико-психологическая методология принципиально противостоит естественно-научному (экспериментальному) подходу, опирающемусянакритерии«объективного» (статистически достоверного) психологического знания. Именно в этом узком значении термин «клиническая психология» был официальновведенвнаучныйоборотв1907 г. американским психологом Лайтнером Уитмером в качестве наименования новойотраслизнаниянапересечениимедициныипедагогики. Название новой научной дисциплины было вынесено в заголовок статьи, опубликованной в первом номере основанного Л. УитмеромжурналаThe Psychological Clinic [Witmer, 1907].

Л. Уитмер был учеником (аспирантом) В. Вундта в Институтеэкспериментальнойпсихологиииповозвращениииз Лейпцига основал в 1896 г. первую в мире психологическую клинику при университете штата Пенсильвания в США. Фактически эта клиника представляла собой психолого-пе- дагогический центр, в котором обследовались и проходили курслечения(психокоррекции) детисплохойуспеваемостью идругимипроблемамивобучении. ИспользованиеЛ. Уитмером термина «клиническая» по отношению к деятельности психолого-педагогического центра как раз и подразумевало тот факт, что работа в нем основывалась на применении метода индивидуальной работы с проблемными детьми, в котором главенствующую роль играла диагностика их интеллектуальных способностей посредством специальных тестов. Уникальнойособенностьюклинико-психологического методаЛ. Уитмерсчиталвозможностьегопримененияпоотношениюклюбымлюдям— взрослымилидетям, — которые

5

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

отклоняются в какую-либо сторону от средних показателей психического развития, т. е. не вписываются в стандартные рамки образовательных и воспитательных программ. Такое значение термина можно встретить в американских учебниках по психологии: «Для методов клинической психологии неизбежно обращение к статусу индивидуального разума, определенного с помощью наблюдений и экспериментов, а педагогическоеобращениезанимаетсяэффектомизменения, т. е. развитием этого индивидуального разума» [Лихи, 2003].

Таким образом, клиническая психология, по Л. Уитмеру, представляла собой особую форму психодиагностики, психологического консультирования и психокоррекции, ориентированную на индивидуальные, нестандартные проявления психики ребенка и связанные с ними отклонения в поведении. Вэтомвидеонаиначалаинтенсивноразвиваться

вСША, постепенно распространяясь из сферы школьного образованиявобластьправосудия(психологическиеклиники сталипоявлятьсяприсудах, рассматривавшихделасучастием несовершеннолетних) издравоохранения(работасумственно отсталыми детьми). С точки зрения Л. Уитмера, коррекция нарушений в поведении детей, имеющих отклонения от среднестатистических показателей психического развития, должна была заключаться в создании для них адекватной социальной среды обитания в школе и дома.

Клиническаяпсихология, созданнаяЛ. Уитмером, посути, стала обширной прикладной отраслью психологии, основной задачей которой было тестирование различных групп населе- ниядлярешениякаких-нибудьчастныхзадач: педагогических, медицинских, военных, производственныхит. д. ПослеВторой мировойвойны(1939–1945) этонаправлениесталоназываться «консультативной(прикладной) психологией», аклиническими психологами в США начали считать только тех, кто работал

вобласти охраны психического здоровья. При этом новые клинические психологи сразу были поставлены перед тре-

6

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

бованием четкого разделения своих функций с психиатрами, посколькутеперьихсферынаучныхиприкладныхинтересов стали совпадать. Клинические психологи США, в отличие от врачей-психиатров, решилиопределитьсебявкачествеученыхпрактиков, выполняющих на материале клинических случаев свои научные общепсихологические работы.

Наевропейскомконтиненте, втомчисле— вРоссии, термин «клиническая психология», введенный Л. Уитмером, не имел хождения вплоть до середины ХХ века. Впервые такое словосочетаниепоявилосьвЕвропев1946 г. вназваниикниги немецкогопсихологаВ. Гельпаха, вкоторойрассматривались изменения психики и поведения у больных соматическими заболеваниями [Hellpach, 1946]. Соответственно, под клинической психологией В. Гельпах понимал психологию соматических больных. Этот термин логично дополнял уже существовавшиевевропейскойнаукепонятия«медицинская психология», «патологическая психология» («патопсихология») и«психопатология», посколькукаждоеизнихотражало психологические аспекты того или иного вида клинической практики. Именно эта историческая особенность обусловила появление специфически европейского использования понятия «клиническая психология» в широком смысле как приложения всего объема психологических знаний к решению самых различных вопросов и проблем, возникающих в медицинской практике. В этом случае, однако, правильнее использовать понятие «медицинская психология».

Понятие о медицинской психологии возникло в XIX в. В одноименных работах европейских психиатров П. Жане и Э. Кречмера термин «медицинская» по отношению к психологиииспользовалсявосновномзначениилатинскогоприлагательногоmedicalis «исцеляющая», «приносящаяздоровье», «имеющая целительную силу». Под медицинской психологией понималась или психотерапевтическая практика [Janet, 1923], или биологическая интерпретация психологических

7

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

концепций личности [Кречмер, 1927]. В последнем случае целью медицинской психологии была адаптация психологическихтеорийкорганическойпарадигме, вкоторойработали врачи-психиатры, что, помнениюЭ. Кречмера, должнобыло расширитькругозорврачаиповыситьэффективностьпроводимых им лечебно-диагностических мероприятий.

ИзвсехимевшихсявначалеХХв. понятий«медицинская психология» было самым широким по смыслу и значению, способнымохватитьразнообразныесферымедицинскойдеятельностисточкизренияиспользованияпсихологиивлечебныхцелях. Вцеломмедицинскаяпсихологияпонималаськак «психология для медиков». Она была призвана «дополнить» два других базовых предмета в процессе подготовки врача: патологическую анатомию и патологическую физиологию, чтобы «уравновесить» преимущественно биологическую ориентациюмедицинскогообразованиясвоеобразным«психологическимликбезом» иучетомпсихологическихфакторов болезней [Карвасарский, 1982]. Сегодня можно встретить и узкую трактовку медицинской психологии как раздела клинической психологии, который имеет отношение к пониманию психологических аспектов соматических болезней [Психологическая энциклопедия, 2003].

Дляизученияименнопсихическихсостоянийипроцессов

убольных людей в медицинской науке и практике в Европе активно использовалось понятие психопатология. Это слово используется до сих пор и обозначает вспомогательную психиатрическую дисциплину, задачей которой было экспериментальное изучение нарушений психических процессов

удушевнобольных. Под влиянием работ немецкого психиа- тра-теоретикаК. ЯсперсавначалеХХв. психопатологияразвиласьвсамостоятельнуюнаучнуюдисциплину, изучающую сложные психологические взаимоотношения в личности душевнобольных, которыеэтотученыйрассматривалвкачестве «внутреннейпричины» психическихболезней. Этавнутрен-

8

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

няяпричина, вступаявовзаимодействиес«истиннойвнешней причинностью» (биологическимифакторами), определяла, с точкизренияК. Ясперса, уникальностькартиныпсихического расстройства у конкретного душевнобольного, изучение которой позволяло психиатру поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение [Ясперс, 1996].

Наряду с психопатологией в рамках психиатрии начала XX в. стала развиваться специфическая прикладная область знания — патологическая психология (патопсихология).

Термин«патопсихология» былвведеннемецкимпсихиатром Г. Мюнстербергом, предложившим рассматривать психическиезаболеваниякакпроявленияускоренияилиторможения нормальнойпсихическойдеятельности[Клиническаяпсихология, 2002]. Это дало возможность говорить об особой психологиипсихическихболезней. ПомнениюГ. Мюнстерберга, патопсихологияможетисследоватьнарушенияпсихикитеми же методами и постулировать те же закономерности, что и в общей психологии. Расстройства психики, наблюдаемые у душевнобольных пациентов, рассматривались в патопсихологии как природный эксперимент, позволяющий не только постичь особенности психической жизни душевнобольных, но более ясно понять значение и место соответствующих феноменов психической жизни вообще, увидеть новые проблемные области психологического знания и проверить истинность тех или иных психологических теорий [Штерринг, 1903]. Поэтомувеезадачувходилоизучение«ненормальных» проявлений психической сферы с целью лучшего познания психологии «нормальных» людей [Бехтерев, 1907]. Однако основным назначением патопсихологии было все-таки изучение психологии людей с психическими заболеваниями, позволявшее врачу-психиатру лучше понимать процессы внутреннего мира пациентов.

9

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

1.2. История развития клинической психологии в качестве отдельной научной дисциплины

Взаимопроникновение медицины и психологии основывается на соотношении в жизни человека биологических и социальных факторов, на связи телесных функций с психическими. УжеГиппократ(466–373 гг. дон. э.) обратилвнимание на адаптационные возможности организма, связанные с психическимсостояниембольного, инато, какоевлияниена эффективностьпроцессалеченияоказываютмежличностные отношения, складывающиесямеждуврачомибольным. Имен- ноэтомуврачу-философуантичностипринадлежитизвестное высказывание о том, что медику гораздо важнее знать, какой человек страдает болезнью, чем то, какая болезнь имеется у человека. Однако от понимания необходимости глубокого изученияпсихологическихаспектовклиническихфеноменов довозникновенияособойотраслинауки— клиническойпсихологии — прошло немало времени.

Разнообразие терминов, которые охватывают предмет современнойклиническойпсихологии, указываетнато, чтоэта отрасльзнаниявмоментсвоегозарождениянебыласамостоятельнойнаучнойдисциплинойидаженерассматриваласькак одна из прикладных отраслей психологии. И для такого статуса клинической психологии имелись веские исторические аргументы. Первые клинико-психологические исследования возниклиименновмедицине— врамкахпсихиатриииневропатологии. Интересииспользованиепсихологическихзнаний всегда характеризовали выдающихся представителей медицинской науки, многие из которых, как, например, З. Фрейд, К. Ясперс, В. Н. Бехтерев, В. Н. Мясищев, даже стали основателями отдельных направлений в психологической мысли

ибольше известны как психологи, а не как врачи1. Только в

1Из-за плохого состояния здоровья К. Ясперс никогда не занимался врачебной практикой, он был психиатром-теоретиком и философом.

10