1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
1.Принцип эволюционного развития, заключающийся в том, что на различных этапах эволюции отношения организма со средой и его поведение регулировались различными аппаратаминервнойсистемыи, следовательно, мозгчеловека представляет собой продукт длительного эволюционного развития.
2.Принцип сохранности древних структур, предполагающий, что прежние аппараты мозга сохраняются, уступая ведущееместоновымобразованиямиприобретаяновуюроль. Они все больше становятся аппаратами, обеспечивающими фон поведения.
3.Принцип вертикального строения функциональных системмозга, означающий, чтокаждаяформаповеденияобеспечивается совместной работой разных уровней нервного аппарата, связанных между собой как восходящими, так и нисходящими связями, превращающими мозг в саморегулирующуюся систему.
4.Принципиерархическоговзаимодействияразныхсистем мозга, согласнокоторомувозбуждение, возникающеевпериферических органах чувств, сначала приходит в первичные (проекционные) зоны, затемраспространяетсянавторичные зоныкоры, которыеиграютинтегрирующуюроль, объединяя соматотопическиепроекциивозникшихнаперифериивозбужденийвсложныефункциональныесистемы. Данныйпринцип, по сути, обеспечивает интегративную деятельность мозга.
5.Принцип соматотопической организации первичных зон мозговой коры, по которому каждому участку тела соответствуют строго определенные пункты коры больших полушарий (точка в точку).
6.Принципфункциональнойорганизациикоры, отражающийвзаимосвязьролифункциииеепроекциивкоребольших полушарий мозга: чем большее значение имеет та или иная функциональнаясистемавповедении, тембольшуюплощадь занимает ее проекция в первичных отделах коры головного
151
Часть II. Основы нейропсихологии
мозга. Иллюстрациейданногопринципаявляютсяизвестные схемы У. Пенфилда.
7.Принциппрогрессивнойкортиколизации, сутькоторого
втом, чточемвышенаэволюционнойлестницестоитживотное, темвбольшейстепениегоповедениерегулируетсякорой итембольшевозрастаетдифференцированныйхарактерэтих регуляций. Крометого, А. Р. Лурияуказывал, чтоиформированиепсихическойдеятельностичеловекаидетотпростыхк более сложным, опосредованным формам [Там же].
О. С. Адрианов[цит. по: Милнер, 1973], дополняяиразвиваянаукуомозге, сформулировалследующиедвапринципа:
1.Принципмногоуровневоговзаимодействиявертикально организованныхпутейпроведениявозбуждения, чтодаетвозможности для различных типов переработки афферентных сигналов.
2.Принцип иерархического соподчинения различных системмозга, благодарякоторомууменьшаетсячислостепеней свободы каждой системы и становится возможным управление одного уровня иерархии другим.
Е. Д. Хомская, опираясь на современные представления об основных принципах организации мозга как субстрата психики, обосновывает два основных принципа теории локализации высших психических функций [Хомская, 2005]:
1.Принципсистемнойлокализациифункций(каждаяпсихическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурно-функциональные системы мозга).
2.Принцип динамической локализации функций (каждая психическаяфункцияимеетдинамическую, изменчивуюмозговую организацию, различную у разных людей и в разные возрасты их жизни).
Выделенныевышеосновныепринципыструктурно-функ- циональной организации мозга сформулированы на основе анализа нейроанатомических данных.
152
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
5.4. Концепция трех структурно-функциональных блоков мозга А. Р. Лурия
А. Р. Лурия, опираясьнатеориюсистемнойдинамической локализации высших психических функций, предложил структурно-функциональнуюмодельмозгакаксубстратапси- хическойдеятельности[Лурия, 2013]. Е. Д. Хомскаяотмечает, чтоэтамодельхарактеризуетнаиболееобщиезакономерности работы мозга как единого целого и позволяет объяснить его интегративную функцию [Хомская, 2005]. А. Р. Лурия предположил, что весь мозг можно разделить на три структурнофункциональныхблока: энергетический, приема, переработки и хранения экстероцептивной информации и программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. Любая ВПФ осуществляется при обязательном участии всех трех блоков, каждый из которых характеризуется анатомическими особенностями, физиологическими принципами, лежащимивосновеегоработы, выполняемымифункциямии ихспецифическиминарушениями, проявляющимисявслучае повреждения или недоразвития [Лурия, 2013].
Первый функциональный блок мозга получил название блока регуляции энергетического тонуса и бодрствования. Многочисленными исследованиями в области физиологии высшей нервной деятельности было доказано (И. П. Павлов, А. Р. Лурия, М. Н. Ливановидр.), чтодлянормальнойпсихической активности организм должен находиться в состоянии бодрствования (иными словами, кора больших полушарий должнанаходитьсявсостояниитонуса, т. е. иметьопределенныйуровеньвозбуждения). Тольковусловияхоптимального бодрствованиявозможнапроизвольнаяактивностьчеловека, он может наилучшим образом принимать и перерабатывать информацию, вызывать в памяти нужные системы связей, программировать деятельность, осуществлять контроль над ней. Было установлено, что аппараты, обеспечивающие и
153
Часть II. Основы нейропсихологии
регулирующие тонус коры, находятся не в самой коре, а в лежащих ниже стволовых и корковых отделах мозга. Таким аппаратом являются неспецифические структуры разных уровней — ретикулярная формация ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, лимбическая система, областьгиппокампа[Хомская, 2005]. Ретикулярнаяформация представляетсобойнервнуюсеть, вкоторуювкрапленытела нейронов с короткими аксонами. Она имеет ряд особенностей строения и функционирования, благодаря которым обеспечиваются ее основные функции. Во-первых, она состоитизвосходящейинисходящейчастей. Поволокнамвосходящейретикулярнойформациивозбуждениенаправляется вверх, оканчиваясь в расположенных выше образованиях (гипоталамусе, древней коре и новой коре). Волокна нисходящей ретикулярной формации имеют обратное направление: начинаясь от новой коры, они передают возбуждение к структурам среднего мозга и ствола мозга. Во-вторых, нейроны ретикулярной формации работают по принципу «постепенного накопления возбуждения», т. е. возбуждение распространяетсянеотдельнымиимпульсами, аградуально, постепенно меняя свой уровень и таким образом модулируя состояние всего нервного аппарата. И, наконец, в-третьих, к ретикулярной формации сходятся волокна (коллатерали) от всех анализаторных систем, а также волокна из коры головного мозга и мозжечка. Наличие многочисленных связей в самой ретикулярной формации, конвергенция всех нервных путейнабольшейчастиеенейроновсоздаютдополнительные возможности широкого и одновременного распространения волнвозбуждениявпервичные, вторичныеитретичныезоны коры, а также другие структуры мозга [Лурия, 2013].
Как известно, нервная система всегда находится в состоянии определенной активности, и для любого проявления жизнедеятельности обязательно ее наличие. Принято выделять несколько источников активности: в первую очередь,
154
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
обменныепроцессыорганизма, лежащиевосновегомеостаза (белковый, углеводныйит. д.). Затемнепосредственныйпритокинформации, поступающейворганизмизвнешнегомира от экстерорецепторов. Известно, что в состоянии сенсорной депривациичеловеквпадаетвсон, изкоторогоегоможетвывестилишьпоступлениеновойинформации. Перечисленные источникиактивностисвойственныичеловеку, иживотным. Но у человека помимо этого значительная часть активности обусловленаегопланамиинамерениями. Формируясьвпроцессесознательнойжизни, ониявляютсясоциальнымипосвоемузаказуиосуществляютсяприближайшемучастиисначала внешней, а потом внутренней речи [Там же]. Е. Д. Хомская подчеркивает, что функциональное значение первого блока заключается в обеспечении двух функций — активирующей имодулирующей. Перваяпроявляетсяврегуляциипроцессов активациииподдержаниинеобходимоготонусаЦНС. Вторая реализуется через регулирующее влияние коры мозга на нижележащие стволовые образования. Таким образом, за счет нисходящихволоконретикулярнойформациивысшиеотделы коры управляют работой нижележащих аппаратов, модулируя их работу и обеспечивая сложные формы сознательной деятельности [Хомская, 2005].
При поражении каждого функционального блока мозга нарушаются именно те психические функции, за которые этот блок отвечает. При этом степень нарушения функции зависит от степени повреждения соответствующих структур мозга. В случае незначительных повреждений ретикулярной формации снижается продуктивность всех ВПФ (в первую очередь— непроизвольноговниманияипамяти), нарушается активность, сон. Если же налицо массивные поражения, то стираетсяграньмеждусномибодрствованием, человекнаходитсявполусонномсостоянии, унегострадаеториентировка вовремениипространстве. Отличительнымдиагностическим признаком поражения ретикулярной формации является
155
Часть II. Основы нейропсихологии
одновременное снижение продуктивности абсолютно всех психических процессов, а также возможность частичной компенсациидефектазасчетусложнениязадания. Вовлечение произвольныхпроцессовиспециальнаямотивацияпозволяют ненадолгоповыситьэффективностьпсихическихпроцессов.
Таким образом, первый блок мозга участвует в обеспечении психической деятельности, в первую очередь, в организации внимания, памяти, эмоционального состояния и сознания в целом. Кроме того, первый блок мозга участвует врегуляцииэмоциональных(страх, боль, удовольствие, гнев) имотивационныхсостояний. Лимбическиеструктурымозга, входящиевэтотблок, занимаютцентральноеместоворганизации эмоциональных и мотивационных состояний. В связи с этим первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разнообразную интероцептивную информацию о состоянии внутренних органов и регулирует эти состояния.
Второйфункциональныйблокмозга— блокприема, пере-
работки и хранения информации — расположен в наружных отделахновойкоры(неокортекса) изанимаетеезадниеотделы, включая в свой состав аппараты затылочной, височной и теменнойкоры. Структурно-анатомическимиособенностями этого блока мозга являются шестислойное строение коры и модальная специфичность. Первая проявляется в том, что кора включает первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ поступающей извне информации), вторичные зоны (выполняющие функции синтеза информации от одного анализатора) и третичные зоны (основной задачей которых является комплексный синтез информации). Модальная специфичность нейронов означает, что они реагируют на возбуждениетолькоодноймодальности(одноговида), например только зрительное или только слуховое. Кроме того, эти нейроны обладают узкой специализацией (реагируют лишь на отдельный признак раздражителя одного вида (например, только на ширину линии или угол наклона и т. п.). Благодаря
156
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
этому аппараты второго функционального блока мозга выполняют функции приема, анализа и синтеза информации, поступающей от внешних рецепторов.
Характеризуяработувторогофункциональногоблокамозга, А. Р. Лурия выделяет основные законы построения коры, входящей в его состав [Лурия, 2013]. Согласно закону иерар-
хического строения корковых зон, соотношение первичных,
вторичных и третичных зон коры осуществляет все более сложныйсинтезинформации. Болеесложноорганизованные зоны коры обеспечивают более сложные функции. А. Р. Лурия подчеркивает, что соотношение первичных, вторичных
итретичных зон у взрослого и у ребенка различно. Для нормальногоразвитиявторичныхзонуребенканеобходимо, чтобыбылисформированыпервичные, адляразвитиятретичных — вторичные зоны. Поэтому поражение первичных зон в раннем детстве может приводить к грубым нарушениям в развитиивторичныхи, темболее, третичныхзон. Увзрослого же человека, при полностью сформированных зонах коры, третичные, как наиболее организованные, управляют функцией нижележащих вторичных и первичных зон. Поэтому у взрослогочеловекавзаимодействиезонкорыосуществляется сверху вниз. В данном случае поражение первичных зон не приводит к заметным нарушениям психических функций
иможет компенсироваться работой расположенных рядом структур.
Закон убывающей модальной специфичности иерар-
хически построенных корковых зон предполагает, что по мере перехода от первичных зон к третичным снижается проявление их модальной специфичности. Первичные зоны каждой из долей мозга, входящих во второй блок мозга, обладаютмаксимальноймодальнойспецифичностью(благодаря громадному числу нейронов с высокодифференцированной модально-специфическойфункцией). Вторичныезоны, вкоторыхпреобладаютверхниеслоисассоциативныминейронами,
157
Часть II. Основы нейропсихологии
обладаютмодальнойспецифичностьювзначительноменьшей степени. Еще меньше модальная специфичность характерна для третичных зон описываемого блока («зоны перекрытия» корковых концов различных анализаторов). Таким образом, этот закон описывает переход от дробного отражения частных, модально-специфических признаков к синтетическому отражению более общих схем воспринимаемого мира.
Закон прогрессивной латерализации функций объясняет нарастание их связи с определенным полушарием по мере переходаотпервичныхзонктретичнымзонам. Науровнепервичныхзонобаполушариямозгаравноценны, латерализации нет. На уровне вторичных зон часть функций, выполняемых левым и правым полушарием, остаются одинаковыми, но часть функций левого полушария уже отличается от функций, выполняемых правым полушарием мозга. Например, целостноевосприятиепредметовобеспечиваетсяфункциями вторичных зон затылочной коры и левого и правого полушария. В то же время восприятие букв — функция вторичных зон затылочной коры левого полушария, восприятие лиц — вторичныхзонзатылочнойкорыправогополушария. Функции же третичных зон левого полушария уже коренным образом отличаютсяотфункцийаналогичныхзонправогополушария мозга. Например, задние третичные зоны левого полушария отвечают за символическую ориентировку в пространстве, в то время как задние третичные зоны правого полушария обеспечивают предметную ориентировку в пространстве.
Е. Д. Хомская указывает, что при поражении аппаратов второго функционального блока мозга нарушение функций зависит от того, какие именно зоны пострадали. При поражении первичных зон возникает нарушение восприятия отдельныхпризнаковвоспринимаемогораздражителяодной модальности (слепое пятно, гемианопсия, нарушение тоншкалы, анестезия и т. д.). При поражении вторичных зон коры наблюдается нарушение синтеза отдельных признаков
158
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
воспринимаемого раздражителя в целостный образ одной модальности (агнозии, афазии). Поражение третичных зон приводит к нарушению комплексного синтеза раздражений, поступающих от разных анализаторов, что проявляется в нарушении ориентировки в пространстве [Хомская, 2005].
Третий функциональный блок мозга — блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятель-
ности — расположен кпереди от центральной лобной извилины и включает в свой состав моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Отличительными анатомическими особенностями этого блока являются: проведение процессов возбуждения от третичных зон к вторичным, а затем к первичным; отсутствие модаль- но-специфических зон (состоит из аппаратов только двигательного типа); наличие обширных двусторонних связей не толькоснижележащимиобразованиямистволамозга, ноисо всеми остальными отделами коры больших полушарий. По своей структуре и функциональной организации моторная кора относится к первичным, премоторная — к вторичным, апрефронтальная— ктретичнымзонамкорыбольшихполушарий. Поэтому они выполняют функции, характерные для этих зон. Нейроны моторной коры передают возбуждение к мышцам, отсюда начинается большой пирамидный путь. Именноэтизоныимеютярковыраженнуюсоматотопическую организацию, что наглядно проиллюстрировал У. Пенфилд на примере «двигательного уродца». Премоторная кора обеспечивает двигательные программы, т. е. сводит отдельные движениявединуюкинетическуюмелодию. Префронтальные отделыиграютрешающуюрольвформированиинамерений, программ, в регуляции и контроле наиболее сложных форм поведения человека. Они состоят из мелкозернистых клеток с короткими аксонами и обладают мощными пучками восходящих и нисходящих связей с ретикулярной формацией. Поэтомумогутвыполнятьассоциативнуюфункцию, получая
159
Часть II. Основы нейропсихологии
импульсы от первого блока мозга, и оказывать интенсивное модулирующее влияние на образования ретикулярной формации, приводя ее активирующие импульсы в соответствие сдинамическимисхемамиповедения, которыеформируются непосредственновпрефронтальной(лобной) коре. Префронтальныеотделыфактическинадстроенынадвсемиотделами мозговой коры, выполняя функцию общей регуляции поведения, которая проявляется в обеспечении цели, мотива, программы действий по достижению цели, выборе средств, контролезавыполнениемдействийикоррекцииполученного результата [Лурия, 2013].
При поражении третьего функционального блока мозга характер нарушения функций связан с тем, какой именно аппарат поврежден. При поражении моторной коры затрудняется проведение возбуждения к конкретным мышцам (наблюдаются парезы и параличи отдельных групп мышц). Поражениепремоторнойкорыприводиткнарушениюсинтеза отдельных движений в единое целое (распад двигательных навыков), поражение префронтальных отделов проявляется
внарушении сознательной целенаправленной деятельности. Исследования А. Р. Лурия показали, что в этом случае целенаправленноеповедениезаменяется«полевым» поведением, нарушается программа выполняемой деятельности, лобный больной не может подобрать адекватные средства деятельности, отсутствует контроль за ее выполнением и коррекция ошибок. Приэтомнаблюдаетсяперсеверация(повторяемость) и стереотипизация движений [Там же].
Анализ особенностей строения и функционирования трех функциональных блоков мозга позволяет предположить, что каждаяформасознательнойдеятельностивсегдаявляетсясложнойфункциональнойсистемойиосуществляется, опираясьна совместнуюработувсехтрехблоковмозга, каждыйизкоторых вноситсвойвкладвобеспечениевсегопсихическогопроцесса
вцелом. Выделение этих блоков достаточно условно.
160
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/