1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
Аппараты первого функционального блока мозга обеспечивают необходимый уровень активации остальных блоков, второй функциональный блок отвечает за прием, анализ и переработку информации, поступающей из внешней среды. С одной стороны, эта информация составляет основу для интегративнойдеятельноститретьегоблока, асдругой— является одним из источников активности первого блока. Роль третьегофункциональногоблокапроявляетсявегоинтегрирующей, регулирующей, модулирующейфункции. Обеспечивая важный этап в переработке информации, аппараты третьего функциональногоблокаоказываютмодулирующеевлияниеи напервый, инавторойблоки, чтоприводиткаккизменению уровня активации коры, с одной стороны, так и к изменению порогов ощущения и восприятия — с другой.
Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, следует отметить, что первый блок участвует вформированиимотивовлюбойсознательнойдеятельности, второй— обеспечиваетоперациональнуюсторонудеятельности, атретий— отвечаетзаформированиецелейипрограмм деятельности. Нарушение работы каждого из этих блоков обязательноприводиткдезинтеграциипсихическойдеятельностивцелом, нокаждыйразпо-разному, таккакприводитк нарушению соответствующих стадий деятельности.
5.5. Синдромный анализ нарушения высших психических функций
В соответствии с теорией системной динамической организации высших психических функций при локальных поражениях головного мозга нарушается не какая-то одна психическая функция, а их совокупность, составляющая единый нейропсихологический синдром. Под последним А. Р. Лурия предложил рассматривать закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением определенного фактора, под которым понимают
161
Часть II. Основы нейропсихологии
тефизиологическиепроцессы, которыепротекаютвопределенных структурах мозга [Лурия, 2005]. Повреждение этих факторовиявляетсянепосредственнойпричинойнарушения работы всей функциональной системы, обеспечивающей определенную психическую функцию. Следовательно, целью синдромного анализа является поиск фактора, который приводит к формированию нейропсихологического синдрома [Там же; Хомская, 2004]. Е. Д. Хомская выделяет следующие типы факторов, имеющиеся у взрослого человека [Там же]:
—модально-специфическиефакторы, связанныесработой различных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной). Материальнойосновой этих факторов являются вторичные зоны коры больших полушарий (корковые отделы анализаторов);
—модально-неспецифические факторы, связанные с работойнеспецифическихсрединныхструктурмозга(инертности — подвижности нервных процессов, активации — дезактивации, спонтанности — аспонтанности);
—факторы, связанныесработойассоциативных(третичных) областейкоры, отражающиепроцессывзаимодействия различныханализаторныхсистем, атакжеработутретичных зон (префронтальных и височно-теменно-затылочных зон);
—полушарные факторы, связанные с работой левого и правого полушария мозга, характеризующие работу всего полушария в целом и определяющие полушарные стратегии работы: преобладаниеабстрактныхиликонкретныхспособов переработкиинформации, сукцессивной(последовательной) или симультантной (одномоментной) организации высших психических функций, произвольной или непроизвольной регуляции психической деятельности;
—факторы межполушарного взаимодействия, обеспечивающиезакономерностисовместнойработылевогоиправого полушариямозга, связанысоструктурамимозолистоготела;
162
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
—общемозговыефакторы, связанныесдействиемразличныхобщемозговыхмеханизмов, обеспечивающихцелостную работу всего мозга (кровообращения, лимфообращения, гуморальными, биохимическими процессами).
Нарушение ВПФ может иметь различные проявления: в форме грубого расстройства функции, в виде ее патологическогоослабленияилисниженияуровнявыполненияфункции. Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, то есть на выделении областипоражениямозга. Всвязисэтимихвпервуюочередь делятнасиндромыпоражениякорковыхотделовисиндромы поражения подкорки. Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. В свою очередь их можно разделить на две категории: синдромы, возникающие при поражении задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.
Нейропсихологическиесиндромыпоражениязаднихотде-
ловкорыбольшихполушарийимеютобщиечерты. Ихоснову составляютгностические, мнестическиеиинтеллектуальные расстройства, связанныеснарушениемразличныхмодальноспецифических факторов. К ним относят:
—синдромы поражения затылочных и затылочно-темен- ных отделов коры больших полушарий, проявляющиеся в нарушении зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства, а также в нарушении оптико-про- странственного анализа и синтеза;
—синдромыпоражениязоныТРО(третичныхвисочно-те- менно-затылочныхотделовкоры), приводящиектрудностям ориентациивовнешнемзрительномпространстве, конструктивной апраксии, расстройству наглядных мыслительных процессов;
—синдромы поражения коры теменной области мозга, в основе которых лежит нарушение модально-специфических
163
Часть II. Основы нейропсихологии
кожно-кинестетических факторов (тактильные агнозии, соматоагнозии);
—синдромы поражения конвекситальной (наружной) коры височной области мозга, проявляющиеся в нарушении фонематического слуха, слуховой агнозии, амузии;
—синдромы поражения коры медиобазальных (внутренних) отделов височной области коры больших полушарий, проявляющиеся в виде модально-неспецифических нарушений памяти, сознания и эмоциональной сферы.
Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий также не являются однородными и могут проявляться в виде двух синдромов:
—синдром поражения премоторных отделов коры, связанный с нарушением плавности, автоматизированности, последовательности движений;
—синдром поражения коры префронтальной области мозга, центральными симптомами которого являются общие нарушения поведения и изменение личности больного.
Чтокасаетсясиндромовпораженияподкорки, тоониизученынедостаточно. Новлитературеестьматериалотрехтипах нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга [Хомская, 2005]:
—синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга, проявляющиеся в виде нарушений памяти, внимания и эмоциональных процессов;
—синдромы поражения срединных комиссур мозга, проявляющиеся в виде нарушения координации движений, затруднения в назывании предметов, попавших в левое поле зрения, а также в форме дископии-дисграфии (базальные ганглии). Сюда входит широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних, так и задних отделов мозга.
Синдромный подход к анализу нарушений психических функций при локальных поражениях мозга является основ-
164
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
ным в современной нейропсихологии. И исследования в этомнаправленииприносятвсеболееинтересныеданныеоб особенностях взаимосвязи мозга и психики.
5.6.Проблема межполушарной асимметрии мозга
имежполушарного взаимодействия
Изучениемежполушарнойасимметрииимежполушарного взаимодействияведетсявразныхотрасляхестествознания, в том числе и в рамках нейропсихологического подхода. Первыеданныеолатерализациифункцийотносятсяещекшколе Гиппократа, когда наблюдались и описывались связи между односторонними ранениями головы и контралатеральными конвульсиями. К началу XX в. накопилось достаточно много фактов о неравнозначности левого и правого полушария мозга. Анатомические, функциональные иклиническиеданные убедительно свидетельствуют о том, что левое и правое полушарие устроены, работают и нарушаются неодинаково [Хомская, 1997]. По данным отечественных и зарубежных авторов, и у человека, и у ряда животных левое полушарие крупнееправого[Хомская, 2005]. Этиразличияпроявляютсяв длинесильвиевойборозды, размерахзоныВернике, величине нейронов, диаметре кровеносных сосудов. Есть сведения о различияхворганизациилевогоиправоготаламуса, левогои правогохвостатогоядравтехядрахталамуса, которыесвязаны с речью. Не менее интересны данные о функциональных особенностях левого и правого полушария: при регистрации вызванных потенциалов они сначала отмечаются в правом полушарии, апотомпостепенноохватываютлевое. Доказано, чтолевоеполушариеактивизируетсяпривыполненииодних задач, аправое— других[Брагина, 1988]. Спомощьюметода вызванныхпотенциалов, возникающихпризвукахчеловеческой речи у новорожденных, получены данные о том, что у девятииздесятидетейамплитудареакциивлевомполушарии заметно больше, чем в правом, а при неречевых звуках (шум
165
Часть II. Основы нейропсихологии
или музыкальные аккорды) — у всех десяти младенцев амплитуда вызванных потенциалов выше в правом полушарии [Федотов, 2001]. Всеэтоубедительносвидетельствуетотом, чтолево-праваяасимметрияхарактернадлянормыиособенно отчетливопроявляетсявусловияхпсихическойдеятельности.
Клинические наблюдения подтверждают полученные факты: речевые нарушения возникают преимущественно при поражении левого полушария, в то время как поражение правогоприводиткпоявлениюсвоеобразногосимптомокомплекса, включающегонарушениесхемытела, выпадениеполя зрения, нарушение пространственной ориентировки и т. д.
Е. Д. Хомская, изучая историю функциональной асимметрии мозга [Хомская, 1997], утверждает, что эта теория прошла несколько этапов в своем развитии. В основе первой классическойконцепциифункциональнойасимметриилежало положение об абсолютной противоположности функций правогоилевогополушария. Считалось, чтолевоеполушарие полностьюдоминантнопоречиивсемпсихическимпроцессам, а правому отводилась подчиненная роль в организации психическойактивности. Приэтом, поДж. Х. Джексону, сама доминантность понималась как ведущая роль левого полушария. Именно представление о том, что у человека может бытьведущей исключительно правая рука, привело к такому явлению, как переучивание левшей и леворуких. К середине XX в. интерес исследователей переместился с изучения левого полушария мозга на правое. Теория функциональной асимметрии, подкрепленная новыми данными, получила название «концепция относительной доминантности». В ее ос- новепо-прежнемулежалаидеяпротивоположностифункций левого и правого полушария и утверждалось представление оботносительнойдоминантностилевогополушарияпоотношениюкречевымфункциям, атакжеопосредованнымречью психическимпроцессам(управшей), иотносительнойдоминантности правого полушария в организации невербальных
166
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
гностических функций. Для этого подхода характерна идея глобальнойасимметрии, предполагающаявзаимосвязьмежду большейактивностьюодногополушария и доминированием контралатеральнойруки, ноги, глазаит. д. Врамкахэтогоподходаутвердилосьпредставлениеосвязимеждутворческими способностями и ведущей левой рукой.
Затем проблема межполушарной асимметрии стала рассматриватьсякакпроблемафункциональнойспецифичности полушарий, своеобразиятоговклада, которыйделаеткаждое полушариеворганизациюлюбойпсихическойфункции. Согласно этому подходу, в их работе принимает участие как левое, такиправоеполушарие, ноприэтомкаждоевноситсвой специфический вклад. Под функциональной асимметрией понимаетсяразличноепохарактеруинеравноепозначимости участиелевогоилиправогополушариямозгавосуществлении психическихфункций[Хомская, 2005]. Например, убольшинства людей организация речи связана с работой левого полушария, но понимание интонационно-мелодической окраски высказывания обеспечивается правым полушарием. Такому подходу свойственны следующие положения:
—функциональная асимметрия носит не глобальный,
апарциальный характер. Выделяют моторные асимметрии (мануальную, ножную, оральную, глазодвигательнуюит. д.), сенсорные (зрительную, слуховую, тактильную) и психические (асимметрия организации речи и других психических функций). В разных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков;
—каждаяконкретнаяформафункциональнойасимметрии отличается своей степенью, мерой выраженности. Можно говорить о сильной или слабой асимметрии;
—функциональная асимметрия больших полушарий у взрослого человека есть продукт действия биосоциальных структур. Какпоказалиисследования, проведенныенадетях, основы функциональной специализации являются врожден-
167
Часть II. Основы нейропсихологии
ными, но по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия [Хомская, 1997].
Второйаспектпроблемымежполушарнойасимметрии, не менее важный, но менее изученный, — это вопрос межполушарного взаимодействия. Долгое время считалось, что оба полушариямозгаабсолютносамостоятельныипредставляют собой такой же парный орган, как почки или легкие. Но работыРоджераУолкоттаСперрипоперерезкекомиссурмозга показали, что при нарушении взаимосвязи между левым и правымполушариемвозникаютсерьезныенарушенияпсихических функций. Результат перерезки комиссур мозга (мозолистоготела), получившийназвание«Модельрасщепленного мозга», характеризуется триадой симптомов [Там же]:
—аномия, проявляющаяся в нарушении способности давать отчет обо всех видах сенсорной информации, поступающей в правое полушарие;
—дископия-дисграфия, для которой характерно нарушениеписьмаиконструктивнойдеятельностипривыполнении их одной (правой или левой) рукой;
—нарушение координации движений.
Эксперименты показали, что при частичной перерезке мозолистого тела эти симптомы проявляются не полностью. Это связано с тем, что мозолистое тело не является однородным органом, а представляет собой дифференцированную систему, различныеучасткикоторойвыполняютразнуюфункцию в механизмах межполушарного взаимодействия. При частичной перерезке отдельных участков мозолистого тела возникают нарушения только одной модальности [Хомская, 2005; Хомская, 1997]. Кроме того, при частичной перерезке мозолистого тела отмечается сравнительно быстрое восстановление психических функций.
РаботыподруководствомЭ. Г. Симерницкой[Симерницкая, 2004] показали, чтопроцессымежполушарноговзаимодействия
168
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
у детей протекают иначе, чем у взрослых. У детей синдрома расщепленного мозга не наблюдается, поскольку мозолистое телосозреваетдостаточнопоздно(примернокдвадцатигодам).
Системныйхарактерпсихическойдеятельностисостоитв дифференцированномучастииразличныхмозговыхобразований и полушарий мозга в организации высших психических функций. Ни одно полушарие не может быть рассмотрено как доминирующее по отношению к какой-либо функции или деятельности. Каждое полушарие доминирует по свойственному ему принципу работы, по тому вкладу, которое оно вносит в организацию психической функции [Спрингер, 1983; Хомская, 2005; Хомская, 1997]. Таким образом, можно сказать, что межполушарная организация психических процессовосновананаединстведвухфакторов: функциональной асимметрии (специализации) полушарий мозга и их взаимодействии в психической деятельности человека.
Контрольные вопросы к разделу 5
1.Предмет, задачи и методы нейропсихологии.
2.История становления нейропсихологии
3.ВПФ(высшиепсихическиефункции). Культурно-исто- рическая теория Л. С.Выготского. Развитие ВПФ в процессе онтогенеза.
4.Теория системной динамической организации ВПФ и проблема локализации ВПФ
5.Структурно-функциональные принципы работы мозга
6.Принципы эволюции и строения мозга как органа психики (по А. Р. Лурии)
7.Дайтехарактеристикутрехструктурно-функциональных блоков мозга.
8.Синдромный анализ нарушения высших психических функций
9.Проблема межполушарной ассиметрии. Межполушарные взаимодействия.
169
Часть II. Основы нейропсихологии
Литература для дополнительного чтения и цитируемая литература
1.Анализ межполушарной асимметрии мозга / под ред.
Е. Д. Хомской. — М., 1986.
2.Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. — М., 1971
3.Бернштейн Н. А. Биомеханика и физиология движений. — М. — Воронеж, 1997.
4.Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия человека. — М., 1988.
5.Выготский Л. С. Психология и учение о локализации высших психических функций: хрестоматия по нейропсихологии / под ред. Е. Д. Хомской. — М., 2004.
6.Выготский Л. С. Развитие высших психических функ-
ций. — М., 1960.
7.ДжексонХ. Дж. Некоторыезамечанияпоповодураспада нервнойсистемы: хрестоматияпонейропсихологии/ подред.
Е. Д. Хомской. — М., 2004.
8.Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — СПб.: Питер, 2008.
9.Лурия А. Р. Маленькая книжка о большой памяти. —
М., 1968.
10.Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. — М., 1976.
11.ЛурияА. Р. Основынейропсихологии. — М.: Академия,
2013.
12.А. Р. Лурия и современная психология / под ред. Е.Д.
Хомской. — М.,1982.
13.Милнер П. Физиологическая психология. — М., 1973.
14.Симерницкая Э. Г. Нейропсихологический подход к изучению доминантности полушарий: хрестоматия по нейропсихологии / под ред. Е.Д. Хомской. — М., 2004.
15.Спрингер С. Левый мозг, правый мозг. Асимметрия мозга. — М., 1983.
170
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/