1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
вероятностью (в основном психические заболевания и заболевания нервной системы).
2.Наличие сопутствующих заболеваний, для которых свойственны нарушения психической деятельности.
3.Случаи длительного пребывания на инвалидности при отсутствии сколь-нибудь существенной эффективности реабилитационных мероприятий, когда исходно реабилитационный прогноз был благоприятным или относительно благоприятным.
4.Случаи возникновения неадекватно конфликтных ситуаций.
8.4.Подбор экспериментальных методик
Внастоящее время патопсихология использует в своей практике богатый перечень диагностических приемов, помогающих выявить качественные особенности психических процессов. Существует несколько классификаций методик, использующихся в клинике. Например, специфические и неспецифическиедляпатопсихологиипроективныеинепроективные тесты; метрические тесты для определения психических заболеваний; метрические тесты для диагностики нарушений интеллекта; метрические тесты для диагностики нарушения отдельных психических функций; полуметрические тесты для измерения нарушений личности (Роршах); неметрическиетестыдлядиагностикиличности(ТАТ) ит. д. (табл. 1).
Однако подобная классификация является условной, так как результаты выполнения каждой методики дают оценку состояния нескольких психических функций и процессов. При выполнении методики «Кубики Кооса», выявляющей конструктивные навыки, патопсихолог может оценить качествапространственногомышленияпациента, функциипланирования и контроля, концентрацию внимания, критичность, силу мотивации, целенаправленность, утомляемость и т. д.
241
Часть III. Основы патопсихологии
Таблица 1
Патопсихологические методы, ориентированные на исследование отдельных психических процессов (сфер психической деятельности)
Сфера |
Используемые методики |
психической |
|
деятельности |
|
Внимание |
Корректурная проба и ее модификации (методика |
|
колец Ландольта и методика Тулуз—Пьерона), счет по |
|
Крепелину, отсчитывание по Крепелину, отыскивание |
|
чисел по таблицам Шульте, методика М. С. Лебедин- |
|
ского, чередование антонимов и синонимов. |
Память |
Методика запоминания десяти слов, тест зрительной |
|
ретенции (Бентона), методика пиктограммы, ком- |
|
плексный тест памяти Векслера и др. |
Восприятие |
Сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рей- |
|
хардта, Липпмана и др. |
Мышление |
Тесты на классификацию, исключение лишнего, сил- |
|
логизмы, аналогии (простые и ложные), обобщение, |
|
ассоциативный эксперимент, раскрытие переносного |
|
смысла пословиц и метафор, выделение существен- |
|
ных признаков, пиктограмма и др. |
Эмоции |
Шкала Тейлора, опросник Спилбергера—Ханина, |
|
шкала депрессии (Бека, Гамильтона), шкала самоо- |
|
ценки уровня тревожности, шкала депрессии, мето- |
|
дика диагностики состояния агрессии (опросник Бас- |
|
са—Дарки), цветовой тест Люшера, ТАТ, восприятие |
|
эмоционального тона сюжетных картинок, восприятие |
|
эмоционального тона рассказа, метод ранжирования |
|
эмоциональных состояний, изображенных на картин- |
|
ке, метод свободных ассоциаций. |
Интеллект |
Тесты Равена, Векслера, кубики Кооса и др. |
Патопсихологические методы, ориентированные на исследование личности или отдельных болезненных проявлений
Миннесотовский многопрофильный личностный опросник (MMPI), тест Роршаха, тематический апперцептивный тест (ТАТ), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), уровень невротизации и психопатизации (УНП) и др.
242
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
Целостность и системность психической деятельности проявляетсяивтом, чтоодинитотжедефектобнаруживается как стрежневой при выполнении самых различных методик и проб.
Важным фактом в подборе психодиагностических ме-
тодик выступает характер стимульного материала. В по-
следние годы увеличилось внимание психологов к право- и левополушарным механизмам переработки информации. В психодиагностическом исследовании следует использовать сбалансированный комплекс методик, включающий как вербальные личностные тесты, так и методики, базирующиеся на пространственно-образной переработке информации (Р. Б. Березин, 2005). Эта рекомендация не распространяется наспециализированноенейропсихологическоеисследование, где отмеченный баланс может быть нарушен в связи с задачами топической диагностики.
Предполагаемый набор психодиагностических методик становится ясным уже при знакомстве с историей болезни и конкретной задачей: будет это дифференциальная диагностика, психокоррекционная или экспертная работа. Следует отметить, что патопсихологический эксперимент может играть определенную роль в выборе методик психотерапии. Тутмогутоказатьсяполезнымиустановленныеприисследованииуровеньинтеллектуальнойдеятельности, особенности личности больного, характеристика таких его свойств, как внушаемость, конформность и т. д.
Коррективы в замысел исследователя вносит сам эксперимент. Данные дифференциально-диагностического обследования оформляются в виде заключения, целью которого является ответ на вопрос, который задал патопсихологу клиницист: каковапсихологическаяквалификацияструктуры психического расстройства больного?
Патопсихологическое исследование в клинике должно бытьмаксимальноиндивидуализированным. Подбираямето-
243
Часть III. Основы патопсихологии
дики, патопсихологдолженучитыватьфактвлияниясложностиэкспериментальногозаданиянамотивациюиспытуемого.
Снижают интерес испытуемого к процессу исследования какоченьлегкие, такичрезмернотрудныезадания. Приэтом последние нередко вызывают экстрапунитивные защитные реакциибольного(например, ввиде«критикитестирования»). Всеэтоможетпривестикнарушениюгармоничныхмежличностных отношений между патопсихологом и больным.
Если, проводяпатопсихологическоетестирование, психологотступилотстандартнойпроцедурыисследования(например, модифицировалинструкциюилистимульныйматериал)
стем, чтобы выявить дополнительные данные, он не может интерпретировать результаты испытуемого в соответствии
стестовыми нормами. В этом случае должен проводиться только качественный анализ ответов испытуемого.
Экспериментатор, наблюдая за испытуемым, беседуя с ним, может корректировать процедуру обследования по ситуации, оперативно варьировать программу исследования.
Закончить рассмотрение вопроса о выборе конкретных методик экспериментального исследования как об одном из обязательных элементов первого (подготовительного) этапа психодиагностики можно словами А. Анастази [Анастази, 1982]: «Хорошо подготовленный экспериментатор выбирает тесты, которыеподходяткакдлятойцели, скоторойонпроводиттестирование, такидлячеловека, которогоонтестирует».
При интерпретации экспериментальных данных необходимо также учитывать отношение больного к эксперименту, котороеможетварьироватьсявзависимостиотегосостояния. Правильнаяоценкаотдельногосимптомаможетбытьдостигнута лишь с учетом фонового состояния.
Разной будет и интерпретация этого симптома: у депрессивного больного это показатель аффективного состояния, а нафонедругогоэмоциональногосостоянияэтотжеэкспериментальныйфактговоритовыраженномнарушениимнести-
244
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
ческой деятельности. В начале новой эры древнегреческим врачомСораномЭфесскимбыловведенопонятие«симптом», подкоторымвнастоящеевременяподразумеваетсястатистическизначимоеотклонениетогоилииногопоказателяжизнедеятельностиорганизмаотегонормальногозначенияиливозникновениекачественнонового, несвойственногоздоровому организму явления. Синдром, согласно А. В. Снежневскому, представляет собой биологическую функциональную структуру или систему, состоящую из определенным образом взаимосвязанныхмеждусобойсимптомов[Снежневский, 1983].
Необходимо учитывать и влияние экспериментатора на пациента, особенно в случае вмешательства патопсихолога в виде помощи: отвергается или принимается больным, бездумно соглашается больной, сотрудничает ли больной с экспериментатором активно, повторяет ли в дальнейшем аналогичные ошибки. Анализ и интерпретация отдельных результатовсопоставляютсяиувязываютсясоценкойцелостного контекста всех проб.
Необходимовыявлятьструктурунарушенийпсихической деятельностибольного, атакжеегокомпенсаторныевозможности.
8.5. Рекомендации к составлению психологического заключения
Каждоезаключениесоставляетсясучетомпоставленного перед психологом вопроса.
В начале заключения описываются жалобы больного на состояниеумственнойработоспособности, внимания, памяти. Патопсихологнедолженвыходитьзарамкисвоейпрофессиональной компетенции, подменять лечащего врача.
Следующая часть заключения составляет описание того, как работал больной в ситуации патопсихологического обследования: неохотно или старательно выполнял задания, интересовался ли результатами своей работы, понимал ли
245
Часть III. Основы патопсихологии
смыслисследования, могликритическиоцениватьрезультаты свой деятельности.
Эта часть исследования может быть дополнена результатами исследования с помощью проективных методов или материаловспециальноорганизованнойнаправленнойбеседы с больным.
Следующая часть психологического заключения содержит сведения о характере познавательной деятельности больного. Подробная характеристика начинается с описания центральногонарушения, котороевыявленоубольноговходе исследования. Требуется показать также, в комплексе каких нарушений выступает это ведущее нарушение, т. е. следует вестиописаниепсихологическогосиндроманарушенийпсихологической деятельности. В этом же разделе необходимо описатьисохранныестороныпсихологическойдеятельности больного, на которых в дальнейшем может строиться реабилитационная работа.
Иллюстрацииприводятсявкраткойформулировке, следует приводить лишь наиболее яркие выписки из протокола, не вызывающие сомнения в квалификации нарушения.
Вконцезаключениядаетсявывод, отражающийнаиболее важные данные, полученные при исследовании.
Эти данные должны выражать структуру основного психологического синдрома, выявившегося при исследовании.
Резюмеможетсодержатьданныеозаболевании, ноопосредованно, черезописаниеструктурынарушений, выявленных в эксперименте.
Контрольные вопросы к разделу 8
1.Назовите основной принцип патопсихологического эксперимента.
2.На что направлен патопсихологический эксперимент?
3.Какие методики патопсихологических исследований вам известны?
246
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
4.Дайте определение понятиям «симптом» и «синдром».
5.Как следует составлять психологическое заключение?
Литература для дополнительного чтения
1.БлейхерВ. М. Практическаяпатопсихология/ В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
2.Зейгарник Б. В. Основы патопсихологии. — М.: Изд.
МГУ, 1973.
3.ЗейгарникБ. В. Патопсихология. — М.: Academia, 1999.
4.Левченко И. Ю. Патопсихология: теория и практика. —
М.: Academia, 2000.
5.Патопсихология: хрестоматия/ сост. Н. Л. Белопольская. 2-е изд., испр. и доп. — М.: Когито-Центр, 2000.
6.Практикумпопатопсихологии/ подред. Б. В. Зейгарник, В. В. Николаевой, В. В. Лебединского. — М.: Изд. МГУ, 1987.
Цитируемая литература
1.Анастази А. Психологическое тестирование. — М.: Педагогика, 1982. Кн. 1.
2.Снежневский А. В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии: в 2 т. / под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. Т. 1.
247
Часть III. Основы патопсихологии
Раздел9. Типологиянарушенийпсихическойдеятельности
9.1. Нарушения ощущений и восприятия
Ощущение— психическоеотражение(точнее, отображение) свойствпредметовобъективногомира, возникающеепри их непосредственном воздействии на рецепторы сенсорных систем.
Восприятие — возникающее только на основе ощущений отображение предметов, ситуаций и событий в форме целостных психических образов. Это сложный активный интегративный процесс, связанный с памятью, мышлением, вниманием, мотивацией. Нормальное восприятие отображает действительность объективно (то есть выборочно, зачастую фрагментарно), но адекватно (то есть верно, безошибочно).
Выделяют уровни перцептивных действий: обнаружение (ориентировочно-исследовательский рефлекс или поисковая активность); различение (отдельных признаков предмета); идентификация(отождествлениесобразомпамятиповедущемупризнаку, существеннымпризнакам); опознание(конечный результат, отнесение предмета к понятийной категории).
К свойствам восприятия относят предметность, целостность, структурность, константность, осмысленность.
Предметность восприятия характеризует его как акт объективизации, вкоторомустанавливаетсяотношениечеловека кинформации, пришедшейизвнешнегомира, какпринадлежащей не внутреннему миру субъекта, а именно внешнему миру, исходящей от него.
Целостностьвосприятияскладываетсянаосновеобобщенияинформацииоботдельныхсвойствахипризнакахпредмета, явлениявполимодальныйпсихическийобраз. Модальная целостность образа (зрительного, слухового и др. по отдельности) формируется во вторичных зонах центрального звена
248
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 9. Типология нарушений психической деятельности
анализатора, а полимодальная целостность — в третичных зонах взаимодействия анализаторов всех видов ощущений. Целостность восприятия обеспечена его структурностью (образсоставленнеизсуммыощущений, аизсущественных признаков воспринимаемого предмета), чему способствует осознанность восприятия (благодаря подключению мышления) и его константность (постоянство образа восприятия предмета при изменении условий его восприятия).
Нарушения ощущений и восприятия
Следует особо оговорить, что не любое нарушение сенсорно-перцептивной деятельности является признаком психическогорасстройства. Нарушениявозможныприопределенных условиях, таких как временные функциональные нарушения деятельности ЦНС, связанные с переутомлением, а также «зашумленность» внешнего фона восприятия. Патологическими мы можем считать только те расстройства сенсорно-перцептивной деятельности, которые приводят к резкомунарушениюпознанияокружающегоиформированию психических расстройств.
Всепсихическиерасстройстваощущенийможноотнестик двумосновнымгруппам: количественные(изменениепорогов чувствительности) и качественные (рис. 2).
Рассмотримпервуюгруппунарушенийсенсорнойсферы. Гиперестезия — повышенная чувствительность к реальным обычным или слабым воздействиям, индифферентным раздражителям. В этих случаях как внешние, так и интеро- и проприоцептивные раздражители вызывают крайне интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений. Как, например, джемпер, прилегающий к телу, раздражает до такой степени, что кажется изготовленным из колючей проволоки и т. п. Такая психическая гиперестезия наблюдается при неврозах, интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем,
249
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
|
|
|
|
|
|
|
|
Группы расстройств ощущений |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Качественные |
||||||||||
|
(изменение порогов чувствительности) |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперстезия |
|
|
Гипестезия |
|
|
Анестезия |
|
|
|
|
|
|
|
Парестезия |
|||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тотальная |
|
|
|
Парциальная |
|
|
|
|
|
Сенестопатия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амблиоплия — психическая |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слепота |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипопатия |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аносмия — психическая не- |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чувствительность к запахам |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперпатия |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Агевзия — психическая |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
утрата вкуса |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психическая глухота |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. . Нарушениесенсорнойсферы