1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
рохирургии) ифизиологии, изучающаямозговыемеханизмы психических процессов на материале локальных поражений мозга, созданная в нашей стране работами А. Р. Лурия (1902–1977) и его учеников (Е. Д. Хомская, Л. С. Цветкова, Т. В. Ахутинаидр.), которыевтечение50 летразрабатывали различные проблемы нейропсихологии.
Как самостоятельная научная дисциплина нейропсихология оформилась в 40–50-е гг. XX в., чему способствовал целый ряд причин:
1.Появление новых физиологических теорий, объясняющихработумозга. Во-первых, теорияфункциональныхсистем П. К. Анохина[Анохин, 1971] иконцепциямногоуровневого построения движений Н. А. Бернштейна [Бернштейн, 1997]. Идея системного подхода к ВПФ, предложенная П. К. Анохиным, и представление о постоянных и меняющихся компонентахдвижения(какпсихическойфункции), разработанное Н. А. Бернштейном, легли в основу теории системной динамической локализации высших психических функций человека А. Р. Лурия.
2.Концепция культурно-исторического развития ВПФ Л. С. Выготского. Автор выдвинул идею о системном строении и системной мозговой организации высших форм психической деятельности, о последовательном формировании ВПФ человека и последовательном (прижизненном) изменении их мозговой организации как основной закономерности психического развития. Принципы, сформулированные Л. С. Выготским [Выготский, 2004], легли в основу научного изучения системного строения различных психических процессов, а также возможности компенсации нарушенных психических функций при локальном поражении мозга.
3.Успехи неврологии, нейрохирургии и патопсихологии.
Входе Великой Отечественной войны появилось большое количество раненых с поражением или контузиями головного мозга, проходивших лечение в нейрохирургических
141
Часть II. Основы нейропсихологии
госпиталях, чтопозволилоА. Р. Луриясученикамипровести клиническую проверку теоретических положений [Хомская, 2005]. Огромный вклад в становление нейропсихологии внесла Б. В. Зейгарник со своими сотрудниками, изучая патологиюмыслительныхпроцессовиаффективнойсферыпри органических поражениях мозга.
Сформировавшись на стыке нескольких научных дисциплин, нейропсихологиякаксамостоятельнаяотрасльнаукисосредоточиласьнаизученииролиотдельныхсистемголовного мозга в осуществлении психической деятельности.
Говоря о задачах нейропсихологии, целесообразно рассмотреть их через анализ основных направлений. Несмотря на сравнительную молодость нейропсихологии, в настоящее время можно говорить о ряде направлений, объединенных общими теоретическими представлениями и решающих отдельные задачи. Е. Д. Хомская выделяет следующие направления [Там же]:
—Клиническая нейропсихология, являющаяся продолже-
ниемклассическойнейропсихологии. Объектомнаправления являютсябольныеслокальнымипоражениямимозга. Основная задача — изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях мозга (диагностика, подготовка психологическогозаключенияовозможностилечения, восстановленияипрогнозадальнейшейсудьбыбольных). Основным методомявляетсяметодклиническогонейропсихологического исследования.
—Экспериментальнаянейропсихология. Объектомнаправ-
ленияявляютсяпознавательныепроцессы. Основнойзадачей выступаетизучениеразличныхформнарушенийпсихических процессов при локальных поражениях мозга. Благодаря работамА. Р. Лурияи егоучеников наиболееизучены памятьи речь [Лурия, 1976]. Им была создана классификация афазий, основанная на представлении о речевой деятельности как сложной функциональной системе, значительно дополнены
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
представления об организации памяти. В настоящее время проводятся исследования особенностей нарушения познавательных процессов и эмоционально-личностной сферы при разных по локализации поражениях мозга.
—Реабилитационная нейропсихология. Объектом высту-
пают люди с органическими поражениями мозга, основной задачей этого направления является восстановление ВПФ при локальных поражениях мозга. Благодаря деятельности ученых в годы Великой Отечественной войны (А. Р. Лурия, А. В. Запорожец, Б. Г. Ананьев, А. Н. Леонтьев) наиболееразработаныпринципыиметодывосстановленияречи[Анохин, 1971; Лурия, 2013; Проблемы афазии, 1979; Цветкова, 2002; Цветкова, 2005]. Были предложены научно обоснованные методы восстановления ВПФ, опирающиеся на центральное положение о том, что сложная психическая функция может быть восстановлена за счет перестройки нарушенной функциональной системы. В результате поврежденная функция начинает работать с помощью нового набора психических средств, чтопредполагаетиееновуюмозговуюорганизацию.
Внастоящее время в сферу деятельности нейропсихологов входятбольные, перенесшиеинсульт, различногородатравмы мозга и т. д.
—Экологическая нейропсихология оценивает влияние различных неблагоприятных экологических факторов на состояние психических функций и на эмоционально-личност- нуюсферуспозицийнейропсихологии. Данноенаправление началоразвиватьсявскорепослеЧернобыльскойкатастрофы [Хомская, 2005], и в условиях постоянно ухудшающейся окружающей среды эти исследования становятся все более актуальными.
—Нейропсихология развития. Объектомвыступаютдети и пожилые люди. Задача — выявление закономерностей развития и угасания ВПФ в зависимости от особенностей созревания мозга. Н. Н. Корсакова с соавторами указывает, что
143
Часть II. Основы нейропсихологии
это особенно важно для диагностики локальных поражений мозгаидлядиагностикиминимальноймозговойдисфункции у детей, поскольку на разных этапах онтогенеза поражение одного участка мозга проявляется по-разному. Недостаточная эффективность отдельных функциональных систем (в том числе речи) может быть вызвана как индивидуальными особенностями онтогенеза ребенка, приводящими к незавершенности формирования функциональных систем, так и спецификой морфогенеза мозга ребенка, проявляющегося в неравномерном созревании мозговых зон [Корсакова, 2004]. В последние годы в самостоятельную область выделилась нейропсихология детского возраста [Актуальные проблемы, 2001]. Это новое направление нейропсихологии развития, изучающееспецификунарушенияпсихическихфункцийпри локальных поражениях мозга или минимальных мозговых дисфункцияхудетей. Исследованиявэтойобластипозволяют выделитьзакономерностилокализациивысшихпсихических функций, а также проанализировать влияние локализации очагапоражениянапсихическуюфункциювзависимостиот возраста. Большоевниманиеуделяетсянейропсихологическомуанализутрудностейобученияудетеймладшегошкольного возраставсвязисминимальнымимозговымидисфункциями [Выготский, 1960], которыеприводяткспецифическомуформированиюфункциональныхсистемпсихики, нехарактерных дляданноговозрастногопериода, ибазируютсянастихийном включении компенсаторных механизмов.
— Психофизиологическое направление в нейропсихоло-
гии — это направление, в задачу которого входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психическихфункций. Оноразвиваетсявтеснойсвязиспсихофизиологией, широкоиспользуяееметодыисследования(электроэнцефалография, окулография, миография и т. д.).
Поскольку нейропсихология сформировалась благодаря запросам практики, в первую очередь необходимости
144
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
диагностики локальных поражений мозга и восстановления нарушенных психических функций, то направления ее практического применения, такие как диагностическое и реабилитационное, остаются по-прежнему актуальными. Цельюдиагностическогонаправленияявляетсяпрактическое применение различных нейропсихологических методов исследованиядляопределениязоныпоражениямозгаиоценки динамики состояния высших психических функций в до- и послеоперационном периоде. Эти методы были разработаны А. Р. Лурия на материале травматических и опухолевых поражений мозга, но их используют и для изучения других форм поражения мозга, в частности в клинике инсультов. За последнее время развитие технических средств диагностики локальных поражений головного мозга изменило место нейропсихологическогодиагностированиявсистемеразличных диагностическихмероприятий. Онивсебольшеиспользуются для оценки динамики состояния ВПФ в до- и послеоперационныхпериодах, посколькунейропсихологическиесиндромы, отражающие функциональное состояние мозга, появляются раньшеиисчезаютпозже, чемкакие-либодругиесимптомы. Кроме того, эти методы используют для контроля над лекарственнойтерапиейбольных, перенесшихнейрохирургические операции. Реабилитационноенаправлениепрактическогопримененияметодовнейропсихологиисвязаносвосстановлением нарушенных ВПФ, речи, интеллектуальной и мнестической деятельности.
В настоящее время все шире развивается нейропсихологическийподходприизученииздоровогочеловека, например исследование межполушарной асимметрии, проблем школьной неуспеваемости.
Рассматриваяметодическиеоснованиянейропсихологии, все многообразие методов, используемых ею как самостоятельной научной дисциплиной, можно разделить на две группы. К первой следует отнести те методы, с помощью
145
Часть II. Основы нейропсихологии
которыхбылиполученыосновныетеоретическиезнания, ако второй— методы, которыеиспользуютсянейропсихологами в практической деятельности.
Что касается первой группы, то здесь выделяют срав- нительно-анатомический метод исследования, метод раздражения и метод разрушения [Лурия, 2013]. Сравнитель- но-анатомический метод исследования позволяет выяснять зависимостьспособовжизни, поведенияживотныхотособенностей строения их нервной системы. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но изучить функции тех или иных структур было сложно. Метод раздражения предполагает анализ особенностей ВПФ, проявляющихся
врезультате воздействия на мозг. В зависимости от форм этого воздействия выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное воздействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока или механически. В 1871 г. Фрич и Гитциг таким образом выделили моторные зоны у собак, Ч. Шерингтон (1903) провел опыты наобезьянах, У. Пенфилдвпервыеиспользовалданныйметод начеловеке(1945). Однаконепосредственноевоздействиена мозгимеетрядограничений, особенновотношениичеловека. Поэтомувозниклапотребностьвболееестественномметоде изученияфункцийголовногомозга— непрямомраздражении или непрямой стимуляции коры. Этот метод предполагает выявление изменения характера электрической активности тех или иных участков мозга в результате воздействия тех или иных естественных факторов. Наиболее распространен метод вызванных потенциалов, когда в ответ на определенное внешнее воздействие регистрируют изменения ритмов
вспектре электроэнцефалограммы. Дальнейшее развитие экспериментальной нейрофизиологии позволило перейти к более тонкому анализу — изучению активности отдельных
146
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
нейронов, что стало возможным в результате применения микроэлектродов, которыемогутбытьвживленывотдельный нейрон. Однако основную роль в становлении нейропсихологии как науки о мозговых механизмах психических процессов сыграл метод разрушения (или выключения). Этот методпредполагаетразрушениеопределеннойобластимозга животного и наблюдение за особенностями его поведения. Чтокасаетсячеловека, тометодзаключаетсявнаблюденииза больным после нейрохирургических операций или ранений в область мозга. Можно выделить необратимые разрушения (хирургическое удаление тех или иных участков мозга, метод перерезки комиссур мозга, предложенный Р. Сперри) и обратимые нарушения работы отдельных участков мозга. Обратимые нарушения связаны с временным отключением отдельного участка мозга с последующим восстановлением функций (охлаждение ниже 25 градусов, метод Вада, предполагающий введение в сонную артерию специального препарата и отключение соответствующего полушария мозга) [Спрингер, 1983].
Все вышеперечисленные методы позволили получить основные данные, которые и составили теоретическую основу нейропсихологии. ВпрактическойдеятельностинейропсихологовиспользуетсяпредложенныйА. Р. Лурияметодсиндромного анализа, или, иначе, — «батарея Луриевских методов». А. Р. Лурия отобрал ряд проб, объединенных в батарею, которая позволяет оценить состояние всех основных ВПФ (по их параметрам). Эти пробы адресованы ко всем мозговым структурам, обеспечивающим эти параметры, что и позволяет определить зону поражения (или недоразвития) мозга. Изменение сложности задач и темпа их предъявления дает возможность с большой точностью выявить тонкие формы нарушения (поставить топический диагноз). Предложенный метод основан на системном подходе к анализу нарушений функции и качественном анализе дефекта и представляет
147
Часть II. Основы нейропсихологии
собой набор специальных проб, адресующихся к познавательнымпроцессам, произвольнымдвижениямидействиям.
Данные методы, являясь основным инструментом клинической нейропсихологической диагностики, направлены на изучение познавательных процессов и личностных характеристик больного — речи, мышления, письма и счета, памяти [Проблемы афазии, 1979; Цветкова, 2005; Цветкова, 1997]. Специальнуюобластьприменениянейропсихологических методов составляет проблема школьной дезадаптации. С помощью метода синдромного анализа можно определить наличиеилиотсутствиемозговыхдисфункцийудетейструдностями обучения, раскрыть механизмы, лежащие в основе этихзатруднений, ипонятьпервичныйдефект, определивший их возникновение [Актуальные проблемы, 2001; Корсакова, 2004].
5.3. Структурно-функциональные принципы работы мозга
Чтобы понять возможные причины нарушения высших психических функций и грамотно построить коррекцион- но-развивающую программу, необходимо знать строение коры больших полушарий и функциональные особенности отдельных структур головного мозга. Еще в начале XX в. Ф. Галльобнаружил, чтоголовноймозгнеоднороденисостоит из серого (клетки коры и подкорки) и белого (проводящие волокна) вещества, но не уделил должного внимания этому факту. Лишь в 1863 г. киевский физиолог В. А. Бец выделил гигантские пирамидные клетки, связанные с мышцами, и мелкозернистые клетки, связанные с органами чувств. Было показано, что клетки мозга не только имеют разную форму и строение, но и выполняют разные функции.
Как известно, кора головного мозга представляет собой поверхностный слой, покрывающий полушария головного мозгаиобразованныйпреимущественновертикальноориентированными нервными клетками, их отростками, пучками
148
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 5. Введение в теоретические основы нейропсихологии
афферентных и эфферентных нервных волокон и клеток нейроглии. Постепенно было выяснено основное строение новой коры больших полушарий, состоящей из шести слоев (по некоторым данным, семи) [Лурия, 2013; Милнер, 1973], отличающихся по ширине, плотности расположения, форме, размерам составляющих их нервных клеток.
Шестой слой (афферентный) состоит из мелкозернистых клетокисвязансорганамичувств. Пятыйслой(эфферентный) включает в себя гигантские пирамидные клетки, генерирующие импульсы к мышцам. В четвертый слой коры приходят волокна, несущиеимпульсы, возникающиевпериферических рецепторах. Эти три слоя образуют первичные, или проекционные зоны коры. Поверхность полушарий изрезана глубокими щелями и бороздами, которые разделяют ее на доли: лобную, теменную, затылочную, височную. Соответственно, выделяют теменную (общечувствительную), затылочную (зрительную), височную (слуховую) первичные зоны коры. Их основная функция — прием и анализ возбуждения, поступающего от периферических рецепторов. Нормальный доношенный ребенок рождается с уже сформированными первичными зонами коры больших полушарий.
Надкаждойпервичнойзонойкорынадстраиваетсясистема вторичных зон, в которых преобладают более сложные по своему строению второй и третий слои коры. Они состоят из клеток с короткими аксонами, поэтому возбуждение не выходит за их пределы, а циркулирует внутри слоя, обеспечивая, таким образом, ассоциативные функции, т. е. способность к установлению ассоциаций (синтезу возбуждения). Третий слой состоит из мелкозернистых клеток с короткими аксонами, а второй — из пирамидных клеток с короткими аксонами. Вторичные, илипроекционно-ассоциативныезоны коры обеспечивают функцию синтеза возбуждения. Выделяютвторичныетеменные(общечувствительные), затылочные (зрительные) и височные (слуховые) зоны коры. Вторичные
149
Часть II. Основы нейропсихологии
зонывнормесозреваютуребенкакдвум-тремгодам[Лурия, 2013; Хомская, 2005].
На границах между корковыми представительствами отдельныхчувствительныхзонкорыбольшихполушарийрасположены клетки первого слоя (клетки с короткими аксонами). Этотслойобразуеттретичные, илиассоциативныезоныкоры, основнойфункциейкоторыхявляетсявторичныйсинтезвозбуждения. Вкореголовногомозгаможновыделитьдвегруппы третичныхзон: задняя, иливисочно-теменно-затылочная(рас- положена на стыке затылочной, височной и теменной зон) и передняя (находится кпереди от двигательной зоны коры и надстраиваетсянаддвигательнымиотделамикорыголовного мозга). Третичные зоны коры обеспечивают совместную работу корковых звеньев отдельных анализаторов — наиболее сложные интегративные функции коры головного мозга. Задние третичные зоны созревают, как правило, к шести-семи годам, а передние — к четырнадцати-пятнадцати годам.
Всеэтисистемымозгаработаютвтесномвзаимодействии другсдругом. ПриэтомА. Р. Лурияподчеркивал, чтоотдельныеслоикорынеравномернораспределенывтопографически различных участках коры головного мозга [Лурия, 2013].
Любая концепция раскрывается через ряд принципов (от лат. principium «основание»), в том числе и концепция взаимосвязи мозга и психики. В работах А. Р. Лурия, Е. Д. Хомской, О. С. Адрианова, Л. С. Цветковой, Н. П. Бехтеревой и др. суммируются основные принципы строения
иработы мозга. Благодаря этим исследователям в мозговой организацииможновыявитькакобщиепринципыстроения
ифункционирования, характерные для всех макросистем, такидинамическиизменяющиесяиндивидуальныеособенности этих систем.
А. Р. Лурия выделяет и берет за основу своей теории следующие принципы эволюции и строения мозга как органа психики [Там же].
150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/