1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
6. Накакиедействиянеимеетправапатопсихологвсвоей профессиональной деятельности?
Литература для дополнительного чтения
1.Блейхер В. М., Круг И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и медицинских психологов. — М., 2002.
2.Залевский Г. В. Введение в клиническую психологию: учеб. пособие для студентов вузов. — Томск: ТМЛ-Пресс, 2010.
3.Патопсихология: хрестоматия/ сост. Н. Л. Белопольская. 2-е изд., испр. и доп. — М.: Когито-Центр, 2000.
4.Сироткина И. Е. Психология в клинике: работы отечественных психиатров конца прошлого века // Вопросы психологии. 1995. № 6.
Цитируемая литература
1.Бехтерев В. М. Объективная психология. Вып. 1. —
СПб., 1907.
2.ЗейгарникБ. В. Историческийобзор// Патопсихология: хрестоматия / сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Изд-во УРАО, 1998. С. 9–14.
3.Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М.: Издательство МГУ, 1986.
231
Часть III. Основы патопсихологии
Раздел8. Методыпатопсихологическогоисследования
8.1. Общая характеристика методов патопсихологического исследования
При решении поставленных задач патопсихология опирается на систему методов, сложившуюся в современной психологической науке.
По мнению родоначальников отечественной патопсихологии С. Я. Рубинштейн и Б. В. Зейгарник, к основным методам психологического исследования в клинике относятся наблюдение, клинико-психологический метод (сбор психологическогоанамнеза), анализпродуктовдеятельности, сопоставлениеэкспериментальныхданныхсисториейжизни и экспериментально-психологические методы. При этом ведущаярольотводитсяэксперименту, аостальныевыступают в качестве вспомогательных.
Наблюдение является фундаментальным методом психологического исследования и наиболее ранним. Из общей психодиагностикимызнаем, чтонаблюдениеможетсчитаться научным методом при соблюдении целого ряда требований. К ним относят: систематичность, планомерность, точность, целенаправленность. Необходимо не только описывать изучаемое явление, но и объяснять его.
При проведении наблюдения за больными, имеющими нарушенияпсихики, патопсихологможетстолкнутьсяструдностями, обусловленными особенностями дефектов. Например, недоверие, определенная сдержанность, бедная мимика лиц с эндогенными нарушениями вызывают проблемы при наблюдениизаними. Улицснарушениямиопорно-двигатель- ного аппарата может наблюдаться неуклюжесть движений, замкнутость, свойственная им недооценка или переоценка собственнойличностискрываетихсобственноеЯ, затрудняет познание их личности.
232
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
Особой формой наблюдения выступает интроспекция, или самонаблюдение. При использовании данного метода нужно учитывать, что в силу особенности дефекта лица с аномалиямиразвитиянесклонныкобъективномусамонаблюдениювотличиеотздоровыхиспытуемых. Например, трудно рассчитывать на адекватную оценку и знание визуальных характеристик окружающего мира у тотально слепых детей. Упациентовснарушениямиопорно-двигательногоаппарата отсутствуетадекватнаяориентациявпространстве, чтотакже можетпроявлятьсяввиденеточностейприсамонаблюдении.
При проведении наблюдения патопсихолог должен профессионально регистрировать все выявляемые во внешнем поведении испытуемого проявления внутренней психологическойструктуры, атакжепсихологическиквалифицировать эти проявления.
Как правило, патопсихологическое исследование носит комплексный характер и включает в себя беседу с больным. Беседа, являясь одним из методов научного познания, представляетсобойполучениеинформациинаосновевербальной (словесной) коммуникации. В беседе как методе патопсихологической диагностики выделяют две части:
—беседа до проведения эксперимента;
—беседа во время эксперимента.
Зачастую первую часть беседы принято называть беседой в узком смысле слова. При этом она носит клинический характер и имеет цель, зависящую от поставленной перед патопсихологом задачи. О задачах, стоящих перед психологом, мы упоминали ранее. Стратегию своей беседы и своих действий психолог выбирает согласно практической задаче. Например, еслибеседапроходитсцельюрешенияэкспертных задачврамкахмедико-социальнойэкспертизы, тосодержание беседы должно позволить психологу ответить на вопросы, касающиеся личности больного (с целью исключения установочногоповедения) иособенностейпсихики. Поройврачи
233
Часть III. Основы патопсихологии
(как правило, начинающие) не могут сформулировать четко задачу перед психологом, ограничиваясь фразами типа «он какой-то странный». В таком случае, опираясь на подробное изучение истории болезни, патопсихолог сам определяет цель беседы и формулирует задачу. Проводящий по запросу родителейипедагоговпатопсихологическоеобследованиевне стен психиатрического диспансера педагог-психолог может столкнуться с данной проблемой.
Содержаниезадаваемыхвопросовдолжносоответствовать стоящей перед психологом задаче. Вопросы, которые задает психолог, не должны быть направлены исключительно на выявление признаков заболевания, поскольку оценка клиническойкартины(признаков) болезненногосостоянияявляется прерогативойврача, анепсихолога. Следовательно, вклинической беседе патопсихолог должен получать информацию, касающуюся особенностей познавательной деятельности (памяти, мышления, внимания, речи). Необходимо включать вбеседувопросы, позволяющиеопределитьособенностипсихическогостатусабольного(ориентировкавместе, времени, собственной личности).
Кроме диагностической функции беседа может выполнять еще и «настроечную» (психокоррекционную и психотерапевтическую) функцию. Процесс дальнейшего экспериментальногоисследованияиегорезультатзависятот мотивациибольного, ототношениякситуацииобследования, отэмоциональногосостояниябольного, настройкинаработу и сотрудничество с патопсихологом.
Зачастую ситуация проведения патопсихологического эксперимента воспринимается больными как экспертная, что может привести к гипертрофированным эмоциональным состояниям страха, волнения, тревоги. Однако желание произвести благоприятное впечатление может привести к нарушению или торможению деятельности испытуемого. Противоположностью описанной реакции может выступать
234
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
безразличное, незаинтересованное отношение пациента к предстоящейработе. Большоевлияние напроведениепатопсихологическогоисследованияможетоказыватьпредыдущий негативный опыт взаимодействия с психологом у больных. Другие испытуемые, обладая низкой самооценкой, не верят
всвои силы и поэтому боятся проявить себя в деятельности, заведомо ожидая неуспеха.
Известно, что слишком высокий или слишком низкий уровень мотивации дезорганизуют деятельность, поэтому целесообразно во время беседы с пациентом сформировать у него оптимальный уровень мотивации.
Проводя беседу в узком смысле, патопсихолог должен постараться создать у пациента позитивную установку на дальнейшее сотрудничество. Одних больных необходимо убедить в значимости патопсихологического обследования
вплане лечения, принятия экспертного заключения или выписки. Других нужно успокоить, внушить им уверенность в своихсилах. Темсамымвходепервойчастибеседысоздается определенныйнастройнадальнейшуюдеятельность, корректируются неадекватные установки испытуемых.
Вопрос о времени проведения беседы зависит от целого ряда факторов:
—характера заболевания;
—задачи, стоящей перед патопсихологом;
—состояния испытуемого во время обследования.
Как правило, беседа предваряет выполнение экспериментальных заданий и проводится до патопсихологического эксперимента с целью создания эмоционального контакта с больным, выполняяпсихокоррекционную, установочнуюили психотерапевтическуюфункции. Вместестем, еслибольной плохо вступает в контакт из страха перед экспертной ситуацией или из-за речевой заторможенности, следует провести беседупослевыполненияэкспериментальныхзаданий. Если в ходеобщения, возникшего по поводу выполнения заданий,
235
Часть III. Основы патопсихологии
удалось установить продуктивный контакт, можно «включить» собственнобеседумеждувыполнениемотдельныхэкспериментальных заданий. Иногда беседу с больным следует проводить и до, и после экспериментального исследования.
Проведениебеседывклиникенедолжнобытьподчинено алгоритму, адолжногибкоследоватьлогикеразвитиявзаимоотношений между патопсихологом и испытуемым. Поэтому на сегодняшний день нет единой для всех унифицированной схемы беседы. Однако существуют рекомендации, позволяющие построить беседу грамотно и продуктивно:
1.Программабеседыдолжнастроитьсязаранее, наоснове анализа предварительных данных о будущем испытуемом (полученных из анамнеза, из бесед с лечащим врачом, с близкими больного).
2.Беседа строится в соответствии с принципами и технологией клинического интервью, применяемого в психологическом консультировании и психотерапии (см. ч. I, раздел 3 данного учебника).
3.Основой для успешного проведения беседы и решения поставленныхвнейзадачявляетсяумениеустанавливатьдоверительные отношения с испытуемым. Необходимо, чтобы позицияпсихологанебыладоминирующей. Толькоспозиции сотрудничестваизаинтересованностиможетбытьпроведена успешная беседа.
4.Неследуетвпроцессебеседызадаватьпрямыевопросы (вопросы «в лоб»), касающиеся болезненных для пациента тем. Привыборезакрытых(односложных) иоткрытыхвопросов предпочтение следует отдавать последним.
5.Беседа должна восприниматься больным как заинтересованный непринужденный разговор о его проблемах, как взаимодействие двух равных партнеров.
Форма проведения беседы зависит от ряда параметров
Кним, в первую очередь, следует отнести образовательный (культурный) уровеньбольного, возраст, особенностиприемаи
236
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
переработкиинформации, речевыеособенностибудущегоиспытуемого, возможностьнегативногоотношениякисследованию.
Вторая часть беседы — беседа во время эксперимента. Являясь совместной деятельностью больного и патопсихолога, патопсихологическое исследование невозможно без продуктивного общения.
В процессе выполнения экспериментальных заданий патопсихолог объясняет пациенту инструкцию, уточняет, насколькохорошоонееусвоил, интересуетсятемиоснованиями, которымируководствуетсябольнойпривыбореспособа решения, дает оценку полученным результатам, оказывает помощь, стимулирует деятельность, корректирует (там, где это необходимо) самооценку и уровень притязаний и многое другое. Всеэтоможноосуществлятькакспомощьюслов, так и с помощью невербальных компонентов общения (мимики, жестов, интонаций, пауз, выражения глаз и т. п.).
При этом экспериментатор должен следить за ответными реакциямибольного(каквербальными, такиневербальными). Ведьзачастуюименноадекватныеилинеадекватныереакции пациента на вмешательство патопсихолога имеют большое диагностическое значение. Поэтому все значимые реакции больного должны быть зафиксированы в протоколе.
8.2. Принципы построения патопсихологического исследования
Патопсихологический эксперимент организуется и проводится с таким расчетом, чтобы создать условия, которые моделируют вовлеченность испытуемого в реальную жизненную ситуацию. При этом учитывается его поведение в реакциях на задание экспериментатора и предлагаемую помощь, ошибки и успехи.
Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента выступает качественный системный анализ исследуемых нарушений психической деятельности. Патопсихологический эксперимент направлен не на исследование
237
Часть III. Основы патопсихологии
и измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушений деятельности и на возможности ее восстановления. Исходя из того, что всякий психический процесс обладает известной динамикой и направленностью, следует так построить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нарушение этих параметров. Результаты эксперимента должны выявить как количественную, так и качественную характеристику распада психики.
Важно не только то, какого объема или какой трудности задание больной выполнил или осмыслил, но и чем были обусловлены его затруднения и ошибки, как он это задание осмыслил. Именно анализ совершенных больным ошибок в процессе выполнения экспериментальных заданий представляет собой показательный и интересный материал для оценкитогоилииногонарушенияпсихическойдеятельности.
Один и тот же патопсихологический симптом может являтьсяиндикаторомразличныхсостоянийибытьобусловлен различными механизмами.
8.3. Общие и специфические требования к технологиям психодиагностики в клинике
Под технологией психодиагностики следует понимать системуорганизации, процедуруиметодическоеобеспечение (программныйпакетиспользуемыхметодовпсиходиагностики) психологического обследования, а также соответствующуюсистемупринциповиправилинтерпретацииполученных психодиагностических данных.
Аспекты психодиагностической технологии:
1.Методологический.
2.Организационно-процессуальный.
3.Методический.
238
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел 8. Методы патопсихологического исследования
Методологический аспект. В основе лежат теорети-
ческие положения о формировании ВПФ в деятельности, посредством анализа которой уясняются разнообразные проявления и механизмы психики. Принцип целостности, системностипсиходиагностикибудетакцентироватьвнимание на необходимости как выявления и анализа характера нарушений психической деятельности (качественного и количественного), так и анализа индивидуальных особенностей сохранных психических функций и свойств. При этом происходит выявление как механизмов нарушений психических функций, так и механизмов компенсации этих нарушений.
Организационно-процессуальный аспект. Психодиаг-
ностике должно предшествовать изучение документации на больного, которое позволяет прогнозировать особенности психологического статуса обследуемого, конкретизировать формулировки задач предстоящей психодиагностики, осуществлятьподбориспользуемыхвееходеметодик, планировать оптимальный стиль общения с обследуемым и т. п. При этом любая психодиагностика начинается с беседы, которая предваряетпроведениесобственноэкспериментально-психо- логического обследования, а завершается обработкой и анализом полученных данных и написанием психологического заключения.
Специфика организационно-процессуальной составляющей в клинике заключается в том, что диагностика должна быть по возможности оперативной, кратковременной, учитывая имеющуюся у больных вне зависимости от нозологии заболевания астенизацию.
Нужен оптимальный подбор последовательности самой психодиагностики, последовательности экспериментальных психодиагностических нагрузок (методик, тестов). Целесообразно, чтобы больной был изначально осмотрен врачамиспециалистами.
239
Часть III. Основы патопсихологии
Этапы:
1.Изучение медицинской и другой документации. Позволяет уточнить задачи обследования, осуществить подбор адекватных методик психодиагностики, определить стиль отношений с пациентом.
2.Беседа. Входе«живой» беседыустанавливаетсяконтакт
сбольным, который необходим для получения достоверной психодиагностической информации.
3.Проведение психологического эксперимента. Предъявляемые задания не должны быть чрезмерно трудоемкими, не должны вызывать негативные эмоции, которые могут спровоцировать отказ от их выполнения. Патопсихологическое обследование может быть продуктивным, если длится не более полутора-двух часов.
4.Обработка и анализ экспериментальных данных и подготовка психологического заключения.
Методическийаспект. Выражаетсявоптимальностиподбора диагностических методов, используемых для решения соответствующих задач (валидность, надежность, достоверность). Приоритет отдается методикам, которые имеют четкие качественные и количественные показатели измеряемых параметров и строгие правила интерпретации полученных данных. Чаще всего это методики, относящиеся к классу патопсихологического эксперимента.
Своеобразиетребованийкпроведениюпсиходиагностики обусловленотем, чтопатопсихологическаядиагностикадолжнапозволятьоценитьширокийспектрпсихическихфункций, свойствикачествбольного, оценитьегостепеньуспешности и адаптивные возможности относительно ведущего вида деятельности.
Среди показаний к проведению патопсихологического обследования выделяют:
1.Случаизаболеваний, симптомокомплекскоторыххарактеризуется психологическими нарушениями или их высокой
240
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/