1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

70-е гг. ХХ в. клиническая психология приобретает черты самостоятельнойпсихологическойдисциплиныприкладного характера, понимаемой шире, чем просто психология в клинике или психология для медиков [Клиническая психология, 2002]. Ее возникновение в этом качестве стало результатом противоречивого развития двух параллельных течений в медицине и психологии, истоки которых уходят в XIX в.

До конца XIX в. медицина и психология находились в тесном взаимодействии, поскольку их объединял не только один объект изучения и практического приложения добываемых знаний — человек, но и общая теоретическая база: спекулятивно-философские представления о человеке и причинах нарушений в функционировании его духа и тела. Однако в конце XIX в. связь медицины и психологии была сильноподорванаразвитиембиологииисмещениемакцентов на материальные — анатомические, микробиологические и биохимические— основывозникновенияиразвитияболезней [Wittkover, Warnes, 1978]. В это время в медицинской науке возникаеттакназываемаяорганическаяпарадигма, основанная на идеях Л. Пастера об инфекционной природе болезней и впоследствии дополненная теорией клеточной патологии Р. Вирхова. Органическаяпарадигмахарактеризуетсяабсолютизацией идеи строгой закономерности течения болезни под влияниемобъективных, материальнообусловленныхмеханизмов(возбудительилинарушениеклеточныхфункций) итрактовкойлюбойболезнинезависимоотличностныхисредовых влияний. В этой парадигме психология могла быть полезной только при рассмотрении нарушений психической деятельностивкачественекоторогоподручного, несамостоятельного инструмента клинико-диагностической деятельности врача. В таком виде — как частная сфера психиатрической практики — клиническая психология и утвердилась в конце XIX в.

Пионерами привлечения психологии к решению клинических вопросов и превращению ее из философской в есте-

11

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

ственно-научнуюсферузнаниясталифранцузскиепсихиатры и невропатологи: Т. Рибо, И. Тэн, Ж.-М. Шарко и его ученики А. Бине, П. Жане и др. Клиническая психология (ее называли тогда«опытнойпсихологией») рассматриваласьимикакособое направлениеэмпирическихисследованийврача-психиатраили невропатолога, направленноенаанализвызванныхболезнью, гипнозомилинаркотикамиизмененийвпсихическойдеятельности [Сироткина, 1995]. Необходимость этих эмпирических исследованийдиктоваласьорганическойпарадигмой, вкоторой важную роль играло умение врача распознавать симптомы заболевания. В результате проведения психологических исследований врачи получали сведения о разнообразных проявленияхпсихическойдеятельностивусловияхпсихиатрической клиники, которые можно было систематизировать и затем использовать в диагностических целях.

«Опытнаяпсихология» вклиникеначаларазвиватьсяеще до открытия В. Вундтом в 1875 г. экспериментально-психо- логическойлаборатории. Подопытомвклиникепонимались естественные (психическая болезнь или паранормальные психическиефеномены— телепатия, ясновидениеипр.) или искусственные (гипноз или прием наркотиков) изменения нормальногопсихическогосостояния. Болезньсчиталасьсамым надежным методом исследования психики, недостаток которого — медленная скорость протекания — можно было компенсировать применением гипноза или психоактивных веществ. Еще одним методом «опытной психологии» стало исследование «исключительных случаев». Наиболее часто в этом качестве оказывались исключительные интеллектуальные способности людей-вундеркиндов.

Таким образом, изначально клиническая («опытная») психология развивалась как составная часть психиатрии и неврологии, необходимая для исследовательско-диагности- ческой деятельности врача. В отличие от общей психологии, которая в то время была частью философии, клиническая

12

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

психология развивалась, исходя из потребностей психиатрической клиники, как эмпирическое знание, основанное на опытных, а затем и экспериментальных данных, а не на теоретических рассуждениях.

Долгое время клиническая (как возникшая в клинике) и общая (как часть философии) психологии представляли собой конкурирующие дисциплины. Клиническая психология ориентировалась на объективные данные, получаемые в ходе применения сначала опытов, а затем формализованных экспериментальных техник — тестов. Философски же ориентированная общая психология скептически относилась к возможности исследования психики естественно-научными способами, считая, чтодушуневозможноадекватнопознатьбез изучения субъективных переживаний и самоотчетов. К слову сказать, основатель экспериментальной общей психологии В. Вундт считал естественный эксперимент не основным, а вспомогательнымпсихологическимметодом, способнымраскрытьтолькопростейшиепсихическиепроцессы, нодалеконе всефеноменычеловеческойдуши[Вундт, 1880]. ГлавнойэкспериментальнойметодикойизученияпсихикиуВ. Вундтабыла интроспекция — самонаблюдение и последующая интерпретация устных самоотчетов испытуемого экспериментатором, а не формализованное наблюдение протекания психических процессов у испытуемого со стороны экспериментатора. Поэтому экспериментальная психология В. Вундта скорее имеет герменевтический (герменевтика — способ толкования чеголибо), а не естественно-научный характер. Однако увлечение философией позитивизма в конечном счете привело общую психологию к необходимости подтверждения философских концепций психики экспериментальными методами на манер естественно-научныхдисциплин(каковойктомувремениуже былапсихиатрия). Какрезультат, внаучномполеобразовались дверазличныеэкспериментальныепсихологии— клиническая (на базе медицинских факультетов) и общая (на базе фило-

13

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

софских факультетов). Если первая была ориентирована на обслуживаниенаучныхипрактическихинтересовфизиологии и психиатрии и имела материалистический уклон, то вторая преследовалацельэмпирическогоисследованияпредпосылок нематериальной по своей сути психической субстанции.

Основной разделительной линией двух психологий стало пониманиепсихикилибокакфункциимозга, либокакособой духовной субстанции, деятельность которой только лишь отражается в мозговых процессах. Вторым различительным критериемсталопониманиепсихологиикакпреимущественно диагностической или эмпирической дисциплины. Второй критерий различения появился на свет после того, как немецкий психиатр Э. Крепелин адаптировал нозологический принцип Л. Пастера, возникший в органической парадигме медицины, длянуждпсихиатрическойклиники. Предложенная этим ученым нозологическая классификация душевных болезней по формуле «этиология (источник болезни) → клиника (проявление болезни в наборе специфических для источникаболезнипризнаков— симптомов) →течение(динамика симптомов в ходе развития заболевания) → прогноз (предвидение дальнейшего развития и исхода психического заболевания)» отводила психологии роль одного из средств получения формальных критериев нарушения психической деятельности и постановки диагноза. Источником психической болезни в биологически ориентированной психиатрии можетбытьтольконарушениет. н. «материальногосубстрата» психического, посколькупсихикарассматриваетсякакфункциямозга. Такимобразом, отпсихологииожидалосьсоздание формальных «экспериментально-психологических схем», с помощью которых можно было бы опознать (диагностировать) клинические проявления определенной психической болезни. Вэтомсмысле«опытная» психологияистановилась клинической— инструментомпостановкипсихиатрического диагноза, формализованным способом определения психи-

14

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

ческих и поведенческих расстройств. В таком качестве она с успехом могла применяться в целях не только врачебно-диа- гностического, но и педагогического процесса [Бернштейн, 1908]. Так клиническая психология, развившаяся в рамках психиатрии, окончательно оформилась во всего лишь «объективныйэкспериментальныйметод» распознаванияврачом или педагогом душевных болезней. Однако в среде самих психиатров возникли серьезные разногласия относительно методологической обоснованности самой психологической диагностики психических болезней, вследствие чего роль экспериментально-психологических исследований в клиническойпрактикебыласведенакминимуму[Сироткина, 1995].

КначалуХХв. общаяпсихологиятакжесталаразвиваться

врамкахестественно-научнойпарадигмы, трактующейпсихикувкачествесвойствавысокоорганизованнойматерии. Смена методологических оснований привела к развитию самостоятельных, а не связанных только лишь с клиническими задачамиэкспериментальныхисследованийнарушенийпсихики иповедения. Врезультатечегопоявиласьтеоретическаявозможностьвыделенияклиническойпсихологиивкачествесоставнойчастипсихологической, анепсихиатрическойнауки. Причемкакотрасльпсихологическойнаукитакаяклиническая психология переставала быть всего лишь вспомогательным инструментомврачавпсихиатрическойпрактике. Поскольку термин «клиническая психология», введенный Л. Уитмером, имелвтовремяузкоспециальноезначение, атермин«патопсихология», введенный К. Мюнстербергом, делал акцент на особенностях психологии душевнобольных, в европейских языкахдляобозначенияразделаобщейпсихологии, вкотором изучаются нарушения психических процессов, сформировалосьособоепонятие— abnormal psychology, т. е. аномальная психология. Врусскомязыкеэтоттерминнередкопереводится как«патологическаяпсихология», ноегозначениевсе-такиот- личаетсяоттого, чтопонималподпатопсихологиейК. Мюн-

15

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

стерберг. В англоязычных странах аномальной психологией называют изучение психологическими методами различных отклоненийпсихическойдеятельностивклиническихцелях. По сути, это понятие обозначает один из разделов современной клинической психологии, а отчасти используется для обозначения психологических теорий возникновения психических расстройств [Клиническая психология, 2002]. Как следует из англоязычного энциклопедического руководства по психологии под редакцией М. Айзенка, аномальная психологиявыступаетметодологическойальтернативойбиологическиориентированнойпсихиатриивотношенииподходов к определению психических расстройств, видения роли

иоценки взаимодействия биологических, психологических

исоциальных факторов в их возникновении [Айзенк, 2002].

ВРоссии развитие клинической психологии как особого раздела психологической науки, основанного на клинических экспериментально-психологических исследованиях, долгое время происходило в русле идей К. Мюнстерберга. В классическом учебнике Б. В. Зейгарник патопсихология представлена как раздел общей психологии, который занимаетсяисследованиемзакономерностейраспадапсихической деятельности и свойств личности, прежде всего, для решения общетеоретических вопросов психологической науки. Аэто, всвоюочередь, можетпринестипрактическуюпользу не только психиатрии, но и другим отраслям знания (в том числе — педагогике), дополняя и развивая их внутренние представления о причинах развития отклонений и путях их коррекции [Зейгарник, 1986].

Такоеспецифическоепониманиепатопсихологиивотечественной науке советского периода породило противоречия вовзглядахнацель, предмет, задачиирольэтойдисциплины. Ограниченность предмета патопсихологии только областью психических нарушений не позволяла этой дисциплине решатьникакихдругихприкладныхзадач, кромедиагности-

16

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

ческих (в медицине или в педагогике). Определение ее как раздела теоретической психологии не позволяло включать в предмет и задачи патопсихологии многие клинические вопросы, такие, например, какиспользованиепсихологических методоввоздействиявлечебныхикоррекционныхцелях, исследование психологических факторов в развитии болезней, ролиизначениясистемыотношений, складывающейсямежду человекомсрасстроеннойпсихикойиокружением, ит. д. Тем самым высокий уровень развития отечественной патопсихологии наряду с идеологизацией науки в советский период долгоевремянедавалвозможностиразвитиявнашейстране клиническойпсихологиивсовременномсмыслеэтогослова.

ЗапределамиРоссиистановлениюклиническойпсихологиивкачествесамостоятельнойпсихологическойдисциплины такжеспособствовалиизменениявобщейтеориимедицины, произошедшие в первой половине ХХ в. Пастеровско-вир- ховская органическая парадигма объективных патогенных факторов сменилась концепцией Г. Селье о роли адаптаци- онно-защитных механизмов в возникновении болезней, под влиянием которой было обращено внимание именно на возможнуюэтиологическуюрольпсихологическихфакторовне тольковпсихиатрии, ноивсоматическоймедицине. Вшколе З. Фрейда были вскрыты психогенные причины различных психическихрасстройств. ВисследованияхИ. Павловабыло обнаружено влияние типов нервной системы на характер протекания различных соматических процессов. В работах У. Кэннона были открыты влияния сильных эмоций и стресса на физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте и на вегетативные функции. В исследованиях этого психологаорганизмчеловекапредставлялсякакдинамическая система разнообразных внутренних и внешних факторов, опосредованных психической деятельностью мозга (например, У. Кэннон экспериментально показал, что ощущение голода вызывает сокращения желудка). При такой трактовке

17

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

человеческого организма медицина и психология опять становились взаимопроницаемыми и взаимозависимыми, что в конечном итоге и привело к необходимости возникновения междисциплинарной и отдельной (от психиатрии и общей психологии) сферыпсихологическойнауки, интегрировавшей все предшествующие линии развития клинической психологии и оторвавшейся от узкомедицинских сфер приложения этого знания.

1.3. Задачи и разделы современной клинической психологии

Современнаяклиническаяпсихологиякакдисциплина, изучающаяпсихологическимиметодамиразличныенарушения психики, личностииповедения, атакжесистемумежличностныхотношенийбольныхлюдей, можетприменятьсянетолько в медицине, но и в различных воспитательных, социальных и консультативных учреждениях, обслуживающих людей с аномалиями развития и психологическими проблемами. Впедагогическойпрактикеклинико-психологическиезнания позволяют вовремя распознавать у ребенка нарушения психического развития или отклонения в поведении, что в свою очередь дает возможность избирательного и эффективного применения в отношениях с ним адекватных технологий воспитания, психолого-педагогическойкоррекцииисоздания оптимальных условий для развития его личности с учетом индивидуальных особенностей.

Вкачествесамостоятельнойотраслипсихологическойнауки применительно к педагогической практике современная клиническая психология имеет следующие задачи:

—изучениевлиянияпсихологическихипсихосоциальных факторов на развитие поведенческих и личностных нарушений у ребенка, их профилактику и коррекцию;

—изучение влияния отклонений и нарушений в психическом и соматическом развитии на личность и поведение ребенка;

18

Раздел 1. Предмет, задачи и методы клинической психологии

—изучение специфики и характера нарушений развития психики ребенка;

—изучение характера отношений аномального ребенка с ближайшим окружением;

—разработка принципов и методов клинико-психологи- ческого исследования в педагогических целях;

—создание и изучение психологических методов воздействия на психику ребенка в коррекционных и профилактических целях.

Основными разделами клинической психологии явля-

ютсяпатопсихология, нейропсихологияипсихосоматическая медицина. Помимо этого в нее часто включают такие специальные разделы, как психотерапия, реабилитология, психогигиена и психопрофилактика, психология девиантного поведения, психология пограничных психических расстройств (неврозология). Количествоспециальныхразделовпостоянно множится в зависимости от потребностей общества. И сегодня можно встретить такие частные области клинической психологии, как психология посттравматического стресса, психология инвалидности, психовенерология, психоонкология, социальная психология здоровья и др.

Клиническаяпсихологиятесносвязанастакимидисциплинами, какпсихиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиологиявысшейнервнойдеятельности, психофизиология, валеология, общаяпсихология, психодиагностика, специальная психология и педагогика. Сферой пересечения научного и практического интереса клинической психологии и психиатрииявляетсядиагностика. Вспомним, чтоисторически клиническая психология и зародилась в недрах психиатрии в качестве вспомогательного диагностического инструмента. Психиатросновнойакцентделаетнараспознаваниипатологическихорганическихпроцессов, обусловливающихрасстройствапсихическойдеятельности, атакженафармакологическом

19

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

воздействиинаэтипроцессыинапрофилактикеихвозникновения. Психиатриямалоуделяетвниманиятому, какпротекают психические процессы в норме, у здоровых людей. Процесс же диагностики психических расстройств, с одной стороны, предполагает разделение собственно расстройств, вызванных органическиминарушениями, ииндивидуальныхособенностей личности, асдругой— диагностикапсихическихрасстройств требует подтверждения наличия у человека собственно психологических нарушений, что делается с помощью патопсихологических и нейропсихологических экспериментов, а такжепосредствомразличныхпсихологическихтестов(проб). Совпадающимпредметомпсихиатриииклиническойпсихологииявляютсяпсихическиерасстройства. Однакоклиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются (т. н. «пограничные психическиерасстройства»). Фактическижесовременнаяпсихиатрия иклиническаяпсихологияразличаютсянепредметом, аточкой зрениянаодинитотжепредмет: психиатрияделаетакцентна морфофункциональной(соматической) сторонепсихического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах.

Связьклиническойпсихологииспсихопатологиейпрослежи-

ваетсявособойобластимедицинскойнауки— психопатологии. Ипатопсихология, ипсихопатологияимеютделосоднимитем жеобъектом: нарушениямипсихическойдеятельности. Поэтомусуществуетмнение, чтоэтидисциплинысовпадаютоднас другой и различаются только углом зрения, под которым они рассматриваютбольныхлюдей. Новоткаковэтотуголзрения? Б. В. Зейгарникутверждала, чтопатопсихология(вотличиеот психопатологии) занимаетсяизучениемзакономерностейраспадапсихическойдеятельностивсопоставлениисзакономерностями формирования и протекания психических процессов в норме [Зейгарник, 1986]. Тогда как психопатология якобы

20