5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

что позволило быстро создать сеть наркоторговли и целую армию наркоманов, в которую, в первую очередь, вербовали детей и подростков. Например, в начале 90-х годов начальник Детской комнаты милиции сделала в школе для родителей сообщение о том, что во Дворце молодёжи открылась дискотека. Стали сразу поступать сведения, что там продают наркотики. Широкая продажа наркотиков была подтверждена, но разрешения на решительные действия не поступило. Очаг не был ликвидирован.

За последующие годы перестройки изменялись постановления и законы. Последний пример, – подписанное Председателем Правительства Российской Федерации М.Е. Фрадковым постановление Правительства РФ от 6 мая 2004 г. № 231 «Об утверждении размеров средних разовых доз наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228, 228.1 и 229 Уголовного кодекса Российской Федерации. Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Для определения крупного и особо крупного размера наркотических средств и психотропных веществ, обнаруженных в незаконном обороте, ответственность за который установлена статьями 228, 228.1 и 229 Уголовного кодекса Российской Федерации, утвердить прилагаемые размеры средних разовых доз наркотических средств и психотропных веществ». Далее приведены размеры средних разовых доз наркотических средств и психотропных веществ. Указанные статьи предусматривают, что случаи хранения до 10 средних разовых доз наркотика (это до 1 грамма героина) не подлежат такой глубине расследования, которая предусмотрена уголовным («уголовное» это устаревшее «главное») правилом. Результаты наркологической профилактики отражены на рисунке 2.

Рис. 2. Схема роста числа больных наркоманией, состоящих на учете в наркологической службе, за 10 лет перестройки

79

В таблице 1 приведены цифры о количестве состоящих на учете больных наркоманией в России на 100 000 человек населения.

Таблица 1

Количество состоящих на учете больных с наркоманией в России (на 100 тыс. чел.)

В таблице 2 даны более подробные сведения, раскрывающие распределение больных токсикоманией, наркоманией по возрасту в России и Санкт-Петербурге.

Таблица 2

Регистрация больных с наркологическими расстройствами в течение года (на 100 тыс. чел.)

(Дорофеев В.М., Васильева О.В., Ладонюк Л.В. и др., 2003)

Примеч.: «н/д» – нет данных.

80

В таблицу 2 вошли только те случаи, которые попали в поле зрения государственной наркологической службы. В действительности сегодня в России рост числа лиц, пробующих и употребляющих наркотические средства с немедицинскими целями, – уже неконтролируемый процесс. Согласно одним экспертным оценкам, их число превышает 2 млн человек, а может быть и больше.77 По другим данным независимых экспертов, среди россиян в возрасте от 15 до 23 лет свыше 8 млн человек употребляют наркотики. Некоторые специалисты из МВД, ФСБ и Минздравсоцразвития полагают, что в России число потребителей уже достигло 15 миллионов.78

Рост распространения наркотиков, прежде всего, поражает молодежь России. У лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, вскоре снижается уровень социальных успехов, многие в дальнейшем втягиваются в криминальную деятельность, совершая преступления как в сфере незаконного оборота наркотиков, так и иные виды корыстных и ко- рыстно-насильственных преступлений (кражи, грабежи, разбои и т. д.), резко сокращается продолжительность жизни. Даже средства массовой информации сообщили, что проблема наркомании в России отнесена к угрозам национальной безопасности.

Россия достигла того, что в 2001 году доходы от наркобизнеса в 4 раза превышали бюджет МВД, а в следующем году превышали уже в 6 раз.79 В разные годы наркоманами совершалось до 30–40% от общего числа зарегистрированных преступлений, а на долю квартирных краж приходится до 90% совершаемых в городах для получения средств на приобретение наркотиков. При этом отмечается увеличение количества нераскрытых преступлений данной категории.80 Количество лиц, профессионально занимающихся наркобизнесом в России, по оценкам специалистов, исчисляется десятками тысяч, а по некоторым данным на порядок больше. Проявление организованной наркопреступности в 1999 году было отмечено в 73 из 89 регионах России – то есть практически повсеместно.81 По оценкам российских и американских специалистов, российские наркодельцы имеют связи с организованной преступностью не менее чем в 40 странах.82 В ряде регионов России из десяти имущественных преступлений практически каждые шесть совершаются наркоманами.83

«Опыт потребления наркотиков в 14 лет имеют 19% мальчиков и 9% девочек. Наиболее активно приобщение к “культуре наркотиков” у юношей происходит в 16–17 лет, у девушек – в 15 и в 17 лет».84 По наблюдениям врачей-наркологов, две трети молодых людей впервые приобщаются к наркотическим веществам из любопытства.85 Впервые попробовать наркотики подросткам чаще всего предлагают во дворе (52%) или друзья в школе или колледже (31%). Девяти процентам подростков наркотики

81

предложили парень или девушка, с которыми они поддерживают любовные отношения, 8% подростков принимают наркотики, потому что поддаются уговорам друзей, а значит, не имеют собственного мнения, не могут сказать «нет».86

Россия – не исключение из законов формирования наркомании

Россия не может явиться исключением из основных закономерностей формирования наркомании и токсикомании, а также не может явиться исключением из необходимости наркологической профилактики на следующих основаниях:

1.«Наркомания может существовать только в том случае, если удовлетворяется спрос на то или иное вещество со стороны лиц, которые им злоупотребляют; поэтому с наркоманией можно бороться посредством сокращения поставок веществ, являющихся предметом злоупотребления, и/или снижения спроса на них».87

2.«Связь между усилением наркомании и повышенными поставками не является простой, но, тем не менее, можно со всей определенностью утверждать, что либеральная политика в отношении поставок способствует “экспериментированию” с лекарствами, а это в свою очередь может привести к возникновению зависимости. Кроме того, почти не приходится сомневаться в том, что торговцы всегда активно сбывают лекарственные средства. Поэтому сокращение поставок, если только оно не является кратковременным, должно привести к уменьшению использования и злоупотребления. Следовательно, усилия, направленные на сокращение поставок лекарств, являющихся предметом злоупотребления, представляют собой общепризнанные способы контроля над лекарственными средствами».88

3.«Так как психотропные лекарства употребляются все чаще и начинают использоваться новые вещества, особенно лицами, стремящимися к получению психического эффекта, то скорее всего любое лекарство, способное вызывать зависимость, рано или поздно становится предметом злоупотребления. <…> Можно напомнить, что способность амфетаминов и барбитуратов вызывать зависимость была установлена соответственно через 30 и 50 лет после их внедрения в широкую медицинскую практику».89

4.«Многообразие причин употребления лекарств и злоупотребления ими, а также сложность поведения, связанного с употреблением лекарств, могут сделать неосуществимой надежду (на такую – Л.Н.) профилактику наркомании, которая могла бы ликвидировать все формы немедицинского использования лекарственных средств. Существует опасность того, что

82

Кокаин-основание (крэк) и основные способы его употребления наркоманами

83

при сокращении одного типа наркомании предметом злоупотребления станет другое вещество».90

5.«Поскольку задача Конвенции состоит в том, чтобы ограничить использование психотропных лекарственных средств исключительно медицинскими и научными целями, система профилактики должна охватывать все действия, направленные на решение этой задачи. …Однако реальное положение таково, что ни в одной стране не удалось предотвратить все формы немедицинского использования наркотических средств и психотропных веществ, вследствие чего возникло злоупотребление ими, которое поддерживается законными или незаконными поставками».91

6.«Необходимо понять, что программы профилактики не могут быть эффективными без настойчивых и длительных усилий. Ограниченные меры, проводимые в течение короткого времени, обычно не дают желаемых результатов и даже могут приводить к обратным результатам. В четко скоординированной программе обычно приходится использовать несколько различных каналов связи».92

7.«Оценка программ профилактики чрезвычайно трудна вследствие того, что в основе наркомании лежит множество взаимодействующих причинных факторов».93

8.«Для того чтобы добиться сокращения поставок, необходимо, прежде всего, проанализировать различные способы распределения лекарств, являющихся предметом злоупотребления. Один из таких способов связан с законной системой распределения и обусловлен неосторожной выдачей врачами рецептов на соответствующие лекарства и с чрезмерной покупкой лекарств, продающихся без рецепта. Другой путь состоит в утечке законно изготовленных лекарств на черный рынок, например в результате продажи больным лекарств, которые они приобрели на законных основаниях, или торговых сделок с ненадежными розничными распределителями и торговцами. Третий путь представляет собой от начала до конца незаконную цепь культивирования растений, содержащих наркотические вещества, изготовления наркотиков и сбыта их наркоманам; этот путь поддерживает наиболее распространенные и опасные формы лекарственной зависимости».94

9.«Даже при такой хорошо продуманной системе контроля будут иметь место случаи злоупотребления контролируемыми веществами, и поэтому Конвенции содержат положения, предусматривающие далеко идущие меры по предотвращению злоупотребления и уменьшению его посредством лечения, реабилитации и социальной реинтеграции соответствующих лиц».95

10.«Факторами риска являются неблагоприятные социальные условия, такие как безработица и плохое жилье».96

84

11.«В каждом обществе существует уголовная субкультура, в которой широко распространено злоупотребление наркотическими и психотропными средствами и которая служит механизмом вовлечения в злоупотребление новых лиц».97

12.«Сложная и зачастую запутанная ситуация в области лекарственных средств требует систематического обсуждения, например в свете триады «вещество–индивидуум–общество».98

13.«При рассмотрении фактических планов действий, существующих

вразных странах, можно различить несколько форм или моделей решения проблем, связанных со злоупотреблением наркотическими и психотропными средствами. В правовой модели решающее значение придается определению моральных и юридических границ использования таких средств в медицинских целях и принятию правил и законов против немедицинского, незаконного использования наркотических и психотропных средств, с тем, чтобы приоритет отдавался действиям, направленным на проведение законов в жизнь. Медицинская модель рассматривает лекарственную зависимость по существу как болезненный процесс. Злоупотребление лекарствами вызывается зависимостью от веществ, разрушающих физически и морально, и его распространение можно сравнить с эпидемией заразной болезни. Большое значение придается лечению медицинскими средствами, а также профилактическим мерам, устраняющим или уменьшающим потребность в веществе, вызвавшем зависимость, и изоляции лиц, которые страдают лекарственной зависимостью. Психосоциальая модель делает большой упор на психологические механизмы индивидуума, злоупотребляющего лекарствами, и на взаимодействие с социальными факторами окружающей среды. Личность индивидуума необходимо оценивать с учетом его общей жизненной ситуации. Поэтому действия, имеющие своей целью оказание помощи индивидууму в отказе от злоупотребления, а также профилактические программы должны быть широкими и разносторонними. В каждой из этих моделей, безусловно, содержится какая-то доля правды. Национальная программа действий должна основываться на сочетании всех трех моделей, поскольку это позволит добиться целостного подхода, причем причины и следствия необходимо рассматривать в плане широких взаимодействий между веществом, индивидуумом и обществом».99

14.«Очень многое зависит от общего культурного отношения к лекарственным средствам».100

15.«Общество в лице семьи, друзей и сослуживцев оказывает сильное влияние на характер употребления индивидуумом психотропных средств».101

85

Мифы о наркотиках

Идеи об управлении поведением человека с помощью химических препаратов – эликсира любви, полового возбуждения или повышенного настроения, стимулятора таланта, физической силы и выносливости, а также прочих веществ с волшебными свойствами – неистребимы. В основе лежит предположение, что может быть наркотик, подобный волшебной палочке, которая выполняет желание без вредных последствий. Американцы надеялись раскрыть свой личностный потенциал, считая, что опиаты позволяют замечательно расслабиться, а кокаин – пробудить энергию.102 Например, временно одурманить психику, чтобы совершить неприемлемые для совести в трезвом состоянии дурные поступки (например, подраться, похвастать, поразвратничать), но не вызвать зависимости.

Пример № 031015. Женщина 41 года. Не употребляет наркотики 15 лет. Сейчас испытывает чувство раскаяния в том, что принимала наркотики, что из-за этого возникли большие проблемы в жизни. Но тогда не было ни мук совести, ни сожаления о приеме наркотика, наоборот чувствовала свое превосходство перед теми, кто не пробовал наркотиков, радовала мысль, что знает больше их, казалось, что благодаря наркотикам работает лучше их, гордилась собой, что всё это делает тайно, никто не может даже догадываться.

Часто прозелитов, новичков вовлекает в круг потребителей не сам наркотик или миф о нём, а привлекательная внешность, располагающие особенности поведения знакомого или знаменитого наркомана. Порой наркоман, используя свои таланты, старается завести новые знакомства, так как это новые клиенты. Повышенная лживость позволяет наркоманам легко говорить о высоких чувствах, глубоких страданиях, необычных способностях, страстной любви, богатых меценатах или родителях. Они украшают свои рассказы эпизодами из необычных впечатлений, пережитых в опьянении.

Часто подросток, юноша или девушка полагают, что наркомания незаразительна и, находясь в компании наркоманов, они не подвергаются риску перенять дурную привычку. Некоторые думают своим присутствием в среде наркоманов «вытащить, спасти» оттуда понравившегося человека. Например, молодая женщина, страдающая наркоманией, рассказала следующее. Не понимая трагичности признания любимого человека о невозможности прекратить употребление наркотиков, она решила своим примером доказать, что он заблуждается. Ввела при нём себе наркотик. Состояние опьянения «понравилось». Затем появилось желание ещё испытать пережитые ощущения. После нескольких «проб» почувствовала, что отказаться от приема наркотика она уже не может.

86

Как ни странно, но самым повседневным мифом является отрицание опасности наркотиков и утверждение, что наркотик не является наркотиком. «Доказательством» для них служит то, что некоторые люди потребляли наркотики, а потом сами прекращали. Это вызывает самонадеянное убеждение, что при сильной воле всегда можно отказаться от наркотика. Ряд моих пациентов с этого начали путь в заболевание.

Мифы о безопасности наркотика может порождать медицинская литература. Например, ранее утверждалось, что кокаин не вызывает физической зависимости. Медицинская статистика сухо свидетельствует, что не у всех пробователей развивается зависимость.

Часто действует логическая ловушка, убеждающая человека в том, что ему «нельзя судить о том, что сам не попробовал». Вместо разнообразия источников знания, которыми должен пользоваться человек, данная сентенция признает единственным источником знания натуральный опыт человека на своём организме. Поразительно, как люди с не очень высоким интеллектом умело пользуются этим логическим приемом. Нередко они усиливают логическое давление обвинением в недостатке у человека личной храбрости: «Ты что боишься?» Вера в то, что сентенции и поговорки во всех случаях являются истиной, народной мудростью – часто приводит подростка в замешательство. Благодаря этому наркоманическая субкультура родила целый ряд собственных выражений и поговорок, которые подобно лозунгам обслуживают пропаганду потребления наркотиков в разных случаях жизни: «В этой жизни все надо попробовать». «Рискни. Не рискуешь – не узнаешь себя». «Есть лёгкие наркотики, которые не вызывают привыкания». «Не все, кто пробует лёгкие наркотики, начинают колоться. Есть люди, которые всю жизнь сидят на анаше». «Многим людям таблетки помогли решить их проблемы. Ты сам решишь, когда тебе бросить, чтобы не стать наркоманом». «Наркотик откроет перед тобой другой мир. Он насытит твою жизнь новыми красками». «Наркотики раскрывают творческие способности человека». «Употребляя наркотики, ты сможешь войти в узкий круг посвященных». «Наркотики – это не для всех, это для избранных». «За употребление наркотиков тебе ничего не будет. Рискует только продавец». «Кто имеет героин – тот имеет всех».

Надо признаться, что бывает трудно найти краткий экспромт для нейтрализации подобных высказываний, часто звучащих подобно бунтарскому вызову.

Большую роль для привлечения к потреблению наркотиков играет привлекательность самого места. Скорее это будет дискотека, притон, чем спортивный зал или библиотека. А для привлечения к потреблению допингов больше подходит спортивный зал.

87

Самым большим мифом является убеждение, что наркоманами становятся только люди с определенным складом личности. Но исследования установили, что «наркоманической личности» нет. Самой значимой причиной первого потребления является любопытство, в том числе и праздное. Поэтому, чем шире распространение наркотика, тем больше вероятность стечения обстоятельств, которые приведут к его потреблению.

Трагическим мифом для России является убеждение в том, что правительство является безусловным защитником и выразителем интересов всего населения, выбирает самые лучшие способы профилактики наркомании, поэтому наркотическую катастрофу следует принять как роковое стечение внешних обстоятельств (якобы во всём виноват Афганистан, что выращивает мак, или Таджикистан, выращивающий много конопли и пр.).

Мифом является поиск обязательного мотива в потреблении наркотика ребёнком. По моим наблюдениям (Л.Н.), лишь за редким исключением потребитель-ребенок имел мотив приема наркотиков, все остальные случаи первого приема были связаны с внешней случайностью, психологическим давлением, неосведомленностью. Дурное влияние и окружение, недостатки профилактики в детской среде – частый источник первого потребления наркотика ребёнком.

Надо осознавать, что нередко для формирования наркомании не требуется никаких мифов. Влечение к наркотику, чаще всего, никак не связано с особой интерпретацией мотивов своих поступков, а объясняется проще: большинство людей, независимо от объяснения ими причин приема, очень быстро получают от них физиологическое и эмоциональное удовольствие.

Следует иметь в виду, что у особо впечатлительных индивидуумов стремление к наркотику формируется парадоксально. Так, подросток рассказал, что увидел по телевизору передачу, посвященную детям-токсико- манам, где показывался процесс приема клея «Момента» и рассказывалось о необычных, странных видениях этими детьми «мультиков». Через некоторое время после передачи он собрал все необходимые приспособления, которые услышал в телепередаче, все сделал по почерпнутой оттуда инструкции и ощутил иллюзии подобные тем, о которых сообщалось.

Условия восприимчивости мифов о наркотиках

Степень восприимчивости мифов героизирующих наркотики во многом зависит от формы социализации103 детей и юношества.

Наименее склонен к героизации наркотиков тот, кто предпочитает просоциальную карьеру личного успеха. Такой подросток согласен с необходимостью усвоения сложных правил общественной регуляции, недву-

88