5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

ПРОТОКОЛ медицинского освидетельствования для установления алкогольного опьянения

(наркотического опьянения или иного опьянения) (продолжение)

Оцените настроение испытуемого: повышенное, пониженное, неустойчивое, злобное (нужное подчеркнуть, допишите иные особенности настроения) _____________________

Опишите состояние сознания испытуемого:

-как он отвечает на вопрос «Скажите Ваше имя, фамилию? » (правильно, не может ответить на этот вопрос – нужное подчеркните).

-как он отвечает на вопрос «Где Вы находитесь? » (правильно, неправильно – нужное подчеркните). Если неправильно, то запишите его ответ _____________________

-как он отвечает на вопрос «Какое сегодня число и месяц? » (правильно, неправильно – нужное подчеркните). Если неправильно, то запишите его ответ _____________________

Оцените речевую способность испытуемого: связность изложения, нарушение артикуляции, смазанность речи (нужное подчеркните, укажите иные особенности речи)

_________________________________________________

Опишите состояние кожных покровов испытуемого (теплые, холодные, сухие, потные, бледные; пятна какого цвета и размера) – нужное подчеркните, допишите иные особенности ___________________

Опишите состояние слизистых глаз испытуемого (красные, с кровоизлияниями, воспалены веки, гнойное отделяемое) – нужное подчеркните, допишите иные особенности

________________

Опишите состояние зрачков испытуемого (сужены, расширены, реагируют на свет, не реагируют на свет, зрачки разной ширины, зрачки не круглой формы) – нужное подчеркните, допишите иные особенности ________________

Проверьте наличие нистагма. Попросите испытуемого следить только глазами, не поворачивая головы, за неврологическим молоточком, подчеркните, совершают ли глазные яблоки при крайнем их отведении (вправо, влево, вверх, вниз) быстрые движения. Допишите иные особенности ________________

Попросите испытуемого открыть рот и показать язык. Укажите – дрожание языка есть, дрожания языка нет (нужное подчеркните, допишите иные особенности)._____________

Опишите вид языка (чистый, обложен налётом _________ цвета, сухой, влажный, повышенное слюнотечение). Нужное подчеркните, допишите иные особенности:___________

Сосчитайте частоту дыхательных движений за 1 минуту в спокойном состоянии сидя (норма 12–16 дыханий в 1 минуту):

Сосчитайте частоту пульса за 1 минуту в спокойном состоянии сидя (норма в среднем 60 – 80 ударов в минуту): ____________________

Измерьте артериальное давление в спокойном состоянии, сидя (норма 110 – 130/ 70 – 80 мм рт. ст.): _______________________

Опишите мимику испытуемого (вялая, оживлённая). Нужное подчеркните, допишите иные особенности ________________

Попросите испытуемого пройти несколько метров прямо (походка шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе). Нужное подчеркните, допишите иные особенности, укажите, была ли качка судна: ________________

129

ПРОТОКОЛ медицинского освидетельствования для установления алкогольного опьянения

(наркотического опьянения или иного опьянения) (продолжение)

Попросите испытуемого пройти несколько метров с 2–3 быстрыми поворотами (пошатывание при поворотах). Нужное – подчеркните, допишите иные особенности, укажите, была ли качка судна ________________

Попросите испытуемого стать прямо, пятки и носки поставить вместе, закрыть глаза и так постоять около 30 секунд (пошатывание, падение). Нужное подчеркните, допишите иные особенности ________________

Попросите пациента развести руки в стороны на уровне плеч, закрыть глаза и показать кончиком указательного пальца кончик своего носа (промахивание на 2–3 см, промахивание более чем на 3 см). Нужное подчеркните, допишите иные особенности

________________

Попросите испытуемого поднять с пола монету (с первой попытки промахивается, не может поднять, падает). Нужное подчеркните, допишите иные особенности

________________

Попросите испытуемого закрыть глаза (дрожание век). Нужное подчеркните, допишите иные особенности ________________

Попросите испытуемого вытянуть перед собой руки на уровне плеч, широко расставить пальцы рук и закрыть глаза (дрожание кончиков пальцев рук, дрожание пальцев рук, дрожание пальцев рук и кистей). Нужное подчеркните, допишите иные особенности

________________

Имеются ли у испытуемого признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения. Нужное подчеркните, допишите какие именно ________________

Спросите у испытуемого, есть ли у него нервно-психические заболевания, органическое поражение центральной нервной системы, физическое истощение, переносил ли он травмы головы с потерей сознания. Нужное подчеркните, обязательно впишите с его слов, какие именно расстройства у него есть, когда была травма головы с потерей сознания

________________

Запишите объективные сведения о последнем употреблении алкоголя и лекарственных средств (по документам и другим источникам). Укажите источник (рапорт, акт об обнаруженных бутылках, упаковках препаратов, шприцах и т. д.): __________________________

Укажите, имеется ли от испытуемого запах алкоголя или другого вещества изо рта, от его одежды. Укажите – запах, какого вещества Вы обнаружили.

Б) Лабораторное исследование выдыхаемого воздуха и биологических сред организма (моча, слюна, кровь)

130

ПРОТОКОЛ медицинского освидетельствования для установления алкогольного опьянения

(наркотического опьянения или иного опьянения) (продолжение)

Повторное или иное лабораторное исследование

Повторное или иное лабораторное исследование

В) Другие данные медицинского осмотра или представленных документов:

_____________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (нужное подчеркнуть, ненужное зачеркнуть):

а) обнаружены признаки опьянения ______________ (указывается каким веществом). б) признаки опьянения не обнаружены.

Подпись врача, фельдшера или лица, исполняющего должность медика на судне (нужное подчеркните) ______________________

Я, ФИО испытуемого (полностью)

__________________________________________________ с результатами освидетельствования ознакомлен.

Точная дата и время ___________________________

Подпись испытуемого об ознакомлении с результатами освидетельствования

__________________________

Подпись понятого (расшифровать ФИО, указать должность)

Подпись понятого (расшифровать ФИО, указать должность)

Примечание: по России легкая степень алкогольного опьянения считается при концентрации алкоголя в крови 0,5‰ и выше, по международным законам (см. приложение 11) легкая степень алкогольного опьянения считается при концентрации алкоголя в крови 0,8‰ и выше.

131

Приемы помощи при отравлениях

Выбор способа вытрезвления при острой интоксикации наркотиками, токсикоманическими веществами или алкоголем зависит от обнаруженных симптомов и степени их выраженности. При дозах наркотика, неопасных для жизни, методов ускоренного выведения из организма токсических веществ (детоксикации) обычно не требуется. Необходимо обеспечить только воздержание от дальнейшего его потребления. За счёт собственных возможностей организма происходит полное выведение наркотика. Этих мер обычно достаточно при легкой и средней (умеренной) степени опьянения. При тяжелой степени опьянения – необходимо оказание медицинской помощи.

Техника промывания желудка через зонд

Промывают желудок в положении больного лежа на левом боку с несколько опущенной головой. Перед процедурой следует тампоном удалить слизь и рвотные массы из полости рта, снять зубные протезы, расслабить стесняющую одежду. Зонд, смазанный вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят внутрь по задней стенке глотки. После введения зонда проверяют его положение следующим образом. К отверстию зонда подносят зажженную спичку, если пламя отклоняется – значит, зонд попал в дыхательные пути, и ток воздуха колышет огонь. При попадании зонда в дыхательные пути появляются признаки удушья, синеют губы, лицо. Если подуть в зонд, то при попадании в пищевод с помощью фонендоскопа слышен урчащий звук выхода воздуха в полость пищевода. Убедившись, что зонд находится в пищеводе, его вводят на нужную глубину, которая обозначена риской на зонде. Риска (линия) должна совпасть с линией зубов. Ещё раз проверяют положение зонда. Затем воронку зонда поднимают до уровня лица больного и наливают в нее около 300 мл воды комнатной температуры (применение холодной веды ведет к появлению выраженного озноба). Заполненную жидкостью воронку поднимают на 25–30 см выше головы больного, чем достигается её поступление в желудок. В тот момент, когда уровень жидкости достигнет горлышка воронки, последнюю опускают на 26–30 см ниже уровня лица больного и опрокидывают. Если после опускания воронки введенное количество жидкости обратно не вытекает, это означает, что конец зонда находится в желудке над уровнем жидкости (зонд не введен на нужную глубину) или образовался перегиб зонда (зонд введен очень глубоко и перегнувшийся конец его находится над уровнем жидкости), или зонд забит плотным желудочным содержимым. В этом случае следует изменить положение зонда в желудке или промыть его с помощью шприца Жане. Первую порцию промывных вод следует собрать для лабораторного исследования. Процедуру повторять не-

132

Марихуана («weed», «травка»). Верхний рисунок с увеличением, видны семена

133

сколько раз, заливая воду в желудок и сливая её из желудка. Для тщательного промывания обычно используют 12–15 л воды. Если яд, вызвавший отравление, не обладает деструктивным (разрушающим ткань) действием, то для промывания используют воду с добавлением поваренной соли из расчета 3 столовые ложки на 1–2 л воды, что вызывает рефлекторное сокращение выходного отверстия желудка (пилороспазм). Содержимое желудка перестаёт попадать в кишечник, где всасывание происходит ещё интенсивнее, чем в желудке. Из желудка легче удалить содержимое с ядами, так как уменьшается на время скорость всасывания ядов.

При промывании желудка необходимо направить усилия на инактивацию или адсорбцию находящегося там яда. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте ядов (атропин, кокаин, кодеин, морфин и др.) используют активированный уголь. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 300–700 мг барбитуратов или до 300 мг алкоголя. Он уменьшает всасывание ядовитых веществ даже в тонком кишечнике. Активированный уголь (препарат № 64 (18 англ.) списка лекарств, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке) вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 2–3 столовых ложек, затем через 10 минут проводят промывание желудка. После чего внутрь вводят солевое слабительное – сульфат натрия или сульфат магния в количестве 30 г (не вводить при отравлениях прижигающими ядами!).

При промывании желудка находящимся в бессознательном состоянии больным существует опасность аспирации (попадания в дыхательные пути) желудочного содержимого с последующим развитием ателектазов и пневмоний. В этих случаях промывать желудок необходимо после предварительной интубации трахеи дыхательной трубкой с раздувной манжеткой (так как это врачебная манипуляция, необходимо организовать консультацию врача). Кровь в содержимом желудка не является противопоказанием к введению желудочного зонда, однако количество вводимой одномоментно в желудок воды не должно превышать 500 мл. Запрещается использование в этих случаях нейтрализующих жидкостей (слабые растворы соды или кислоты), так как образование углекислого газа в замкнутом пространстве желудка ведёт к его расширению и усилению болевого синдрома.

Методы форсированного диуреза

Увеличение диуреза (увеличение выработки мочи почками) способствует значительному выведению циркулирующего в кровеносном русле яда.

Существует несколько способов увеличения диуреза, обладающих разной активностью.

134

Водная нагрузка создается обильным питьём щелочных вод («Боржоми», раствор пищевой соды 1 г на 1 литр воды, до 3–5 л в сутки). Можно для приготовления раствора использовать препарат № 54 (58 англ.) (списка лекарств, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке). Больным в коматозном состоянии показано внутривенное или подкожное введение 0,9% раствора хлорида натрия (физиологического раствора) или 5% раствора глюкозы в количестве 3/5 л в сутки с добавлением 1 г хлорида калия на каждый литр жидкости. Водная нагрузка даёт минимальное увеличение диуреза, поэтому показано её сочетание с применением мочегонных средств (фуросемид – препарат № 67 (41 англ.) списка лекарств, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке). Противопоказанием к проведению водной нагрузки является острая сердечно-сосудис- тая недостаточность (отёк лёгких) или почечная недостаточность (анурия).

Алкалация (ощелачивание) мочи создается внутривенным капельным введением 4% раствора бикарбоната натрия до 1,5–2 л в сутки под контролем рН мочи и резервной щелочности крови. Алкалация мочи является более активным диуретическим (мочевыводящим) средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, алкоголем и его суррогатами. Без контроля за кислотностью крови и мочи можно вводить 3–5 г бикарбоната натрия (пищевая сода) в таблетках (порошке) или 150–300 мл 4% раствора бикарбоната натрия в сутки капельно.

Осмотический диурез можно создавать при помощи внутривенного введения 50% раствора мочевины, 20% раствора маннитола. Это сложный метод, хотя он даёт возможность увеличить выведение жидкости с мочой до 10–12 л в сутки. Проще достигается эффект осмотического диуреза путём введения 6% раствора декстрана для инъекций (препарат № 23 (27 англ.) списка лекарств, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке) в количестве 500–1000 мл в сутки. Можно сочетать этот способ с приёмом 1 таблетки фуросемида 40 мг (препарат № 67 (41 англ.) списка лекарств, которые рекомендуется иметь в судовой аптеке). Эта процедура доступна для лица, исполняющего должность медика на судне.

135

Перечень лекарств, предусмотренных в судовой аптеке

Таблица 7

Список лекарств имеющийся в судовой аптеке

136

Таблица 7 (продолжение)

137

Таблица 7 (продолжение)

138