5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

то это не позднее проявление подросткового любопытства, а самостоятельное состояние, на которое исключительно трудно повлиять.

Общим для всех типов зависимости является амбивалентное отношение зависимого к своему наркотику. Он хотел бы, чтобы ему помогли справиться со всеми многочисленными последствиями наркомании, однако чаще всего он не готов при этом пожертвовать тем состоянием опьянения, которое приносит ему наркотик.

Пытаться победить наркоэпидемию путем индивидуального лечения – это примерно то же самое, что пытаться победить малярию, отлавливая комаров. Этим делом может заниматься огромное количество людей, но результаты будут ничтожны. Что же необходимо сделать? Осушить болото.

Большой и малый наркорынок

Дренаж наркотического болота означает разрыв путей контрабанды наркотиков и снижение незаконного оборота наркотиков в обществе. В этом направлении уже приложены огромные усилия таможенной службы, полиции и разведки во всем мире. Тем не менее ситуация с каждым годом ухудшается, и многие страны уже готовы сдаться и прекратить борьбу.

Почему борьба с наркоманией была столь успешной в Германии в 20-е годы, в США в 30-е годы и в Китае и Японии в 50-е годы? И почему мы не наблюдаем в последние два десятилетия в западном мире никаких решающих успехов? Уверен – это в значительной мере связано с тем обстоятельством, что мы забыли, что первично и что вторично в существовании наркорынка. Первично для этой социальной проблемы не то, что в природе произрастают опийный мак, кусты коки или конопля, и не то, что международные преступные синдикаты осуществляют торговлю этими средствами. Первично то, что миллионы людей готовы нарушить нормы и законы, чтобы употребить опьяняющие вещества, изготовляемые из этих растений, или сотни других синтетических наркотических веществ.

Нарушение норм

Таким образом, основой существования наркорынка является нарушение отдельной личностью общественных норм и употребление наркотика, а не международные наркосиндикаты, которые на самом деле представляют собой последствие возникновения наркорынка.

Разумеется, необходимо бороться с наркосиндикатами так же усердно, как и прежде, но если мы хотим выиграть войну против наркотиков, нам необходимо открыть второй фронт. Если бы даже удалось уничтожить все посевы наркосодержащих растений в мире, все равно остаются вещества,

229

которые в 40 000 раз сильнее морфина и которые можно изготовить синтетическим путем.

Мы должны прийти к осознанию того горького факта, что мы не добьемся значительных результатов, пока стратегия нашей борьбы не будет направлена на конкретного наркомана и на хранение наркотических средств для личного потребления.

«Не героин продают потребителям, а потребителей – героину», – сказал Вильям С. Бэрроуз. Хочу привести также еще одну мудрую цитату из предисловия к его книге «Naked Lunch» (1959): «Если вам нужно изменить или разрушить числовую пирамиду, вы начнете с изменения нижних чисел. Если мы хотим разрушить наркотическую пирамиду, мы должны начать с ее основы – наркомана на улице, и прекратить подобно Дон Кихоту сражаться с мельницами – верхними звеньями пирамиды, которые мгновенно будут заменены. Наркоман на улице, которому нужен его наркотик, – единственный незаменимый фактор в наркотической цепи. Если не будет ни одного наркомана, покупающего наркотики, не будет и незаконного оборота наркотиков. Пока же спрос на наркотики существует, всегда найдется кто-то, кто решит заняться его удовлетворением». На мой взгляд, это блестящее выражение сути сложной проблемы.

Стратегия и тактика

Убежден, что существование или гибель правовых государств западного типа в перспективе зависит от того, сумеют ли они победить наркоэпидемии. Для того чтобы вести борьбу против распространения наркомании, надо иметь реалистичную стратегию и тактику. Необходимо осознать, что наркоман – двигатель всей системы.

Однако именно наркоману, который всегда ловко манипулирует другими и защищает свое пристрастие к наркотику не хуже профессионального адвоката, удалось обмануть огромное количество честных и ответственных, но наивных политиков и публицистов, в результате чего он в последние двадцать лет пользовался почти полной неприкосновенностью. Это, на мой взгляд, один из важных факторов, определяющих наши неудачи.

Все это не означает, что я призываю вернуться к жесткой американской системе наказания за преступления, связанные с наркотиками, существовавшей в 30-е годы. Эта система была оторвана от реальности и сама себя изжила. Однако, чтобы изменить современные тенденции, нужно сделать употребление наркотиков исключительно неудобным. Наркоман должен знать, какие последствия ожидают его за его поведение. Для Швеции я предложил бы месяц работ на лесоповале при первом задержании по поводу хранения наркотиков, два месяца при повторном задержании и так далее.

230

Общество должно четко продемонстрировать, что оно не принимает употребление наркотиков. Не следует перекладывать вину за поведение наших подростков на горных индейцев в Колумбии или бедных крестьян в странах «Золотого треугольника». Ответственность за поведение наших подростков несут сами подростки, как бы больно ни было это признавать. Во вторую очередь мы должны осуждать самих себя, за то, что позволили себя одурачить, вели себя непоследовательно, невнимательно и все прощали им.

Всенародная поддержка

Ни одно правительство не может победить крупномасштабную наркоэпидемию без широкой всенародной поддержки. Ее необходимо создать за счет политических соглашений и большой просветительской работы, что должно вести к пробуждению народного сознания и созданию негативного отношения к наркомании.

В ближайшие годы должен решиться вопрос, удастся ли миру победить эпидемии наркомании. Используя принятую до сих пор стратегию, односторонне направленную на борьбу с предложением и не затрагивающую спрос на наркотики, мы ведем войну, в которой обречены на поражение. Только открытие второго фронта на основе стратегий, направленных на спрос, мы можем изменить ситуацию и выиграть войну против эпидемий наркомании. Но нельзя терять времени. В противном случае ситуация будет развиваться в сторону ухудшения и капитуляции перед наркотиками и через период хаоса в обществе может стать основой для наступления нового периода фашизма.

Спасибо, леди и джентльмены. Вы держите историю в своих руках!

231

DRUG AND ALCOHOL ABUSE PREVENTION PROGRAMMES

IN THE MARITIME INDUSTRY

(a manual for planners) (revised)

United Nations international drug control programme (UNDCP) International labour office

ПРОГРАММА ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ В МОРСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

(руководство для составителей программ)

(исправленное и дополненное издание)

Введение

Наркотики и алкоголь на рабочем месте

Употребление алкоголя и/или других веществ растет во всем мире, и последствия злоупотребления алкоголем и наркотиками проявляются на рабочих местах:

–алкоголизм является причиной ежегодной потери 500 миллионов рабочих дней;*

–количество несчастных случаев на работе, произошедших в результате употребления алкоголя, составляет 10–30%, имеются также данные о том, что лица, употребляющие алкоголь в 2–4 раза чаще, чем непьющие, могут попасть в аварийную ситуацию (Bijil and Ziekemeyer, 1990);

–ежегодные материальные потери от снижения продуктивности труда

внаиболее развитых индустриальных странах оцениваются в несколько сотен миллионов долларов. Ученые предупреждают, что эти оценки не могут считаться абсолютно точными, однако они могут рассматриваться как показатели огромных потерь от алкоголизма и наркомании (Heller and Robinson, 1992).

Устранение факторов риска, связанных с употреблением веществ, как выписанных по рецепту, так и полученных «из-под прилавка», является серьезной задачей, решение которой выходит за рамки сохранения только физического здоровья моряков. Неспособность адекватно оценить опасную ситуацию может привести к повреждению материальных ценно-

* Treatment is the Answer: A White Paper on the Cost-Effectiveness of Alcoholism and Drug Dependency Treatment. National Association of Treatment Providers, Laguna Hills < CA. March, 1991. «Лечение – вот ответ: Белый доклад об эффективности лечения от алкогольной и наркотической зависимости и экономии средств». Государственная Ассоциация провайдеров лечения алкоголизма и наркомании. Лагуна Хилз, СА, март 1991 года.

232

стей, причинению вреда окружающей среде, потере судов, несчастным случаям с членами команды и даже летальным исходам.

В случае, когда здравый рассудок нарушен из-за употребления алкоголя или наркотиков, а человек должен принимать важные решения, риск неизмеримо растет.

– Исследования, проведенные Государственным институтом изучения злоупотребления наркотическими веществами (NIDA), показали, что лица, употребляющие умеренное количество алкоголя, значительно хуже выполняют короткий текст на запоминание, получены также данные о чрезвычайно больших изменениях в ситуациях, когда требуется принятие решений.*

В другом** исследовании NIDA сообщается, что прием марихуаны ухудшает функции управления и относится к модели поведения, которая приводит к снижению качества выполнения трудовой деятельности. Прогрессирующее употребление наркотиков и алкоголя может проходить незамеченным, пока не наступает критическое состояние здоровья или пока не возникает угрозы безопасности. Однако даже умеренное употребление наркотиков может быть причиной значительных повреждений и опасных ситуаций на любом рабочем месте и при выполнении любых видов работ.

Наркотики и алкоголь в морской промышленности

Здоровье и безопасность

Мореходство интернационально по своей природе, и морская промышленность в целом осознала вред, который наркотики и алкоголь приносят мореплавателям. Особые условия, в которых трудятся моряки, требуют решительных действий по сокращению употребления наркотиков и алкоголя, которые угрожают здоровью и безопасности.

Характерные особенности труда в морской промышленности:

–суда являются одновременно и местом работы и домом;

–моряки отличаются «географической мобильностью»;

–социальное общение с представителями других профессий на борту судна и на берегу ограничено;

–ограниченные возможности спортивного укрепления здоровья;

–долгие и нерегулярные рабочие часы;

–частая смена владельцев и управления судами, условий найма и условий работы;

* Effects of Alcohol on Human Behavior: Implications for the workplace. Kelly, Fotin and Fischman. The Johns Hopkins University School of Medicine, U.S. Health and Services Department, 1990.

**www.nida.nih.gon/NIDA_Notes/NNVol11N1/Marijuana.htm.

233

– значительные различия государственных законов, правил и принудительных мер в случаях нарушения установленных правил.

Здоровье моряков – это не только первостепенная забота самих моряков, но и судовладельцев, управляющих и менеджеров. Около 80% морских катастроф, вызванных ошибками человека,* заболеваниями и травмами, и оплата по больничным листам составляют внушительную и все время растущую долю в заявках на оплату страховых сумм в морской промышленности.

В1997 году Международная организация труда (ILO) в сотрудничестве

сВсемирной организацией здравоохранения с целью оказания помощи морской промышленности в деле сохранения здоровья моряков и экономии средств опубликовали «Руководство по проведению периодических медицинских обследований моряков с целью определения состояния их здоровья и пригодности к работе на море». В «Руководстве» намечены оптимальные практические меры. При оценке степени пригодности моряка к выполнению служебных обязанностей врач должен учитывать состояние психического здоровья моряка, а также «потребление алкоголя и психотропных препаратов, что может отрицательно сказаться на здоровье моряка и безопасности судна». Можно надеяться, что административные органы, принявшие к руководству вышеупомянутое «Руководство», смогут выявить злоупотребление в приеме алкоголя и наркотических веществ на ранней стадии, что поможет предотвратить развитие пристрастия к алкоголю и наркотикам и провести лечение прежде, чем произойдет несчастный случай.

Важно отметить, что включение в программу медицинского обследования моряков, проверки на наличие злоупотребления наркотиками и/или алкоголем подтверждает мнение о том, что алкоголизм и наркоманию следует рассматривать как состояние, подлежащее медицинскому вмешательству.

Трудовая деятельность и производительность труда

В морском бизнесе, особенно в области использования судов, существует большая конкуренция. Прибыли зачастую низкие, а во многих случаях близки к нулевым. Решения судовладельцев, операторов и менеджеров слишком часто являются неудачными. Столкновения, взрывы, посадка на мель, пожары, потопление или опрокидывание судна могут привести к катастрофическим последствиям для всех участников операции. Отсутствие должного внимательного отношения к труду, небрежность в работе в тече-

* Sagen, Arne; "Maritime Loss control Management – Human Aspect" DNV Scholarship Funds, Det Norske Veritas, 1994, p. 89.

234

ние продолжительного времени из-за злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами могут привести к неуклонному снижению качества выполняемых обязанностей, результатом которого могут быть финансовые потери, гораздо большие, чем более драматичные события, причины которых определяются гораздо легче. Поэтому судовладельцы, управляющие и менеджеры не должны позволять себе игнорировать любые причины, снижающие производительность труда. Злоупотребление алкоголем или наркотиками несомненно приводит к ухудшению качества труда и снижению производительности труда.

Исследования, проведенные в США, дали следующие результаты. Летчики должны были выполнять на тренажере рутинные задачи до и

после введения алкоголя, после чего были проведены 3 теста:

1-й тест: до принятия алкоголя 10% не сумели правильно выполнить все задания;

2-й тест: при концентрации алкоголя в крови в 0,10/100 мл, 89% испытуемых не сумели правильно выполнить все задания;

3-й тест: 14 часов спустя, после того, как алкоголь был выведен всеми системами организма, 68% не смогли выполнить правильно все задания.* Нам представляется вполне оправданным перенесение этих данных на

моряков!

В дополнение к сказанному следует добавить, что все виды работ, выполняемых на судне, должны проводиться с учетом безопасности, термин «моряк» должен относиться ко всем лицам, работающим на судах, а не только к членам команды, выполняющим конкретные задачи по управлению судном.

Правовые нормы

Правовые и финансовые меры наказания за нарушение правил безопасности на судне и правил безопасности личности осуществляются в большинстве случаев через суд, что влечет за собой длительные расследования и судебные издержки. Во всем мире ужесточается законодательство и предусматриваются более суровые меры наказания в тех случаях, когда употребление наркотиков и алкоголя усугубляется последствиями аварии.

Возмещение убытков включает в себя не только оплату за вред, причиненный персоналу, но и покрытие огромных средств, расходуемых на профилактические меры по защите окружающей среды или на ее восстановление после причиненного вреда.

* Model JG, Mountz JM Drinking and flying: The problem of alcohol use by pilots. New England Journal of Medicine 1990, 323 (7), pp. 455–461.

235

В докладах Государственного Совета по безопасности транспорта США приводятся многочисленные примеры аварий в области авиации, железнодорожного транспорта, произошедших из-за приема алкоголя и наркотиков.* Ниже приводятся такие примеры по ряду стран мира:

США. Правила США предписывают компаниям, ведающим наземным, воздушным и морским транспортом, руководствоваться программами профилактики алкоголизма и наркомании для всех лиц, связанных с работой, требующей строжайшего соблюдения мер безопасности.** Береговая служба США вводит ограничения на прием алкоголя и наркотиков в территориальных водах США. Все компании наземного, воздушного и морского транспорта, работающие в пределах границ США, независимо от их национальной принадлежности, должны руководствоваться стратегией США в отношении профилактики наркомании и алкоголизма.

Объединенное королевство. Министерством транспорта Великобритании приняты правила, согласно которым транспортным работникам запрещается исполнение их служебных обязанностей, если они находятся под воздействием алкоголя и/или наркотиков. Эти правила включают мероприятия по тестированию таких работников после произошедших несчастных случаев для установления степени их виновности в случившемся, а также требования, чтобы наниматели проявляли должную бдительность и следили бы за тем, чтобы рабочие и служащие не находились на работе в нетрезвом состоянии или под воздействием наркотиков. Некоторые наниматели, работники которых трудятся в отраслях промышленности, расширили программы своих компаний по профилактике наркомании и алкоголизма и включили в них различные виды тестов, а также воспитательные и просветительные меры (DeLancey M., and Hannan D., 1994, p. 102).

Норвегия. В Норвегии также разработана общая стратегия борьбы с наркоманией и алкоголизмом и меры по контролю и предупреждению употребления алкоголя и наркотиков на рабочих местах. В Морском Акте от 1975 года, с последующими поправками, рассматриваются различные аспекты профилактики употребления алкоголя и наркотиков моряками, а также запрет продажи алкоголя лицам, не достигшим 20 летнего возраста.*** Общие правила, касающиеся также норвежских судов, предусматривают меры наказания за незаконное хранение наркотиков. Актом Морского торгового флота от 1995 года предусматривается уголовная ответ-

* "Drugs and Alcohol in the Maritime Industry". Report of the ILO Inter-Regional Meeting of Experts; Geneva, 29 Sept-2 Oct., 1992, p. 22.

**Там же, p. 23.

***Там же, p. 140.

236

ственность капитанов в случаях несоблюдения ими мер профилактики и борьбы с наркоманией и алкоголизмом, а также в случаях незаконного наличия крепких напитков на рыбопромысловых судах.

Филиппины. «Стандартный контракт приема на работу (SEC)*, санкционированный правительством государства, относящийся к найму филиппинских моряков на суда дальнего плавания под другими флагами, содержит «Список нарушений и мер наказания за различные нарушения», в котором особые меры предусматриваются за злоупотребление наркотиками и алкоголем.

Юридическая ответственность за соблюдение законов и установленных правил распространяется также на коммерческие договора, и многие фрахтователи включают в чартер-партии профилактические меры в отношении злоупотребления наркотиками и алкоголем. Задержка рейсов, случившаяся по вине лиц, не прошедших тестов на наличие в организме наркотических веществ и/или алкоголя, в ряде стран влекут за собой большие денежные штрафы, ложащиеся на плечи владельцев судов или на капитанов. Статьи договоров, в которых содержатся указания на меру юридической ответственности за злоупотребление алкоголем и наркотиками, присутствуют теперь уже как правило, а не как исключение, как было прежде, во всех договорах с участниками транспортной цепочки для того, чтобы обеспечить безопасную и бесперебойную работу транспорта.**

Предписания и правила, перечисленные в вышеприведенных примерах, являются составной частью программ профилактики злоупотребления алкоголем и/или наркотиками. Такие программы составляются на государственном и международном уровне, что играет важную роль в осознании другими странами необходимости создания специальных программ профилактики наркомании и алкоголизма.

Забота о сохранности окружающей среды

Аварии на морском транспорте могут иметь катастрофические последствия для окружающей среды; за последние 20 лет они во много раз возросли, причем многочисленные примеры таких катастроф показывают, что имеет место явная недооценка внутренних причин возникновения морских аварий. Тревога общественности по поводу загрязнения окружа-

* "Drugs and Alcohol in the Maritime Industry". Report of the ILO Inter-Regional Meeting of Experts; Geneva, 29 Sept-2 Oct., 1992, p. 147.

** В понятие бесперебойности и безопасности включается также необходимость избегать ненужного риска.

237

ющей среды растет с каждым днем, она подогревается сообщениями в прессе о морских авариях, как, например, столкновение судов, разливы нефти и химических веществ. Более глубокое понимание общественностью последствий загрязнения окружающей среды перевело в последние годы эту проблему в ранг скорее политический, чем просто экономический, для решения которой предусмотрены только экономические меры по восполнению денежных затрат на каждый конкретный ущерб конкретной окружающей среды.

Аварии не всегда влекут за собой загрязнение окружающей среды или повреждение материальных ценностей. Во многих случаях повреждаются коралловые рифы или рыболовецкие участки. Последствия таких повреждений не всегда проявляются явно и быстро. Штрафы за причинение повреждений подводной экосистемы моря вызывают задержки судов; назначаемые штрафы могут быть весьма значительными. Наказанием за причиненный ущерб является назначение больших денежных штрафов, тем более, что повреждения, нанесенные окружающей среде, могут стать невосполнимыми. В большинстве стран, в которых защита окружающей среды предусмотрена законодательством, лица, нарушающие эти правила, могут быть арестованы и заключены в тюрьму.

Штрафы и наказания за агрессивное вторжение в окружающую среду возрастают по мере усиления требований не только отдельных групп людей, но и широкой общественности к мерам по защите окружающей среды и проявлению большей заботы о планете. Моряки и особенно члены судовой команды должны осознавать, что не только меры наказания могут удерживать их от нарушений, но что от них требуется полное понимание того, что для успешного выполнения их служебных обязанностей им требуется крепкое здоровье, исключающее злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Обязанности. Ответственность. Правительство. Министерства. Исполнительные органы

В любой программе профилактики наркомании и алкоголизма необходимо четко указывать ответственных за предпринимаемые меры и их обязанности по выполнению отдельных задач. Министерства, международные организации, морские, учебные заведения, судовладельцы/судоводители, профсоюзы, менеджеры, агентства по найму, капитаны и члены судовых команд должны выполнять свои функции и нести определенную долю ответственности. Следует призывать все судоходные компании и организации к разработке программ профилактики злоупотребления наркотиками и алкоголем, отсутствие которой привело бы к нарушению связей

238