5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

верхних молодых листов кипрея узколистного (иван-чай, копорский чай, копорка; Е. angustifolium). Это один из лучших медоносов. Листья содержат витамин С и каротин, пригодны для салатов. Молодые побеги и корневища могут употребляться в пищу.

Собранные листья скатываются по длине между ладонями в трубочку с такой силой, чтобы лист примялся, нарушилась слегка внутренняя структура и, таким образом, сок с ферментами вышел из клеточного пространства в межклеточное. Такие примятые листы складываются для ферментации на день в теплое место, можно положить на солнце в полиэтиленовом пакете, так как листы не должны высохнуть. За это время проходит ферментация, т. е. ферменты разрушенных во время механического давления растительных клеток осуществляют целую цепь биохимических реакций внутри листа, от этого зелёная окраска листа темнеет. Затем листы надо высушить, они приобретают черный цвет, как у байхового чая. Полученный чай по вкусу и аромату замечательный. Главное, что это не суррогат, а настоящий капорский чай без кофеина. Если за идеальный образец взять китайский чай, то капорский чай – суррогат, и наоборот.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИКОВ, ТОКСИКОМАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

Основные цели самодозирования наркотика, алкоголя, токсикоманических веществ

Принимая наркотик, алкоголь, либо другое токсикоманическое вещество с целью опьянения, потребитель старается так рассчитать дозу, чтобы она не угрожала непосредственно его жизни, но чтобы он с её помощью мог произвольно регулировать свое состояние в нужном для себя направлении. Если взрослый человек или ребенок принимает наркотик впервые, то его обычно консультируют более опытные потребители. С их помощью, иногда самостоятельно, потребитель экспериментальным путем старается подобрать индивидуальную дозировку для получения желаемого состояния опьянения. Самоубийство редко является целью потребления наркотиков. Тем не менее,передозировки различной тяжести – очень частое явление. За год в России от передозировки умирает до 70 тысяч потребителей наркотиков. Причин этому несколько.

Концентрация наркотика в незаконном обороте ни кем не гарантируется. Под названием одного вида наркотика может быть другой, более сильный препарат или смесь иных наркотиков. Один из моих пациентов купил порцию наркотика, который принимал уже давно. Принял его в обще-

119

ственном туалете и тут же потерял сознание. Был доставлен в больницу, где обнаружили наркотик, действующий сильнее в тысячи раз.

Болезненное желание получить максимальный эффект опьянения подталкивает наркомана увеличить дозу, которая может оказаться слишком большой и даже смертельной.

Нередко, наркотик не успевает быстро всосаться, а потребителю кажется, что он принял недостаточную дозу. Например, трое курсантов на дискотеке купили по упаковке лекарства с опьяняющими свойствами. Согласно инструкции пушера (от англ. push – «толкание», продажа наркотиков), розничного торговца наркотика с рук, они приняли по 2 таблетки. Но прошло 10–15 минут, а ожидаемого эффекта не наступало. Стали добавлять и за короткое время выпили по 6–8 таблеток. Через полчаса стало плохо одному, они вывели его на свежий воздух, но вскоре и сами потеряли сознание. Ограбленные, с диагнозом «отравление тяжелой степени, токсическое поражение головного мозга с судорогами» (диагноз сокращен и переведен с латыни на русский язык – Л.Н.), они были доставлены в больницу.

Причиной для передозировок могут быть перерывы в приеме наркотиков. После перерыва привычная доза наркотика оказывается слишком большой. Например. По просьбе мамы удалось госпитализировать в лечебницу ее больного наркоманией 17-летнего сына. Под влиянием лекарств он относительно легко перенес абстиненцию, хотя перед этим принимал большую дозу наркотика. Безболезненный выход из абстиненции убедил пациента, что врач сгустил краски, чтобы попугать, а его воля и организм, «как видно», не страдают от приема наркотика. Сразу после выписки из больницы он купил привычную дозу наркотика и вскоре без сознания был доставлен в реанимационное отделение. Конечно, этот случай не может быть примером для подражания, но больной был психологически потрясен, узнав, насколько глубоко он ошибался в своем подражании несокрушимым кино и телегероям совершающим эффектные на экране, но нелепые по содержанию подвиги. Хотя он не хотел сознаться, но к нему вернулось понимание правды жизни, которой его в детстве обучила мама незатейливым воспитанием, он видел её искреннюю любовь и желание сделать все доступное, чтобы вырастить сына. В последующие два года мама при случае благодарно рассказывала, что сын прекратил принимать наркотики, продолжил учебу для получения аттестата, начал работать.

Но и без передозировок наркотик в «небольших» дозах не утрачивает своего токсического влияния на организм. Каждый прием наркотика осуществляет свое разрушительное действие, в результате которого потребление может окончиться как внезапным смертельным исходом, так и тя-

120

желыми осложнениями, приводящими к значительному сокращению продолжительность жизни наркомана до 4–8 лет. Даже те, кто старается делать специально перерывы в приеме наркотика, чтобы «не нагонять дозу», умирают значительно раньше, чем могло бы позволить их исходное здоровье.

Внешние признаки потребления психоактивных веществ

Признаками употребления наркотиков может быть целый ряд изменений в поведении и состоянии.

Снижение интереса к работе, учёбе, успеваемости, спорту, прогулы на несколько часов, порой на несколько дней. Появление знакомых, подозрительных на предмет приема наркотиков. Употребление в беседе с друзьями, например по телефону, сленга, который может быть связан с обозначением наркотиков, наркотических состояний, шприца (жаргонное название – баян, машина), таблеток (жаргонное название – колёса). Увеличение траты денег, продажа своих и украденных вещей. Внешнее оживление, интерес при упоминании наркотиков, алкоголя. Закупка большого количества спиртных напитков.

Запах алкоголя, марихуаны изо рта, от одежды. Запах в комнате марихуаны, вареного сена, уксуса, ацетона и др. У нюхальщиков летучих органических соединений часто неприятный запах изо рта. Исчезновение ложек, обычно чайных, или появление их со следами копоти и изогнутым вниз черенком. Использование таблеток, шприцов, порошков, часто завернутых в маленькие пакетики из фольги.

Неустойчивость внимания. Ухудшение памяти, нарушения мышления, бредовые высказывания. Появление лживости, избежание встречи или беседы под надуманными предлогами или без объяснений. Смена настроения и поведения без видимых причин (эйфория, возбуждение, необычная активность, повышенная работоспособность, тоскливость, нетерпеливость, пассивность, сонливость, смех без причины). Нарушения речи (смазанная речь, заплетающийся язык, неправильные суждения). Периоды неправильного поведения. Шаткость походки с запахом и без запаха алкоголя. Позднее засыпание, бессонница. Появление жалоб на плохое состояние, утомляемость, слабость, головные боли, раздражительность, «депрессию», тревогу, боли в мышцах, спине, костях (ломки, кумары). Беспричинное снижение или значительное усиление аппетита, жалобы на металлический привкус во рту, похудание. Появление запоров, поносов, рвоты, подъема температуры, повышение или понижение артериального давления, появление носовых кровотечений, учащение или замедление пульса, озноб, боязнь яркого света, дрожание рук, кончика языка, век. Чувство сильного сердце-

121

биения, боли в области сердца, ощущение перебоев в сердечной деятельности. Необычное расширение или сужение зрачков, красные глаза. Появление яркой окраски губ, языка. Появление налета на языке. Беспричинный насморк, слезотечение, чихание, кашель, зевота, потливость.

Попадания в милицию (полицию), участие в правонарушениях. Приступы паники, членовредительство, прыжки с высоты, суицидные попытки. Появление болезненного пристрастия к наркотику. Повышение или понижение сексуально влечения. Возобновляющиеся признаки насилия на теле (ушибы, кровоподтёки). Следы инъекций в местах выхода вен на руках, ногах, в паху, в области шеи, кистях рук, в подмышечной области и др. Воспаления в местах инъекций. Заболевание гепатитом, заражение ВИЧ, сепсисом.

Ряд признаков могут оказаться симптомами соматического или психического заболевания.

Некоторые признаки употребления наркотиков могут быть специфичными, например, запах анаши. Несомненным доказательством является обнаружение наркотиков в крови, моче, обнаружение признаков наркотического опьянения, появление болезненного пристрастия к наркотику или синдрома отмены.

Если появилось подозрение, то следует резко повысить бдительность, косвенно или непосредственно навести справки о друзьях, сопоставить встречи с ними с признаками потребления наркотиков. Важно получить консультацию у специалиста, к которому можно прийти и без пациента.

Лабораторное определение психоактивных веществ

Таблица 7

Время в течении которого в моче можно обнаружить следующие, вызывающие зависимость, психоактивные вещества117

122

Психоактивные вещества определяются различными методами и в различных средах. Это может быть выдыхаемый воздух, моча, слюна, кровь, другие ткани организма. Свободно в аптеках продаются наборы экспресстестов, так называемой, «сухой биохимии», которые представляют собой бумажные полоски, пропитанные химическими реактивами. Эти полоски окрашиваются, если нанесенная на них испытуемая жидкость содержит контролируемое тестом психоактивное вещество. Такую пробу, следуя прилагаемой к набору инструкции, может осуществить не специалист.

Лёгкая степень интоксикации

Лёгкую степень интоксикации можно при обычном осмотре не обнаружить, но это может сделать специальное обследование. Во время легкого опьянения пациент отвечает на вопросы, способен передвигаться, ощущает связанный с опьянением подъем настроения. Он может скрывать факт потребления. Однако уже наблюдаются легко выраженные неврологические симптомы, характерные для данного вида интоксикации (сужение зрачков при употреблении опиатов, расширение зрачков при интоксикации гашишем и др.). Нарушаются тонкие психические функции. Опьяневший человек хуже выполняет интеллектуальные задания и точные движения, делает необдуманные поступки, что может вести к несчастным случаям. Надо помнить, что у больного наркоманией лёгкая степень опьянения снимает болезненные проявления абстиненции и возвращает ему работоспособность.

Потребители наркотиков стараются скрыть опьянение от посторонних взглядов. Поэтому наркотики принимают в барах, притонах, на дискотеках и пр. В общественные места они являются относительно протрезвевшими. Поэтому о факте опьянения, часто, можно судить по остаточным проявлениям или по косвенным признакам. Правильной диагностике причины заболевания могут помочь наблюдения свидетелей приема препарата, а так же предметы, которые могут быть обнаружены рядом с пострадавшим (шприцы, пузырьки с растворами, порошки, таблетки и пр.).

123

Средняя степень интоксикации

Как правило, удержаться на легкой степени опьянения наркоман, больной алкоголизмом долго не может и доводит себя до более выраженной степени интоксикации. Во время средней степени опьянения хорошо выражены характерные для принятого наркотика признаки интоксикации: это узкие или широкие зрачки, учащение пульса, повышение или понижение артериального давления, покраснение или бледность лица и т. д. При употреблении опиатов пациент может быть вял, сонлив, при употреблении гашиша тревожен, подозрителен или беспричинно весел, беспечен, он громко и неадекватно смеётся, при употреблении психостимуляторов появляется резкое повышение настроения, ощущение прилива сил, опьяневший суетлив, чрезмерно подвижен, болтлив, слагает стихи, поёт, сексуально расторможен. Надо иметь в виду, что у наркомана со стажем может изменяться характер опьянения. Так, опийный наркоман в состоянии опьянения может быть активен.

Как правило, наркотическое, алкогольное опьянение лёгкой и средней степени не вызывает глубокого расстройства сознания, пациент может в целом понимать окружающее и усилием воли контролировать своё поведение, учитывать, насколько это возможно, особенности временных неврологических и психических расстройств. Он может стараться скрывать расстройства походки, объяснять другим своё повышенное настроение внешними условиями, пользоваться очками, чтобы скрыть от посторонних сужение или расширение зрачков, и пр.

Тяжёлая степень интоксикации

Выраженная, тяжёлая степень интоксикации сопровождается серьёзными расстройствами жизненно важных функций (расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности), которые могут утяжеляться и переходить в состояния, угрожающие жизни пациента, или даже приводить к смертельному исходу. Такие расстройства сопровождаются нарушением сознания или полной его потерей. Пациент в начале может быть заторможен, производить впечатление спящего, на вопросы, произнесённые обычным голосом, не реагировать. Необходимо несколько раз повторить вопрос или задать его очень громким голосом, чтобы получить самый простой и короткий ответ. Некоторое время он может на короткое время приходить в сознание, а затем терять его. При углублении опьянение у пациента исчезают реакции на внешние раздражители, его невозможно привести в себя ни громким окликом, ни обрызгиванием водой. Но на болевой раздражитель реакция сохраняется, например, больной отдергивает руку, если ущипнуть кожу. Также ещё сохраняется реакция зрачков, на

124

яркий свет они сужаются, на затемнение – расширяются. На крик у уха он может отвести голову в сторону, что, как и одергивание руки на болевой раздражитель, является безусловным защитным рефлексом. Затем утрачиваются реакции на болевые раздражители, зрачки перестают реагировать на свет. Нарушается дыхание, становясь шумным или слабым, машинообразным или прерывистым, с остановками. Расстраивается сердечная деятельность, пульс становится слабым, частым или редким. Заостряются черты лица, иногда можно видеть, что глаза начинают совершать как бы маятникообразные, «плавающие» движения, но в самом деле взгляд ни на каком предмете не фиксируется (грозный симптом «плавающих глазных яблок»). Расстройство сознания может сопровождаться судорогами мышц рук, ног, шеи, туловища, посинением больного, появлением пены изо рта. Кожные покровы могут быть бледными, синюшными, покрытыми потом или сухими. Пациент может обмочиться, может быть недержание кала.

Это так называемые интоксикационные комы, которые следует отличать от комы другого происхождения. Коматозные состояния могут быть следствием черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, сахарного диабета и других причин. Установлению причин, часто, помогает уточнение предшествующих событий. Обстоятельства происшедшего могут сообщить случайные свидетели, а также подтверждением этого служат следы, оставшиеся после введения препарата. Член команды мог видеть, что больной перед потерей сознания принимал наркотик, рядом с больным можно обнаружить шприц со следами наркотика. При отравлении алкоголем или алкогольными суррогатами в выдыхаемом больным воздухе ощущается резкий запах спиртного.

Атипичная форма опьянение

Сложнее складывается ситуация при опьянении лёгкой и средней степени, протекающей атипично, то есть в форме опьянения не характерного для данного вещества. Так опьянение веществом, например кокаином, который обычно оказывает психостимулирующий эффект, может сопровождаться галлюцинациями, когда пациенту кажутся несуществующие звуки, люди, звери, появляется ощущение, что по ним или внутри них ползают насекомые. Могут быть бредовые переживания, когда пациенту кажется, что против него что-то замышляют, что за ним специально наблюдают прохожие, а машины ездят не по своим делам, а с целью следить за ним и пр. Окружающие предметы могут восприниматься в искаженном, иллюзорном виде, когда вместо дверной ручки кажется нацеленное дуло пистолета, плащ на вешалке кажется чудовищем и пр. Могут искаженно восприниматься лишь какие-то отдельные свойства предмета, когда обычные звуки кажутся громоподобными, окружающие предметы принимают не-

125

обычно яркую или тусклую окраску, свои руки, голова кажутся огромными и пр. Эти обманы восприятия сопровождаются страхами, восторгом, возбуждением и пр. Пациенты прячутся, нападают на мнимых преследователей, совершают самоповреждения. Так, иногда появляется необычное чувство невесомости. Может наступить расстройство сознания, когда опьяневший не может воспринять ситуацию в целом и не может понимать смысл происходящего, поэтому он способен совершать опасные маневры. При этом дыхание, пульс, артериальное давление могут оставаться в пределах нормы и не требовать какой-либо коррекции. Во всех таких случаях необходимо физическое удержание опьяневшего и помещение его в изолятор до наступления протрезвления.

ДОМЕДИЦИНСКАЯ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИКАМИ, АЛКОГОЛЕМ

ИДРУГИМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

ВЗаконе РФ о психиатрической помощи ст. 20 (п. 3) сказано: «Заключение врача другой специальности (т. е. не психиатра или не психиатранарколога) о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его права и законных интересов, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами».

Таким образом, лицо, исполняющее роль медика на судне, обязано диагностировать психическое или наркологическое расстройство и лечить пациента по поводу данного заболевания до тех пор, пока не появится возможность обследования и лечения у врача-психиатра. По прибытии в пункт, где имеется такой специалист, необходимо проводить у него дальнейшую диагностику и лечение.

Неотложная помощь пациентам с психическими расстройствами возникшими в результате употребления алкоголя, токсикоманических веществ или наркотиков чаще всего требуется при психомоторном возбуждении, так как в этом состоянии больной особо опасен в социальном отношении. Он должен быть немедленно изолирован в помещение, оборудованное как психиатрический изолятор, с назначением постельного режима и строгого надзора, предполагающего установление индивидуального поста с непрерывным круглосуточным наблюдением за больным. В помещении изолятора должны быть убраны все лишние предметы (настольные лампы, радиоаппаратура, горючие жидкости и т. д.). Следует тщательно следить, чтобы в изоляторе не было колющих, режущих, стек-

126

лянных предметов, поясов, шнуров, концов веревок, которые в руках больного могут представлять опасность в смысле нанесения увечья или суицида. Необходимо помнить, что даже бинт или носовой платок в руках пациента с психическими расстройствами может явиться средством для реализации суицидных или агрессивных намерений. Иллюминаторы должны быть задраены так, чтобы без подручных средств их отдраивание было невозможным.

При оказании на корабле помощи лицу, находящемуся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, необходимо своевременно оформить документацию: Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя (наркотиков) и состояния опьянения, и Медицинскую карту с изложением принятых мер и полученных результатов. Освидетельствование может проводиться по обращению самого пациента, по направлению капитана.

Медицинскую карту и Протокол медицинского освидетельствования опьянения заводит и оформляет лицо, исполняющее обязанности медика на судне. Должно быть сделано описание обнаруженной патологии со стороны органов, внешних признаков опьянения, результатов лабораторных исследований теми тестами, которые имеются в его распоряжении. Протокол вкладывается в медицинскую карту.

Обследование включает клиническую часть, где описывается состояние пациента на момент осмотра, и лабораторную часть, где указывается тот метод, который использовался для определения содержания наркотика, алкоголя или другого токсикоманического вещества в средах полученных от пациента (в моче, слюне, выдыхаемом воздухе, крови). Обычно используются специальные аппараты, индикаторные трубки, экс- пресс-тесты так называемой «сухой биохимии», когда полоски пропитанной реактивами бумаги смачивают жидкостями, полученными от пациента (моча, слюна, кровь). Лабораторное исследование проводит лицо, выполняющее обязанности медика на судне. При выполнении исследования необходимо строгое соблюдение инструкции приложенной к экспресс-тесту, аппарату или индикаторной трубке. О результате судят по прилагаемой к тесту инструкции.

Название лабораторного метода исследования или аппарата, на котором проводилось исследование, записывают в медицинскую документацию, чтобы можно было судить о надёжности способа обследования. Тщательное заполнение медицинской карты важно для решения вопроса о дальнейшей трудоспособности моряка. Полученные результаты записываются в «протокол» обследования. Некоторые методы дают количественные ответы – какова концентрация исследуемого вещества. Многие мето-

127

ды дают только качественные ответы – есть или нет исследуемое вещество в исследуемой биологической среде.

В конце «протокола» лицо, исполняющее обязанности медика на судне, должен дать заключение: «обнаружены признаки опьянения… (указывает каким веществом)» или «признаки опьянения… (указывает каким веществом) не обнаружены».

Так как лицо, исполняющее обязанности медика на судне не является экспертом и не подписывается под предупреждением об уголовной ответственности за искажение экспертизы, то целесообразно, чтобы, по согласию пациента, обследование он проводил в присутствии понятого, который также подписывает Протокол.

ПРОТОКОЛ медицинского освидетельствования для установления алкогольного опьянения

(наркотического опьянения или иного опьянения)

Полное ФИО испытуемого

Его возраст (год рождения)

Кем и где работает

Кем и когда (точное время) пациент направлен на освидетельствование

Дата и точное время (часы и минуты) проведения освидетельствования

Причина освидетельствования: подозрение в управлении транспортом в состоянии опьянения, пребывание на работе в нетрезвом состоянии, освидетельствование в связи с оказанием медицинской помощи и др. (нужное подчеркните или допишите иную причину)

_______________________________________________________

А) Клиническое описание состояния испытуемого

Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, наличие повреждений (ранения, ушибы и т. д.)

Спросите, есть ли жалобы у испытуемого на свое физическое и психическое состояние (на что именно). Запишите жалобы: ____________________________

Спросите, принимает ли испытуемый лекарства, которые содержат спирт, наркотики, транквилизаторы, снотворные или ничего подобного не принимает (подчеркните ответ). Если принимает, то укажите, какой препарат принимает, когда последний раз принимал, кем препарат назначен, сообщил ли об этом испытуемый заранее (допишите иные особенности) ________________

Отметьте поведение испытуемого: спокоен, напряжён, замкнут, раздражён, возбуждён, агрессивен, болтлив, суетлив, сонлив, заторможен (нужное подчеркнуть, допишите иные особенности поведения) _______________________________________________

128