5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

Следующее наблюдение. Родные молодого человека 17 лет сообщили, что он в шестом классе стал меньше времени уделять подготовке домашних заданий, а все свободное время проводил в компании сверстников, слоняясь с ними обычно на улице. Снизилась успеваемость, хотя до этого учился на твердую тройку и на четыре. Затем стал прогуливать занятия. Так окончил 9 классов. Учиться дальше не стал. Периодически работает. Но в основном время проводит в компаниях друзей и подруг, где пьянствует, принимает наркотики, ходит на дискотеки. На прием к врачу пришел по просьбе старшей сестры. Откровенно сообщает сведения о себе, интересуется состоянием своего здоровья. Рассказал, что он согласился с родными на консультацию врача лишь для того, чтобы еще раз убедиться в несокрушимости своего здоровья. Поясняет, что в подростковом возрасте заметил, что, в отличие от многих сверстников, он, никогда не занимаясь спортом, специально себя не закаляя, ничем не болел, может ходить легко одетым по холоду и не простывает, неоднократно дрался, но все травмы легко заживают. Его пьяного избили и раздели. Босиком и почти нагой он по снегу прошел более километра до ближайшего жилья и даже насморка после этого не было. Однажды решил себя проверить, спрыгнул с третьего этажа и не получил травм. Уверен, что употребление наркотиков также не в состоянии повредить его здоровью.

Обязанность своевременного и полноценного воспитания лежит на семье, на общественных, государственных, а теперь и частных образовательных, спортивных учреждениях. Эта работа часто не дает ожидаемого от нее результата по правильной и эффективной социализации детей и подростков, хотя биологических (в том числе врожденных) причин для девиации их поведения в большинстве случаев не обнаруживается. Поэтому часть воспитательной работы выполняют блюстители порядка, являющиеся последним барьером для контроля антисоциальных проявлений. Интересен рассказ профессора психологии, благодарного детской комнате милиции. В подростковом возрасте он был увлечён криминальной романтикой. Неоднократно оказывался на грани серьезного наказания за правонарушения. Сотрудники милиции, настойчиво контролируя его поведение, смогли, не ломая его судьбы тюрьмой, «дотянуть» до возраста, когда у него проснулись иные интересы и он отошел от криминальных друзей. Но нельзя всю правду переключать на вооруженные, силовые структуры.

Культура и потребление психоактивных веществ

В настоящее время несоразмерно высокий удельный вес приобрела профессионализация культуры, сделав подростков и молодёжь её пассивными потребителями. Профессиональные институты культуры различают-

209

ся между собой. На одном полюсе ярко выраженное стремление к высоким достижениям человеческого духа, отлёт мысли и чувства к благородным мотивам, на другом полюсе призыв к реализации низменных потребностях в низменных формах. Если на первом полюсе конкуренция движется по пути овладения сложной творческой техникой, то на противоположном полюсе конкуренция стремится к гротескной примитивизации творческой техники. Данная техника обладает способностью легко привлекать к себе внимание резкими элементами, которые в дальнейшем не получают творческого развития, превращаются в стереотип. Такое однообразие быстро «приедается». Поэтому «удобным» оказалось применение психотропных препаратов, которые «аранжируют» восприятие монотонного произведения, снижают тонкость психических процессов, а, следовательно, снижают критичность, уровень запросов. Поэтому самая незамысловатая народная самодеятельность развивает культурные вкусы и запросы лучше и качественнее, чем многие творческие шоу-площадки.

Без природных задатков и без развития обществом способностей к виртуозному овладению сложной техникой, глубокими чувствами, подросток оказывается не готовым к восприятию классической культуры. Попытки самому освоить классику требуют такой предельной концентрации внимания, что это воспринимается как тяжелая работа, а не отдых. Преподнести прекрасное и высокое простыми средствами может лишь талант, который найдет грань между несмешивающимися слоями культуры и сольёт их вместе, вызвав массовый интерес, как произведения В.А. Моцарта, П.И. Чайковского. Но такой дар от бога, а служба ему – тяжелая работа.

Средний уровень творчества не может подобным образом примирить интересы, создав «массовую культуру». Трудно привлечь бисером взор того, у кого в этот момент аппетит рождают помои. Самым тревожным предупреждением остаётся остроумное высказывание М. Твена сказавшего, что цивилизация – это машина, фабрикующая потребности, в которых нет потребности.152 Требуется настойчивая работа по формированию способностей к высоким чувствам. Вероятно, с этим связаны провалы в привлечении к антинаркотической пропаганде современной массовой эстрады. Скорее эффект даст самодеятельность, служащая местом, где в здоровой среде созревают культурные интересы. Катализатором этого созревания выступает труд преподавателя самодеятельного кружка, который помогает каждому найти доступный маяк к высокому человеческому предназначению. Чтобы не терять обретенный маяк культуры из вида, человек и в дальнейшем не будет застилать свое сознание наркотиками.

Например, популярный артист, рассказывая о себе, сообщает, что в подростковом и юношеском возрасте его чувства были поглощены крими-

210

нальными похождениями. Буквально спасло его то, что он подростком попал в кружок театральной самодеятельности. Путь отдаления от криминальной группы был не простым. Сейчас, хотя он не старый человек, все его друзья уже погибли. У него самого бывают алкогольные запои, но приобретенное стремление к высокой культуре позволяет бороться со своим недугом.

Основные вопросы по организации профилактики

Любая деятельность требует затраты психических усилий и материальных средств. Чтобы экономно распределить бремя профилактики, целесообразно следующее:

1.Первичную профилактику наркологических заболеваний следует включить в виде составной части существующего рабочего плана учреждения по формированию общего физического и психического здоровья и по соблюдению гигиены, а также – в периодический инструктаж и инструктаж перед приемом на работу или на обучение.

2.Хотя некоторые функции семьи по формированию здоровья, социальных и гигиенических навыков давно перешли к учебным учреждениям, но все вновь вводимые вопросы наркологической профилактики должны апробироваться с участием родителей или опекунов. Для этого следует использовать все современные информационные возможности, которые позволят изложить перед заинтересованной публикой широкую программу профилактики и получить ответы. Какая-то часть программы может им не понравиться. Кто-то может взять много программ, кто-то самое необходимое. При этом нельзя задевать чувств собеседников, все замечания и их сомнения следует учитывать.

3.Некоторые вопросы наркологической профилактики следует поручить вести инициативным представителям старшего поколения, обладающим жизненным опытом, пользующимся уважением и авторитетом.

4.Следует распределить обязанности профилактической работы между администрацией морской школы, её профессорско-преподавательским составом, руководством морской промышленности, морским офицерским корпусом, экипажем, береговыми службами. Это поможет отрегулировать нагрузку на каждую из сторон.

5.Организация наркологической профилактики требует концентрации всей базы данных. Координацию и мониторинг действий целесообразно осуществлять в центре профилактики, куда должны входить несколько профессиональных медиков.

6.Хотя профилактика является общегосударственной проблемой, но путь действий через политиков слишком длителен и неопределенный. По-

211

литики не стремятся осуществлять те меры, от которых страдает бизнес. Они ссылаются на медицинские методы как достаточные. Так как финансирование пилотных исследовательских работ обычно не предусмотрено, то следует апеллировать к защите прав трезвенников, страдающих от наркоманов. При этом часть необходимых мероприятий надо, не откладывая, начинать делать самим. Признание результатов от такой работы обычно предшествует выделению на неё средств.

7.Выполненную и планируемую профилактическую работу следует изложить в кратком, ёмком проспекте с наглядно оформленными аргументами, красочными иллюстрациями, диаграммами, выделяющими суть вопроса. Политику, менеджеру или судовладельцу нет времени вчитываться в документ, он должен сразу увидеть основную идею и пути её решения. Указание на силы, средства и время выполнения предложенных задач позволит политику увидеть ваше предложение, как часть его собственной программы. Таким образом, планируемые политиком расходы он сможет легко связать с высокой целью профилактики наркоманий и поддержать проект выделения запрашиваемых средств на профилактические мероприятия.

8.Скорость движения вашего проспекта зависит от пути его подачи. Такую помощь могут оказать разделяющие профилактическую точку зрения представители в политических, административных кругах, поскольку имеют удобные контакты по роду своей службы и пр.

9.Не следует делать ставку только на быструю или революционную победу «всё или ничего». Даже небольшие шаги позволяют накапливать опыт и фактический материал, который является самым важным аргументом для предметного диалога с политиками.

10.Крайне важно научиться преодолевать особенности «русской национальной администрации», настойчиво не желающей считаться с поступающими предложениями. Своё бездействие они часто объясняют модной ссылкой на демократию и отошлют вас в суд. Поэтому надо смело ссылаться на особенности европейского общества.

Европейское мышление, судя по наблюдениям, не позволяет себе вольность игнорировать мнения, высказываемые по социальным и профилактическим вопросам, считая для сторон обязательным вступление в диалог. Когда профессор Х. Саан (Нидерланды) упомянул о том, что они скоро будут вести диалог с властями по поводу финансирования части профилактического проекта, я задал вопрос: «Почему профессор уверен, что диалог состоится?» Профессор объяснил, что это обычный путь решения вопросов – диалог и хорошо составленный проспект, где изложены вопросы. Профессор не мог понять, почему

212

власти надо понуждать к диалогу с гражданами с помощью суда, ведь всем понятно, что истину надо устанавливать обычным путем. На уточняющий вопрос, известны ли ему случаи судебного разбирательства противоречий в области профилактики, он подумал и ответил, что за тридцатилетний период своей работы случая необходимости обращения в суд вспомнить не может. Все конфликты решались обычным путем (диалог власти с заинтересованной стороной на основании хорошо составленного проспекта предложений и замечаний). В результате стороны находили удовлетворяющее решение. Нидерланды считают себя самой демократичной страной.

Конечно, ничего исключительного в таком подходе нет. Выше уже упоминалось, что давно описан принцип достижения согласия посредством «коммуникативной аргументации» или «этики дискурса», нацеленной на взаимное, не принудительное понимание,153 то есть, не дожидаясь суда. Но в России надо быть готовым встретить людей с иным пониманием демократии. Получив власть, они как можно категоричнее стремятся отстраниться от народа, применяя для этого самые различные способы. Как один из методов отгородиться от обращений, они стали применять суд, небезуспешно рассчитывая, что несовершенство создаваемой ими системы им ещё долго послужит. Поэтому надо набраться терпения и мужества, так как самые серьезные и тщательно оформленные обращения по профилактической работе могут неопределенное время лежать под сукном или кочевать по замкнутому кругу.

11.Следует организовать и поддерживать связь с коллегами, работающими в области профилактики. Это несет новый опыт, обмен лучшими образцами и приемами работы, позволяет создать общий банк фактов, что придаёт им новые возможности. Так, большое число наблюдений позволяет рассчитать статистическую достоверность и с математической точностью определить степень научной достоверности факта.

12.Всю местную работу для быстрейшего продвижения успехов в профилактике следует сравнивать с опытом других странах.

13.Информирование общества о проводимой вами профилактической работе, её сложностях и успехах – источник авторитета.

14.Много организаций работает над проблемой профилактики, но это не значит, что все друг с другом чётко связаны. Каждый занимается своим участком работы. Профилактическую работу, проводимую одной организацией, следует распределить, например, между офицерским, профессор- ско-преподавательским составом. Работу с потребителями и больными следует поручить морской медицинской службе.

15.Мероприятия первичной профилактики направлены на предупреждение причин алкоголизма, наркомании и токсикомании ещё задолго до

213

того, как эти причины могут появиться. Поэтому, с точки зрения формирования антинаркотических и антитоксикоманических установок, наиболее оптимальным для воспитания является младший и средний школьный возраст человека.154 По мнению профессора H. Saan (Amsterdam, Nederland), после окончания школы начинать первичную профилактику уже слишком поздно. Профессор Henk Garretsen также считает, что с теми, кто курит и пьёт, проводить первичную профилактику уже поздно.155

16.Так как корабли заходят в порты разных стран, то моряки должны быть своевременно ознакомлены с законами, регулирующими оборот алкоголя, наркотиков, токсикоманических веществ в стране пребывания,

ипредупреждены о необходимости безупречного выполнения данных законов.

17.Те, кто имеет проблемы с алкоголем, наркотиками или токсикоманическими веществами, должны иметь возможность получить помощь и реабилитацию.

Основные вопросы, поднимаемые в профилактической информации

1.Рано или поздно люди, тем более молодые, начинающие обучение или работу в морских учреждениях, могут войти в контакт с наркотиками. Логичным выглядит предупреждение их об опасностях, связанных с наркотиками. Одним из таких первых предупреждений недопустимости приема наркотиков является медицинская комиссия, которая предусматривает перед допуском на обучение или на работу лабораторное обследование на содержание наркотиков и алкоголя в организме.

2.Поскольку сейчас не трудно достать наркотики, многие моряки встают перед выбором «пробовать или не пробовать». Решающее значение в это время может иметь профилактическая информация. Поэтому моряк или курсант должен заранее получить профилактическую информацию во время обучения, тренингов по обеспечению безопасности, инструктажа.

3.Цель программы профилактической информации – сделать моряков

икурсантов способными самостоятельно определить и быстро просчитать последствия опасности, связанной с курением, употреблением алкоголя, конопли, других наркотиков, допинга, с азартными играми, и подготовить их к ответственному поведению. Конечно, администрация и капитан могут в определенной мере направлять моряков в принятии ответственных решений, но они не смогут на самом деле принимать за них решения. Поэтому, когда перед моряком или курсантом ситуация поставит вопрос выбора, он будет принимать решение сам и может быть не в самых благоприятных

214

условиях для правильного решения (например, при отрицательном психологическом давлении со стороны приятелей).

4.Обучение профилактическим знаниям не должно ограничиваться лекцией, информацию надо подкреплять тренинговым опытом. Например, предложить представить человека в роли корабля, задачей которого является выбор для себя цели и достижение этой цели. Условия пути могут быть разные – волны, искушения, соблазны. Необдуманное решение все разрушает, поэтому надо выбирать правильный путь. При этом всегда надо подумать о том, что еще можно сделать в данной ситуации, а затем выбрать лучшую идею. Надо показать, как осмыслить свои мысли, чтобы увеличился выбор форм поведения. Надо подумать о том, что думают другие участники тренинга, определить чувства других людей, их цели. Установить, как чувства связаны с мыслями, и хорошо научиться контролировать связь чувств с поведением. Такой тренинг может показать, как вести себя

вконфликтной ситуации.

5.Следует информировать о том, что при выборе жизненных целей следует учитывать склонности и способности человека (например, к хорошему заработку, к карьерному росту, надежному устройству в жизни, к романтике и пр.). Позитивная цель подкрепленная интересом является надежным ориентиром и обладает эмоционально положительной силой, позволяющей активно преодолевать негативные помехи и соблазны.

6.Успех распространения информации зависит от привлекательности положенных в её основу идей. Поэтому надо концентрировать внимание не на необычных эффектах и переживаниях, которые редко или случайно вызываются наркотиками (алкоголем, токсикоманическими веществами, игровой зависимостью), а на примерах, подтверждающих закономерность успеха, когда не создается препятствий для профессионального роста. Важно тщательно отбирать примеры и их интерпретировать, чтобы теоретические истины получили эмоциональное подтверждение.

Роль научной истины и нормативного акта

Следует учитывать, что профилактическое воспитание может осуществляться путем: 1) усвоения преимущественно истинных знаний и 2) внушение доверия к нормативным актам.

1) Отвлеченных истин нет – истина всегда конкретна. Поэтому обнаружение научной истины помогает решить те проблемы, которые длительное время оставались спорными. Но истина – это не сама действительность, а объективное содержание результата нашего познания действительности.156 Истина действует не сама по себе, а через человека, её выражающего, поэтому она всегда дитя эпохи. У россиян непрерывно рас-

215

тет уровень общего образования, что делает доступной более сложную информацию. Это является важным условием для того, чтобы глубже и объемнее показать истины, лежащие в основе профилактики.

2) Нормативный акт (от лат. norma – руководящее начало, точное предписание, образец) – совокупность правил и требований, вырабатываемых каждой реально функционирующей общностью людей и играющих роль важнейшего средства регуляции поведения членов данной группы, характера их взаимоотношений, взаимодействия и общения. Наличие в обществе более или менее развитой, разветвленной и относительно устойчивой системы нормативных актов позволяет ему соотнести поведение каждого своего члена с выработанным эталоном и на этом основании выбрать наиболее эффективное средство воздействия на личность, что значительно облегчает осуществление социального контроля со стороны окружения.157

Вотличие от истины, которую следует установить, а затем доказать

еедостоверность, нормативный акт всего лишь подразумевает, что диктуемые нормы поведения прошли предварительную проверку на соответствие истине. Но фактически нормативное высказывание является ни истинным, ни ложным, его функцией является выполнение предписаний. Действия человека в рамках предписанных нормативным актом уже без доказательств считаются верными. Для изменения правового акта часто необходимо не открытие новой истины, а изменение воли законодателя. К нормативам также относятся обычаи, моральные принципы, правила идеала.158 Любые нормативные высказывания, в том числе и моральные нормы, обязывают выполнение определенного поведения, поддерживаемое угрозой наказания. Моральные законы, в отличие от юридических, нельзя установить написанием нормативного акта. Моральное отношение человека к проблеме является эмоциональным отношением – это закон в сердце, который уже не может отменить никакой законодатель.

Санитарно-гигиеническая работа не может быть сведена только к обучению истинным знаниям и навыкам поведения. Обязательно формирование разумных и вызывающих доверие нормативных актов.

Проблема допустимого объёма информации населения

Много десятилетий продолжается спор о том, какие санитарно-гигие- нические сведения о наркотиках допустимо с целью профилактики обнародовать, а какие данные следует утаить, чтобы их знание не принесло вреда большего, чем незнание. Не секрет, что пользователь знаний может применить их неэффективно и даже в ущерб какому-либо делу. Поэтому

216

существуют различные виды ограничения по тиражированию сведений о наркотиках. Ряд запретов определено государственными законами. Так, согласно Федерального закона от 20 июня 2000 года № 90-ФЗ:159 «Запрещается распространение в средствах массовой информации, а также в компьютерных сетях сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, пропаганда каких-либо преимуществ использования отдельных наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров, за исключением рекламы наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», в средствах массовой информации, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников, а также распространение иной информации, распространение которой запрещено федеральными законами». Таким образом, указанные в данном законе сведения не могут использоваться для профилактической пропаганды.

Другая часть ограничений по распространению сведений о наркотиках регулируется дидактическими приемами, с помощью которых осуществляется воспитание навыков и привычек. В этом случае, из разрешенных к массовому тиражированию выбраковываются одни сведения и считаются обязательными для усвоения другие. Эффективное применение дидактических приемов, риторических оборотов, назидательных демонстраций и многого другого, позволяет вызывать у слушателей повышенный интерес, любопытство, направляет их на переживание особых ощущений по отношению к воспитательной теме. Воспитание может соответствовать истине даже тогда, когда знания подвергаются основательному препарированию первоисточников, если не искажается его смысловое содержание.

Существует типичная точка зрения, которая считает, что санитарно-гиги- еническая работа, касающаяся наркомании, имеет резкие отличия, например, по сравнению с алкоголем: «Свои особенности имеет санитарно-гигие- ническая работа, касающаяся наркомании. Она резко отличается от таковой при алкоголизме. Прежде всего, она не может и не должна быть публичной, так как может стать причиной нездорового интереса к наркотикам. Откровенная санитарно-просветительская работа – лекции, доклады, беседы – может принести непоправимый вред, а не пользу, так как вызывает у слушателей повышенный интерес, любопытство к возможным ощущениям. В связи с изложенным рекомендуется проводить лишь индивидуальные беседы с лицами, в отношении которых установлен факт немедицинского потребления наркотических средств, их родственниками, педагогами, работниками

217

милиции, юридическими органами. Особое место в этой работе следует уделять описанию синдрома привыкания к наркотическому средству, состояния абстиненции, методам лечения и профилактики».160

Следует подчеркнуть, что профилактическая информация – дело практическое, где конкретно должно решаться соотношение между правом человека на полноту информации, государственным запретом на распространение информации и отбором информации через фильтр достоверности сведений, морали и дидактических приемов воспитания. Так, ребенок должен получать информацию, которую он может правильно понять и использовать. Взрослый человек должен быть предупрежден об опасностях неправильного применения и распространения сведений о наркотиках.

Практическое значение для профилактики имеет противодействие распространению ложных сведений о наркотиках, алкоголе, психотропных препаратах, травяных сборах и пр. В ряде случаев данные сведения носят рекламный характер и должны регулироваться законодательством о добросовестной рекламе. В части случаев для привлечения аудитории или из-за небрежности, средства массовой информации тиражируют ложные или спорные мнения, высказываемые частными лицами и даже профессионалами без альтернативного взгляда. Поэтому необходимо создавать такие средства информации, которые были бы известны широкой публике, как популярные, но надежные источники практических и теоретических знаний.

Даже при рациональном отборе информации неизбежны противоречия между взглядами на истину и на нормативные акты. В этих случаях важно не бояться конфликта.

Конфликт – социальный способ решения противоречий

Истина и нормативный акт действуют не сами по себе, так как являются не материальной действительностью, а её отражением в мыслях и поступках человека. Чтобы истина и нормативные акты практически реализовались в общественной жизни, необходимо их социальное признание. Но единодушное совпадение взглядов бывает редко. Поэтому существуют социальные механизмы для выработки такого решения, которое удовлетворяло бы стороны (или сторону) в выборе согласованного применения истины или нормативного акта. Это значимо для наркологии, так как эклектический этап уровня профилактических знаний служит источником расхождения взглядов по очень многим аспектам.

Человечество давно изобрело универсальный способ разрешения противоречий. Таким способом является конфликт. Конфликт имеет законы

218