5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

Около 20 производных амфетамина, вызывающие наряду с психостимулирующим, галлюциногенный эффект.

Наиболее часто из них встречаются: 2,5-метилендиоксиамфетамин – MДA («Love Drugs»), 2,5-метилендиоксиметамфетамин – MДMA («Extasy», «XTC», «Adam», «ESSENCE», «Cardillac»), 2,5-метилендиокси-N-этил-амфетамин – MДEA («Еve», «МДЕ»), 2,5-диметокси-4-метил-амфетамин – ДOM («STP»), пара-метокси- амфетамин – ПMA, 2,5-диметоксиамфетамин – ДMA, 3,4,5-триметоксиамфета- мин– TMA, 2,5-диметокси-4-бромамфетамин – ДOБ, 2,5-диметокси-4-хлорамфета- мин – ДОХ, N-метил-альфа-этил-2,5-диметоксифенэтиламин – MБДБ, альфа-этил- 2,5-диметокси-фенэтиламин – БДБ; 2,5-диметокси-4-этиламфетамин – ДOЭT; мескалин.

Фотография «экстази» в виде капсул, таблеток с различными логотипами

179

Не исключено, что часть условий (факторов) влияет на формирование зависимости через неспецифические механизмы. Лисицын Ю.П. и Сидоров П.И. (1990) считают, что «можно выделить четыре группы неспецифических факторов, способствующих алкоголизации и, следовательно, требующих обязательного учета в профилактической работе.

1.Нарушенная социальная микросреда: а) неполная семья; б) алкоголизм в семье; в) отрицательный психологический климат; г) низкий образовательный уровень родителей и неправильное семейное воспитание; д) асоциальная компания.

2.Индивидуально-биологические (соматоневрологические) особенности преморбидной личности (т. е. личности до заболевания –

Л.Н.): а) наследственная отягощенность в отношении психических заболеваний и алкоголизма; б) тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем возрасте; в) органическая церебральная недостаточность; г) умственное недоразвитие и психический инфантилизм.

3.Индивидуально-психологические особенности и нервно-психи- ческие аномалии преморбидной личности: а) невротизация; б) выраженная акцентуация характера, преимущественно конформного (легко соглашающийся с внешними условиями – Л.Н.), гипертимного (с излишне повышенным настроением – Л.Н.), эпилептоидного (с излишним упрямством переходящим в раздражение при противоречии ему – Л.Н.) , неустойчивого (подобно пластилину перенимающему поведение ближайшего окружения, чаще его отрицательные черты – Л.Н.) типов; в) патохарактерологическое развитие личности (неправильное формирование черт характера, делающих поведение человека сходным с поведением психопата

–Л.Н.) и психопатии (болезненно искаженные черты характера, которые нарушают адаптацию человека в обществе – Л.Н.).

4.Нравственная незрелость личности: а) отрицательное отношение к обучению и низкий образовательный уровень; б) отсутствие обществен- но-политической активности и социально значимых установок; в) узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие общественно-политической активности и социально значимых установок; в) узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов; г) неопределенность в вопросах профессиональной ориентации, отсутствие установки на трудовую деятельность; д) дефицит мотивации поведения, уход от ответственных ситуаций и решений; е) утрата «перспективы жизни» (видения путей развития своей личности)».131

Таким образом, универсального метода для объяснения проблемы нет. Вероятно, надо признать, что объяснение роли, которую играет неблагоприятный фактор, в основном является практическим делом для каждого конкретного случая.

180

Эксперимент Конгресса США 1919 года по борьбе с факторами алкоголизма

Факторы, которые влияют на потребление алкоголя (наркотиков), часто кажутся очевидными, но на практике они не всегда подтверждают свою безусловную причинную значимость. Так, гипотеза о том, что причиной алкоголизма является производство, продажа и потребление спиртных напитков, оказала мощное влияние на умонастроения широких масс США, вызвав самую энергичную деятельность и хорошо организованное практическое воплощение. В результате, Конгресс США в октябре 1919 года, преодолев вето президента Вильсона, принял ставший одним из самых известных в мире Волстедский акт. «Благородный эксперимент» запрещения производства, продажи и потребления напитков, содержащих более 0,5% алкоголя (такова концентрация алкоголя в квасе, выпускаемом сейчас безалкогольном пиве), начавший свое победное шествие с южных штатов и захвативший к 1917 году 26 штатов, стал с 1919 года общим для всех США. Просуществовав до 1933 года, он позволил сделать выводы, что наступление на пьянство, под лозунгом полного устранения алкогольных напитков из общества, не выдержало борьбы с массой их потребителей, производителей и распространителей. Таким образом, производство, продажа и потребление спиртных напитков не явились единственными факторами пьянства и алкоголизма.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТИ

Известно большое количество веществ, которые не вызывают зависимости, но существует случаи их злоупотреблением. К ним относятся витамины, микроэлементы, анальгетики, стероиды, гормоны, лечебные травы, средства для снижения и повышения веса и др. Мотивы злоупотребления ими неоднородны. Нередко злоупотребление связано с психологически понятными, часто с неумеренными ожиданиями от приема препарата. Ряд таких веществ объединены в большую группу допингов, например анаболические стероиды. К потребителям допингов предусмотрены социальные санкции в спорте. Часть веществ, которыми злоупотребляют, не включены в допинги, например слабительные препараты, лечебные травы и др. К таким потребителям социальных санкций не предусмотрено.

Допинги

Допинги (англ. doping, от dope – давать наркотики), фармакологические и др. средства, способствующие при введении в организм экстренной временной стимуляции его физической и нервной деятельности.

181

Допинги известны с древнейших времён, их применяли служители культа, шаманы, воины в Африке, Индии, Древней Греции, Риме и др. С конца XIX в. допинги получили распространение в ряде стран как средство повышения резвости лошадей на скачках и бегах. В XX в. в некоторых капиталистических странах допинги стали использовать в спорте. Известны исследования по изысканию и применению допинговых средств в медицине, ветеринарии и др.

Вкачестве допингов могут использоваться (в зависимости от специфики спортивной и др. деятельности) симпато-миметические амины (амфетамин, метиламфетамин, эфедрин и др.), стимуляторы центральной нервной системы и аналептики (стрихнин, трансамин, индопан, лептамин и др.), наркотики и болеутоляющие средства (морфин, его производные, опиум и др.), общестимулирующие средства (препараты женьшеня, лимонника китайского, левзеи, ингибиторы МАО и др.), успокаивающие средства (седуксен, элениум, андаксин, ноксирон и др.), этиловый алкоголь в любых смесях и др.

Применение допинга в спорте ставит участников в неравные условия и может причинить ущерб физической и психической полноценности человека. Известны многочисленные случаи отравления спортсменов допингами. Смертельные исходы, причиной которых явился приём допингов, зарегистрированы на официальных международных соревнованиях по боксу и велоспорту. В некоторых странах (например, Бельгия, Италия), где широко использовались допинги, приняты государственные законы об их запрещении. Борьба с применением допингов имеет большое морально-этическое, правовое и спортивно-техническое значение, поэтому Международный Олимпийский Комитет в Лозанне 20 декабря 1967 принял решение о запрещении применения допингов в спорте и об организации антидопингового контроля на международных соревнованиях. При установлении факта применения допинга спортсмена дисквалифицируют.132

Втаблице 9 приведена краткая классификация допингов, контролируемых в спорте.133

182

Анаболические стероиды134

Анаболические эффекты тестостерона («мужского гормона») были открыты Cjchakian и Murlin в 1935 г. Они обнаружили, что назначение этого гормона приводит к положительному азотистому балансу в организме кастрированных собак за счет улучшения метаболизма белка пищи и повышения задержки азота. Тестостерон действует на разнообразные центральные и периферические гормончувствительные структуры и обладает анаболическим и адреногенным действием. Первоначально показания к медицинскому применению тестостерона были ограничены лечением гипогонадизма, но вскоре они расширились и стали включать ожоги, недостаточность питания и анемию.

Через 4 года после синтеза тестостерона предположения о его способности усиливать физические качества организма привели к широкому распространению его среди спортсменов. В 1940-х гг. в США занимающиеся бодибилдингом стали применять анаболические стероиды. Использование этих препаратов спортсменами в тех видах спорта, где необ-

183

ходимо обладание большой силой и выносливостью, началось в начале 1950-х гг. В 1972 г. обследование представителей команд семи стран, принимавших участие в Олимпийских Играх, выявило, что 68% спортсменов применяли анаболические стероиды. В связи с отсутствием в то время надежного метода выявления фактов применения стероидов Международный Олимпийский Комитет не запрещал использование этих препаратов до 1976 г.

Более поздние исследования установили, что применение анаболических стероидов не ограничивается только спортсменами высокого класса. Студенты колледжей, университетов и даже ученики средних школ – далеко не все из них спортсмены – применяют данные вещества. Эти факты привели к включению андрогенных стероидов в разряд веществ, использование которых подлежит контролю.

ВСША более 1 млн человек применяют анаболические стероиды в настоящее время или применяли в прошлом, причем половина из них – младше 26 лет. Стероиды часто используются одновременно с запрещенными наркотическими препаратами, сигаретами и алкоголем.

ВСША в 1988 г. из 6765 обследованных старшеклассников мужского пола 6,6% применяли на тот момент или ранее анаболические стероиды, 67% из них начинали применять препараты в возрасте до 16 лет. Более того, обследование пяти высших учебных заведений в 1989 г. показало, что 1,4% девушек применяли стероиды.

Потребление анаболических стероидов возросло за последнее десятилетие, оно различается в зависимости от места (географического положения) и группы населения. Молодые люди, занимающиеся видами спорта, требующими большой силы, употребляют их вероятно, наиболее часто. Становятся достоянием гласности случаи применения анаболических стероидов не только спортсменами-профессионалами, но и большим числом спортсменов-любителей, в том числе женщин.

Приобретение стероидов часто происходит на «черном» рынке, что ставит под сомнение «чистоту» и состав препаратов. Более того, доза, содержащаяся в нелегальном стероидном препарате, может превышать рекомендуемую терапевтическую в 2–40 раз. В основном схема использования предусматривает одно – четырехмесячные циклы применения стероидов с последующим периодом «отдыха», длительностью от 2 до 3 мес. Смена препаратов, режимов введения, дозировок и (или) добавления других препаратов часто не имеет никакой научной основы и проводится без консультации с врачом.

Стоимость стероидов колеблется от 30 центов за таблетку станозолола до 140 долл. за ампулу (дозу) дорогостоящих препаратов, таких как треболон ацетат, вводимых инъекционно. Не все анаболические стероиды

184

предназначались для применения у человека. Эквипоиз (Equipoise) (болденона андецикленат), финиджект–30 (Finijeckt–30) (боластерон), винстенон (Winstrol) (станозолол) и миболерон первоначально разрабатывались для ветеринарии.

Таблица 10

Анаболические стероиды (применяемые в настоящее время спортсменами)

Анаболические стероиды применяются спортсменами в расчете на эффект ускорения роста веса мышечной массы за счет увеличения синтеза белка в скелетных мышцах. У многих спортсменов повышается агрессивность, увеличивается переносимость интенсивных тренировок, снижается усталость, появляется эйфория и сокращается период восстановления.

Но данные изменения мышц требуют и увеличения доставки к ним кислорода, что достигается при обычных тренировках. Однако анаболические стероиды не повышают аэробное дыхание.

Хотя большая часть спортсменов применяют анаболические стероиды для увеличения силы и мышечной массы, но по этому поводу существует много разногласий. Например, по данным американского колледжа спортивной медицины, применение стероидов может привести к небольшому, но достоверному увеличению силы лишь у отдельных, но не у всех спортсменов.

Некоторые исследователи пришли к выводу, что улучшение спортивной формы может произойти при соблюдении одновременно нескольких условий: это применение стероидов хорошо тренированными спортсменами, потребление высококалорийной пищи, содержащей большое количество белка, введение стероидного препарата в высоких дозах и длительно и, наконец, необходимость значительно повышать физичес-

185

кую нагрузку (повторение упражнений, увеличение максимального веса при нагрузках, разнообразные упражнения). Но это невозможно сделать без сильной воли, с помощью которой спортсмен заставляет себя выполнять значительно возрастающие нагрузки. Но есть те, кто рассчитывает, что употребление стероидов позволит добиться результатов без особых усилий.

В общем, при применении стероидов у мужчин с нормальным развитием сила, мышечная масса или физическая форма могут возрастать, но без дополнительных занятий спортом – лишь незначительно.

Последствия применения стероидов

Развитие злоупотребления анаболическими стероидами обусловлено тем, что дозы, применяемые спортсменами, в десятки и тысячи раз превышают установленную терапевтическую. Кроме того, неизвестна «чистота» препаратов, от использования которых могут развиться различные патологические изменения.

В основных медицинских изданиях, посвященных андрогенным стероидам, отражено их действие на эндокринную систему. У женщин, принимающих анаболические стероиды, может развиваться акне (угри), понижаться голос и уменьшаться масса груди, развиваться гирсутизм (оволосенение лица) и облысение по мужскому типу, аменорея или дисменорея, гипертрофироваться клитор. Некоторые из этих изменений могут быть временными, но облысение, появление волос на лице по мужскому типу, увеличение клитора и изменение голоса в основном необратимы.

После приема анаболических стероидов в течение одного месяца у мужчин происходит снижение уровня циркулирующего тестостерона. Хроническое применение может привести к атрофии тестикул, но важно отметить, что обычно это явление обратимо.

Основные медицинские последствия применения анаболических стероидов представлены в таблице 11.

При подозрении на применение стероидов необходимо учитывать пол пациента, его возраст или наличие атлетического сложения. Надо выявить занятие: любительский спорт, тяжелая атлетика или бодибилдинг. Кроме того, важно выявить причины необычного увеличения массы тела или ускорение полового созревания пациента. У подростков, которые сообщают о применении стероидов, важно выяснить продолжительность использования, вид препарата (название, фирмы), порядок введения и дозу. Необходим осмотр врача (эндокринолога), лабораторные исследования.

186

Таблица 11

Последствия применения стероидов

Применяющие стероиды часто используют другие лекарства для сокрытия злоупотребления анаболическими стероидами и снижения выраженности их побочных эффектов. Тамоксифен (антиэстрогенный препарат) и человеческий хорионический гонадотропин помогают уменьшить выраженность гинекомастии. Спортсмены часто пытаются разбавить пробы мочи за счет приема диуретиков, таких как фуросемид, или применяют пробенецид (бенемид), который блокирует почечную экскрецию метаболитов стероидов.

Злоупотребление другими веществами, не вызывающими зависимости

Речь может идти о широком разнообразии медикаментов, патентованных препаратов, народных средств лечения, непатентованных препаратов. Можно выделить не вызывающие зависимости психотропные препараты, такие, как антидепрессанты, аналгетики, слабительные, а также лекарства, продающиеся без медицинского рецепта, такие, как аспирин и парацетамол.

Каждый препарат, в том числе витамины, имеют свои медицинские показания и противопоказания, которые указаны в фармакопее. Хотя в

187

первый раз лекарство может выписываться или рекомендоваться медицинским работником, затем оно начинает приниматься пролонгировано, без необходимости и часто в повышенных дозировках, что упрощается за счет доступности этого вещества, продающегося без медицинского рецепта. Такой препарат, даже витаминный, может оказаться очень эффективным при болезненном состоянии или недомогании. Но длительный прием или неоправданно высокие дозы могут нанести вред организму. Так, витамин D3 (эргокальциферол) может накапливаться в организме европейцев и вызывать серьезные расстройства здоровья, хотя гораздо большие дозы этого витамина безвредны для коренных жителей Крайнего Севера.

Некоторые сборы трав далеко не безвредны; известно, что сбор трав в алкогольном напитке «абсент» вредно влияет на организм, поэтому приготовление и продажа «абсента» была запрещена во Франции и США.135 Эпоха перестройки привела к широкой рекламе и продаже сборов трав и продуктов из них, например, такого вредного сбора как герболайф, вызывающего психостимулирующее действие.

К сожалению, попытки уговорить пациента отказаться от приема вещества часто встречают сопротивление, даже при предостережении о возможности развития соматических проблем.

Приводим по медицинской классификации (МКБ-10)136 группу веществ, которые могут служить предметом злоупотребления, хотя обычно ясно, что у пациента, испытывающего сильную мотивацию к приему вещества, зависимость от него или симптом абстиненции (F1х. 3) не развиваются, что отличает эти случаи от употребления токсикоманических психоактивных веществ (перечисляемых в F10–F19 МКБ-10):

1. Антидепрессанты (F55.0), но следует отметить мнение, что к некоторым антидепрессантам может формироваться болезненное пристрастие. 2. Слабительные (F55.1). 3. Аналгетики, такие, как аспирин, парацетамол, фенацетин и др. (F55.2). 4. Средства снижения кислотности (F55.3). 5. Витамины (F55.4). 6. Стероиды или гормоны (F 55.5). 7. Специфические травы и народные средства (F55.6). 8. Другие вещества, которые не вызывают зависимости (F55.8).

АЗАРТНЫЕ ИГРЫ

Мировая художественная литература привела блестящие описания любителей вверять успех случаю. Эти описания позволяют думать, что данные игры не всегда являются исключительно медицинской проблемой. Часто они порождаются дурными способами времяпрепровождения, ко-

188