5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

лывания как мелкими иголочками. Лицо краснеет. Зрачки сужаются. Появляется сухость во рту. При первом-втором употреблении может быть тошнота и рвота. При первых употреблениях ощущения опьянения не всегда бывают приятными и могут не понравиться. В этих случаях опытный наркоман советует сосредоточиться новичку только на приятном и обещает, что следующие опьянения уже понравятся. Через несколько инъекций, а порой достаточно одной, чтобы появилось непроизвольное желание к повторным приемам наркотика.

При лёгкой и средней степени опьянения у пациента сужается сознание, оно сосредотачивается в описанных телесных ощущениях. Опьяневший вял, малоподвижен. Появляются грёзоподобные фантазии, яркие красочные представления. Если в это время опьяневшего отвлечь, беседовать с ним, растормошить его, то грёзы и красочные представления исчезают. Поэтому потребители наркотика стараются принимать его в укромных местах, где его несколько часов не будут беспокоить, а после окончания опьянения он может идти по делам. При приеме инъекции кодеина опьяневший оживлён, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте, речь быстрая. Это продолжается 2–3 часа. Затем наступает поверхностный сон в течение 2–3 часов.

Своим отлучкам на несколько часов, пропускам потребитель пытается дать какое-либо объяснение («был у друга», «сидели с ребятами» и пр.). Прием наркотика может быть вначале нерегулярным, затем становится ежедневным, потом по 2–3 раза в день. В отличие от начинающих потребителей опиатов, у больного наркоманией небольшие и средние дозы наркотика способны вызвать не сонливость, а вернуть работоспособность, которая была утрачена во время абстиненции. Поэтому он принимает наркотик перед тем как предстоит что-то делать, обычно с утра, может принять еще в середине дня и обязательно на ночь, так как без этого не сможет уснуть. Обычно наркоманы поздно ложатся спать, поздно встают.

Прием опиатов может быть в виде препаратов, приготовленных для жевания, курения, нюханья, внутримышечных или подкожных инъекций, в этих случаях опьянение развивается несколько медленнее, что потребителю меньше нравится. Заболевание в этих случаях развивается медленнее, хотя это во многом зависит от индивидуальных особенностей.

У здоровых людей в фазе последействия наркотика иногда бывает плохое самочувствие, головная боль, головокружение, беспричинное беспокойство, иногда тревожность, тоска, мелкое дрожание рук, век, языка. В отличие от здоровых людей, у наркомана, даже с небольшим стажем систематического приема наркотика, через несколько часов после протрезвления развивается синдром отмены, которые называют «ломками». В спи-

149

не, ногах, теле появляются неприятные ощущения, похожие на боли (жаргонное название – ломка, кумарит), возникает насморк, частое чихание, слезотечение и другие симптомы абстиненции, а также сильное желание употребить наркотик.

Окружающим свое плохое самочувствие потребители стараются объяснить не приемом наркотика, а иными причинами. Они жалуются на переутомление, какое-либо заболевание, депрессию, стресс, волнение и пр. Просят дать им успокаивающие лекарства, обычно транквилизаторы, таблетки от кашля с кодеином, обезболивающие препараты.

Выраженная интоксикация опиатами сопровождается расслаблением мышц и глубоким сном, переходящим в бессознательное состояние, которое может окончиться смертью. Вначале быстро наступает сонливость, иногда сразу после введения наркотика больной теряет сознание. Зрачки у пациента узкие и не реагируют на свет. Пациента вначале трудно разбудить, а затем невозможно. Рано появляется нарушение дыхания, которое может развиться в течение 5–10 минут после внутривенного введения морфина и в пределах 30–90 минут при внутримышечном или подкожном введении. Дыхательные движения становятся редкими, дыхание затруднённым, иногда храпящим, а затем периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с его задержками). Синеют губы, конечности, лицо. Наиболее распространённой причиной смерти является паралич дыхания, то есть полное его прекращение.

Лечение при отравлении опиатами

При легкой и средней степени опийного опьянения – отстранение от работы.

При выраженном отравлении – необходима медицинская помощь. Она заключается в скорейшем внутривенном, внутримышечном или подкожном введении антидота (налоксона) и реанимационных мероприятиях.

1. Введение 0,4% раствора налоксона 1–2 мл (0,4–0,8 мг) внутривенно. В случае передозировки у наркомана целесообразно вначале ввести 0,5–1 мл (0,2–0,4 мг) внутривенно, чтобы свести к минимуму риск перевода пациента в состояние острой абстиненции. Обычно больные сразу приходят в сознание. Но при большой дозе наркотика приходится вводить налоксон через 5–10 минут повторно. Действие налоксона короче, чем действие опиатов, поэтому в дальнейшем препарат вводится повторно (можно внутримышечно) через час.

Наблюдать за пациентом надо несколько часов. Если была передозировка длительно действующими опиатами (метадон, пентазоцин, левометадил), то таких пациентов необходимо наблюдать не менее 24 часов

150

из-за высокой возможности развития комы после выведения из организма налоксона.

2.Для удаления из организма опиатов (детоксикации) важно сделать повторное промывание желудка (даже при инъекционном введении опиатов)

идругие доступные методы детоксикации. После чего дают выпить активированный уголь 30–40 г, размешанный в 100–150 мл воды, внутрь. Затем растворяют в 2–3 л воды два пакета соли для пероральной регидратации и дают выпить пациенту. После этого дают выпить 1 таблетку фуросемида. Таким образом проводится форсированный диурез (усиленное образование почками мочи), чтобы ускорить выведение яда из организма.

3.Для борьбы с недостаточным поступлением в организм кислорода из-за угнетения дыхания надо делать ингаляцию кислорода – вдыхание его из кислородного баллона. Проводится искусственное дыхание и ингаляции кислорода до тех пор, пока не удастся ввести антидот (налоксон) и не восстановится собственное дыхание.

4.Согревание тела. Для этого надо поместить пациента в теплое помещение, укрыть, приложить грелки.

Общая характеристика препаратов конопли

Конопля (Cannabis L.) – однолетнее травянистое растение, содержащее наркотические алкалоиды каннабиноиды, которых больше и они активнее в южных сортах конопли.118 Из стеблей конопли вырабатывают волокно, из семян – масло для производства олиф, лаков и красок. Как наркотик используют все части растения, пожалуй, кроме корней.

Смесь высушенных или не высушенных верхушек с листьями и остатками стебля, иногда с некоторым количеством семян, в виде измельченной растительной массы от зеленого до коричневого цвета называется марихуаной (в США и Канаде), бханг (в Индии), киф (в Северной Африке), дагта (В Южной Африке), харас, ганжа (на Дальнем Востоке).119 Жаргонные названия – травка, дурь, план, клевер, хэш, анаша, божья травка, виид, Мери Джейнс, Роберт Плант. Обычно распространяется расфасованной в спичечные коробки по 3–4 г, бумажные свертки по 1–3 г, полиэтиленовые пакеты по 15–600 г и пр.

Смесь смолы и пыльцы конопли, а также прессованных верхушечных частей конопли называется гашиш, имеет форму кусков, плиток с характерным пряным запахом. Жаргонные названия: опилки, план, анаша, дурь, чернушка, бханг, харас, кифа, хусус, дагга.

Гашишное масло (жаргонное название: химка) – вязкая масса темнозеленого цвета с характерным пряным запахом, полученная из частей растений любых видов и сортов конопли, путем экстракции из них наркоти-

151

чески активного вещества – тетрагидроканнабинола – различными растворителями (бензин, спирт, гексан и др.). К гашишному маслу также относят и не выпаренные экстракты конопли – жидкости зеленого цвета с характерным пряным запахом.

Препараты из конопли обычно курят, смешивая с табаком, но могут жевать, глотать в виде пилюль, заваривать как чай или кофе, добавлять в пищу, в пирожные. Распространители часто сообщают рецепты и рекомендации по приготовлению таких препаратов.

Характеристика опьянения каннабиноидами

При лёгком и среднем опьянении в результате приёма гашиша, марихуаны наступает обострение восприятия внешних раздражителей. Зрачки расширены, глаза блестят, краснеют, появляется сухость во рту, першение в глотке, чувство жажды. Покраснение, а иногда побледнение кожи. Иногда тошнота, рвота у начинающих потребителей. Возникает чувство легкости в настроении и мыслях, решения принимаются просто и с необычной для человека безответственностью, хотя опьяневшему кажется, что он может сказать что-то умное и замечательное. Ему без всякой причины хочется смеяться. Может возникнуть тревога, подозрительность, страх. Всякое чувство, внешние предметы, попадающие в поле внимания, принимают чрезвычайные размеры, всякая горесть или радость, беспечные мысли кажутся необычно глубокими. Возникает утрированное ощущение прекрасного понимания мыслей и чувств коллектива, обкурившихся и ироническое, презрительное отношение к другим окружающим. Наркоман смеется, если смеётся сосед, плачет, если сосед плачет, но не испытывает ни веселья, ни печали. Опьяневший откликается на случайные ситуации, которые не относятся к нему, он даёт ответы на вопросы, к нему не обращенные, вступает в разговор, не касающийся его. Двигательно оживлён. Артериальное давление повышено, пульс ускорен. В дальнейшем наступает спад возбуждения. Появляется вялость, бледность, слабость, снижение тонуса мышц, снижение сухожильных рефлексов. Повышается аппетит, часто наблюдается сильный голод. Наступает беспокойный, поверхностный сон, продолжительностью до 10–12 часов, с вздрагиванием и бормотанием. После пробуждения потребитель гашиша много ест и пьёт.

Выраженное опьянение характеризуется тем, что нарушается сознание. При расстройствах сознания вступить в контакт с опьяневшим не удаётся или удаётся с большим трудом, если к нему обратиться громким голосом, потом временно может перестать реагировать и на оклики. Выраженная интоксикация включает галлюцинации, бред, которые сопровождаются

152

возбуждением, агрессивностью, приступами паники. Опьяневший возбужден, речь его бессвязна, иногда замолкает, внезапно бывает агрессивен, пытается бежать. Психотическое состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Последующее применение гашиша может сопровождаться рецидивами галлюцинаций. Порой психотические состояния развиваются уже и без приема гашиша. Выраженная интоксикация гашишем вызывает учащение сердцебиения до 100–120 ударов в 1 мин, подъемом артериального давления до 170–130/150–120 мм рт. ст., что может привести к острому нарушению мозгового кровообращения, сопровождающемуся нарушением речи, спутанностью сознания и опасному для жизни.

Диагностическим признаком гашишного опьянения может служить долго сохраняющийся, своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш.

Лечение отравления препаратами конопли

При лёгкой и средней степени опьянения – отстранение от работы. Обычно ускоряет вытрезвление при гашишной интоксикации обильная пища.

При выраженном опьянении, особенно если возникла потеря сознания, пациент помещается в изолятор.

1.Промывание желудка в случае принятия наркотика внутрь. Затем растворяют в 2–3 литрах воды два пакета соли для пероральной регидратации и дают выпить пациенту. После чего дают выпить 1 таблетку фуросемида. Таким образом проводится форсированный диурез (усиленное образование почками мочи), чтобы ускорить процесс выведение яда из организма.

2.При выраженном возбуждении внутримышечно или внутривенно

делают хлорпромазин 2,5% по 2–4 мл или диазепам 0,5% раствор по 2–4 мл по 2–3 раза в день, до наступления успокоения.

После вытрезвления обычно через несколько часов пациент выписывается из изолятора.

Общая характеристика психостимуляторов

(кокаин, эфедрон, амфетамин, фенамин, первитин, фенатин, катин и др.)

Кокаин (выделяют из листьев южноамериканского растения – Erythroxylon coca). На нелегальном рынке кокаин встречается в двух видах:

кокаин-гидрохлорид (жаргонные названия – кокс, антрацит, снег, леденец) – белое порошкообразное вещество или бесцветные игольчатые кристаллы, в ряде случаев со слабым характерным запахом метилбензоата, горькие на вкус, на языке вызывают ощущение жжения и онемения;

153

может встречаться в виде кусков белого цвета или крупных бесцветных кристаллов («кокаиновый камень»). Обычный способ употребления – вдыхание порошка кокаина через нос;

кокаин-основание (жаргонные названия – крэк, название связано с его потрескиванием в сигарете при курении, паста кока) – порошок кремового или бежевого цвета, обычно, влажный или кускообразное вещество. Крэк курят либо в смеси с табаком, либо в смеси с марихуаной или гашишем. Так же как и кокаин-гидрохлорид, крэк обладает характерным запахом.

Кроме того, кокаин выпускается фармацевтической промышленностью в виде белого порошка, растворов, мазей, используется в качестве лекарственного средства местноанастезирующего действия, применяется при лечении ринитов, синуситов, конъюнктивитов и др.

Наркоманы часто дают препаратам жаргонные названия, частично отражающие их физико-химические и психофармакологические свойства.

Эфедрон (жаргонные названия – коктейль Джеф, космос, эфенди, мулька, помешутка, белое, джеф, марцефаль, сняток, болтушка) – жидкость прозрачная либо мутноватая, бесцветная, но при хранении окрашивается разлагающимся ацетатом марганца в желтый, иногда коричневый, красный цвет, обладающая характерным миндальным запахом. Изготавливают кустарно непосредственно пред внутривенным введением из эфедрина, путем его окисления перманганатом калия в присутствии уксусной кислоты при нагревании обычно спичками, зажигалкой в чайной ложке с согнутым для удобства черенком. Чистый эфедрон представляет собой порошкообразное вещество светло-серого цвета.

Первитин (жаргонное название – ширка, винт) – прозрачная или слегка мутная жидкость, бесцветной, желтой или коричневой окраски, кустарно изготавливают из эфедрина путем его восстановления с использованием кристаллического йода, красного фосфора и уксусной кислоты. Вместо них иногда используют йодистоводородную кислоту. Красный фосфор – порошкообразное вещество красно-коричневого цвета, йод – крупнокристаллическое вещество темно-красного цвета. Может быть получен из медицинской спиртовой настойки йода путем выпаривания из нее спирта.

Часть психостимуляторов имеет галлюцинногенное действие, поэтому включены в группу галлюциногенов: метамфетамин – (жаргонное название – айс от ice), MDA (гармония, любовь, ускоритель любви), MDEA (Ева), MDMA (Адам, Экстази), 2CB (Ева, Спектр).

Характеристика опьянения психостимуляторами

При лёгкой и умеренной степени опьянения потребитель испытывает резкий эмоциональный подъём, острое состояние блаженства, чувство

154

лёгкости, способности к полёту, некоторые пациенты пробуют, подпрыгивая, взлететь, иногда для этого выпрыгивают из окна, с моста, уверенные, что могут парить в воздухе. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла исходящих из подложечной области, чувство «роста волос на голове». Интенсивность эйфории нередко оценивается как «оргазм всего тела». Настроение повышено, ощущается прилив сил, способностей, кажущееся ощущение собственного таланта, силы, уверенности, представление о своей знаменитости и богатстве. Опьяневший суетлив, болтлив, сексуально расторможен, он рисует, слагает стихи, строит теории, музицирует, танцует и пр. Специальные исследования показали, что психостимуляторы вызывают количественное ускорение протекания уже имеющихся психических процессов, но при этом ухудшают их качество. В тоже время всегда находятся люди, которые продолжают верить своим ощущениям качественного улучшения психических возможностей, «расширения сознания», «лучшего понимания окружающего мира», увеличения творческих сил. В состоянии опьянения учащается сердцебиение, могут появляться перебои в сердечных сокращениях, повышается артериальное давление. Глаза блестят, губы сохнут.

Длительность опьянения психостимуляторами различна в зависимости от использованного препарата и способа его введения. Опьянение кокаином продолжается 1–1,5 часа, другими препаратами до 2–5 часов. После опьянения развивается подавленность, раздражительность, неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, ползание мурашек, озноб, опустошённость, поверхностный сон, часта длительная бессонница, тоска, полная душевная пустота. Для купирования бессонницы потребители и наркоманы самостоятельно принимают транквилизаторы, алкоголь.

Помощь. Пациент отстраняется от работы. При необходимости помещается в изолятор. После вытрезвления, обычно через несколько часов, но иногда через несколько дней, его выписывают из изолятора.

При выраженной интоксикации возможно несколько видов опасных расстройств.

1. Появление кратковременных или более продолжительных (от несколько часов до несколько дней и даже до 1–2 недель) бурно протекающих психозов с возбуждением, чувством тревоги, страха, иллюзиями, галлюцинациями, бредом, неправильной ориентировкой в окружающем. Часто во время зрительных галлюцинаций больные видят мелких животных, паразитов, червей, насекомых. Больной может ощущать кишащих под кожей жучков. Реже может развиваться тоскливо-злобное состояние, состояние заторможенности, застывание в одной позе, сменяющееся стереотипным возбуждением. Кокаинист вооружается, чем может,

155

вздрагивает от малейшего шороха, в страхе ощущает, что вокруг идут приготовления к жестокой расправе над ним, слышит за окнами звуки передёргивания затворов оружия. Может «спасаться» бегством от мнимой угрозы. Так, один из пациентов, спасаясь от мнимых преследователей, залез на крышу дома Петроградской стороны, считая, что его убьют, спрятал между крышей и трубой свою золотую цепь. Потом не смог её найти. Психоз может возникнуть во время интоксикации, а также через 3–5 дней после приёма кокаина.

Кроме психоза могут возникнуть судороги, гипертермия, тахикардия и другие серьезные расстройства.

Лечение при отравлении психостимуляторами

При выраженной интоксикации психостимуляторами возможны несколько видов опасных расстройств.

1.Появление кратковременных или более продолжительных (от несколько часов до несколько дней и даже до 1–2 недель) психозов с возбуждением, чувством тревоги, страха, иллюзиями, галлюцинациями, бредом, неправильной ориентировкой в окружающем.

Лечение: Помещение в изолятор. Внутримышечно или внутривенно делают хлорпромазин 2,5% по 2–4 мл или диазепам 0,5% раствор по 2–4 мл по 2–3 раза в день, до наступления успокоения.

2.Судороги произвольной мускулатуры, обычно генерализованные, общие, захватывающие все мышцы рук, ног, туловища.

Лечение. Фенобарбитал 0,03 по 1 таблетке 2–3 раза в день. Диазепам 0,5% раствор по 2–4 мл через каждые 2–4 часа внутривенно или внутримышечно до прекращения судорог.

3.Гипертермия, т. е. повышение температуры до 40 °С и выше. Лечение. Охлаждающее обёртывание простынями, намоченными в хо-

лодной воде (20о и ниже градусов), обдувание вентилятором, холодные ванны, прикладывание губок с ледяной водой. Одновременно с указанными процедурами проводят контроль температуры тела, делая ректальные (в прямой кишке) измерения не реже, чем через каждые 1–2 часа до стойкой нормализации температуры.

4. Тахикардия (ускорение частоты пульса) свыше 120–140 ударов в минуту, экстрасистолия, аритмия (неритмичный пульс), сопровождающиеся загрудинной болью. Смертельная аритмия – наиболее частая причина внезапной смерти при применении кокаина. Внезапная смерть может быть как у длительно принимающих кокаин, так и у тех, кто принял его впервые. Сердечно-сосудистые осложнения могут быть в форме инфаркта миокарда, расслоения аорты, тромбофлебитов (вос-

156

паления вен), закупорки вен, в результате повышенной свертываемости крови и др.

Лечение. При болях в сердце дают нитроглицерин по 1 таблетке по 0,5 мг под язык. При тревоге, обычно сопровождающей боли в сердце, целесообразно введение диазепама 0,5% раствора 2–4 мл внутривенно или внутримышечно. Для купирования тахикардии дают принять 1 таблетку анаприлина по 0,04 г под язык. Для того чтобы препарат подействовал быстрее, его можно растолочь и высыпать под язык. Через 5–15 минут частота пульса должна снизиться не менее, чем на 40–60 ударов в минуту. Если нормализации пульса не наступило, то через 40 минут дать под язык ещё 0,01 г (1/4 таблетки) анаприлина. После этого, как правило, пульс нормализуется. Купирование тахикардии и аритмии проводится под контролем ЭКГ и при участии врача. Анаприлина в судовой аптечке нет.

Общая характеристика галлюциногенов, т. н. психомиметиков или психоделиков

(ЛСД, мескалин, пейотль, семена ипомеи, псилоцибин, мускатный орех, эрготамин, производные фенилэтиламина – СТП, МДА, МДЕА, МДМА и др.).

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты, ЛСД–25) (жаргонное название – кислота, Горбачев, велосипед, слон120). Под названием «кислота»

могут сбываться и другие галлюциногенные наркотики, например, фенциклидин и псилоцибинсодержащие грибы. Данное обстоятельство обусловлено тем, что ЛСД («кислота») является самым известным, хотя и не самым распространенным, галлюциногенным наркотиком и для указания на галлюциногенные свойства того или иного препарата ему дают название «кислота».121 ЛСД – порошкообразное вещество, однако, ввиду высокой наркотической активности (наркотическая доза менее 0,0002 г) практически не встречается в чистом виде. На нелегальный рынок поступают, как правило, бумага, реже – таблетки или капсулы, содержащие ЛСД. Бумага имеет либо специфический рисунок на каждом участке, содержащем 1 дозу наркотика (жаргонное название – трип, т. е. путешествие), либо рисунок может быть нанесен на блок трипов. Встречается также в виде кусков сахара, на которые нанесен ЛСД, и на иных носителях.

ЛСД могут получить путем обработки лекарственных препаратов (спорыньи, эрготамина и др.).

Псилоцибин или псилоцин редко бывает очищенным, обычно это псилоцибинсодержащие грибы – любые их части, целые или измельченные, высушенные или не высушенные. В мире известно большое количество видов псилоцибинсодержащих грибов. В России они представлены, как

157

правило, одним видом – Psilocybe semilanceata (Fries), имеют характерный вид – колокольчикообразная шляпка с сосочком вверху на тонкой ножке. Цвет грибов коричневый, размеры колеблются от 1 до 7 см, хотя встречаются и более крупные экземпляры. Псилоцибинсодержащие грибы произрастают обычно на открытой местности (поля, луга), на хорошо удобренной почве. Кроме того, данные грибы могут расти в городской черте, например, в парках. Выращивают и в подпольных условиях аналогично процессу выращивания шампиньонов. Период созревания грибов августоктябрь (до первых заморозков). Высушенные грибы могут быть в бумажной упаковке по 0,5–5 г. В ряде случаев псилоцибинсодержащие грибы могут сбываться под названием «кислота», «ЛСД». Данное обстоятельство связано с тем, что грибы оказывают схожее с ЛСД галлюциногенное действие.

Экстракты кактуса пейотль содержат мескалин. Однако процесс выделения его из кактуса значительно сложнее в технологическом плане, чем изготовление мескалина путем химического синтеза.

Характеристика опьянения галлюциногенами

Характер опьянения не всегда предсказуем. Развиваются сложные расстройства психики (галлюцинации, обильные иллюзии, расстройство восприятия своего тела, нарушение сознания). Окружающее воспринимается необычным образом. Обычные звуки окрашиваются в яркие цвета. Предметы изменяют свою форму, окраску, их движение становится необычным, всё приобретает особый смысл. Кажется, что собственное тело претерпевает самые необычные преобразования, становится больше или меньше, растворяется, изменяются его пропорции. Пациенты видят развлекательные сцены, вызывающие смех или сцены ужасов, убийств, нападений, каких-либо угроз. Эти переживания быстро меняются, как узоры в калейдоскопе. Изменяется восприятие времени, какое-то мгновение кажется протекающим целую вечность, какие-то сцены меняются с неуловимой скоростью. Блаженство и восторг переживаются экстатически, с застыванием. Может быть противоположное эмоциональное состояние с ощущением ужаса, тоски, приступами неуправляемой агрессии, случаями самоубийств и убийств во время опьянения и в последующие несколько суток. У части пациентов состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинациями и бредом. Возможны рецидивы, повторение психозов, но уже непосредственно не связанных с приёмом очередных доз наркотиков. Изменяется поведение опьяневшего, который к чему-то прислушивается, за чем-то напряженно наблюдает, застывает в одной позе с необычным выражением лица, может выглядеть

158