5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

Таблица 7 (продолжение)

139

Таблица 7 (продолжение)

140

Таблица 7 (окончание)

1.В колонке А указано минимальное число упаковок того или иного лекарства, рекомендуемое для океанских торговых судов, на борту которых нет врача. Количество лекарств указано из расчёта на 6-месячный срок для команды примерно из 25–40 человек.

2.В колонке Б указано минимальное количество упаковок, рекомендуемое для рыболовных судов каботажного плавания или посещающих ближайшие иностранные порты, расположенные не далее 24 ч пути от порта приписки. Количество лекарств рассчитано на 6-месячный срок для команды примерно из 25 человек.

3.В колонке В указано минимальное число упаковок для рыболовных

ичастных судов, на борту которых обычно не более 15-ти человек и которые никогда не удаляются от родного берега более чем на несколько дней или только на несколько часов от порта захода.

Помощь при легкой и средней степени опьянения

Хотя лёгкая и средняя степень опьянения не угрожают жизни пациента, тем не менее, не исключено, что может наступить ухудшение состояния. В любом случае опьяневший должен быть отстранен от выполнения любых видов работы. Если опьяневший хулиганит, грубо нарушает правила внутреннего распорядка или опьянение носит атипичный характер с неправильным поведением, то его следует поместить в изолированное помещение, откуда необходимо убрать предметы, которыми он мог бы вооружиться и нанести вред себе и окружающим. Нужно проводить наблюдение до тех пор, пока не станет ясно, что наступило вытрезвление. Иногда применяют холодный душ с водой комнатной температуры, что уменьшает внешние признаки опьянения.

141

Помощь при тяжелой степени интоксикации

В случае выраженной, тяжёлой степени интоксикации следует принимать неотложные медицинские меры для спасения жизни пациента. Его необходимо перенести в горизонтальном положении в медицинский изолятор и уложить. Если его посадить, то кровь будет отливать от головы и это ухудшит питание головного мозга. Следует проверить, нет ли во рту постороннего предмета, если есть, то его надо удалить. Чтобы удалить изо рта предмет порой достаточно перевернуть больного вниз головой или рукой достать предмет изо рта пострадавшего. Голову или всего больного следует повернуть набок, чтобы не западал язык и не перекрывал дыхательные пути. При прекращении дыхания, когда проверено, что во рту нет посторонних предметов, надо начать искусственное дыхание. Во время судорожных припадков не надо насильно разжимать челюсти, выламывая пациенту зубы металлическими предметами, например, ложкой, судорога вскоре пройдет сама. При остановке сердечной деятельности, следует проводить закрытый массаж сердца. Все эти процедуры выполняются до тех пор, пока не восстановится дыхание или сердцебиение или пока не появятся трупные пятна, но до их появления проходит около получаса после наступления смерти.

Если не удаётся быстро, в течение получаса-часа вывести пациента из состояния комы, то необходимо принять меры к его эвакуации, так как последующие лечебные мероприятия, как правило, требуют врачебных манипуляций. Если возможности для эвакуации или вызова врача на судно нет, то следует продолжать лечение и реанимационные мероприятия до полного благополучного или летального разрешения ситуации. Исполняющий роль медика на судне должен оказать домедицинскую помощь. Но, как свидетельствует практика, это может быть человек, имеющий среднее медицинское образование, уровень знаний и навыков которого значительно выше, чем в данном случае требуется по форме. Поэтому в изложении лечения не было задачи ограничиться только уровнем домедицинской помощи. Большую помощь способна оказать консультация специалиста-токсиколога по радиосвязи, согласно рекомендации которого возможно значительное расширение объёма оказываемой помощи.

Острая алкогольная интоксикация

При лёгкой степени опьянения от пациента пахнет алкоголем, он ощущает небольшой подъем настроения, снижается точность двигательных реакций. Несмотря на кажущееся внешнее благополучие, нарушаются тонкие психические функции. Концентрация алкоголя в крови 0,5–1,5‰.

142

При концентрация алкоголя в крови 1,5–2,5‰ характерно средней степени опьянения, когда, как правило, на первое место выступает изменение настроения. Опьяневший становится веселым, развязным, громко говорит. Если его что-то рассердит, то он может быть агрессивным. Иногда он делается вялым, пассивным, заторможенным. Алкоголь может вызывать грусть, пониженное настроение, тяжёлые думы, воспоминания о неудачах, невзгодах.

При концентрации алкоголя в крови 2,5–3,0‰ обычно наблюдается сильная степень опьянения. Движения опьяневшего человека плохо координированы, он роняет вещи, походка становится шаткой. Снижается болевая и температурная чувствительность. Нередко пьяный засыпает, прислонившись к батарее отопления и не чувствуя боли, получает глубокие ожоги. Часто опьяневшие получают обморожения. Описаны случаи возникновения после алкогольного опьянения острого воспаления почек, острого гастрита, нарушения деятельности сердца с серьёзными последствиями. Алкогольное опьянение может быть причиной случайной смерти, когда возникает рвота и лежащий вверх лицом опьяневший погибает изза попадания рвотных масс в легкие. Но обычно прогноз для лёгкой и средней степени благоприятный.

Атипичная картина простого алкогольного опьянения развивается при некоторых расстройствах личности, после перенесенных черепномозговых травм, мозговых инфекций, а также на фоне вынужденной бессонницы, сильного эмоционального стресса, при сочетании алкоголя с другими токсическими и лекарственными препаратами. Вместо эйфории возникает тоскливо-злобное настроение с агрессией, разрушительными действиями. Сексуальная агрессия сочетается с садизмом. В одиночестве опьяневший может наносить себе самоповреждения, порезы. Может вместо эйфории развиться депрессия, опьяневший становится мрачным, у него появляются тоскливые размышления о бессмысленности жизни. Иногда снижение настроения сопровождается плачем, самоупрёками, самоуничижением или обвинением других в несправедливости. В периоды депрессивного опьянения пациенты могут совершать неожиданные для окружающих суицидные действия. Возможны и другие виды атипичного алкогольного опьянения. При атипичных картинах простого алкогольного опьянения пациент на судебно-психиатрической экспертизе признаётся вменяемым и должен нести ответственность за совершенные поступки.

Помощь при лёгкой и средней степени при простом алкогольном опьянении

Пациент отстраняется от работы.

143

Помощь при патологическом алкогольном опьянении.

Иногда небольшие или средние дозы алкоголя вдруг приводят к расстройству сознания. Изменение происходит внезапно. Внешне больной перестаёт производить впечатление пьяного человека. Движения становятся хорошо координированными, чёткими, походка – твёрдой. Пациент не отвечает на задаваемые ему вопросы, не знает кто он, где находится. В речевой контакт с больным вступить невозможно. Действует он молча, лишь иногда произносит ни к кому не обращённые короткие фразы, издаёт злобные выкрики. Лицо бледное, зрачки расширены. Больной куда-то стремится, убегает, порой совершает жестокую и бессмысленную агрессию. Состояние длится от получаса до суток и завершается крепким сном (порой в самом неподходящем месте) или полной прострацией с вялостью и безучастностью к окружающему и произошедшему. Потом больной ничего не помнит, хотя порой могут сохраняться отрывочные воспоминания.

Помощь. Пациента необходимо поместить в изолятор, физически удерживать. Лечение не требуется, пациент вскоре приходит в сознание или засыпает. После вытрезвления и сна, обычно через несколько часов (иногда через сутки), он выписывается из изолятора. В медицинском документе фиксируется время поступления и выписки из изолятора, особенности поведения пациента и факт его вытрезвления.

Тяжелая степень отравления алкоголем и алкогольная кома и лечение

Низшая смертельная концентрация алкоголя в крови 3–4‰, средняя смертельная доза колеблется от 4 до 6‰, у привычных к алкоголю лиц она может достигать 7–10‰. Алкогольной коме иногда может предшествовать речедвигательное возбуждение, затем наступает бессознательное состояние. Лицо у пациента вначале покрасневшее, багрово-красноватое. Затем оно становится бледным, синюшным. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Температура тела понижается и всегда бывает ниже нормы, особенно в случаях переохлаждения. Сердечная деятельность ослаблена. Пульс учащен, затем становится неравномерным, слабым. Артериальное давление обычно понижено, если человек не страдает гипертонией. Дыхание ослабленное, замедленное, поверхностное, может замедляться до 6–8 вдохов в минуту, нередко приобретает характер периодических глубоких вдохов, чередующихся с периодами отсутствия дыхания (это является неблагоприятным признаком). В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя. Зрачки чаще узкие, но могут быть и широкими. Реакция зрачков на свет отсутствует. Нередко отмечаются маятникообразные движения глазных яблок («плавающие глазные яблоки»). Сухожильные и кожные рефлексы очень вялые, а

144

при глубокой степени комы они отсутствуют. Иногда отмечается рвота. Могут возникнуть судороги, эпилептиформные припадки. С прогрессированием комы происходит падение пульса, артериального давления, ослабление дыхания, смерть наступает от паралича дыхания.

Обычно с уменьшением концентрации алкоголя в крови состояние пациента улучшается. При выходе из комы появляется миофибрилляция (непроизвольное сокращение отдельных мышечных волокон) мышц нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Если приложить руку к этим мышцам, то миофибрилляция явно ощущается в виде повторяющихся волн. Это является благоприятным признаком. Постепенно восстанавливаются рефлексы и пациент, спустя 8–12 часов с момента развития комы, приходит в сознание. Если кома длится более суток, то о прогнозе следует говорить очень осторожно.

Лечение. Необходимо промывание желудка через зонд. Во время комы промывание желудка проводят после интубации трахеи (интубация трахеи является врачебной процедурой) для предупреждения попадания рвотных масс в легкие.

Проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови. Для этого растворяют в 2 –3 л воды два пакета соли для пероральной регидратации

идают выпить вместе с 1 таблеткой фуросемида. Если пациент не приходит в сознание, то этот раствор можно влить в желудок через зонд после окончания желудочного промывания.

Если больной не приходит в сознание, то вводят до 3 л 0,9% физиологического раствора (хлорида натрия для инъекций 0,9%).

Внутривенное введение 10 мл 0,5% раствора бемегрида или коразола по 1–3 мл 10% раствора можно повторять каждые 1–2 часа. Бемегрида и коразола в судовой аптеке нет.

При рвоте больного лучше положить вниз лицом или набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, желательно в положении Транделенбурга (головной конец стола ниже, чем ножной).

Больной должен находиться в теплой комнате, его надо укрыть, к ногам

ирукам положить грелки, но следить, чтобы это не привело к ожогам, так как во время комы он не реагирует на боль.

Внимание! Нельзя вводить транквилизаторы, барбитураты, опиаты даже при возбуждении больного.

145

Общая характеристика опиатов

(опий, ацетилированный опий, морфин, кодеин, героин, промедол, гидрокодон, оксикодон, фенадон, метадон, фентанил, 3-метилфентанил, суфентанил, леворфанол и др.)

Мак (Papaver L.) – все части растения (в том числе и корни), за исключением зрелых семян, содержат наркотические алкалоиды опийной группы. Жаргонное название растения, как целого, так и измельченного, высушенного и не высушенного – сено, солома, грызло, сухое; коробочек мака – бошки; стеблей и листьев – капуста. Обычно на нелегальном рынке имеет хождения в виде измельченной растительной массы от желтого до коричневого цвета. Упаковки могут быть различными: бумажные кульки с 10–15 г маковой соломы, полиэтиленовые пакеты и пр. Количество маковой соломы измеряется стаканами, на жаргоне – аршинами. Едят в сухом виде, пьют отвары, после несложной обработки получают растворы и вводят шприцом.

Жаргонное название отвара (жидкости коричневого цвета) – кокнар, кукнар.

Опий-сырец – собранный либо путем соскабливания, либо пропитки им тканей, свернувшийся млечный сок опийного или масличного мака, получаемый при надрезе головок мака. Жаргонные названия: карахан, опиюха, химханка, ханка, черное, черняшка, Блэк Саббат. Имеет хождение в виде твердых кусков или вязкой, либо пластичной массы, цвет которых, по мере высыхания, может быть от светло-коричневого до черного, тогда становится хрупким. Часто включает белые вкрапления, обычно это добавленный димедрол. Обладает своеобразным запахом и горьким вкусом. Масса опия может колебаться от 0,5 г до десятков, сотен грамм, либо нескольких килограмм. На жаргоне одна средняя доза продающегося наркотика (опиумасырца это равно 1 грамму) называют – чеком. Кроме того, опий может быть в виде водных растворов в стеклянных пузырьках или шприцах. На жаргоне 1 кубический сантиметр раствора называют – квадратом.

Экстракционный опий – раствор коричневого цвета, либо темно-корич- невого или черного пастообразного вещества с запахом сушеных фруктов, получаемые из маковой соломы путем экстракции водой или органическими бытовыми растворителями (ацетон, растворитель 646, имеющие жаргонное название – горючее) с добавлением аммиака, соды или уксусной кислоты, с последующим выпариванием растворителя. Может быть в шприце.

Кодеин (метилморфин) обычно встречается в качестве лекарственного средства (выпускается в порошках или таблетках), а также входит в состав многих комбинированных лекарственных препаратов (таблетки

146

Сбор урожая кактуса «пейотля», который содержит галлюциногенное вещество

Семилистник

конопли

147

«Кодтерпин», «Таблетки от кашля», таблетки «Пенталгин», «Седалгин», «Викодил», «Солпадеин»). Таблетки кодеина имеют горький вкус, без запаха (жаргонное название – колёса).

Омнопон – смесь алкалоидов опия, представляющая собой порошок светло-коричневого цвета. Омнопон выпускается в качестве лекарственного средства фармацевтической промышленностью в порошках и таблетках.

Полусинтетические препараты:

Героин (диацетилморфин) (жаргонное название – гера), получают из морфина. Белое, серое или темно-коричневое, в зависимости от степени очистки, порошкообразное вещество. Ацетилированный опий («русский героин») – фактически также может считаться раствором героина, хотя содержит больше балластных веществ. Готовится с помощью уксусного ангидрида (жаргонные названия – кислый, последний) и хлористого ацетила, представляющих собой бесцветные прозрачные жидкости с резким запахом.

Дионин (этилморфин) – белое порошкообразное вещество без запаха, горькое на вкус. Выпускается фармацевтической промышленностью в качестве лекарственного средства (в таблетках или порошке).

Синтетические наркотики:

3-метилфентанил (жаргонное название – крокодил) – белое порошкообразное вещество, сходное по действию с морфином, но активнее последнего в 5500 раз, поэтому чаще имеет хождение в виде бесцветных прозрачных растворов с очень низкой концентрацией. В медицинских целях не применяется.

Фентанил – белое порошкообразное вещество, в медицине применяется как наркотический анальгетик в виде бесцветных прозрачных растворов (в ампулах) или таблеток белого цвета.

Промедол – выпускается фармацевтической промышленностью в виде таблеток белого цвета либо в виде бесцветного прозрачного раствора в ампулах или шприц-тюбиках. В медицинских целях используется в качестве наркотического анальгетика.

Метадон – порошок белого цвета, более длительного, чем морфий и героин действия. Раньше использовался для лечения опийной наркомании в расчёте, что больной будет принимать метадон только под контролем. Однако эти расчеты часто не оправдывались, так как он вызывает зависимость.

Характеристика опьянения опиатами

При внутривенном введении опиатов через 10–30 секунд появляется ощущение тепла в области поясницы или живота, поднимающегося вверх и сопровождаемого ощущением лёгкого поглаживания кожи, иногда пока-

148