5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / galankin_narkologicheskaia_profilaktika

Нарушения функции ЦНС представляют собой наиболее распространенные и многообразные формы патологии, связанные с длительным вдыханием ЛОС. Анатомическая локализация повреждений и механизмы нейротоксических эффектов при различных ЛОС могут быть неодинаковыми.

ЛОС, особенно алифатические и галогенизированные углеводороды, вызывают аритмию. Механизм ее возникновения не ясен, но известно, что углеводороды потенцируют действие эндогенных катехоламинов на миокард, способствуя тем самым развитию аритмий (желудочковая тахикардия и фибрилляция).

Нитриты

Первоначально применяемые в качестве антиангинозных средств алкилнитриты (амилнитрит, терт-бутилнитрит, циклогексилнитрит, n-бу- тилнитрит, изобутилнитрит) в настоящее время имеют у пациентов спрос преимущественно из-за их опьяняющего эффекта. Хотя способность амилнитрита ослаблять приступ стенокардии описана еще в 1867 г., он не был разрешен к применению для этой цели в США до

109

1937 г. Бутилнитриты имеют аналогичную способность ослаблять приступ стенокардии. В настоящее время препараты нитроглицерина, производимые в твердых или полужидких формах, хорошо упакованные и точно дозированные, почти полностью заменили жидкие соединения нитритов. Амилнитрит применяется также в качестве антидота при отравлении цианидами.

В течение 1970-х и 1980-х гг. многие гомосексуалисты использовали амил- и бутинитрит для облегчения налаживания сексуальных контактов за счет создания «плавающего» ощущения непреходящей эйфории, усиления сексуального возбуждения и повышения кровенаполнения пениса. Исследование, проведенное в середине 1980-х гг., выявило, что до 70% гомосексуалистов применяли ингаляционные нитриты. Однако ошибочное связывание вдыхания нитритов с повышением заболеваемости СПИДом, а также рост в среде гомосексуалистов понимания опасности злоупотребления наркотическими препаратами, привели к быстрому и повсеместному отказу от применения ими нитритов. В настоящее время установлено, что меньше 20% гомосексуалистов употребляют действующие ингаляционные нитриты.

Нитриты в ингаляционной форме являются недорогими и широко доступными препаратами, они быстро вызывают опьянение, имеют короткую продолжительность действия – все эти свойства сделали их привлекательными для подростков. В 1986 г. обследование студентов высших учебных заведений США выявило, что приблизительно 10% из них применяли их более десяти раз в месяц. Однако в субпопуляции подростков, имеющих химическую зависимость, 74% юношей, больше, чем девушек, сообщали о регулярном злоупотреблении нитритами.

Нитриты доступны как летучие жидкости и менее распространены как испаряющиеся полужидкие «капсулы» («жемчужинки»). Как антиангинозное средство амилнитрит продавался в запаянных стеклянных ампулах. При вскрытии ампулы жидкость накапывают на вату, она испаряется и ее вдыхают.

Нитриты обычно вдыхаются прямо через маленькие насадки на флаконах и бутылочках, но особой популярностью пользуются специальные устройства, которые в виде украшений носятся на шее. Для ингаляции большим пальцем руки закрывается отверстие бутылочки, ее встряхивают и согревают в ладони. Потом палец убирается, что дает возможность вдыхать пары.

Если амилнитрит продается только по рецепту, бутил- и циклогексилнитриты доступны как освежители воздуха и средства для чистки электронного оборудования.

Нитросодержащие продукты, имеющиеся в свободной продаже в США: Aroma of Man, BlackJack, Bullet, Climax, D@E Video Head Cleaner, Dr. Banans,

110

Krypt Tonigt, Lightning Bolt, Locker Room, Oz, Quick Silver, Rush, Satan's Scent, Sweat, Mama Popper's Olde Fashioned Fragrance.

Механизм действия. Нитриты обладают опьяняющим действием, вызывают снижение артериального давления, расслабление желудочно-кишеч- ных сфинктеров (например, уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера, анального сфинктера), снижает тонус прямой кишки и повышает кровоток в пенисе. Механизм возникновения ощущения эйфории, расторможенности и сексуального возбуждения еще не объяснен.

Ингаляционные нитриты вызывают множество эффектов, которые по большей части быстро исчезают после прекращения приема препарата. Как правило, эти эффекты не угрожают жизни. Однако существует несколько потенциально опасных состояний, связанных с вдыханием нитритов, как при остром, так и при хроническом применении, которые отражены в таблице 5.

111

Закись азота

Закись азота угнетает функцию ЦНС и действует посредством не совсем понятного изменения состояния мембран нейронов. Вдыхание 50–70% закиси азота вызывает «прилив» оживления в течение 15–30 с, за которым следует ощущение эйфории. Большинство эффектов вдыхания закиси азота исчезает в течение 2–3 мин.

Злоупотребление закисью азота главным образом наблюдается среди подростков и людей, имеющих доступ к данному газу, особенно те, кто работает в области стоматологии, анестезиологии, занимается хранением и распространением газообразных веществ.

Закись азота была открыта в 1722 г. Джозефом Пристли. В начале 19 столетия закись азота использовалась исключительно для развлечения как «веселящий» газ, а терапевтические и аналгезирующие свойства этого вещества были обнаружены только во второй половине XIX века. В основном закись азота применяется как средство для ингаляционного наркоза, но имеет определенное коммерческое значение.

Загрязнение закиси азота более высшими оксидами азота приводит к смерти человека в результате отека легких как в случае анестезии, проводимой «некачественной» закисью азота в больничных условиях, так и при использовании «загрязненной» закиси азота, изготовленной кустарно.

«Чистая» закись азота в промышленных условиях производится химическими компаниями и хранится на складах в герметизированных емкостях. Она применяется в медицинских целях для анестезии, а также в автоспорте для нагнетания топлива в гоночную машину на pit-stop. Безвкусный, неогнеопасный и обладающий бактериостатическими свойствами газ (закись азота) применяется в качестве пропеллента в обычных пищевых продуктах, особенно во взбитых сливках и антипригарных спреях для приготовления пищи, и, кроме того, в некоторых типах огнетушителей.

В отличие от ЛОС и нитритов, закись азота не требует перевода в газообразное состояние. Вдыхание газа происходит либо прямо из промышленных упаковок, либо из пропеллентного устройства, или из баллонов, наполненных газом. Небольшие патроны со сжатой под давлением закисью азота и емкости, наполненные под давлением взбитыми сливками, могут содержать от 2 до 8 л газа.

Наиболее значительной острой угрозой при вдыхании закиси азота является развитие асфиксии. Закись азота быстро замещает кислород в замкнутых пространствах (например, в мешке, надетом на голову, в укрепленной на лице маске), что сопровождается смертельно опасным снижением содержания кислорода. Прямое действие закиси азота на дыхательный центр повышает риск асфиксии. Баротравма легких, эмфизе-

112

ма средостения (особенно из-за вдыхания под давлением азота из баллонов) и обморожение ротоглотки, возникающее вторично из-за сильного охлаждения закиси азота после того, как она расширяется, выйдя из баллонов под давлением, могут возникать очень быстро. После прекращения вдыхания закиси азота обратная диффузия газа в легкие при элиминации газа из крови может значительно снизить альвеолярное напряжение кислорода, что удлиняет период гипоксии. Эффекты и последствия связанные с вдызханием закиси азота приведены в таблице 6.

113

Распознавание злоупотребления ингалянтами

Не существует характерных признаков злоупотребления ингалянтами. Анамнез (или) признание больного способствуют постановке диагноза. До тех пор пока не обнаружено наличие специфических запахов или принадлежностей для использования ингалянта, редко кто из врачей может незамедлительно заподозрить злоупотребление ингалянтами. Лица, имеющие вновь появившиеся, непродолжительные изменения умственного (психического) статуса одновременно с множеством других неопределенных жалоб и признаков (например, сердцебиение, обморок/головокружение, цианоз, изменение характера дыхания, красные глаза, характерный запах изо рта, слабость), должны рассматриваться как возможно злоупотребляющие ингалянтами.

Прекращение вдыхания ингалянта, восстановление и поддержание нормальной оксигенации обычно приводят к исчезновению симптомов отравления в пределах нескольких минут. Однако могут потребоваться дополнительная оксигенация и вентиляция легких в случае, если у пациента наблюдаются аритмия, судороги, кома. Специфических антидотов или метода ускорения выведения из организма ингалянтов нет. Следует обратиться к врачу, чтобы он предусмотрел возможные осложнения и выбрал способы их лечения. Конъюнктивит, головная боль, раздражение дыхательных путей и воспаление кожи можно лечить симптоматически. Пациенты со значительными неврологическими изменениями, такими как нейропатия или устойчивая атаксия, должны быть тщательно обследованы.

Чифиризм (кофеинизм)

Часто кофеин в виде крепкого чая, кофе пытаются использовать в расчёте на улучшение работоспособности, при этом пренебрегая гигиеническими правилами чередованиям работы с активным отдыхом, не утомляющими физическими упражнениями, ночным, освежающим и восстанавливающим силы физиологическим сном.

Кофеин является самым распространенным в мире психоактивным средством со стимулирующим эффектом и употребляется главным образом в виде чая и кофе, содержащими родственные алкалоиды теобромин и теофиллин. Кофеин широко применяется в безалкогольных напитках, а также в продаваемых безрецептурных аналгетиках, антигистаминных средствах, стимуляторах и в препаратах для снижения массы тела.

Чайный лист содержит 1–3% кофеина, зерна кофе содержат 0,75–1,5% кофеина,115 однако в чашке кофе этого вещества обычно больше, чем в таком же объеме чая, поскольку из фунта «заварки» выходит 40 порций ко-

114

фе и 250–300 порций чая. В чашке сваренного кофе объёмом 150 мл содержится около 80–150 мг (в среднем 100 мг) кофеина, в такой же чашке чая 30–75 мг. В чашке декофеинизированного кофе кофеина меньше 5 мг (2–4 мг). В среднем в стакане чая около 50 мг, такое же количество кофеина и в стакане колы, в чашке какао – около 10 мг.

Впромышленных условиях из экстрактированного кофе путем последующего удаления него воды испарением в распылительной сушилке получают обычный растворимый кофе, а путем удаления воды замораживанием и сублимацией – лиофилизированный кофе. При удалении из зерен кофе кофеина получают декофеинизированный кофе, на практике принято извлекать примерно 97% кофеина.

Согласно легендам, напиток кофе появился в Аравии еще до XIII в. Рассказывают, что один арабский мулла, заметив, как козы, наевшись листьев и ягод кофейного дерева, начинают возбужденно скакать по холмам, стал давать настой кофейных зерен своим ученикам, чтобы они не засыпали во время вечерней молитвы. В XVI и XVII вв. кофе распространился в Персии, Турции, Европе и Америке. Этот напиток стал сопровождать многие церемонии. Некоторые народы подают кофе в знак гостеприимства. Бедуины наливают в чашку четыре глотка как знак гостю: «Пей и уходи». На Востоке кофейни по своей популярности превзошли мечети и местами были запрещены. Первой европейской страной, начавшей пить кофе, стала Италия. Вскоре после этого «кафе» появились по всей Европе. Карл II

в16 веке закрыл в Англии 3000 кофеен, назвав их «школами бунтовщиков», однако уже через несколько дней был вынужден отменить свой эдикт под нажимом общественного мнения.

Голландцы завезли заварку чая в континентальную Европу в 1610, а в Англию – в 1664. В конце 17 в. голландцы интродуцировали кофейное дерево на Яву, заложив тем самым основу ост-индской кофейной торговли.

Всреднем ежедневный прием кофеина на человека в США составляет 200 мг, что эквивалентно двум чашкам кофе в день. Регулярное потребление на таком уровне было бы равносильно потреблению 12 кг кофе в год. Самые высокие показатели потребления – в Великобритании и Скандинавских странах. В 1983 году 80% населения США регулярно употребляли кофе. Последние годы в США существует тенденция к снижению употребления кофе, который в 1991 г. пили только 53% американцев. В последние десятилетия доля резко упала. В связи с изменением вкусовых стандартов населения и боязнью широко распространившихся суррогатов в США и других экономически развитых странах резко упало потребляемого растворимого кофе. Параллельно шло снижение доли потребляемого декофеинизированного кофе. Появились сообще-

115

Таблетки разного оформления с черного рынка, ни кем не гарантируется в них количество 3,4-метилендиок- симетамфетамина (жарг. – «экстази»)

В чайной ложке специально гнут черенок, чтобы было удобнее стерилизовать на огне (зажигалкой, спичками) раствор наркотика

Пикет, пропагандирующий легализацию марихуаны , ее свободноое производство и продажу

116

ния, что даже декофеинизированный кофе способствует повышению в крови уровня холестерина.

Действие кофеина проявляется очень быстро, через несколько минут после употребления. Влияя на центральную нервную систему (головной и спинной мозг), он снижает кровоток в головном мозгу за счет сужения сосудов, повышает потребление глюкозы, усиливает дыхание, повышает частоту и силу сердечных сокращений, ускоряет обмен веществ. Кофеин принятый вместе со спиртными напитками усиливает ряд эффектов алкоголя в противоположность ошибочному популярному мнению о том, что кофеин выступает в роли «антидота» при алкогольной интоксикации. Многие эффекты небольших доз кофеина у людей варьируют. У ряда людей кофеин создает субъективное ощущение бодрости, уменьшение усталости и сонливости, ощущение повышения мышечного тонуса и улучшения координации движений. У некоторых прием кофеина за 30–60 мин до сна уменьшает его общую продолжительность и ухудшает качество. В больших дозах, например, после четырех чашек кофе, выпитых в течение короткого времени, он вызывает беспокойство, бессонницу, раздражительность и головные боли. Более высокие дозы кофеина (1,5 г или 12–15 чашек кофе) вызывают чувство тревоги и тремор (дрожь).

Регулярный приём больше пяти чашек кофе или чая в день приводит к привыканию и, переставая его пить, человек может испытывать симптомы отмены кофеина включающие: раздражительность, головокружения, головные боли и слабость, тошноту, сонливое состояние, головную боль и запор, обычно возникающие через несколько дней и длящиеся несколько недель и более.

Кофеин не накапливается в организме и выводится в течение нескольких часов, поэтому его прямое воздействие на нервную и другие системы непродолжительно. Вместе с тем, хотя это еще не вполне доказано, потребление кофеина в высоких дозах в течение долгого времени может вызывать ишемическую болезнь сердца, повышенное кровяное давление и некоторые врожденные дефекты у потомства.116 Летальная доза кофеина составляет 10 г (или 100 чашек кофе). Прием такой дозы вызывает рвоту, судороги и сердечные аритмии.

Злоупотребляющие кофеином готовят себе чифир, для чего делают отвар из 20–50 грамм сухого чая. Иногда чай жуют, с небольшим количеством воды, которую глотают, так как кофеин является легко растворимым веществом. Постепенно утрачиваются неприятные ощущения, связанные с его общим возбуждающим действием, остаётся чувство бодрости, прилива сил, легко выраженная эйфория. Житейские и ситуационные трудности как бы теряют свою значимость. Однако усиление психической де-

117

ятельности носит лишь количественный, но не качественный характер (это характерно для всех психостимуляторов). Падение концентрации кофеина в организме приводит к чувству разбитости, вялости, навязчивому желанию повторить интоксикацию. У некоторых больных на 2–3 день развивается бессонница, слабость, чувство общего дискомфорта, что легко купируется приёмом чифира. Без чифира около 1–2 месяцев тянется астения, неустойчивость сна, снижение трудоспособности. В этих случаях врач поставит диагноз зависимости от кофеина, чифиризм.

Влияние кофеина на частоту сердечных сокращений, кровяное давление и содержание катехоламинов в плазме крови обсуждается в литературе. Последние исследования показывают, что прием внутрь кофеина вызывает резкое повышение систолического кровяного давления на 10 мм рт. ст., снижение частоты сердечных сокращений в течение 1 ч и последующее возрастание сердечного ритма в течение 2–3 ч. Однако длительное употребление создает толерантное состояние, при котором кофеин оказывает незначительный эффект или не влияет на частоту сердечных сокращений, кровяное давление или уровни катехоламинов. У чувствительных людей после приема кофеина могут возникать аритмии и экстрасистолии.

Кофеин, обычный кофе и декофеинизированный кофе усиливают желудочную секрецию и уменьшают тонус пищеводного сфинктера. Обычный (содержащий кофеин) и декофеинизированный кофе вызывают более сильные реакции, чем кофеин в «чистом» виде. Поэтому декофеинизированный кофе не является подходящей альтернативой для людей с язвой желудка или с желудочно-пищеводным рефлюксом. Кофе натуральный и декофеинизированный, усиливая перистальтику толстого кишечника, у некоторых людей вызывает дефекацию. Кофеин может также вызывать болезненность груди у женщин с фиброзно-кистозными изменениями молочной железы.

Стратегия сокращения потребления кофеина предполагает длительное постепенное уменьшение применения – сокращение потребления кофеинсодержащих напитков или смешивание кофеинизированного кофе с декофеинизированными напитками.

Люди, которым нравятся кофеинсодержащие напитки, могут получить такое же удовольствие от декофеинизированного кофе, чая, безалкогольных напитков или травяного чая.

Производство чая трудоемкая работа, это подталкивает производителей на изготовление его заменителей. Мы можем рекомендовать следующий рецепт приготовления капорского чая, которые ранее производили в с. Капорье Ленинградской области. Для этого собираются несколько

118