Глава 7. Предменструальный синдром 119

Одной из распространенных теорий патогенеза ПМС является так называ­емая "теория водной интоксикации", тем более что наиболее типичные проявления ПМС — это отеки и повышение массы тела. Однако до сегодняш­него времени дискутируется вопрос о наличии задержки или же перераспре­деления воды в организме (Манухин И.Б., 2001; Fromel S., 1998).

Ретенция жидкости объясняется нейроэндокринными нарушениями с во­влечением системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Считается, что повы­шенна секреция АКТГ гипофизом под воздействием стрессов и, как следст-зие, высокий уровень серотонина и ангиотензина-1, способствуют усилению продукции альдостерона (Хухо Ф., 1990; Paul F., 1998; Genazzani A.R., 1996). Достоверное повышение соотношения eoda/калий во II фазе МЦ, указываю­щее на перемещение жидкости из сосудов в ткани, объясняет возможность не­обычной локализации отеков (в области груди, живота) у некоторых больных с ПМС (Кэттайл В.М., 2001).

Исследования относительно роли других электролитов в патогенезе ПМС показали снижение средней концентрации кальция, магния и соотношения цинк/медь как в сыворотке, так и в некоторых форменных элементах крови (Loch E., 2000). Это чрезвычайно важно для клинициста в плане выбора ком­плекса микроэлементов при определении терапевтической тактики.

Значительна также роль простагландинов (ПГ) в патогенезе ПМС. Многие из клинических проявлений этой патологии сходны с состоянием гиперпро-стагландинемии. Поскольку ПГ являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение их продукции может проявляться большим разнообразием клини­ческих эффектов. Так, нарушения синтеза и метаболизма ПГ обусловливают возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы и различные поведенческие и вегетативно-сосудистые реакции. Таким образом, в различных системах орга­низма нарушения обмена ПГ проявляются в зависимости от физиологической роли этих веществ в данной области (Серов В.Н., 1995; Dymler Т., 1999).

Недостаточность полиненасыщенных жирных кислот, витаминов В₆, С, магния, цинка в продуктах питания, играющая определенную роль в генезе ПМС, реализуется в том числе посредством простагландинового механизма развития последнего (Серова Т.А., 2000; Хухо Ф., 1990; Genazzani A.R., 1996).

Разнообразие клинических проявлений ПМС свидетельствует о вовлече­нии в патологический процесс центральных гипоталамических структур, от­ветственных за регуляцию всех обменных процессов, а также поведенческих реакций. В связи с этим в настоящее время большое внимание в патогенезе ПМС уделяется нарушениям обмена нейромедиаторов в ЦНС (опиоидных пейтидов — энкефалинов и эндорфинов, а также серотонина, дофамина, кате-холаминов, у-аминомасляной кислоты и др.) и связанных с ними перифериче­ских нейроэндокринных процессов (Кэттайл В.М., 2001; Genazzani A.R., 1996).

120 Эндокринная гинекология

Таким образом, согласно последней, наиболее современной теории, ПМС молено рассматривать как функциональное расстройство ЦНС вследствие действия неблагоприятных внешних факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.

Клиника и диагностика ПМС

Течение ПМС характеризуется индивидуальным разнообразием клиничес­ких проявлений и свойственной во всех случаях цикличностью, т.е. манифес­тацией симптоматики во II фазу МЦ, которую, по определению Катарины Дальтон, еще называют "параменструумом ". В этом контексте следует отме­тить, что комплекс рассматриваемых симптомов может проявляться периоди­чески и у женщин, которые не менструируют или менструируют нерегулярно (пациентки с нарушениями цикла или после гистерэктомии, в пубертате или перименопаузе). Поэтому определение "циклическая болезнь " является более адекватным, однако как в отечественной, так и в зарубежной литературе наи­более широко употребим термин "предменструальный синдром ".

В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и интен­сивности по классификации Н.Н. Кузнецовой (1970) предлагается различать его легкую и тяжелую формы:

• легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней перед на­чалом регул при значительной выраженности 1-2 из них;

• тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до на­чала месячных при значительной выраженности 2-5 из них.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, вне зависимости от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении ПМС.

Согласно этой же классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:

Компенсированная стадия — симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращают­ся.

Субкомпенсированная — случаи, при которых тяжесть заболевания со вре­менем усугубляется, а симптомы ПМС исчезают только с прекращением ме­сячных.

Декомпенсированная стадия — проявления ПМС продолжаются еще и в течение нескольких дней после окончания менструации.

В составе ПМС на сегодня рассматриваются порядка 150 симптомов. При попытке их классифицировать в зависимости от поражения той или другой функции или системы организма выделяют следующие симптомокомплексы:

Психоэмоциональные расстройства:

• эмоциональная лабильность

• раздражительность