Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
Таблица 1
Схема дифференциальной диагностики между синдромом хронических тазовых болей ("боль-болезнь") и тазовыми болями органического происхождения ("боль-симптом")
(Савицкий Г.А. и соавт., 2000)
Синдром хронических тазовых болей |
Тазовые боли органического происхождения |
Постоянные боли внизу живота и в пояснице, чаще всего тупые, тянущего характера, без абсолютно четкой локализации, иногда со "жгучим" компонентом |
Острые боли внизу живота и в пояснице с четкой локализацией различной продолжительности и силы 1 |
Боли иррадиируют в прямую кишку, верхнюю половину влагалища, внутреннюю поверхность бедер, брюшную полость, в грудную клетку и шею (слева) |
Боли иррадиируют в паховые области, бедра, реже в область прямой кишки, почти никогда в верхние отделы живота, грудную клетку и шею |
Регулярное развитие провоцируемых болевых кризов — разлитых абдоминальных болей |
Картина усиления болей, как правило, связана с обострением основного гинекологического заболевания |
Диспареуния наблюдается практически у всех больных |
Сравнительно частое развитие диспареунии при резко выраженных органических поражениях гениталий |
При пальпации верхнего подчревного сплетения больная разгибается, расслабляет мышцы передней брюшной стенки, покачивает головой в стороны и стремится "уйти" от пальпирующей руки в сторону (симптом Савицкого +++) |
При пальпации верхнего подчревного сплетения больная сгибается, напрягает мышцы передней брюшной стенки, часто рукой пытается оттолкнуть руку врача (симптом Савицкого -) |
При обострении экстрагенитальных алгических синдромов тазовые боли усиливаются |
При обострении экстрагенитальных алгических синдромов тазовые боли ослабевают |
Выраженные нервно-психические нарушения, проявляющиеся тревожно-депрессивными, ипохондрическими и прочими синдромами, выраженной астенизацией |
Тревожно-депрессивные синдромы и тяжелая астенизация наблюдаются только при "запущенных", нерационально леченных гинекологических заболеваниях |
Различные варианты тяжело текущих вегетопатий выявляются практически у всех больных |
Различные варианты вегетопатий выявляются у сравнительно значительного количества больных с тяжелой гинекологической патологией |
Зоны гипералгезии и гипертермии на передней брюшной стенке, пояснице и крестце много шире, чем обычная локализация отраженных болей от гениталий (зоны Геда) |
Зоны гипералгезии на передней брюшной стенке и пояснице соответствуют зонам Геда, связанным с внутренними гениталиями |
1 Большинство физиотерапевтических процедур вызывает обострение тазовых болей |
Рациональное использование физиотерапии оказывает значительный лечебный эффект |
Данные рутинного гинекологического обследования (осмотр, пальпация и т.д.) не позволяют врачу уверенно связывать хронические тазовые боли с выявленной патологией; очень часто при обычном исследовании "явная" гинекологическая патология не выявляется, и он "вынужден" связывать алгическую реакцию больной на осмотр с "воспалением половых органов" |
При рутинном гинекологическом исследовании врач 1 уверенно выявляет патологический процесс, который можно нозологически связать с хронической тазовой болью |
110 Эндокринная
гинекология
Рисунок 2. Схема целесообразного взаимодействия врачей различных специальностей при обследовании больных синдромом тазовых болей (по Савицкому Г.А. и соавт., 2000 с изменениями и дополнениями)
Литература
Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром. — С.-Петербург: ПК Комплект, 1998. — 216 с.
Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. — С.-Петербург, 2000. — 137 с.
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Русфармамед, 1995. — 427 с.
Beard RW, Highman JH, Pearce S, et al. Diagnosis of pelvic vancosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984; 11: 946.
Corinne Dix. Acute and chronic pelvic pain. OB/GYN Secrets / Ed by H.L. Frederickson, L.Wilkins-Haug). Philadelphia: Hanley&Belfus 1997: 67-71.
De Monico SO, Brown CS, Ling FW. Premenstrual syndrome. Current Opinion in Obstet. andGyn 1994; 6, 6: 499-502.
Howard FM. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: Promise and pitfalls. Obstet Gynecol Surv 1993; 48: 357.
Lescomb GH, Ling FW. Chrome pelvic pain. Med Clin North Am 1995; 9: 1411.
Mathias SD, Kupperman M, et al. Chronic pelvic pain: Prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996; 87: 321.
McDonald JS. Management of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 20: 817.
Rapkin AJ. Neuroanatomy, neurophysiology, and neuropharmacology of pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990;119-128.
Reiter RC. Occult somatic pathology in women with chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 154-159.
Reiter RC, Gambone JC. Demographic and historic variables in women with idiopathic chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1990; 75: 428.
Reiter RC. A profile of women with chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 130-135.
Roseff SJ, Murphy AA. Laparoscopy in the diagnosis and therapy of chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 137-143.
Slocumb JC. Chronic somatic myofascial, and neurogenic abdominal pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 145-152.
Visaria SD, Davis JD. Pelvic venthromboses as a cause of acute pelvic pain. Obstet and Gynecol 2002; 99, 2: 897.
Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Reproductive Endocrinology. Philadelphia-Tokyo: W.B. Saunders Company, 1999: 823.