Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55

Рисунок 2. Желтое тело яичника: а) формирующееся желтое тело; б) киста желтого тела

изменения в фолликулярном аппарате, поэтому обнаружение яичников суще­ственно затрудняется.

При трансабдоминальном исследовании примерно на 30-50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников. Использование трансвагинального датчика позволяет визуализировать яичники в 80-90% случаев. Если же это исследование проводить при частично наполненном мо­чевом пузыре, то точность выявления возрастает до 93,5%.

Актуальность вопроса о частоте выявления яичников при ультразвуковом исследовании определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает час­тота возникновения рака яичников, а раннее выявление рака непосредственно связано с самой возможностью обнаружения яичников.

По мере увеличения продолжительности постменопаузы размеры яични­ков уменьшаются. Так, к концу первого года аменореи объем яичника состав­ляет около 4,5 см³, после 5 лет менопаузы — около 2,5 см¹, свыше 10 лет —

56 Эндокринная гинекология

около 1,5 см³. Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопау­зе яичников объемом более 5 см³ является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичников не должна превышать 1,5 см³. Во время ис­следования следует обращать внимание на асимметричное увеличение одно­го из яичников более чем в 2 раза, так как, по мнению N. Campbell (1991), у женщин в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации.

В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников нали­чие единичных мелких фолликулов в течение первых 5 лет постменопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После 5 лет постменопа­узы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать опреде­ленную настороженность.

Вычисление яичниково-маточного коэффициента (ЯМК) в постменопаузе позволяет определять особенности инволютивных изменений внутренних по­ловых органов и диагностировать патологические процессы. По нашим дан­ным в норме у женщин в пременопаузе ЯМК составляет 0,13±0,05, в постме­нопаузе до 2 лет — 0,2±0,01 и после 5 лет менопаузы — 0,24±0,03 (табл. 7).

Таблица 7

Яичниково-маточный коэффициент у женщин в разные фазы климактерического периода (М±т)

Фазы, их продолжительность (годы)	ЯМК
Пременопауза
От 1 до 2	0,13+0,03
От 0,5 до 1	0,14±0,01
До 0,5	0,14±0,01
Постменопауза
До 0,5	0,16±0,01
От 0,5 до 1	0,19+0,01
От 1 до 2	0,22±0,02
От 2 до 5	0,20±0,04
От 5 до 10	0,22±0,04

Ультразвуковая диагностика дисгормональной патологии репродуктивной системы у женщин разных возрастных групп имеет свои особенности. Так, у женщин репродуктивного возраста с сохраненным менструальным циклом необходимо проведение не менее двух ультразвуковых исследований, соот­ветственно в I и II фазы менструального цикла. На наш взгляд, наиболее ин­формативно исследование, проводимое на 11-13-й день менструального цик­ла, т.е. в предовуляторный период и за неделю до предполагаемой менструа­ции. Проведение исследований именно в эти сроки способствует максималь­ной выявляемое™ патологии матки и придатков.

При подозрении на внутриматочную патологию ультразвуковое исследование проводят накануне и сразу после окончания менструации, а при патологических выделениях из матки — независимо от дня менструального цикла.