5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

Обследования: общий анализ крови, мочи проводятся в 1, 3 месяца, далее – по возрасту.

Лечебно-оздоровительные мероприятия. Критерии и сроки снятия с учета.

Режим дня – возрастной. Обработка пупочной ранки медсестрой и обучение этому матери. Особый контроль санитарно-гигиенического режима: температура воздуха в помещении 20–22 °С, регулярное проветривание, влажная уборка помещения 1–2 раза в день; предупреждение переохлаждения и перегревания ребенка, одежда только из хлопчатобумажных тканей, ежедневная гигиеническая ванна, соблюдение личной гигиены матерью ребенка и другими членами семьи. Максимальное сохранение грудного вскармливания. Профилактика нарушения микробиоценоза кишечника у ребенка. Профилактические прививки проводятся по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска осложнений. При отсутствии реализации риска снятие с учета в возрасте 3 месяцев.

3. Риск развития анемии

Основные факторы риска

Наследственные анемии в родословной. Заменное переливание крови.

Незрелость, недоношенность, маловесный к сроку гестации. Геморрагическая болезнь новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Анемия, поздний гестоз во время беременности у матери. Многоплодная беременность.

Осмотр врача-педиатра (врача общей практики): на первом месяце –

3 раза в месяц, до 3 месяцев – 2 раза в месяц, далее – по возрасту; кратность осмотров медицинской сестры (фельдшера) определяет врач. Осмотр зав. отделением (районным педиатром) – по показаниям. При патронажах и осмотрах обращается внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых, размеры печени и селезенки; контроль за рациональным вскармливанием, своевременным введением прикорма.

Обследования: общий анализ крови, мочи проводятся в 1, 3 и 6 месяцев, далее – по показаниям.

Лечебно-оздоровительныемероприятия.Критерииисрокиснятиясучета.

Режим дня – возрастной, с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Рациональное питание кормящей матери, назначаются витаминно-минераль- ные комплексы с железом, препараты железа в суточной дозе не менее 50 мг элементарного железа в день, при искусственном вскармливании – смеси с железом. В рационе ребенка раннее введение первого овощного прикорма – с 5 месяцев; с 6 месяцев жизни вводится мясной прикорм. При высоком риске развития анемии показаны препараты железа в профилактических дозах (суточная доза 2 мг/кг по элементарному железу); недоношенным детям на груд-

60

ном вскармливании профилактику начинают с 1–2 месяцев жизни, доношенным – с 4 месяцев. Профилактика проводится до введения блюд прикорма, обогащенных железом. Снятие с учета при отсутствии снижения гемоглобина – в 12 месяцев.

4. Риск развития синдрома внезапной смерти

Основные факторы риска

Синдром внезапной смерти детей в семье или у родственников. Эпизоды очевидных жизнеугрожающих ситуаций: апноэ, брадикардии,

остро возникшие бледность или цианоз кожных покровов, мышечная гипотония. Антифосфолипидный синдром у матери.

Тимомегалия III–IV степени (выявленная при проведении рентгенографии органов грудной клетки или ультразвуковом исследовании).

Осмотр врача-педиатра (врача общей практики): частота патронажей врача и медсестры – максимальные. Осмотр зав. отделением (районным педиатром) – по показаниям. По показаниям проводится осмотр врача-кардио- лога, врача-невролога. При патронажах и осмотрах обращается внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых, пупочной ранки; наличие у ребенка вялости, срыгиваний, эпизодов апноэ. Оцениваются аппетит, данные термометрии, результаты электрокардиограммы (ЭКГ), темпы физического и нервно-психического развития.

Обследования: по возрасту. Дополнительно: ЭКГ – в возрасте 1 месяц, 1 год. По показаниям – УЗИ сердца и внутренних органов, определение размеров тимуса.

Лечебно-оздоровительные мероприятия. Критерии и сроки снятия с учета.

Режим дня – возрастной, охранительный. Поддержание оптимального температурного режима (20–22 ºС) и влажности воздуха в комнате, предупреждение перегревания. Безопасное оборудование спального места, положение ребенка во время сна – на спине. Вскармливание – грудное или адаптированные смеси, своевременное введение прикорма. Прививки по индивидуальному календарю. Снятие с учета в 1 год.

5. Группа социального риска

Основные факторы риска

Медицинскими работниками выявлены критерии и показатели социально опасного положения несовершеннолетнего.

Родители осуществляют уход за ребенком, не выявлены критерии и показатели социально опасного положения несовершеннолетнего, но материальный и образовательный уровень семьи представляет угрозу нормальному развитию ребенка.

Осмотр врача-педиатра (врача общей практики) не реже 2 раз в месяц,

кратность осмотров медицинской сестры (фельдшера) определяет врач. При

61

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

патронажах и осмотрах обращается внимание на выполнение рекомендаций медработников, родителями своих обязанностей. Оценивается санитарное состояние жилых помещений, наличие продуктов питания для ребенка и предметов ухода за ним. Проводится контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка.

Лечебно-оздоровительные мероприятия. Критерии и сроки снятия с учета. Режим дня – возрастной, охранительный. Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – адаптированными смесями. Первый прикорм возбудимым детям – каши. Физическое воспитание и закаливание – возрастные; особое значение уделяется гимнастике и массажу. Воспитательные воздействия – возрастные. Профилактические прививки проводятся в соответствии с индивидуальным календарем. Оказание семье социально-правовой помощи. Снятие с учета при устранении (исчезновении) факторов риска.

Индивидуальный план наблюдения и обследования ребенка первого года жизни

Диагноз_____________________________________________________

Гр.риска____________________________________________________

Гр. здоровья__________________________________________________

План наблюдения и обследования

Осмотр педиатра на 1-м месяце жизни _______ раз, затем ежемесячно. Осмотр невролога в _________ мес; далее по показаниям.

Осмотр офтальмолога в _________ мес; далее по показаниям. Осмотр ЛОР-врача в __________ мес; далее по показаниям. Осмотр ортопеда (хирурга) в ________ мес; далее по показаниям. Осмотр стоматолога в 12 мес.

Патронажи медицинской сестры (помощника врача, фельдшера) __________

___________________________________________________________

Общий анализ крови в ______ мес; далее по показаниям. Общий анализ мочи в ______ мес; далее по показаниям.

Другие исследования (по показаниям): УЗИ головного мозга в _____ мес, ЭКГ в ____ мес, ЭхоКГ в ____ мес, копрограмма в ____ мес, БАК в ____ мес.

Рекомендации:

Профилактические прививки по календарю (по индивидуальному календарю)

(подчеркнуть).

При отсутствии реализации риска – перевод в 1-ю группу здоровья через

_______мес.

Врач___________ (подпись).

62

Схема эпикриза на ребенка первого года жизни

Паспортная часть. Генеалогический анамнез.

Краткая характеристика данной беременности и родов. Характеристика периода новорожденности.

Динамика показателей физического и психомоторного развития. Длительность пребывания на грудном вскармливании. При раннем пере-

воде на искусственное вскармливание указать причину. Сроки введения прикорма.

Профилактика рахита. Гимнастика. Прогулки, купание и другие закаливающие мероприятия. Организация режима и воспитания (сон, бодрствование, сон на воздухе, одежда, индивидуальный манеж и т. д.).

Профилактические прививки.

Данные врачебного осмотра с оценкой физического и нервно-психического развития.

Общее заключение о состоянии здоровья с определением группы здоровья. Назначение рекомендаций.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Группа здоровья ребенка устанавливается ежегодно в месяц его рождения врачом-педиатром участковым (врачом общей практики) по результатам диспансеризации на основании оценки физического и нервно-психи- ческого развития, уровня резистентности, функционального состояния организма, наличия или отсутствия у него хронических заболеваний или пороков развития. У детей старше 1 года и подростков выделяют 4 группы здоровья.

I группа здоровья – здоровые дети без отклонений в физическом и нерв- но-психическом развитии, без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции.

II группа здоровья – здоровые дети без отклонений в физическом и нерв- но-психическом развитии, без хронических заболеваний, имеющие факторы риска формирования хронических заболеваний, некоторые отклонения в состоянии здоровья, не нарушающие функциональные возможности организма; пограничные состояния.

III группа здоровья – дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности обучения или труда ребенка, при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности.

IV группа здоровья:

• дети, страдающие хроническими заболеваниями с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии;

63

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 4. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБРАЗОВАНИЯ

ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБРАЗОВАНИЯ

Педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи детям и подросткам в учреждениях образования является самостоятельным структурным подразделением детской поликлиники, обеспечивающим медицинское обслуживание детей и подростков в учреждениях образования, включая общеобразовательные учреждения, учреждения, обеспечивающие получение профессионально-технического и среднего специального образования. Всоставотделениявходятмедицинскиекабинетыиздравпункты,находящиеся в учреждениях образования. Функции отделения:

обеспечение динамического медицинского наблюдения за условиями обучения и воспитания детей и подростков в организованных коллективах;

контроль совместно с территориальным ЦГЭ соблюдения санитарных норм, правил и гигиенических нормативов в учреждениях образования;

проведение совместно с территориальным ЦГЭ противоэпидемических мероприятий, включая осмотр учащихся на педикулез и заразные кожные заболевания; проведение профилактических прививок и туберкулинодиагностики детям и подросткам согласно национальному календарю прививок, предоставление

информации в поликлинику по месту жительства; амбулаторный прием пациентов в здравпунктах и медицинских кабинетах

учреждений образования; оказание первичной доврачебной, врачебной неотложной медицинской по-

мощи в здравпунктах и медицинских кабинетах учреждений образования; проведение работы по формированию у детей и подростков потребности

в здоровом образе жизни, сохранении репродуктивного здоровья; преемственность в работе с районными ЦГЭ, заинтересованными ведом-

ствами (районными управлениями образования, социально-педагогическими центрами) по выполнению мероприятий по охране здоровья детей и подростков;

ведение медицинской учетной и отчетной документации.

Примечание. При отсутствии в структуре организации здравоохранения педиатрического отделения по оказанию медицинской помощи детям и подросткам в учреждениях образования вышеуказанные функции возлагаются на педиатрическое отделение.

65

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДЕТСКоЕ ДОШКОЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Поступление в детское дошкольное учреждение образования вызывает у ребенка сложные адаптационные реакции, проявляющиеся расстройством сна, аппетита, снижением защитных сил организма. Длительность и характер адаптации зависят от индивидуальных особенностей ребенка, сроков направления его в детское учреждение, различий в домашнем режиме и режиме учреждения (табл. 4-1).

Таблица 4-1. Характеристика степени адаптации детей

Подготовка ребенка к поступлению в дошкольное учреждение образования осуществляется участковым врачом-педиатром, медсестрой, средним медицинским персоналом кабинета здорового ребенка и включает два основных раздела: общую и специальную. Под общей подготовкой подразумевают всю систему общепринятых мероприятий по медицинскому наблюдению детей на педиатрическом участке. С родителями детей, поступающих в дошкольное учреждение образования, проводятся лекции и беседы, вручаются памятки по режиму дня, питанию, закаливанию. Особое внимание обращается на необходимость коррекции воспитания и приближение домашнего режима к режиму детского учреждения: вовремя вставать и ложиться спать; дневной сон на свежем воздухе; расширять круг общения со взрослыми; увеличивать двигательную активность. Важную роль играют соответствие домашнего набора игру-

66

шек набору их в детском учреждении, максимально разнообразное питание ребенка в семье, избавление от вредных привычек (укачивание, прием пищи из рожка, сосание соски и т. д.). Специальная подготовка ребенка к поступлению в дошкольное учреждение образования: проведение комплексного медицинского осмотра на 3-м году жизни с участием врачей-специалистов (невролога, офтальмолога, хирурга, стоматолога), логопеда; обследования (определение остроты зрения, определение остроты слуха; оценка осанки; общее исследование крови и мочи) согласно нормативным документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Особое внимание обращается на детей с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития, из групп «риска»: с дефицитом массы тела; отставанием в нервно-психиче- ском развитии более чем на два эпикризных срока; с рекуррентными острыми респираторнымиинфекциями;саллергическимизаболеваниями.Вопросонаправлении детей данной группы в специализированное дошкольное учреждение образования решает врачебно-консультативная комиссия, что отражается в «Заключении ВКК». На детей из групп «риска» составляется индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий, после выполнения которых ребенок повторно осматривается участковым врачом-педиатром.

Перечень медицинских показаний и противопоказаний для получения образования в учреждениях дошкольного, общего среднего и специального образования определяется соответствующими нормативными документами (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2011 г. № 128).

Общие медицинские противопоказания для получения образования в учреждениях образования

1.\Острые заболевания до выздоровления.

2.\Хронические заболевания в период обострения и в стадии декомпенсации. 3.\Инфекционные и паразитарные заболевания до окончания срока изоляции. 4.\Бациллоносительство.

5.\Злокачественные новообразования всех локализаций в период выраженных клинических проявлений.

6.\Активный туберкулез различной локализации – до выздоровления и окончания срока изоляции.

7.\Неактивный туберкулез различной локализации*.

8.\Хронические заболевания с явлениями дыхательной, сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности*.

9.\Эпилепсия с частыми припадками, неконтролируемыми лекарственными средствами.

10.\Психические расстройства и расстройства поведения в период обострения. 11.\Энкопрез*.

* Решается индивидуально.

67

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Показания для направления ребенка в санаторный ясли-сад, санаторный детский сад, санаторные группы

1.Острые респираторные заболевания с длительностью не менее 7 дней каждого случая и частотой 4 и более раза в году (J00–J06, J10).

2.Острая пневмония осложненная (J12–J18).

3.Бронхит, неуточненный как острый и хронический, с частотой 3 и более раза в году (рецидивирующий бронхит) (J40).

4.Хронический синусит (J32).

5.Хронические болезни миндалин и аденоидов (J35).

6.Хронический бронхит (J41, J42, J44).

7.Бронхоэктатическая болезнь – не ранее 3 месяцев от наступления ремиссии (J47).

8.Бронхиальная астма легкой и средней тяжести (J45).

9.Хронический гнойный средний отит (Н66.1, Н66.9).

10.Кистозный фиброз (Е84).

11.Первичная целиарная дискинезия (синдром Картагенера) (Q89.3).

12.Состояние после оперативного лечения при врожденных и приобретенных пороках сердца.

13.Нарушение осанки и сколиоз.

14.Другие заболевания, требующие постоянного медицинского наблюдения.

Показания для направления ребенка в санаторный ясли-сад, санаторный детский сад, санаторные группы для детей с туберкулезом

ис риском его развития

1.Активный туберкулез всех локализаций излеченный (самоизлеченный) при отрицательных результатах бактериологических исследований – на период пребывания до 12 месяцев (A15–A19).

2.Активный туберкулез внелегочной локализации после проведения химиотерапии в течение 3 месяцев при условии абациллирования и при отсутствии свищей – на период пребывания до 12 месяцев (А18).

3.Аномальная реакция на туберкулиновую пробу – на период пребывания от 6 до 24 месяцев (R76.1).

4.Состояние после оперативного вмешательства на легких в связи с туберкулезом – не ранее 6 месяцев после операции и при отсутствии послеоперационных осложнений (Z98.8).

5.Дети из очагов туберкулезной инфекции и из семей с социальными факторами риска заболевания – на период пребывания от 6 до 24 месяцев.

Медицинский контроль физического воспитания детей дошкольного возраста

К средствам физического воспитания детей дошкольного возраста относят физические упражнения, природные оздоровительные и гигиенические факторы. Ежедневно в дошкольных учреждениях образования проводятся утрен-

68

няя гимнастика и занятия по физкультуре.Физические упражнения представлены следующими видами: гимнастикой, подвижными и спортивными играми, простейшим туризмом. Медицинский персонал детского дошкольного учреждения образования не менее 2 раз в год в каждой возрастной группе проводит комплексную оценку состояния всех разделов физического воспитания и закаливания детей. При назначении средств физического воспитания дошкольникам выделяют две группы детей:

1)\основная группа – не имеющая медицинских, педагогических противопоказаний и ограничений для занятий.

2)\ослабленная группа – имеющая временные или постоянные ограничения в величине и интенсивности физической нагрузки, а также в объеме закаливающих мероприятий. К этой группе относятся дети II, III, IV групп здоровья.

Дети, отнесенные ко II группе, должны иметь индивидуальные назначения в рамках всех разделов физического воспитания и получать более низкую физическую нагрузку. Для этого воспитатель при проведении физкультурных занятий, утренней гимнастики, подвижных игр, спортивных упражнений уменьшает число повторений каждого упражнения в игре, при выполнении спортивных и беговых упражнений. С аналогичной нагрузки должны начинать дети, вернувшиеся в дошкольные учреждения после перенесенного заболевания (острые респираторные инфекции, обострение хронического заболевания и др.). Индивидуально врач решает вопрос о необходимости освобождения от нескольких физкультурных занятий после длительного отсутствия ребенка в дошкольном учреждении по поводу перенесенного заболевания. Двигательная деятельность этих детей должна быть ограничена, однако ежедневные занятия утренней гимнастикой обязательны.

Для детей с рекуррентными респираторными инфекциями предусматривается щадящий общий режим дня (при необходимости более продолжитель - ный дневной сон, сокращенные занятия во избежание переутомления). Закаливающие мероприятия не отменяются, но проводятся по индивидуальному плану.

Закаливание – система медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Возрастные комплексы закаливания детей раннего возраста представлены в приложении 13.

Эффект закаливающих процедур может быть достигнут только при соблюдении нижеперечисленных основных принципов, основанных на физиологических закономерностях процесса адаптации.

1. Учет индивидуальных особенностей ребенка, его состояния здоровья,

условий жизни и среды. Для проведения закаливающих процедур детей следует распределить на группы. Выделяют три группы закаливания:

1-я группа закаливания – дети здоровые, редко болеющие (показаны все формы закаливания);

2-я группа закаливания – дети с функциональными нарушениями со сто - роны сердечно-сосудистой системы, с рекуррентными респираторными ин-

69

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/