5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии
.pdfобращения; для него характерны отсутствие сознания и бульбарных рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ с переходом в дыхание Чейн–Стокса, нитевидный пульс, падение АД до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.
Неотложная помощь
Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обеспечить приток свежего воздуха.
Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду).
При явлениях симпатотонического коллапса:
ввести 2% раствор папаверина или 2% раствор дротаверина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;
развитие этой фазы коллапса на фоне нейротоксикоза, острой надпочечниковой недостаточности, ИТШ требует введения гидрокортизона в разовой дозе 10 мг/кг или преднизолона в дозе 3–5 мг/кг.
При ваготоническом и паралитическом коллапсе:
начать в/в инфузионную терапию растворами реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 10–20 мл/кг в течение 20–30 минут;
одновременно ввести в/в ГКС в разовой дозе: преднизолон 5–10 мг/кг массы или дексаметозон 0,3–0,6 мг/кг или гидрокортизон 10–20 мг/кг.
При некупирующейся артериальной гипотензии:
повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина в объеме 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;
ввести 0,18% раствор эпинефрина 0,1 мл/год жизни в/в (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10–20 капель в минуту под контролем АД (в очень тяжелых случаях – 20–30 капель в минуту под контролем АД).
При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий: в/в титрование допамина в дозе 8–10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.
По показаниям – проведение сердечно-легочной реанимации.
Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.
ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ
Вегетососудистые кризы – это пароксизмы полиморфных вегетативных расстройств, связанные с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур головного мозга, проявляющиеся различными вегето-невротическими и эндокринно-метаболическими симптомами. Причинами кризов могут быть ЧМТ, опухоль желудочков, психические, соматические, эндокринные нарушения, влияние ЛС и др.
240
Симпатоадреналовый криз чаще отмечается у детей старшего возраста. Характерны ощущение тревоги, страх, озноб, головная боль, кардиалгии, похолодание конечностей, сухость во рту, онемение губ и языка, звон в ушах, нарушение зрения, умеренная лихорадка и гипертензия.
Неотложная помощь:
успокоить ребенка, уложить, обеспечить доступ свежего воздуха; дать внутрь настойку валерианы 1–2 кап/год жизни;
при выраженном беспокойстве – ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 0,1 мг/кг в/м, но не более 2 мл;
при головной боли ввести 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл/год жизни в/м.
Ваготонический (парасимпатический) криз проявляется жалобами на сла-
бость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, снижение АД, брадикардия, усиление перистальтики, метеоризм, олигурия, склонность к обморокам.
Неотложная помощь:
уложить ребенка, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха; ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к.
при выраженной брадикардии или длительно некупирующемся кризе ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (не более 1 мг).
Смешанный криз характеризуется сочетанием вышеописанных симптомов.
Истероидный (обморочно-тетанический) криз – тахикардия, истериче-
ская гипервентиляция, повышение АД, тремор и локальные судороги, но могут развиться генерализованные судороги.
Неотложная помощь:
уложить ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха; ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 0,1 мг/кг в/м или в/в, но не более 2 мл.
Мигренеподобный криз проявляется приступообразными резкими головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, повышением АД.
Неотложная помощь:
ввести в/м в одном шприце:
50% раствор метамизола натрия 0,1 мл/год жизни, 1%раствордифенгидрамина0,1мл/годжизниили2,5%растворпрометазина 0,01 мл/кг, 2% раствор папаверина 0,1-0,2 мл/год жизни;
ввести 1% раствор фуросемида из расчета 1–2 мг/кг в/м; ввести метоклопрамид 0,5% раствор из расчета 0,01 мл/кг в/м.
Показания к госпитализации: невозможность или неуверенность в точности постановки диагноза; некупирующийся криз; кризы у детей дошкольного возраста на фоне стойкой артериальной гипотонии.
241
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – внезапное повышение АД (систоличе - ского и/или диастолического) выше 95–99-го перцентиля для конкретного возраста ребенка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативных реакций, требующее немедленного его снижения (необязательно до нормальных значений).
Клинические проявления. Для гипертонического криза характерны головная боль, тошнота, рвота, головокружение, расстройство зрения, одышка, боль в грудной клетке. Возможно нарушение сознания, развитие комы, судорог, выпадение неврологических функций. Пульс обычно напряженный, развивается брадикардия.
Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния: значительное повышение АД – выше 99-го перцентиля; появление угрожающих жизни симптомов и состояний; гипертоническая энцефалопатия, отек мозга; геморрагический или ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; левожелудочковая недостаточность; отек легких; инфаркт миокарда;
острая почечная недостаточность.
Не рекомендуется быстро снижать АД, если есть указание на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Уложить ребенка с приподнятой головой, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, доступ свежего воздуха.
Дать сублингвально или внутрь нифедипин в дозе 0,25–0,5 мг/кг или каптоприл в дозе 0,1–0,2 мг/кг или ввести 0,01% раствор клонидина в дозе 0,3–0,5–1 мл в зависимости от возраста в/м (или в/в) на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5–7 минут под контролем АД.
При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 0,1 мл/кг в/м.
При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота) ввести 1% раствор фуросемида в дозе 0,1–0,2 мл/кг (1–3 мг/кг) в/м или в/в.
В качестве вспомогательного средства по показаниям ввести 1% раствор бендазола из расчета 0,1–0,2 мл/год жизни в/м или в/в.
Ввести при развитии острой сердечной недостаточности 2,5% раствор гексаметония бензосульфонат из расчета детям 1–3 лет в дозе 1–3 мг/кг, старше
242
3 лет – 0,5–1 мг/кг (применяется по показаниям и однократно, допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острая недоста-
точность кровообращения, обусловленная неэффективностью функции сердца как насоса, что приводит к снижению минутного оттока крови или к неспособности перекачать весь венозный приток за единицу времени.
В зависимости от остроты процесса и степени декомпенсации выделяют две основные разновидности СН:
1)\синдром малого сердечного выброса в виде артериальной гипотензии и признаков централизации кровообращения (гипокинетический тип);
2)\застойная сердечная недостаточность с венозной перегрузкой малого или большого кругов кровообращения.
Причины синдрома малого сердечного выброса
Аритмический шок: брадиаритмии (нарушение атрио-вентрикулярного проведения, сино-атриальные и предсердные блокады); тахиаритмии (наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, групповые желудочковые экстрасистолы, тахикардии при токсикозе Кишша).
Кардиогенный шок на фоне острой очаговой (инфаркт) или тотальной гипоксии миокарда развивается чаще у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) (аномалии отхождения коронарных сосудов) при ОРИ.
Острая тампонада перикарда (ранение или разрыв миокарда, перикардит, пневмоперикард, экстракардиальная тампонада сердца при астматическом статусе).
Терминальная стадия застойной сердечной недостаточности на фоне декомпенсации пороков сердца, миокардитов различного генеза.
Клиническаякартинасиндромамалогосердечноговыброса: резкое по-
нижение АД, бледность, беспокойство (болевой синдром), частый нитевидный пульс, акроцианоз, олигурия, дезориентация и возбуждение. На ЭКГ обычно регистрируют депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т. Острая левожелудочковая недостаточность протекает в виде предотека легких (сердечная астма) и отека легких. Отек легких (кардиогенный) – критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.
Застойная сердечная недостаточностьхарактеризуется тахикардией и одыш-
кой у ребенка в покое. Застой в большом круге кровообращения (правожелудоч-
243
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ковая недостаточность) клинически проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками, набуханием шейных вен и одутловатостью лица, акроцианозом, отечностью нижних конечностей. При застое в малом круге (левожелудочковая недостаточность) возникает диффузный цианоз, бронхоспазм, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. У детей раннего возраста чаще отмечается застой в обоих кругах кровообращения.
Неотложная помощь
При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном:
сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 1/2 (0,25 мг) – 1 табл. (0,5 мг) под язык детям старше 12 лет;
ввести 1% раствор фуросемида из расчета 0,1–0,2 мл/кг (1–2 мг/кг) в/м или в/в струйнo; при отсутствии эффекта через 15–20 минут можно повторить введение;
ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,02–0,05 мл/кг (0,1–0,3 мг/кг) в/м (или в/в струйно) или 2% раствор тримеперидина, или 1% раствор морфина 0,1 мл/год жизни в/м (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
При снижении АД ввести раствор преднизолона из расчета 2–3 мг/кг в/в струйно.
При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
ввести 4% раствор допамина в дозе 3–6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин в дозе 2,5–8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
по стабилизации гемодинамики по показаниям ввести сердечные гликозиды быстрого действия: строфантин 0,025% раствор из расчета 0,03 мг/кг массы для детей до 3 лет и 0,01–0,02 мг/кг массы детям старше 3 лет.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной
недостаточности:
ввести глицерил тринитрат или изосорбид динитрат в дозе 2–5 мкг/кг в/в; ввести 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м; ввести 2,5% раствор гексаметония бензосульфоната из расчета детям
1–3 лет в дозе 1–3 мг/кг, старше 3 лет 0,5–1 мг/кг (применяется по показаниям и однократно, допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
При угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интуба-
ции трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реани-
мации, транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
244
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Одышечно-цианотический приступ – приступ гипоксии (парок-
сизмальной одышки с выраженным цианозом) у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло. Возникает в результате внезапного уменьшения легочного кровотока, связанного со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца, увеличением сброса крови справа налево и гипоксемии в большом круге кровообращения. Приступы гипоксии развиваются преимущественно у детей раннего возраста – от 4–6 месяцев до 3 лет. Провоцирующие факторы: психоэмоциональное напряжение; повышенная физическая активность; заболевания, сопровождающиеся дегидратацией (диарея, лихорадка); железодефицитная анемия; малые хирургические вмешательства и др.
Клинические проявления. Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным началом и проявляется беспокойством, одышкой, резким цианозом, слабостью, тахикардией, тахипноэ. Ребенок принимает вынужденное положение – лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается «на корточки». Продолжительность гипоксического приступа – от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход.
Неотложные мероприятия
Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить в коленнолоктевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску со скоростью
5–8 л/мин.
Ввести раствор кордиамина 0,02 мл/кг п/к или в/м.
При судорогах ввести 0,5% раствор диазепама 0,02–0,05 мл/кг (0,1–0,3 мг/кг) в/м, в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в/в струйно медленно.
При тяжелом приступе:
ввести 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4–5 мл/кг (150–200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 минут; можно повторить введение в половинной дозе через 30 минут и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови; детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания ввести
1% раствор морфина или 2% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/в или п/к.
При отсутствии эффекта для купирования спазма легочной артерии ввести крайне осторожно 0,1% раствор пропранолола (обзидана) 0,1–0,2 мл/кг (0,1–0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).
245
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При одышечно-цианотическом приступе противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!
Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности неотложной помощи, сопутствующих инфекционных заболеваниях.
нарушение сердечного ритма
Аритмия – патологическое состояние, ведущим признаком которого является нарушение нормальной частоты и/или ритма сердечных сокращений. У детей аритмии иногда осложняют некардиогенное заболевание и трудно распознаются на догоспитальном этапе.
Наличие аритмии является абсолютным показанием для ЭКГ мониторинга, поскольку терапия зависит от характера нарушений ритма. В тех случаях, когда аритмия не сопровождается нарушениями гемодинамики, к экстренному вмешательству прибегать не рекомендуется. На догоспитальном этапе экстренная неотложная помощь необходима в тех случаях, когда аритмия ведет к синдрому малого сердечного выброса и выраженной артериальной гипотензии. Шок и отек легких, вызванные тахиаритмиями, являются жизненными показаниями для проведения электроимпульсной терапии. Вызывать расстройства сердечной деятельности до состояния сердечной недостаточности могут пароксизмальные тахикардии и полная атриовентрикулярная блокада.
Пароксизмальнаятахикардия – приступ внезапного учащения сердечного ритма: более 200 ударов в 1 минуту у детей до 1 года жизни, более 150–160 ударов в минуту у дошкольников и более 140 ударов в 1 минуту у школьников. Продолжительность приступа может варьировать от нескольких минут до нескольких часов (реже – нескольких дней) с внезапным восстановлением нормального сердечного ритма. Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии: нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма, органические поражения сердца, дизэлектролитные нарушения; психоэмоциональное и физическое напряжение.
Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковая тахикардия чаще носит функциональный характер и возникает в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковая пароксизмальная тахикардия обусловлена, как правило, органическими заболеваниями сердца.
Клиническая картина наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характеризуется внезапным началом; ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечается бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, поллакиурия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС значительно ускорена, набухают шейные вены. Может появиться рвота, которая часто останавливает приступ.
246
У детей первых месяцев жизни при затяжных приступах может развиться СН (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза). ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: устойчивый ритм с частотой 150–200 в минуту, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р.
Неотложная помощь при приступе наджелудочковой тахикардии
Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (детям старше 7 лет, если приступ начался не более 2 часов назад):
массаж каротидных синусов поочередный по 10–15 секунд, начиная с левого (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);
прием Вальсальвы – натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30 секунд;
механическое раздражение глотки – провокация рвотного рефлекса.
Пробу Ашнера (надавливание на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности отслойки сетчатки.
Одновременно с рефлекторными пробами: дать внутрь седативные средства (настойку валерианы или пустырника в дозе 1–2 кап/год жизни).
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий:
ввести верапамил 0,25% раствор 0,1 мг/кг массы или в возрастных дози-
ровках: до 1 месяца 0,2–0,3 мл, до 1 года 0,3–0,4 мл, 1–5 лет 0,4–0,5 мл, 5–10 лет
1–1,5 мл, старше 10 лет 1,5–2 мл в/в на 0,9% растворе натрия хлорида. Назначая верапамил, важно исключить желудочковую тахикардию из-за возможности ее трансформации в фибрилляцию желудочков.
При отсутствии эффекта через 15–20 минут – повторить введение 0,25% раствора верапамила в той же дозировке.
При отсутствии эффекта через 15–20 минут:
ввести 10% раствор прокаинамида в/в в дозе 0,15–0,2 мл/кг совместно с 1% раствором фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м (не более 1 мл).
При сердечной недостаточности ввести:
0,025% раствор строфантина из расчета 0,03 мг/кг массы для детей до 3 лет и 0,01–0,02 мг/кг массы детям старше 3 лет (не более 1 мл) в/в;
1% раствор фуросемида 1–2 мг/кг в/м или в/в; ГКС – преднизолон из расчета 1–3 мг/кг массы тела в/в.
Госпитализация. Дети до года подлежат немедленной госпитализации. Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией –
всоматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности –
вотделение реанимации.
Клиническая картина желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Начало пароксизма ребенок субъективно не улавливает: всегда развивается
247
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тяжелое состояние ребенка (шок!), шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса. ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в минуту, вариабельность интервала R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.
Неотложная помощь при приступе желудочковой тахикардии
При нестабильной гемодинамике показана кардиоверсия.
При стабильной гемодинамике ввести 2% раствор лидокаина из расчета 0,5–1 мг/кг на 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно (!).
При отсутствии эффекта через 10–15 минут введение лекарственного средства повторить в той же дозе.
При отсутствии эффекта и затянувшейся желудочковой тахикардии ввести в/в медленно 10% раствор прокаинамида в дозе 0,2 мл/кг вместе с 1% раствором фенилэфрина гидрохлорида (мезатона) в/м в дозе 0,1 мл/год, но не более 1 мл.
При желудочковой пароксизмальной тахикардии противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!
Госпитализация. Дети с желудочковой пароксизмальной тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.
Брадиаритмия – нарушение сердечного ритма, характеризующееся урежением ЧСС ниже возрастной нормы. Полная атриовентрикулярная блокада (блокада III степени) обычно возникает при органической патологии сердца или отравлении кардиотропными средствами; частота сердечных сокращений уменьшается до 49 ударов в 1 минут и менее. Дифференциальная диагностика основывается на ЭКГ.
Клиническая картина полной атриовентрикулярной блокады. Харак-
терна нарастающая слабость ребенка, головокружение и, наконец, возможна потеря сознания с судорогами или без них. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще проходят самостоятельно, но возможна внезапная остановка сердца. При длительном течении заболевания и повторении приступов у ребенка развивается кардиомегалия и сердечная недостаточность. Если приступ наблюдают впервые, то заподозрить его можно по частоте сердечных сокращений 30–40 в 1 минуту, хлопающему 1-му тону на верхушке.
Интенсивная терапия необходима при синдроме Морганьи–Адамса-Сток- са, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности.
Неотложная помощь при синдроме Морганьи–Адамса–Стокса или аси-
столии – проводить сердечно-легочную реанимацию.
Неотложная помощь при брадикардии, вызвавшей сердечную недоста-
точность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желудочков либо увеличением эктопической желудочковой активности:
248
уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;
только детям после 6 лет жизни:
ввести атропин 0,1% раствор 0,3–1 мл в разведении 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно. Для достижения эффекта нормализации сердечного ритма допустимо последующее введение атропина с интервалом 3–5 минут до общей дозы 0,04 мг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента (в среднем до 3 мл). Повторное введение той же дозы допустимо не ранее чем через 4–5 часов; вместо в/в ведения 0,1% раствор атропина может быть введен подкожно в дозе 0,005 мл на год жизни;
при возможности – немедленная чрезкожная электрокардиостимуляция; оксигенотерапия.
При отсутствии эффекта – в/в капельное введение 100 мг допамина в 250 мл 5% раствора глюкозы или 1 мл 0,18% раствора эпинефрина, постепенно увеличивая скорость до оптимальной частоты сокращения желудочков.
При рецидивировании брадиаритмии – контролировать ЭКГ.
При тахиаритмии и брадиаритмии у пациентов с острым отравлением проводится комплексная детоксикация.
Брадиаритмия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости купированию на догоспитальном этапе не подлежит.
Тактические мероприятия. Вызов кардиологической или (по показаниям) токсикологической бригады скорой помощи. После стабилизации состояния пациента – экстренная госпитализация в специализированный стационар.
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ
Клиника остановки кровообращения и дыхания: бледная, серая или синюшная окраска кожных покровов, отсутствие сердцебиения, исчезновение пульса на крупных артериях (сонные, бедренные), потеря сознания, остановка дыхания, расширение зрачков (без реакции на свет), потеря мышечного тонуса.
Неотложные мероприятия
Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния. До начала сердечно-легочной реанимации обязательно:
отметить время остановки кровообращения (или начала сердечно-легоч- ной реанимации);
вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи.
Восстановление проходимости дыхательных путей:
уложить пациента на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол); очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс; слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею кладут мягкий ва-
лик, сделанный из полотенца или простыни;
249
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/