5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

•Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, имевшие контакт

спациентом, которому установлен диагноз «коклюш», при наличии кашля не допускаются в учреждения образования или учреждения с круглосуточным режимом пребывания. Их допуск в коллектив разрешается после получения 2 отрицательных результатов лабораторного обследования на наличие возбудителя коклюша.

•Взрослые, работающие в учреждениях дошкольного образования, учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, подлежат отстранению от работы при наличии кашля. Их допуск к работе разрешается после получения двух отрицательных результатов лабораторного обследования на наличие возбудителя коклюша в течение двух дней подряд или через день.

Допуск переболевших коклюшем детей в учреждения образования и в учреждения с круглосуточным режимом пребывания осуществляется не ранее 25 календарных дней. Бактериологическое обследование после лечения не проводится, за исключением детей и взрослых из учреждений с круглосуточным режимом пребывания.

СКАРЛАТИНА

Скарлатина – острое стрептококковое заболевание, вызываемое b-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, острым тонзиллитом, мелкоточечной экзантемой, лимфаденитом. По клиническим проявлениям различают три основные формы заболевания: легкую, среднетяжелую, тяжелую. Помимо основных выделяют атипичные формы: гипертоксическую, стертую, экстрабуккальную. К осложнениям скарлатины относят отит, синусит, мастоидит, артрит, гломерулонефрит, миокардит, эндокардит. При токсических формах возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности и инфекционно-токсиче- ского шока.

Госпитализация в инфекционный стационар (инфекционное отделение) осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: дети первого года жизни; тяжелые и среднетяжелые формы заболевания; наличие осложнений. Эпидемические показания к госпитализа-

ции: наличие в квартирном очаге детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения образования, а также учащихся первых трех классов школ; наличие взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и первых трех классах школ, хирургических или родильных отделениях стационаров.

При выявлении лица с заболеванием скарлатиной медицинский работник организует бактериологическое обследование (мазки из ротоглотки и носа до начала антибактериальной терапии на дифтерию, посев на микрофлору с определением чувствительности) и доставку материалов в ЦГЭ. Сбор материала проводится в течение 3–4 часов с момента обращения пациента в ста-

180

ционар или амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения. Посев на микрофлору мазков из ротоглотки и носа с определением чувствительности повторно проводится на 10-й день от начала заболевания. Кроме бактериологического обследования проводятся общее исследование крови и мочи, биохимическое исследование крови (протеинограмма, С-реактивный белок, титр антистрептолизина и др.), ЭКГ. Врач посещает заболевшего ребенка первые 3–4 дня ежедневно и на 7–10-й день заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в квартирном очаге. Срок медицин-

ского наблюдения – 7 дней (по усмотрению эпидемиолога может быть продлен до 12 дней). Проводятся осмотр зева, кожных покровов, термометрия. При регистрации в очаге трех и более случаев заболевания проводится бактериологическое обследования всех контактных на β-гемолитический стрептококк; при регистрации 2 и более случаев – осмотр оториноларингологом. После выздоровления ребенок изолируется на дому в течение 12 дней.

Дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения образования и первые три класса школы, допускаются в детский коллектив через 17 дней от начала контакта с заболевшим (при его лечении на дому). Если пациент был госпитализирован – не ранее 7-го дня после изоляции.

ОСТРЫЕ кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся диареей и при некоторых формах рвотой. Дифференциальная диагностика проводится с инвагинацией кишечника (особенно у детей первого года жизни), перитонитом, острым панкреатитом, отравлением грибами, ацетонемической рвотой и другими заболеваниями, сопровождающимися дисфункцией кишечника. Классифицируют следующие случаи заболеваний ОКИ:

клинический – острое заболевание, характеризующееся диареей (жидкий стул 3 и более раз в сутки либо жидкий стул с кровью независимо от кратности) и/или лихорадочно-интоксикационным синдромом различной степени выраженности (легкой, средней, тяжелой, очень тяжелой);

лабораторно подтвержденный – заболевание ОКИ, которое соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов. Выявление возбудителей кишечных инфекций проводят бактериологическими или вирусологическими методами: 1) антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами; 2) нуклеотидных последовательностей генома возбудителей моле- кулярно-биологическими методами;

носительство возбудителей ОКИ – лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у него клинических признаков заболевания.

181

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При выявлении случая заболевания или носительства ОКИ информация по форме «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» в территориальный ЦГЭ направляется в течение 24 часов; предварительная информация передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания ОКИ (носительства). Экстренное извещение должно содержать сведения о контактных лицах из числа эпидемически значимых контингентов; детях, находящихся

вучреждениях дошкольного образования; детях и взрослых, находящихся

вучреждениях с круглосуточным режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.

Госпитализация в инфекционный стационар (инфекционное отделение)

осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клини-

ческие показания для госпитализации: тяжелые формы заболеваний ОКИ; пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут осложнить течение заболеваний ОКИ; дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания. Эпидемиологические показания для госпитализации:

пребывание в домах-интернатах; дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; пациенты из эпидемических очагов ОКИ: при отсутствии условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима; при угрозе возникновения и/или распространения заболеваний ОКИ.

Реконвалесценты (лица, относящиеся к эпидемически значимым контингентам; дети, находящиеся в учреждениях дошкольного образования с круглосуточным режимом пребывания или в домах-интернатах) допускаются на работу и в организованные коллективы в случае клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке из стационара.

Продолжительность медицинского наблюдения за контактными лицами в очагах ОКИ устанавливается на срок 7 календарных дней, в очагах энтеровирусных энтеритов – на 10 календарных дней. При выявлении новых случаев заболеваний ОКИ срок медицинского наблюдения продлевается на 7 и на 10 календарных дней соответственно со дня разобщения контактных лиц с последним из выявленных пациентов в данном очаге. Результаты медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в ф. № 112/у «История развития ребенка». Медицинскому наблюдению и однократному бактериологическому обследованию в домашних очагах подлежат контактные лица из числа эпидемически значимых контингентов; дети, находящиеся в учреждениях дошкольного образования.

Эпидемиологическое обследование очага, зарегистрированного по месту жительства заболевшего или лица с подозрением на ОКИ, проводится при регистрации двух и более одновременно возникших или последовательных случаев ОКИ; при заболевании ОКИ детей, находящихся в учреждениях дошкольного образования, а также лиц из числа эпидемически значимых контингентов; в случае проживания заболевшего лица с детьми, находящимися

182

вучреждениях дошкольного образования, и/или с лицами из числа эпидемически значимых контингентов; при наличии контактных лиц, находившихся

вучреждениях с круглосуточным режимом пребывания (в пределах максимального инкубационного периода).

Диспансерному наблюдению в течение одного месяца подлежат реконва-

лесценты: из числа эпидемически значимых контингентов; находящиеся в учреждениях дошкольного образования, в домах-интернатах; в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания. По истечении срока диспансерного наблюдения проводится однократное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий. Необходимость проведения данного исследования у реконвалесцентов, находящихся в учреждениях дошкольного образования, определяется врачом – специалистом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis), передающееся воздушнокапельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококкцемия и др.). Выделяют локализованные – менингококковый назофарингит, носительство менингококка и генерализованные формы менингококковой инфекции – менингококкцемия, гнойный менингит, гнойный менингоэнцефалит, сочетанная форма и др. По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную, протекающую с ИТШ) формы менингококкцемии. Редкие формы менингококковой инфекции (артрит, миокардит, остеомиелит, иридоциклит и др.) специфических клинических симптомов не имеют.

Классифицируют следующие случаи заболевания менингококковой инфекцией и носительства менингококка:

клинический – проявляется локальным поражением слизистой оболочки носоглотки (менингококковый назофарингит) или начинается с внезапного повышения температуры тела выше 38 ºС с одним или несколькими следующими признаками: ригидность затылочных мышц; нарушение сознания; другие признаки менингита или появление пятнисто-папулезной сыпи с геморрагическим компонентом;

лабораторно подтвержденный – соответствует клиническому случаю заболевания менингококковой инфекцией и подтвержден лабораторно;

эпидемиологически связанный – не подтвержденный лабораторно, но соответствующий клиническому случаю менингококковой инфекции и эпидемиологически связанный с лабораторно подтвержденным заболеванием;

бессимптомное носительство менингококка – случай у лица с положительным результатом культурального исследования на менингококк, но без проявлений, которые соответствуют клиническому случаю заболевания менингококковой инфекцией.

183

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При подозрении у ребенка генерализованной формы менингококковой инфекции показана его немедленная госпитализация в реанимационное отделение инфекционного стационара или, в зависимости от тяжести состояния пациента, в реанимационное отделение ближайшего стационара с обеспечением условий для его изоляции.

Лица с лабораторно подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очаге менингококковой инфекции, изолируются дома или, при отсутствии условий для изоляции дома, госпитализируются в инфекционные отделения или инфекционные стационары.

Бактерионосители, выявленные при бактериологическом обследовании в учреждениях образования, санаторно-курортных и оздоровительных организациях, больничных организациях здравоохранения, изолируются на срок проведения санации и получения отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

Лица, переболевшие менингококковой инфекцией, допускаются в учреждения образования, санаторно-курортные и оздоровительные организации, больничные организации здравоохранения после одного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного через 3 дня после окончания курса лечения.

Примечание. При длительности бактерионосительства свыше одного месяца и отсутствии воспалительных явлений в носоглотке бактерионоситель допускается в коллектив в зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки по согласованию с врачом – эпидемиологом ЦГЭ и врачом – инфекционистом организации здравоохранения по месту жительства бактерионосителя.

В очаге менингококковой инфекции не привитым детям в возрасте с 6 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта с лицом со случаем заболевания менингококковой инфекцией вводят иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по применению. В эпидемическом очаге проводится текущая дезинфекция. Заключительная дезинфекция не проводится. В учреждениях дошкольного и общего среднего образования, сана- торно-курортных и оздоровительных организациях, стационарах санитарнопротивоэпидемические мероприятия проводятся в течение 10 дней с момента изоляции последнего лица с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя.

Медицинский работник организации здравоохранения в очаге менингококковой инфекции устанавливает ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией; данные регистрируются в «Истории развития ребенка» (ф. № 112/у). Первый медицинский осмотр контактных лиц проводят в первые сутки с момента изоляции лица с заболеванием менингококковой инфекции или бактерионосителя с обязательным участием врача-оториноларинголога и врача-инфекциониста. Врач-специалист проводит контактным лицам (в домашних очагах, в учреждениях дошкольного об-

184

разования) антибиотикопрофилактику сразу же после взятия материала для лабораторного исследования.

С целью раннего выявления бактерионосителей проводится лабораторное обследование всех контактных лиц, общавшихся с лицом с заболеванием менингококковой инфекцией, в течение 3 календарных дней с момента выявления контактных лиц. Лабораторному обследованию подлежат контактные лица:

по месту жительства (комната, этаж общежития, квартира); дети и работники, занятые их непосредственным обслуживанием в груп-

пе (классе, отделении) в учреждениях дошкольного образования, санаторнокурортных и оздоровительных организациях, организациях здравоохранения для детей;

учащиеся и преподаватели по классу в учреждениях общего среднего образования;

учащиеся по классу и спальному помещению, а также преподаватели и воспитатели в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей; учащиеся, студенты и преподаватели в учреждениях профессиональнотехнического образования, учреждениях среднего специального образования

и учреждениях высшего образования.

При регистрации случая заболевания менингококковой инфекцией среди обучающихся на первом курсе в учреждениях высшего образования лабораторному обследованию подлежат обучающиеся и преподаватели всего потока, на старших курсах – контактные лица по учебной группе и комнате (блоке) общежития.

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

На территории Республики Беларусь основными переносчиками возбудителей клещевых инфекций являются клещи семейства Ixodidае (иксо-

диды): клещ лесной – Ixodes ricinus L. и клещ луговой – Dermacentor reticulatus Herm. Среди данных видов переносчиков установлена циркуляция возбудителей 9 нозоформ инфекционных заболеваний (западный клещевой энцефалит, болезнь Лайма, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз, клещевой риккетсиоз; бабезиоз, туляремия, лихорадка Ку, бартонеллез). Механизм и путь заражения – трансмиссивный – во время присасывания клеща. Кроме того, при клещевом энцефалите возможен алиментарный путь заражения (при употреблении в пищу сырого молока коз и, крайне редко, коров) и контактный (при раздавливании клеща и заносе инфекции­ на слизистые оболочки). Заражение возбудителями клещевых инфекций происходит в период с марта по ноябрь, с летне-осенним сезонным подъемом заболеваемости. При обращении лиц с укусами клещей в амбулаторно-поликлинические организации медицинские работники обеспечивают:

удаление присосавшегося клеща и первичную обработку места укуса, сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением данных о территории предполагаемого заражения;

185

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

назначение пострадавшему лицу экстренной профилактики лекарственными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь с учетом пребывания в природных очагах клещевых инфекций, или выдачу направления в территориальный ЦГЭ на проведение бактериологического и вирусологического исследования снятого иксодового клеща;

медицинское наблюдение в течение 2 месяцев за пострадавшим с организацией серологического обследования на клещевой энцефалит, болезнь Лайма или другие клещевые инфекции при повышении у пациента температуры или появлении других клинических симптомов инфекционного заболевания.

Случай укуса клеща медицинским работником регистрируется в «Истории развития ребенка» (ф. № 112/у) и в «Журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (ф. № 060/у). При необходимости выдается справка об оказании медицинской помощи по ф. № 1 мед/у-06, «Выписка (копия) из медицинской документации» для передачи в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства пострадавшего для организации за ним медицинского наблюдения.

ПЕДИКУЛЕЗ

Педикулез и фтириаз – эктопаразитарные заболевания человека, вызываемые вшами – кровососущими насекомыми, которые паразитируют на коже человека и питаются кровью хозяина-носителя. Медицинское значение имеют 3 вида специфических паразитов человека: головная (Pediculus humanus capitis), платяная (P. humanus corporis) и лобковая вши (Phithrus pubis).

Группы риска по заражению педикулезом: дети в возрасте 5–12 лет, сотрудники детских учреждений, интернатов, работники прачечных, бань, парикмахерских.

Клиническая диагностика. Для всех трех видов педикулеза типичным является зуд, что приводит к появлению расчесов и кровянистых корочек, а в местах кровососания вшей – эритемы и папулы. Главным критерием диагностики педикулеза и фтириаза является обнаружение вшей и/или гнид (яиц вшей). При головном педикулезе вши и гниды легче обнаруживаются на височной и затылочной областях волосистой части головы. Появляющиеся расчесы нередко осложняются вторичной инфекцией с увеличением регионарных лимфатических узлов. Иногда головные вши могут обнаруживаться на бровях, ресницах, в ушных раковинах. Для платяного педикулеза характерно обнаружение вшей в складках и швах нательного белья, одежды. На коже человека вши легче обнаруживаются в области поясницы и между лопатками, где одежда плотнее прилегает к телу. В этих местах наблюдаются зудящие папу- ло-уртикарные элементы, огрубение кожи, грязно-серая меланодермия. Лобковый педикулез (фтириаз) характеризуется обнаружением вшей в лобковой области, на волосах аксилярных областей, бровях, ресницах. Они обладают

186

способностью приспосабливать свою окраску к цвету кожи, поэтому не всегда хорошо различимы. Заражение происходит при половом контакте, однако возможно через общую постель, мочалку, полотенце. Вследствие укусов лобковых вшей возникает зуд различной интенсивности, голубоватые или серые пятна диаметром до 1 см. Поражение бровей и ресниц может сопровождаться развитием блефароконъюнктивита.

При выявлении лиц с педикулезом и фтириазом проводятся механический, физический и химический методы уничтожения вшей. Химический метод базируется на использовании педикулицидов – инсектицидов, действующих на вши и гниды (производные органофосфатов – «Пара-Плюс», «Педалин» или пиретринов и пиретроидов – «Спрей-пакс», «Ниттифор» и др.). Педикулоциды нельзя применять у детей до 2,5 года, у пациентов с бронхиальной астмой, с атопическим дерматитом.

Участковый врач-педиатр в течение 24 часов с момента выявления случая педикулеза направляет в территориальный ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» (ф. № 058/у); предварительная информация передается медицинским работником по телефону не позднее 12 часов. Случай педикулеза регистрируется в «Журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (ф. № 060/у). Медицинский работник организации здравоохранения в эпидемическом очаге проводит осмотр на педикулез не реже 1 раза в неделю

втечение 30 дней; данные регистрируются в «Истории развития ребенка» (ф. № 112/у). Для дезинсекции помещений, мебели, дверных ручек, предметов

вочагах педикулеза применяют орошение аэрозолью «А-пар» или протирание ветошью, смоченной раствором перметина. Критерии излечения: улучшение общего состояния, исчезновение кожного зуда, отрицательные результаты паразитологического обследования.

ЧЕСОТКА

Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи человека, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabici. Заражение происходит при телесном контакте с человеком, больным чесоткой, а также через различные предметы (полотенца, постельное белье, одежда, игрушки и др.). Инкубационный период при заражении половозрелыми самками практически отсутствует, личинками – до 2 недель. Клинические проявления чесотки определяются активностью клеща (чесоточные ходы, зудящие лентикулярные папулы, везикулы, кровянистые корочки), степенью аллергизации организма к возбудителю и к продуктам его жизнедеятельности в коже (аллергические высыпания). Различают: неосложненную чесотку; чесотку, осложненную пиодермией; атипичные формы (стертая, чесотка без ходов и др.). У детей дошкольного возраста клиническая картина может напоминать крапивницу с наличием волдырей, покрытых в центре кровянистой корочкой вследствие расчесов. Одной

187

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 9. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ С ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Проведение диспансеризации детей и подростков с перенесенными острыми болезнями, хроническими соматическими заболеваниями является важным разделом работы участкового педиатра. Пациентов, подлежащих диспансерному учету, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактических осмотров, на амбулаторном приеме и при посещении на дому, во время стационарного лечения. По показаниям дети и подростки проходят дополнительное медицинское обследование, подлежат взятию на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения, лечения и реабилитации участковым врачом-педиатром (врачом общей практики) или врачом-спе- циалистом в соответствии с установленным диагнозом. Диспансеризация лиц сзаболеваниями, требующими специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, новообразования, психические расстройства и т. д.), осуществляется в специализированных диспансерах.

Основные принципы диспансерного наблюдения:

преемственность; своевременность; полный охват; индивидуальный подход;

этапность: стационар – местный специализированный санаторий (этап долечивания) – амбулаторное учреждение здравоохранения – местный санаторий или санаторий на курорте, реабилитационный центр, реабилитационное отделение (этап реабилитации);

непрерывность; последовательность; бесплатность.

Оформление медицинской документации. Сведения о постановке пациента на диспансерный учет фиксируются в истории развития ребенка (ф. № 112/у), на лицевой стороне указывается шифр диагноза по МКБ-10 и дата. Заполняется статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025/у), карта учета диспансерного наблюдения (ф. № 030/у), где указывают сроки явки пациента на следующий врачебный осмотр в течение календарного года, отмечают основные лечебные и реабилитационные мероприятия. При наличии

189

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/