5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

ирыбий жир. Жиры, образующиеся в организме из углеводов и белков, как

иживотный жир, поступающий с пищей, состоят преимущественно из насыщенных жирных кислот. Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло и др.) являются ценным пищевым продуктом, поскольку содержат α-токоферол, фосфатиды и ненасыщенные жирные кислоты – линолевую и линоленовую, оказывающие благоприятное влияние на обмен веществ, всасывание жиров в кишечнике, обладают липотропными свойствами

иявляются источником арахидоновой кислоты.

Углеводы выполняют в организме в основном энергетическую и в меньшей степени пластическую функции. Углеводы – источник образования гликогена в печени и мышцах, способствуют сгоранию жиров, ими обеспечивается около 55% энергетических затрат. Половина потребности в углеводах у детей старше года покрывается сахаром, другая – за счет сложных полисахаридов, декстринов и крахмала, которые содержатся в муке, хлебе, картофеле, овощах и фруктах.

Потребность в воде у детей раннего возраста относительно велика: в начале второго года жизни она составляет около 90–95 мл на 1 кг массы в сутки, затем постепенно снижается, достигая к 3–4 годам 70–60 мл/кг/сут.

Витамины и минеральные вещества являются составной частью биоло-

гически активных веществ, используются для построения костной, мышечной, нервной и других тканей, участвуют в процессах обмена веществ. Большое значение в рационе ребенка принадлежит продуктам, богатым кальцием и фосфором, являющимися основными структурными компонентами скелета. Для растущего организма важным является также достаточное поступление эссенциальных микроэлементов (Fe, Сu, Mn, I, Zn, Se), входящих в состав ферментов антиоксидантной защиты, участвующих в функционировании иммунной, репродуктивной систем, защищающих от воздействия загрязняющих факторов окружающей среды. Правильно и разнообразно составленный рацион должен содержать достаточное количество минеральных солей

(табл. 5-3).

Таблица 5-3. Нормы физиологических потребностей

в минеральных веществах для детей старше одного года (в сутки)*

П р и м е ч а н и е. Таблица составлена по данным (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.11.2012 г. № 180).

100

Повышенная потребность в витаминах возникает в периоды наиболее интенсивного роста организма, при интенсивной физической и нервно-психи- ческой нагрузке, стрессовых ситуациях, после перенесенных инфекционных болезней, при заболеваниях внутренних органов и желез внутренней секреции. Немаловажное значение снижения обеспечения организма витаминами имеет действие неблагоприятных экологических факторов (радионуклиды, пестициды, тяжелые металлы и др.), прием лекарственных средств. Наибольшая чувствительность к микронутриентной недостаточности наблюдается

вследующие возрастные периоды:

1)1–3 года (характеризуется интенсивным ростом, развитием нервной, мышечной и костной систем);

2)6–7 лет (повышенные психоэмоциональные нагрузки в связи с изменением режима дня и питания, смены обстановки, коллектива, началом учебного процесса);

3)подростковый (интенсивный рост, изменение гормонального статуса, окончательное формирование центральной и вегетативной нервной системы).

Рекомендуемые величины физиологических потребностей детей старше одного года в витаминах представлены в табл. 5-4.

Таблица 5-4. Нормы физиологических потребностей в витаминах

для детей старше одного года (в сутки)

П р и м е ч а н и е. Таблица составлена по данным (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.11.2012 г. № 180).

Основные продукты, рекомендуемые для питания детей старше года

Питание детей старше года должно быть щадящим по химическому составу и способам приготовления блюд: не рекомендуются острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус), а также продукты, их содержащие; соки и напитки на основе сухих концентратов. Для приготовления пищи используется преимущественно варение, тушение, запекание, приготовление блюд на пару, в процессе приготовления блюд предпочтение отдается йодированной соли.

101

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Молоко и молочные продукты незаменимы для детского питания, их количество для детей от одного до трех лет составляет 600 мл/сут, в старшем возрасте – 500 мл/сут. Молоко можно давать в натуральном виде, а также в виде кисломолочных продуктов – простокваши, кефира, йогурта, ацидофилина и др. Сметаной заправляют суп, сливки добавляют в каши и пюре. К молочным продуктам с высоким содержанием белка относят творог, сыр. Детям до полутора-двух лет лучше давать плавленый сыр или сыр в протертом виде.

Мясные блюда из телятины или говядины (при отсутствии аллергии к белку коровьего молока), нежирной свинины, птицы (цыплята-бройлеры, куры или индейка), субпродуктов первой категории (печень, сердце, язык) должны широко использоваться в питании детей старше года. Для детей с 12 месяцев разработаны детские мясоовощные и рыбоовощные меню промышленного производства – «Лазанья с овощами», «Бефстроганов с рисом и овощами», «Баранина с овощами» «Семга с картофелем», «Филе трески с овощами» и др. В возрасте от 1–1,5 года дети могут получать мясной фарш и фрикадельки, мясные котлеты; в старшем возрасте ассортимент мясных блюд следует расширять за счет более разнообразных способов приготовления. Колбасы вареные, сосиски высшего и первого сортов могут включаться в меню детей с 3 лет, не более двух раз в неделю.

Ассортимент блюд с возрастом расширяется: с 18 месяцев в рацион вводят черный хлеб, с 2 лет – твердые сорта сыра, сельдь, икру, колбасы, квашеную капусту, соленые огурцы и помидоры. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять укроп, петрушку, лук, чеснок, салат, сухие грибы. Количество хлеба в суточном рационе детей раннего возраста в сутки должно быть ограничено 100–150 г, так как его избыток отягощает работу органов пищеварения. Ценным пищевым продуктом являются куриные яйца (при отсутствии аллергии в детском питании используются диетические яйца). Детям до полутора лет жизни желательно давать только желтки (не более одного в день).

В набор продуктов для детского питания следует включать разнообразные крупы (гречневую, рисовую, кукурузную, овсяную, манную), мультизлаковые каши промышленного производства. Целесообразно сочетание гречневой крупы (ядрицы) с молоком, так как при этом достигается оптимальный аминокислотный состав. Ежедневно ребенок должен получать два овощных блюда и одно крупяное. Сладости применяются преимущественно на основе пектина (зефир, пастила, мармелад); фруктовые и овощные соки и нектары используются с содержанием соковых веществ не менее 50%. Овощи и фрукты, ягоды богаты пектинами, минералами, способствуют улучшению усвоения животных белков и могут употребляться детьми без особых ограничений.

Режим питания детей старше года

При составлении меню следует принимать во внимание потребность ребенка в пищевых ингредиентах, состав и значение для детского питания различных пищевых веществ, способ приготовления и вкусовые качества пищи. Специальные таблицы, характеризующие химический состав и калорийность

102

пищевых продуктов, помогают правильно составить меню для детей различного возраста.

Для детей до 18 месяцев наиболее целесообразным является 5-разовое питание, в старшем возрасте пищу принимают 4–5 раз в день.Калораж рациона в течение дня распределяется следующим образом: завтрак – 20–25% от общей калорийности суточного рациона, обед – 30–35%, полдник – 10–15%, ужин – 20–25%, второй ужин – 5–8%. Детям с дефицитом массы тела целесообразно несколько снизить калорийность обеда за счет увеличения калоража ужина. Объем суточного рациона питания в возрасте от 3 до 5 лет равен 1400 мл, 5–7 лет – 1500 мл, 7–10 лет –1800 мл. Суточный объем пищи также можно рассчитать по формуле: 1000 + 100 п (мл), гдеп – число лет. Важно правильно распределить пищевой рацион по энергетической ценности, учитывая, с одной стороны, необходимую длительность насыщения, с другой – допустимую нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Питание детей должно быть разнообразным: не следует включать в рационы одноименные блюда и гарниры в течение одного дня, а также в течение двух дней подряд. Молоко и кисломолочные напитки, масло растительное и сливочное, сахар, мясо (птица), хлеб, крупа, овощи, свежие фрукты или соки (нектары) должны входить в рацион ежедневно; другие продукты (рыба, яйца, сыр, творог, сметана) – 2–3 раза в неделю. Обязательным условием рационального питания является правильно составленное меню (табл. 5-5).

Таблица 5-5. Примерное меню для детей от 1 года до 3 лет

П р и м е ч а н и е. Таблица составлена по данным (Справочные материалы… 2007).

103

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Физиологические особенности детей дошкольного возраста характеризуются продолжающимися высокими темпами роста, интенсивной двигательной активностью, структурной и функциональной перестройкой отдельных органов, в том числе пищеварительной системы, дальнейшим развитием интеллектуальной сферы. В связи с этим потребность детей дошкольного возраста в основных пищевых веществах и энергии увеличивается по сравнению с детьми раннего возраста. Суточные энергозатраты должны удовлетворяться за счет углеводов на 55–60%, за счет белков на 12–14%, жиров – на 25–35%. Для этого ребенок должен получать необходимое количество различных продуктов в определенном соотношении – пропорция белков, жиров и углеводов соответствует 1:1:4. В питании детей дошкольного возраста общее количество пищи составляет примерно 1500 г; рекомендуется 4–5-разо- вое питание с промежутками между отдельными приемами пищи 3,5 часа. Правильный режим питания предусматривает соответствующее распределение продуктов в течение дня. В первую половину дня рекомендуется включать продукты, богатые белками и жирами, которые дольше задерживаются в желудке и требуют большего количества пищеварительных соков. В то же время на ужин следует давать легкоусвояемые продукты (овощи, фрукты, молочные, творожные, рыбные блюда). Объемы отдельных порций для детей от 3 до 6 лет приведены в табл. 5-6.

Таблица 5-6. Рекомендуемые объемы отдельных блюд для детей от 3 до 6 лет

104

Рациональное питание школьников, обеспечивающее поступление всех необходимых пищевых веществ, представляет собой важный фактор профилактики заболеваний детей школьного возраста. Наряду с обеспечением школьников всеми группами продуктов важно соблюдение режима питания, которое зависит от режима обучения в школе, учебной нагрузки, занятий спортом и других моментов. Однако надо всегда стремиться к тому, чтобы у ребенка сформировалась привычка есть в определенное время. Для детей школьного возраста режим питания изменяют с учетом обучения в первую либо во вторую смены. В качестве типовых можно привести следующие режимы питания (в% от калорийности суточного рациона):

для школьников, занимающихся в первую смену: 1-й завтрак (7:30) – 20%; 2-й (горячий) завтрак в школе (11:00–12:00) – 20%; обед в школе или дома

(14:30–15:30) – 35%; ужин (18:30–19:30) – 20–25%; второй ужин – 5–8%.

для школьников, занимающихся во вторую смену:завтрак дома (8:00–8:30) – 20%; обед в школе или дома (12:30–13:00) – 35%; полдник в школе (16:00–16:30) – 20%; ужин (19:00–19:30) – 20–25%; второй ужин – 5–8%.

В отличие от приготовления пищи для дошкольников кулинарная об - работка продуктов для школьников старшего возраста практически не отличается от таковой для взрослых. В их рационе могут быть жареные и за - печенные блюда (шницели, антрекоты, эскалопы) и закусочные консервы. В то же время школьникам 7–10 лет необходимы определенные элементы щажения, и их рационы должны включать ограниченные количества жареных блюд, специй, пряностей, маринадов. В питании школьников не сле - дует использовать тугоплавкие жиры (бараний, гусиный, утиный, свиной), черный перец. Рекомендуемые объемы блюд для детей школьного возраста представлены в табл. 5-7.

105

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 5-7. Рекомендуемые объемы порций для детей школьного возраста

П р и м е ч а н и е. Таблица составлена по данным (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2012 г. № 205 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к оздоровительным организациям для детей»).

ОРГАНИЗАЦИЯ БЕСПЛАТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ

Бесплатное обеспечение продуктами питания детей первых двух лет жизни осуществляется на основании решения комиссии по оказанию адресной социальной помощи, организуемой рай(гор)исполкомом, местной администрацией. Согласно Постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.03.2012 г. № 37/20 установлены примерные наборы, формы отпуска продуктов питания детям первых двух лет жизни (в возрасте от одного года и от одного года до двух лет). Порядок доходов и расчета среднедушевого

106

дохода семьи (гражданина) для предоставления адресной социальной помощи устанавливается в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 19.01.2012 г. № 41 «О государственной адресной социальной помощи». В целях определения права семьи (гражданина) на предоставление государственной адресной социальной помощи рассчитывается среднедушевой доход семьи (гражданина) за предшествующие моменту обращения 12 месяцев (Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 28.02.2012 г. № 274). Заявление на бесплатное обеспечение продуктами питания по форме подается одним из родителей в районное, городское управление (отдел) по труду, занятости и социальной защите по месту жительства или в территориальный центр социального обслуживания населения. По запросу органа по труду, занятости и социальной защите организацией здравоохранения (участковым врачом-педиатром) выдается «Выписка из медицинских документов ребенка с рекомендациями участкового врача-педиатра (врача общей практики)». Данная выписка должна содержать следующую информацию о ребенке:

фамилия, имя, отчество; дата рождения;

место проживания, по которому ребенок наблюдается в данной организации здравоохранения;

находится на грудном (искусственном) вскармливании – для детей первого года жизни;

рекомендуемый рацион питания – в соответствии с примерным месячным набором продуктов питания для детей в возрасте 0–1 год (1–2 года) в соответствии с приложением 4 (приложением 5) Постановления № 37/20.

В случае, если у ребенка имеются нарушения в состоянии здоровья или заболевания, требующие индивидуального подхода к составу выдаваемых продуктов питания (пищевая аллергия, нарушение обмена веществ и т. д.), врачом указываются конкретные продукты питания из видов питания, предоставленных в примерном наборе, которые целесообразно исключить. Пример: «В свя-

зи с наличием аллергии не рекомендуются: каша на основе манной крупы, соки и пюре из апельсинов, клубники и свеклы, рыбные консервы».

Бесплатное обеспечение продуктами питания детей первых двух лет жизни осуществляется за счет продуктов отечественного производства, предназначенных для детей раннего возраста. Выбор магазинов, производящих бесплатно отпуск продуктов питания для детей первых двух лет жизни, осуществляется администрациями районов и городов исходя из численности детей в возрасте до двух лет, проживающих на территории района и транспортной доступности.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 6. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к отдельным инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к инфекции. Профилактические прививки проводятся в организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности. В детских поликлиниках иммунопрофилактику инфекций осуществляют в прививочных кабинетах. По согласованию с территориальным ЦГЭ профилактические прививки могут выполняться в специально оборудованных кабинетах по месту учебы, воспитания прививаемых, на фельдшерско-акушерских пунктах при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики и условий хранения вакцин. Запрещается проведение прививок в перевязочных кабинетах и на дому.

Прививочный кабинет

Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения для детского населения состоит из помещений: для хранения медицинских документов, для проведения профилактических прививок, для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики. При отсутствии отдельного помещения профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельные дни (часы) на специально выделенном столе, который должен использоваться только для этих целей. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями.

Помещение для проведения профилактических прививок оснащается холодильным оборудованием для хранения иммунобиологических лекарственных средств, термоиндикаторами, биксами со стерильным материалом, медицинской кушеткой, пеленальным столиком и др. В медицинском шкафу прививочного кабинета хранятся ЛС для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи, для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парен-

108

теральных гепатитов, одноразовые шприцы и другие изделия медицинского назначения, необходимые для проведения прививок. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике вакцинации, а также приемам оказания неотложной помощи в случае развития серьезных поствакцинальных реакций. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к иммунобиологическому ЛС, с учетом показаний и противопоказаний к их проведению.

Документация прививочного кабинета:

журнал переписи детского населения в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней;

годовой план профилактических прививок (цифровой); пофамильный план профилактических прививок на следующий месяц

на каждом участке (с отметкой о выполнении прививок или медицинских противопоказаний);

журналы особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с виражом туберкулиновой пробы, детей с постоянными или длительными противопоказаниями к прививкам);

журналы для регистрации выполненных вакцинаций; журнал учета бактериальных препаратов;

экстренное извещение об отравлении, остром инфекционном заболевания или необычной реакции на прививку (ф. № 058/у);

карты учета профилактических прививок (ф. № 063/у), которые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь прибывшего на участок (дублируются в компьютерном варианте).

Необходимым условием проведения профилактической прививки является предварительное согласие пациента в возрасте 16 лет и старше, для лиц до 16 лет – родителей или опекунов. Согласие на проведение профилактической прививки дается устно, о чем медицинским работником делается запись в медицинском документе ф. № 112/у. При отказе пациента (его законного представителя) от проведения профилактической прививки медицинским работником должны быть разъяснены в доступной для понимания форме возможные последствия отказа от профилактической прививки. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах (ф. № 112/у) пациента и подписывается пациентом (для несовершеннолетних лиц – родителями или опекуном) и медицинским работником.

При назначении профилактической прививки врач информирует пациента о возможных поствакцинальных реакциях после ее проведения, которые не требуют медицинского вмешательства, и симптомах побочных реакций. Перед вакцинацией участковый врач-педиатр (врач общей практики) проводит медицинский осмотр ребенка и фиксирует его результаты в медицинских документах. При этом следует учитывать анамнестические данные (побочные реакции на предыдущее введение вакцины, аллергические реакции на компо-

109

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/