5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

5. Показатели диспансеризации:

1) показатели объема диспансеризации:

а) охват диспансерным наблюдением пациентов с данной нозологической формой:

Число лиц, состоявших под диспансерным наблюдением в начале года + + число вновь взятых под наблюдение в течение года + число пациентов, не наблюдавшихся в течение года Общее число больных, состоящих на учете в конце года

б) структура пациентов с данной нозологической формой, состоящих на диспансерном учете:

Общее число пациентов, состоящих на учете по поводу данного заболевания 100%;

Общее число пациентов, состоящих на учете на конец года

2) показатели качества диспансеризации:

а) активность выполнения посещений к врачу:

Число выполненных посещений к врачу пациентами, состоящими на диспансерном учете 100%; Число назначенных посещений к врачу

б) процент госпитализированных пациентов, состоящих на диспансерном учете:

Число госпитализированных пациентов из числа нуждавшихся 100%. Число нуждавшихся в госпитализации

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диа- гностических и оздоровительных мероприятий (реабилитация, санаторнокурортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.);

3) показатели эффективности диспансеризации:

а) изменения в состоянии здоровья диспансеризируемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений):

Число диспансеризируемых пациентов с улучшением

(ухудшением, без изменений) 100%; Число диспансеризируемых пациентов,

наблюдавшихся более 1 года

30

б) удельный вес пациентов, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение:

Число пациентов, наблюдавшихся более 1 года и имевших обострение заболевания 100%;

Число диспансерных пациентов с данным заболеванием, наблюдавшихся более 1 года

в) первичная инвалидность среди диспансеризируемых:

Число диспансерных пациентов, впервые признанных инвалидами 100%. Общее число пациентов, состоящих под диспансерным

наблюдением более 1 года.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 2. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В основе организации медицинской помощи детям и подросткам, проживающим в сельских населенных пунктах, лежат те же принципы здравоохранения, что и в городах. Однако характер расселения, радиус обслуживания, специфика сельскохозяйственного производства (большие территории, сезонность), состояние путей сообщения и транспорта требуют несколько особой, отличающейся от городской системы организации медицинской помощи. Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению – этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь оказывается комплексом медицинских учреждений (от фельдшерско-акушерских пунктов до областной больницы). Каждый этап имеет в своем составе учреждения здравоохранения, функции которых различны (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Этапы оказания медицинской помощи детскому населению

в сельской местности

32

Первый этап

Первый этап оказания медицинской помощи сельскому населению – сельский врачебный участок, объединяющий сельскую участковую больницу или врачебную амбулаторию, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты на предприятиях и учреждениях, расположенных на территории участка. Все медицинские учреждения СВУ работают по единому комплексному плану под руководством главного врача участковой больницы. Величина территории СВУ определяется в зависимости от численности населения и радиуса обслуживания. Под последним понимается расстояние от пунктового селения, где находится сельская участковая больница или амбулатория, до наиболее отдаленного села (в Республике Беларусь средний радиус участка составляет 5–10 км). Лечебно-профилактическую помощь детям на СВУ оказывают участковые врачи (врач общей практики, врач-педиатр) и средние медицинские работники (патронажные сестры, фельдшеры, акушерки).

ФАП. Работу фельдшерско-акушерского пункта возглавляет фельдшер, медицинское наблюдение за детьми осуществляется патронажной медсестрой, медсестрой, акушеркой или фельдшером. Важнейшие разделы работы – профилактическая и противоэпидемическая, лечебная помощь оказывается в небольшом объеме.

На ФАПе проводятся следующие виды оказания лечебно-профилактиче- ской помощи детскому населению:

оказание первой доврачебной помощи на амбулаторном приеме и на дому; учет детей и подростков с острыми заболеваниями, контроль за их состоя-

нием здоровья; систематическое наблюдение за развитием детей первых трех лет жизни;

организация медицинских осмотров детского населения, отбор пациентов для диспансерного наблюдения;

профилактика и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной и паразитарной;

текущий санитарный надзор за учреждениями образования, коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водоснабжением.

Функциональные обязанности медицинских работников ФАПа

1.\Проведение патронажей (дородовый, детей первых 3 лет жизни). Первый патронаж к новорожденному проводится в первые трое суток после выписки ребенка из родильного дома, до одного месяца жизни – 1 раз в неделю; на 2–3-м месяцах жизни – 1 раз в 10 дней, на 4–6-м месяцах – 2 раза в месяц, во втором полугодии жизни – 1 раз в месяц. Таким образом, на первом году жизни ребенка количество профилактических осмотров составляет 23–25. При планировании патронажей учитывают, что детей из «групп риска» посещать следует чаще. Все патронажные посещения должны быть тематически направленными и содержать беседы по формированию здорового образа

33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

жизни (преимущества грудного вскармливания, закаливание ребенка раннего возраста, профилактика рахита и т. д.). Во время патронажа фельдшер (медсестра) проводит осмотр ребенка, антропометрию, проверяет и оценивает правила ухода матери за ребенком, дает рекомендации (сведения отражаются

вмед. ф. № 112/у).

2.Иммунопрофилактика. Профилактические прививки детскому населению участка проводятся по указанию врача и согласно плану, который составляется на основании точного повозрастного учета детей. По согласованию с территориальным ЦГЭ профилактические прививки выполняются в специально оборудованных кабинетах фельдшерско-акушерских пунктов при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики и условий хранения вакцин. Прививочный кабинет должен иметь картотеку, быть оснащенным холодильником для хранения иммунобиологических препаратов, шкафом для инструментария и набором медикаментов для оказания неотложной помощи, стерильным материалом, медицинской кушеткой (пеленальным столом), столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации.

3.Оказание неотложной помощи. Осуществляется с учетом имеющегося набора необходимых инструментов, перевязочного материала и медикаментов по утвержденному табелю.

4.Выявление и изоляция пациентов с острозаразными заболеваниями, оказание им медицинской помощи. Дети, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в участковую или районную больницу.

5.Систематическое наблюдение за санитарным состоянием учреждений образования, проведение профилактических осмотров в организованных коллективах, контроль за физическим воспитанием детей.

6.Проведение под контролем врача активных посещений детей, находящихся на диспансерном учете, выполнение врачебных назначений, наблюдение за реконвалесцентами после выписки из стационара.

7.Работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

8.Участие в работе совета акушерок и фельдшеров.

9.Составление и ведение учетно-отчетной документации.

Врач общей практики (врач-педиатр) сельского врачебного участка, заведующий сельской врачебной амбулаторией выезжает на ФАП один раз в неделю, что дает возможность жителям отдаленных населенных пунктов получать врачебную консультацию на местах. Население заранее оповещается о дате приезда врачей. При выезде на ФАП врач-педиатр (врач общей практики):

ведет прием здоровых детей; выборочно посещает новорожденных детей и младенцев с высоким ри-

ском развития патологических состояний; осуществляет контроль за организацией рационального вскармливания,

физическим воспитанием, проведением профилактических прививок и др.;

34

участвует в углубленных осмотрах детей дошкольного и школьного возрастов в учреждениях образования;

проводит осмотры детей и подростков, состоящих на диспансерном учете; посещает на дому заболевших детей.

Характер и объем медицинской помощи, оказываемой детскому населению участковыми амбулаториями, определяются их оснащением, наличием

вштате врачей-специалистов. В состав СВУ входит участковая больница, мощность которой определяется числом коек и зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий. В участковых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (педиатрии, хирургии, инфекционным болезням). В сельской врачебной амбулатории врачи (врач общей практики, врачпедиатр и др.) ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь

вамбулатории и на дому. При выявлении инфекционных заболеваний обеспечиваются ранняя диагностика и госпитализация пациентов в инфекционное отделение участковой больницы. Врачи СВУ совместно с фельдшерами проводят диспансеризацию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность в работе со стационаром, станцией «Скорой медицинской помощи», специализированными лечебными учреждениями, ведут работу по формированию здорового образа жизни. На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий под руководством и контролем районного ЦГЭ, организуется проведение прививок населению.

Функциональные обязанности врача СВУ по оказанию лечебно-профилактической помощи детям и подросткам

1.\Осуществление непрерывного профилактического наблюдения за детьми раннего возраста в приписных к участковой больнице селах.

2.\Периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни.

3.\Активное выявление пациентов с отклонениями в состоянии здоровья, хроническими заболеваниями, постановка их на диспансерный учет.

4.\Обеспечение регулярного медико-санитарного наблюдения детей и подростков в учреждениях образования.

5.\Оказание медицинской, в том числе догоспитальной неотложной, помощи заболевшим детям и подросткам, их своевременная госпитализация.

6.\Контроль за работой ФАПов.

7.\Организация и проведение на сельском врачебном участке работы по формированию здорового образа жизни.

Врач-педиатр центральной районной больницы выезжает на СВУ в соответствии с утвержденным графиком (выезды планируются 2 раза в месяц). Медицинские работники СВУ приглашают на прием младенцев первого года жизни, а также детей с отклонениями в состоянии здоровья. При выезде педиатр ЦРБ:

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ведет амбулаторный прием; осуществляет патронажи новорожденных из групп риска;

выполняет вызовы, поступившие в день приезда; консультирует амбулаторных или стационарных пациентов;

посещает имеющиеся на участке дошкольные и школьные учреждения образования, ФАПы;

анализирует качество патронажей и прививочной картотеки; проверяет наличие укладок по оказанию неотложной помощи;

проверяет правильность заполнения медицинской документации, выполнение предыдущих замечаний;

проводит работу по формированию здорового образа жизни.

В экспертную оценку качества наблюдения за детьми первого года жизни (на основании истории развития ребенка ф. № 112/у) входят:

регулярность наблюдения ребенка; качество осмотра при посещении;

правильность назначения профилактических рекомендаций, их достаточность; процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании; оценка физического и нервно-психического развития ребенка; своевременность проведения профилактических прививок, наблюдение

в поствакцинальном периоде.

Кроме того, проверяется выполнение планов по иммунизации детского населения, оформление карт профилактических прививок (ф. № 63/у), контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. № 30/у) и другая медицинская документация.

Вызовы по неотложной помощи на СВУ должны обслуживаться немедленно. Врач выезжает на вызов с набором инструментов и медикаментов, необходимых для оказания медицинской помощи. При наличии абсолютных показаний к госпитализации врач сопровождает пациента в ЦРБ. Неотложную помощь на ФАПе до прибытия врача участковой больницы или бригады скорой медицинской помощи оказывает средний медицинский персонал с учетом имеющегося набора медикаментов и инструментария для оказания первой доврачебной помощи. В случае тяжелого состояния ребенка после оказания неотложной помощи фельдшер обязан направить его на госпитализацию, организовать транспортировку и личное сопровождение в стационар.

Второй этап

Основным учреждением второго этапа оказания медицинской помощи в сельской местности является центральная районная больница, которая обеспечивает население квалифицированной лечебно-профилактической помощью (как стационарной, так и поликлинической). В ЦРБ целесообразно сосредоточить 70% всего коечного фонда района, на СВУ – 10%, в областном центре – 20%.

36

Основные задачи ЦРБ:

обеспечение населения района высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

оперативное и организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения медицинских учреждений района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения;

внедрение в практику работы учреждений здравоохранения района современных методов профилактики, диагностики и лечения; проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров.

Всостав ЦРБ, независимо от коечной мощности, численности населения

ирадиуса обслуживания, входят стационар, поликлиника, аптека, прозектура, параклинические и административно-хозяйственные службы, организацион- но-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи. В каждой районной больнице имеются как минимум терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, родильное, инфекционное отделения; по этим же специальностям ведется прием в поликлинике. В крупных центральных районных больницах могут быть организованы узкоспециализированные отделения (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология

идр.). Стационарную помощь детям оказывают в детском отделении ЦРБ, в отдельных палатах для детей в специализированных отделениях, амбулаторную – в детских консультациях (поликлиниках).

Организация амбулаторной помощи детскому населению играет ведущую роль в деятельности ЦРБ. Она заключается в обеспечении квалифицированной консультативной помощи детям и подросткам, направленным из учреждений здравоохранения района, медицинском обслуживании детского населения районного центра и приписного участка по участково-территориальному принципу, а также всего района теми специалистами, которые не представлены в участковых и районных номерных больницах. Значительное внимание при этом уделяется профилактической работе: активному динамическому наблюдению за развитием ребенка, выявлению детей из групп «риска», пропаганде здорового образа жизни, специфической профилактике инфекционных заболеваний. Важное место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь: для приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению главным врачом формируются выездные врачебные бригады, которые проводят прием пациентов по 5–7 специальностям.

Для оказания неотложной помощи сельскому населению организуются специальные подразделения – отделения скорой и неотложной медицинской помощи, в которых работают фельдшеры (в крупных районах устанавливаются должности врачей скорой помощи). Отделение скорой медицинской помощи

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

работает круглосуточно и обеспечено транспортом повышенной проходимости, оснащено необходимой аппаратурой, инструментарием и набором медикаментов. В ЦРБ неотложную помощь детям оказывают педиатры района, ответственные за оказание экстренной помощи детскому населению (очередность дежурств устанавливается соответственно графику).

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является органи-

зационно-методический кабинет, его основные задачи:

анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений района;

вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;

составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности лечебно-про- филактических учреждений района;

выявление недостатков в работе учреждений здравоохранения и разработка мероприятий по их устранению;

составление и контроль выполнения плана мероприятий по медицинскому обслуживанию населения района.

В тесном контакте с организационно-методическим кабинетом ЦРБ работают главные (районные) специалисты района. Организатор лечебно-профи- лактической помощи детскому населению в районе – районный педиатр или заместитель главного врача по детству и родовспоможению. На основании анализа данных о рождаемости, заболеваемости и смертности детей и подростков разрабатываются и организовываются мероприятия, направленные на улучшение лечебно-профилактической помощи детям и подросткам, для укрепления здоровья.

Основные разделы работы районного педиатра:

изучение состояния здоровья детского населения в районе, уровня заболеваемости и детской смертности в целом по району, а также по отдельным населенным пунктам;

разработка плана мероприятий по охране здоровья детей и подростков в районе, главными разделами которого являются вопросы снижения заболеваемости и детской смертности, проведение противоэпидемических мероприятий; контроль и анализ деятельности учреждений СВУ, оказание им практиче-

ской помощи; контроль проведения диспансеризации детей и подростков с хронически-

ми заболеваниями, их реабилитации с учетом рационального использования амбулаторно-поликлинических и стационарных возможностей района;

обеспечение углубленных осмотров подростков; разработка совместно с ЦГЭ плана противоэпидемических мероприятий,

проведения профилактических прививок; организация и проведение мероприятий по повышению квалификации ме-

дицинских работников всех категорий по вопросам педиатрии.

Для организации и проведения диспансеризации детей, проживающих в сельской местности Республики Беларусь, создаются координационные со-

38

веты при областных управлениях здравоохранением по подготовке и проведению диспансеризации детей. Координационные советы формируют региональные программы проведения диспансеризации детей с учетом имеющихся возможностей кадрового состава и материально-технической базы лечебнопрофилактических организаций различных уровней.

При разработке региональных программ определяются:

списочный состав детского населения от 0 до 18 лет, подлежащего диспансеризации;

перечень лечебно-профилактических организаций, на базе которых планируется проведение всех этапов диспансеризации;

перечень населенных пунктов, учреждений образования всех типов и видов, домов ребенка, интернатов и других учреждений, закрепленных за лечеб- но-профилактическими учреждениями здравоохранения по проведению всех этапов диспансеризации.

Диспансеризация детей сельской местности проводится специализированными выездными бригадами в составе врачей районной больницы по плануграфику, утвержденному главным врачом ЦРБ. Диспансеризации подлежат неорганизованные дети, дети в образовательных учреждениях всех типов и видов, домах ребенка, интернатах и других учреждениях. Профилактические осмотры проводятся в учреждениях, в которых воспитываются и (или) обучаются дети, или в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства (прикрепления). При невозможности посещения детьми лечебнопрофилактических организаций для проведения профилактических осмотров организуется выезд врачей-специалистов для осмотра детей по месту их нахождения.

Особенности динамического наблюдения за детьми и подростками, проживающими в сельской местности и состоящими на диспансерном учете по поводу заболеваний, следующие:

основное звено проведения диспансеризации – детская поликлиника (консультация), куда для проведения осмотров направляются дети из СВУ; необходимые исследования проводятся в диагностических отделениях (кабинетах) ЦРБ; консультации детей и подростков, состоящих на диспансерном учете, про-

водят врачи – специалисты ЦРБ, обслуживающие взрослое население; при впервые установленном диагнозе хронического заболевания жела-

тельно провести обследование и лечение пациента в областной больнице; для назначения противорецидивного лечения пациент с хроническим за-

болеванием направляется на консультацию в областную консультативную поликлинику, где врачи – специалисты узкой специализации (детский нефролог, детский кардиолог и др.) рекомендуют курс терапии, проводимый, при необходимости, в областной больнице, в ЦРБ или на дому;

медицинская документация на детей и подростков, состоящих на диспансерном учете (ф. № 030/у, ф. № 112/у), находится в детской поликлинике (консультации) ЦРБ.

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/