5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

Бовбель, И. Э. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии

вамбулаторной практике педиатра: учеб.-метод. пособие / И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин. – Минск: БМУ, 2013. – 27 с.

Бовбель, И. Э. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций у детей

вамбулаторных условиях: учеб.-метод. пособие / И. Э Бовбель, В. Ю. Малюгин. – 2-е изд., доп. – Минск: БГМУ, 2011. – 48 с.

Бовбель,И.Э. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения у детей: учеб.-метод. пособие / И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин, А. В. Сукало. – Минск: БГМУ, 2006. – 63 с.

Бруснигина, Н. Ф.Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н. Ф. Бруснигина, В. Н. Мазепа, Л. П. Самохина // Медицинский альманах. – 2009. – № 2(7). С. 118–121.

Внебольничная пневмония у детей. Распространенность, диагностика, лечение и профилактика. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 64 с.

Германенко, И. Г. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций у детей: учеб.-метод. пособие / И. Г. Германенко. – Минск: Асобны, 2007. – 40 с.

Детские болезни: практ. пособие / А. В. Сикорский [и др.]; под ред. А. М. Чичко, М. В. Чичко. – Минск: ФУАинформ, 2013. – С. 12–64.

Детские инфекционные болезни. Лечебная практика: учеб. пособие / В. М. Цыркунов [и др.]; под общ. ред. В. М. Цыркунова, В. С, Васильева, А. А. Астапова. – 2-е изд., доп. и перераб. – Минск: Асар, 2013.

Диспансеризация и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: учеб.-метод. пособие / А. А. Астапов [и др.]. – Минск: БГМУ, 2011. – 36 с.

Зайцева, О. В. Терапия лихорадки у детей с заболеваниями органов дыхания / О. В. Зайцева // Лечащий врач. – 2004. – № 8. – С. 54–62.

Запруднов, А. М. Рахит у детей / А. М Запруднов, К. И. Григорьев. – М.: Лаборатория «Домс Адриан», 1997. – 58 с.

Инструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечня медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет и степени утраты их здоровья: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2007 г. № 97.

Казюкова, Т. В. Клиническая эффективность профилактического действия Анаферона у детей раннего возраста из различного социального окружения / Т. В Казю - кова, Г. А Самсыгина, В. Л. Фомина // Педиатрия. – 2004. – № 6. – С. 42–46.

Клиническая классификация неспецифических болезней легких у детей: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.01.2013 г. № 60. «О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи детям с неспецифическими болезнями легких».

Клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания: Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 декабря 2012 г. № 1536.

Клинический протокол диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 г. № 142.

Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

210

районных, областных и республиканских организаций здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.08.2012 г. № 961.

Козлов, Р. С. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС) / Р. С. Козлов, О. В. Сивая, О. И. Кречикова // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2010. – № 12(4). – С. 329–341.

Коровина, Н. А. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей: Руководство для врачей / под ред. Н. А Коровиной. – М., 2005. – 70 с.

Коровина, Н. А. Острая лихорадка у детей / Н. А Коровина, И. Н Захарова, А. Л. Заплатников // РМЖ. – 2005. – № 17. – С. 1165–1170.

Коровина, Н. А. Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова // Лечащий врач. – 2003. – № 2. – С. 15–19.

Мартов, В. Ю.Лекарственные средства в практике врача / В. Ю. Мартов, А. Н. Окороков. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2010. – 1008 с.

Овнесении изменений в Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2006 г. № 38: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.04.2012 г. № 33.

Осанаторно-курортном лечении и оздоровлении населения: Указ Президента Республики Беларусь от 28 августа 2006 г. № 542.

Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Закон Республики Беларусь от 7 января 2012 г. (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 8, 2/1892).

Осовершенствовании реабилитационной помощи детям в Республике Беларусь: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.03.2011 г. № 227.

О совершенствовании реабилитационной помощи детям г. Минска: Приказ Ко - митета по здравоохранению Мингорисполкома от 21.11.2014 г. № 756.

Об установлении перечня заболеваний, которые являются медицинским основанием для освобождения учащихся от выпускных экзаменов, и признании утратившим силу Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 октября 2006 г. № 80: Постановление Министерства здравоохранения Республи - ки Беларусь от 27 мая 2011 г. № 45.

Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2010 г. № 92.

Об утверждении Инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на сана- торно-курортное лечение: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2006 г. № 38.

Об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и прове - дению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2012 г. № 192.

Об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и прове - дению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения кори и краснухи»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2013 г. № 130.

Об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предот-

211

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вращение заноса, возникновения и распространения эпидемического паротита»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2013 г. № 133.

Об утверждении санитарных норм и правил «Требования к организации и про - ведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.11.2012 г. № 174.

Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2006 г. № 976.

Остеопороз у детей / Н. А. Коровина [и др.]. – М., 2005. – 50 с.

Паразитарные дерматозы: пособие в 2 ч. Ч. 1. Чесотка / В. Г. Панкратов [и др.]. – Минск: ДокторДизайн, 2010. – 16 с.

Паразитарные дерматозы: пособие в 2 ч. Ч. 2. Педикулез и фтириаз / В. Г. Панкратов [и др.]. – Минск: ДокторДизайн, 2010. – 16 с.

Поликлиническая педиатрия: учеб. пособие / Е. П. Сушко [и др.]. – Минск: Выш. шк., 2000. – 300 с.

Противокашлевые и отхаркивающие средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения: пособие для врачей / Н. А. Коровина [и др.]. – 2-е изд. – М., 2003. – 48 с.

Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: метод. рекомендации / Е. М. Лукьянова [ и др.]. – М.: МЗ СССР, 1990. – 36 с.

Рачина, С. А. Кларитромицин: есть ли потенциал для клинического применения в XXI веке? / С. А. Рачина, Л. С. Страчунский, Р. С. Козлов // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2005. – Т. 7, № 4. – С. 369–392.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А. А. Баранова. – М., 2006. – 608 с.

Самсыгина, Г. А. Лечение кашля у детей / Г. А. Самсыгина // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 85–92.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению сани - тарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2012 г. № 52.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению сани - тарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2012 г. № 172.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению сани- тарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.03.2012 г. № 31.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению сани - тарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения коклюша»: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2012 г. № 70.

212

Смычек, В. Б. Реабилитация больных и инвалидов / В. Б. Смычек. – М.: Мед. лит., 2009. – 560 с.

Современные подходы к диагностике, лечению, профилактике рахита у детей: учеб.-метод. пособие / А. С. Почкайл [и др.]. – Минск: ООО «Фридрик и «К», 2014. – 72 с.

Справочник Видаль Специалист Беларусь /«Педиатрия». – М.: ЮБМ. Медиа Рус. 2012. – 520 с.

Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / под ред. О. И. Киселева. – СПб., 2004. – 96 с.

Страчунский, Л. С. Антибактериальная терапия синуситов, острого среднего отита, стрептококковых тонзиллита и фарингита у детей / Л. С. Страчунский, М. Р. Богомильский // Детский доктор. Спец. выпуск. – 2001. – № 1. – С. 4–9.

Таточенко, В. К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / под ред. А. А. Баранова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005. – 28 с.

Терапия кашля / Г. А. Самсыгина [и др.]. // Инфекции респираторного тракта. – М., 2006. – С. 39–40.

Техническая база для рекомендаций ВОЗ по ведению больных пневмонией детей. Документ WHO/ ARI/91/20, WHO, Geneva, 1991. World Health Organization, 1991.

Тимченко, В. Н. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией / В. Н. Тимченко, Е. Б. Павлова // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 3(313). – С. 113–117.

Сукало, А. В. Организация амбулаторного наблюдения детей и подростков с хро - ническими заболеваниями: учеб.-метод. пособие / А. В. Сукало, В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель. – Минск: БГМУ, 2008. – 90 с.

Усов, И. Н. Здоровый ребенок (справочник педиатра) / И. Н. Усов. – Минск: Беларусь, 1984. – 207 с.

Учайкин, В. Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей: в 3 ч. – М.: ГЕОТАР–Медиа, 2002. – 800 с.

Хованская, Г. Н. Общие основы медицинской реабилитации в педиатрии: пособие для студентов педиатрического, медико-психологического, медико-диагностического факультетов и врачей / Г. Н. Хованская, Л. А. Пирогова. – Гродно: ГрГМУ, 2010. – 184 c.

Чичко, М. В. Сосудистые дистонии у детей и подростков: учеб.-метод. пособие / М. В. Чичко, А. М. Чичко, А. В. Сукало. – Минск: БГМУ, 2007. – 52 с.

Шабалов, Н. П. Детские болезни: учебник. – 6-е изд. в 2 т. – СПб.: Питер, 2007. – 928 с.

Шайтор, В. М. Неотложная педиатрия: краткое руководство / В. М. Шайтор, И. Ю. Мельникова // М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 160 с.

Children’s Pain or Fever / D. A. Perrott [et al.] // Arch Pediatr. Adolesc. Med. – 2004. – Vol. 158. – P. 521–526.

Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence-based care guideline for medical management of Community Acquired Pneumonia in children 60 days to 17 years of age. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/ alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Guideline 14, pages 1–16, 2005.

Mcintosh, K. Community-Acquired pneumonia in children / K. Mcintosh // N. J. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346, N 6. – P. 429–437.

Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of

213

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 10. ДОГОСПИТАЛЬНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ медицинской ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

На догоспитальном этапе экстренная медицинская помощь дет-

скому населению осуществляется:

специализированными бригадами станции «Скорой медицинской помощи» (педиатрическими, реанимационными, токсикологическими, травматологическими);

участковым врачом-педиатром (врачом общей практики) при выполнении вызовов к заболевшему ребенку на дому с использованием лекарственных средств, имеющихся в укладке;

врачом и/или процедурной медицинской сестрой в процедурном кабинете детской поликлиники (педиатрического отделения), где имеются укладки «посиндромной» терапии;

При наличии у пациента декомпенсированного состояния педиатр должен начать первичную терапию, одновременно вызвать реанимационную бригаду «Скорой медицинской помощи» и передать ребенка из «рук в руки».

Основные принципы организации догоспитальной неотложной медицинской помощи:

своевременность; оказание неотложной помощи в «минимально достаточном объеме»;

своевременное принятие решения о госпитализации заболевшего ребенка; преемственность.

Показания к лечебным мероприятиям неотложной помощи

На догоспитальном этапе следует придерживаться принципа оказания

минимально достаточного объема помощи, т. е. провести те мероприятия,

без которых жизнь заболевших и пострадавших детей остается под угрозой. Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях должно быть главным для врача-педиатра и являться основой для последующей постановки диагноза. Объем неотложной помощи на догоспитальном этапе зависит от наличия в распоряжении врача среднего медицинского персонала, медикаментозного и технического оснащения. Врачебная сумка педиатра (врача общей практики) укомплектовывается набором лекарственных средств, позволяющих обеспечить первую врачебную помощь при расстройствах дыхания, крово-

216

обращения, гипертермии, судорогах, болевом синдроме, менингококковой инфекции. Примерный набор оснащения сумки участкового врача-педиатра:

парацетамол табл. 0,2 г (0,5 г) или ибупрофен табл. 0,2 г № 10; метамизол натрия (анальгин) 50% р-р 1 мл – 1 амп.; папаверина гидрохлорид 2% р-р 2 мл – 1 амп.;

дифенгидрамин (димедрол) 1% р-р 1 мл или 2,5% р-р прометазина (пипольфен) 1 мл – 2 амп.;

р-р преднизолона 30 мг 1 мл – 2 амп.; эпинефрина гидротартрат (адреналин) 0,18% р-р 1 мл – 2 амп.; р-р кордиамина 2 мл –2 амп.; фуросемид 1% р-р 1 мл – 2 амп.; глюкоза 40% р-р 10 мл – 2 амп.;

бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД – 2 фл.; хлорамфеникол (левомицетин) 0,5 г или 1,0 г – 1–2 фл.; аммиак 10% р-р 1 мл – 2 амп.; шприцы – 2 шт., вата – 25 г, бинт 10×5 – 1 шт.;

антисептический раствор на основе этилового спирта («Септоцид P плюс», «Синерджи» и др.) – 100 мл 1 фл.

Допускается изменение вышеуказанного перечня лекарственных средств

сучетом особенностей медикаментозного обеспечения регионов.

Упедиатра станции «Скорой медицинской помощи» кроме оснащенной врачебной сумки может быть ингаляционная и наркозная аппаратура (реанимобиль, носилки и приспособление для транспортной иммобилизации). Бригада специализированной реанимационной педиатрической скорой помощи включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществлять первичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в объеме, необходимом для обеспечения первой помощи и транспортировки пациента при любой степени тяжести состояния.

При оказании неотложной медицинской помощи перед врачом стоят следующие задачи:

диагностика угрожающего состояния; своевременное оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизиро-

вать состояние ребенка; принятие решения о необходимости госпитализации.

В ходе организации госпитализации необходимо оценить тяжесть состояния пациента, возможность его транспортировки; определить профиль стационара.

Показания к госпитализации в реанимационное отделение:

наличие у ребенка прогностически неблагоприятных угрожающих симптомов и синдромов на фоне компенсированных функциональных расстройств; отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при недо-

статочной функции жизненно важных органов и систем; перенесенное или прогрессирующее терминальное состояние.

217

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ И ТАКТИКА ПЕДИАТРА ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ

ЛИХОРАДКА

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей, при которой нарушение процессов терморегуляции приводит к повышению температуры тела. Различают субфебрильную – 37,2–38 ºС, фебрильную – 38,1–39 ºС, пиретическую – 39–41 ºС и гиперпиретическую – 41–42 ºС лихорадки. С практической точки зрения выделяют воспалительные и «невоспалительные» гипертермии. Наиболее частая причина повышения температуры тела у детей – инфекционные заболевания (воспалительный генез лихорадки). Температура тела может повышаться при неинфекционных иммунопатологических воспалительных заболеваниях (диффузные болезни соединительной ткани, геморрагический васкулит); быть резорбционного происхождения (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз).

Механизм «невоспалительных» лихорадок:

нейрогенный (травма, кровоизлияние, опухоль, отек мозга); психогенный(невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение); рефлекторный (болевой синдром различного происхождения); эндокринный (гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома);

лекарственный (введение кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, сульфаниламидов) и др.

Клиническая диагностика. Выделяют 2 типа гипертермии инфекционного генеза: благоприятный – «розовая» гипертермия и неблагоприятный тип гипертермии – «бледная» гипертермия.

При «розовой» гипертермии аксиллярная температура тела повышается до 38,5–39 °С, поведение ребенка обычное, кожные покровы умеренно гиперемированы, кисти и стопы теплые, учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37 ºС частота дыхания учащается на 4 дыхания в 1 минуту, а ЧСС – на 10 ударов в 1 минуту). «Бледная» лихорадка характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, частичным нарушением микроциркуляции и сопровождается «мозговой симптоматикой» (повышенная возбудимость или вялость). При истощении компенсаторных механизмов, а также при гиперергическом варианте может развиться гипертермический синдром.

Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до высоких цифр (39–39,5 оС и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей

218

дисфункцией жизненно важных органов и систем. При высокой температуре потребление кислорода не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, что приводит к развитию гипоксии, ацидоза и кетоза, эндотоксикоза; возникает угроза истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для нервной системы и функции миокарда. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарств.

Показания для начала терапии лихорадки:

температура тела (аксиллярная) выше 38,5 оС; температура тела (аксиллярная) выше 38 оС у следующих категорий па-

циентов:

дети с фебрильными судорогами в анамнезе, с врожденными пороками сердца, с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, с эпилептическим синдромом, с наследственными метаболическими заболеваниями; дети, субъективно плохо переносящие лихорадку;

младенцы первых 6 месяцев жизни.

Неотложная помощь при «розовой» гипертермии:

дать внутрь: парацетамол 10–15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5–10 мг/кг на прием;

физическое охлаждение: обтирание губкой, смоченной теплой водой (30–32 оС) в течение 2–3 минут. Обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от одного обтирания длится не более 30 минут); при отсутствии эффекта в течение 30–45 минут от приема жаропонижающих ЛС внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их первоначальный прием, ввести антипиретическую смесь (допустима комбинация

лекарственных средств в одном шприце):

50% раствор метамизола натрия – 0,1 мл/год жизни (детям в возрасте до 12 месяцев жизни 0,01 мл/кг) в/м; 1% раствор дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни (0,1 мг/кг) в/м

или 2,5% раствор пипольфена (дипразина) 0,1–0,15 мл/год жизни (детям до 12 месяцев жизни 0,01 мл/кг) – не более 2,0 мл в/м.

При отсутствии эффекта через 30–60 минут введение антипиретической смеси можно повторить.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

согреть ребенка (грелки к рукам и ногам, укрыть одеялом), дать внутрь теплое питье;

ввести в/м (допустимо введение в одном шприце): 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл/год жизни;

1% раствор дифенгидрамина или 2,5% раствор прометазина 0,1–0,15 мл/год жизни; 2% раствор дротаверина из расчета 0,1 мл/год жизни или 2% раствор папа-

верина – 0,1–0,2 мл/год жизни.

219

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/