5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

ненты, входящие в состав вакцин, и др.).Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. У пациентов, имеющих риск развития побочных реакций на введение иммунобиологического ЛС, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной организации здравоохранения. Медицинское наблюдение за пациентом после иммунизации включает активное наблюдение в течение 30 минут, а также в течение срока появления побочных реакций, установленных инструкцией по применению иммунобиологического ЛС. Медицинский работник обязан оказать первичную медицинскую помощь в случае развития реакций немедленного типа и вызвать врача-реани- матолога для оказания специализированной медицинской помощи. Информация о выполненной профилактической прививке вносится в рабочий журнал прививочного кабинета, историю развития ребенка (ф. № 112/у), карту профилактических прививок (ф. № 063/у) или другую медицинскую документацию медицинским работником, непосредственно ее выполнившим. Если ребенок куда-либо временно выезжает, родителям выдается справка о проведенных и планируемых на ближайшее время прививках. При проведении профилактической прививки по месту учебы или работы сведения должны быть переданы в течение 7 дней с даты окончания медицинского наблюдения в амбула- торно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства пациента.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Для планирования профилактических прививок в учреждениях здравоохранения проводится учет детского населения в возрасте до 18 лет в разрезе каждого года рождения 2 раза в год (в июне и декабре), с учетом миграции детского населения и регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и убывших детей.

План профилактических прививок, основанный на данных численности населения, подлежащего профилактическим прививкам в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, предоставляется амбу- латорно-поликлиническими организациями в районный (городской) ЦГЭ до 5 января. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 сентября текущего года с учетом количества детей и подростков, прибывших в учреждения образования на 1 сентября текущего года (предоставляется в вышестоящие организации в течение 15 дней).

Дата проведения профилактической прививки пациенту определяется участковым врачом-педиатром в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок (ф. № 063/у). Фамилия, имя и отчество пациента заносятся в «Журнал учета профилактических прививок» (ф. № 64/у).

110

СРОКИ И СХЕМЫ ИММУНИЗАЦИИ

Все профилактические прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. № 106 (табл. 6-1).

Таблица 6-1. Национальный календарь профилактических прививок

П р и м е ч а н и я. Плановую иммунизацию против инфекций, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, проводят в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и инструкциями по применению иммунологического ЛС.

Иммунизация против вирусного гепатита А входит в Минский городской (расширенный) план профилактических прививок и проводится детям в возрасте 18 месяцев с последующей ревакцинацией в 24 месяца.

По эпидемическим показаниям проводят вакцинацию отдельных групп населения.

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических ЛС:

вакцины, состоящие из живых микроорганизмов, – коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина (оральная полиомиелитная вакцина – ОПВ);

вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные микроорганизмы, – коклюшная, гриппозная, полиомиелитная Солка – вирусные (инактивированная полиомиелитная вакцина – ИПВ);

анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый ми- кробом-возбудителем, – дифтерийный, столбнячный, обеспечивают иммунный ответ к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания;

111

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вакцины, содержащие перекрестно-реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию (вакцина БЦЖ из микроба, вызывающего туберкулез рогатого скота);

химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков);

рекомбинантные вакцины – основанные на встраивании субъединиц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и абсорбцией (вакцины против вирусного гепатита В);

ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин (вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка, краснушно-паротито- коревая и др.).

Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить разными шприцами в разные участки тела или с интервалом между введениями вакцины не менее 1 месяца. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям участкового педиатра.

Рекомендуемые оптимальные и минимальные интервалы между введением доз вакцин указаны в табл. 6-2.

Таблица 6-2. Рекомендуемые оптимальные и минимальные интервалы между

введением доз вакцин

112

Окончание табл. 6-2

При вакцинации населения по эпидемическим показаниям необходимо руководствоваться перечнем согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.06.2012 г. № 106 (табл. 6-3).

Таблица 6-3. Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

114

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Тактика проведения профилактических прививок против ге-

патита В (ВГВ). Первая профилактическая прививка против ВГВ проводится в течение 12 часов после рождения ребенка, вторая – в возрасте 1 месяца, третья – в 5 месяцев жизни одновременно с введением вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (с цельноклеточным – АцКДС или бесклеточным компонентом – АбКДС), ИПВ и против гемофильной инфекции типа b (Хиб). Для проведения профилактических прививок могут использоваться комбинированные вакцины, содержащие ВГВ.

Недоношенные дети должны быть вакцинированы при рождении и впоследствии прививаться в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Схема иммунизации определяется в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Если инструкцией не оговорена схема иммунизации, то ребенка с массой менее 2000 г прививают по схеме 0, 1, 2 и 5 месяцев.

115

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или заболевших вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вводится иммуноглобулин гепатита В в дозе 100 МЕ одновременно с вакциной против ВГВ в разные участки тела. В дальнейшем они прививаются в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Если инструкцией не оговорена схема иммунизации, то иммунизация проводится в возрасте 1 месяц, 2 месяца и 12 месяцев.

Тактика проведения профилактических прививок против туберку-

леза. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в родильных домах (отделениях) на 3–5-е сутки после рождения.

Дети в возрасте старше двух месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в амбулаторно-поликлинической организации после постановки внутрикожной пробы Манту при ее отрицательном результате. Интервал между постановкой внутрикожной пробы Манту и вакцинацией БЦЖ-м должен составлять не менее 3 дней и не более 2 недель.

Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями, вакцинируют БЦЖ-М вакциной (допустимо БЦЖ) в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, в поликлиниках.

Согласно «Инструкции о порядке проведения туберкулинодиагностики среди детского населения» (Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2011 г. № 803), туберкулинодиагностика проводится ежегодно подлежащему контингенту детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней. Стандартный кожный тест с туберкулином (проба Манту с 2 ТЕ) остается одним из основных методов ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей. При наличии клинических показаний проба Манту проводится в более раннем возрасте и независимо от срока предыдущей пробы. Обязательным подлежащим туберкулинодиагностике контингентом являются дети из группы повышенного риска заболевания туберкулезом:

дети из очага туберкулезной инфекции – кратность проведения – 2 раза в год; дети, не вакцинированные вакциной туберкулезной (БЦЖ, БЦЖ-М), крат-

ность проведения – 2 раза в год; дети без вакцинального рубца после прививки БЦЖ, БЦЖ-М, кратность

проведения – 1 раз в год; дети с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированные, кратность

проведения – 2 раза в год; дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей со-

циального риска (проживающие в общежитии, беженцы, мигранты и др.), кратность проведения – 1 раз в год;

дети из учреждений круглосуточного пребывания, дети-инвалиды, кратность проведения – 1 раз в год.

116

При поступлении ребенка в социально-педагогическое учреждение, специальные учебно-воспитательные учреждения, центры временной изоляции несовершеннолетних, приемники-распределители пробу Манту проводят при отсутствии медицинской документации или информации о проведенной туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ.

Перед проведением туберкулинодиагностики ребенок должен быть осмотрен медицинским работником с проведением термометрии и изучением медицинской документации.

Профилактические прививки против туберкулеза детям в возрасте 7 лет с отрицательным результатом внутрикожной пробы Манту и относящимся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом проводятся следующим категориям:

дети из очага туберкулезной инфекции; дети, не имеющие поствакцинального рубца после вакцинации против ту-

беркулеза; дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей, про-

живающих в общежитии, беженцев, мигрантов; дети из учреждений дошкольного образования, учреждений общего сред-

него образования, учреждений специального образования, социально-педа- гогических учреждений, специальных учебно-воспитательных учреждений, специальных лечебно-воспитательных учреждений;

дети-инвалиды; дети, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи с хрони-

ческими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, заболеванием соединительной ткани, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

•Профилактические прививки против туберкулеза детям в 7 лет проводятся одновременно с иммунизацией против полиомиелита.

•Не подлежат иммунизации лица, имевшие осложнения на предыдущие введения БЦЖ и БЦЖ-м вакцин (келлоидный рубец, регионарный лимфаденит, холодные абсцессы, язвы, генерализованная инфекция БЦЖ).

•Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией против полиомиелита.

Медицинское наблюдение за привитыми против туберкулеза детьми проводится медицинским работником ежемесячно на протяжении 4–6 месяцев (до отпадения корочки). Запись о результатах наблюдения за пациентом: состоянием подмышечных лимфоузлов и реакции в месте внутрикожного введения БЦЖ, БЦЖ-М делается в ф. № 112/у через 1, 3 и 6 месяцев после проведения профилактической прививки.

Тактика проведения профилактических прививок против полиоми-

елита. Первая серия профилактических прививок против полиомиелита состоит из трех иммунизаций ИПВ в возрасте 3, 4 и 5 месяцев. Минимальный интервал между профилактическими прививками составляет 4 недели. Про-

117

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

филактические прививки в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет проводятся с использованием ОПВ. Лицам, которым противопоказано введение ОПВ, курс иммунизации состоит из 4 профилактических прививок с использованием ИПВ по схеме 3–4–5–18 месяцев.

Тактика вакцинации лиц без данных о прививках против полиомиелита: дети в возрасте до 13 месяцев должны получить курс первичной серии профилактических прививок ИПВ. Минимальный интервал между профи-

лактическими прививками составляет 4 недели; лица в возрасте 13 месяцев и старше получают курс первичной серии про-

филактических прививок ИПВ или две профилактические прививки ИПВ и две профилактические прививки ОПВ. Минимальный интервал между профилактическими прививками составляет 4 недели.

Лица, выезжающие в эндемичные по полиомиелиту страны, которые ранее получили 3 или более доз ОПВ (ИПВ), должны получить 1 профилактическую прививку против полиомиелита за 4 недели до отъезда.

Дети, не привитые против полиомиелита, должны получить первичную серию профилактических прививок согласно Национальному календарю профилактических прививок. Взрослые лица, не привитые против полиомиелита, должны получить первичную серию профилактических прививок с использованием ОПВ (ИПВ) по схеме: вторая профилактическая прививка через 1–2 месяца после первой, третья – через 6 месяцев после второй. Если до выезда остается 4–8 недель, то проводятся две профилактические прививки с интервалом 1 месяц. Если до выезда менее 4 недель, проводится одна профилактическая прививка, остальные – после возращения.

Допускается совместное введение вакцины против полиомиелита с другими вакцинами.

Тактика проведения профилактических прививок против коклюша,

дифтерии и столбняка. Первичная серия профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка состоит из трех профилактических прививок, которые проводят по схеме: 3 месяца, 4 месяца и 5 месяцев жизни с использованием АцКДС или АбКДС, а также комбинаций их с другими вакцинами. Минимальный интервал между профилактическими прививками – 4 недели.

Первая бустерная доза (четвертая профилактическая прививка) проводится в 18 месяцев жизни с использованием АцКДС или АбКДС, а также комбинаций их с другими вакцинами. Пропуск одной профилактической прививки не влечет за собой повторение всей серии профилактических прививок. Четвертая доза должна быть введена не менее чем через 6 месяцев после третьей дозы и не ранее 12-месячного возраста ребенка.

Профилактические прививки против коклюша проводят в возрасте с трех месяцев до 4-летнего возраста. Детям, имеющим противопоказания к введению вакцин, содержащих коклюшный компонент, проводятся прививки с использованиемвакцин,содержащихбесклеточныйкоклюшныйкомпонент (АбКДС,

118

Инфанрикс). Введение вакцин с бесклеточным коклюшным компонентом также рекомендовано детям, относящимся к следующим группам риска:

часто и длительно болеющие дети, дети с фебрильными судорогами в анамнезе,

дети, имеющие аллергические заболевания (атопический дерматит), недоношенные дети, дети со стабильной и прогрессирующей неврологической патологией (бо-

лезнь Дауна, детский церебральный паралич, болезни нервной системы). Если ребенок, перенесший коклюш, получил три или две прививки АцКДС

(АбКДС) вакциной, первичная серия профилактических прививок против дифтерии и столбняка считается законченной. Следующая профилактическая прививка проводится адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС анатоксин) через 6–12 месяцев

Если ребенок, перенесший коклюш, получил только одну профилактическую прививку АцКДС ил АбКДС вакциной, вторая и третья профилактические прививки проводятся АДС анатоксином с интервалом 1 месяц и 6–12 месяцев соответственно.

При развитии у ребенка сильной реакции или осложнения на первое введение АцКДС вакцины следующие профилактические прививки проводят АДС анатоксином или АбКДС вакциной. При возникновении сильной реакции или осложнения на второе введение следующая профилактическая прививка проводится АДС анатоксином или АбКДС через 12 месяцев; если на третье введение АцКДС – следующую профилактическую прививку проводят АДС или АбКДС вакциной через 12–18 месяцев.

Если после второй вакцинации АцКДС (АбКДС) прошло 12 месяцев и более, первичная серия профилактических прививок считается законченной. Следующую профилактическую прививку у детей до 4 лет проводят АцКДС (АбКДС) вакциной, у детей в возрасте 4 года и старше – АбКДС вакциной или АДС анатоксином.

Дети в возрасте 1–6 лет, ранее не иммунизированные против коклюша, дифтерии и столбняка, должны получить три профилактические прививки с использованием АцКДС или АбКДС вакцины с интервалом 1–2 месяца между первой и второй дозами и 6–12 месяцев между второй и третьей дозами.

Лица в возрасте 7 лет и старше, ранее не иммунизированные против коклюша, дифтерии и столбняка, должны получить три профилактические прививки с использованием АДМ-М анатоксина с интервалом 4–6 недель между первой и второй дозами и 6–12 месяцев между второй и третьей дозами.

Вакцины с бесклеточным компонентом могут входить в состав комбинированных вакцин: четырехкомпонентных (Тетраксим – АбКДС и Hib-инфек- ция); пятикомпонентных (Пентаксим – АбКДС, ИПВ и Hib-инфекция) и шестикомпонентных (Гексаксим,ИнфанриксГекса – АбКДС, ИПВ, Hib-инфекция, ВГВ).

Иммунизация против дифтерии и столбняка. Пятую профилактиче-

скую прививку против дифтерии и столбняка проводят АДС анатоксином

119

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/