3 курс / Патологическая физиология / Костная_патология_взрослых,_Зацепин_С_Т_
.pdfПосвящаю жене и другу
Кире Сергеевне Зацепиной
Сергей Тимофеевич Зацепин - профессор, заслуженный деятель науки, заведующий отделением костной патологии взрослых Центрального института ортопедии и травматологии им. Н.Н. Приорова Здесь Сергей Тимофеевич трудится с 3 июля 1941 г. с перерывом
лишь в 1944 и 1945 гг., когда он работал военным хирургом в бригаде академика С.С. Юдина на 1-м Украинском фронте.
Книга создана на основе материала, полученного лично автором, — это почти 5000 больных с костной патологией. Первым в нашей стране Сергей Тимофеевич начал заниматься вопросами остеопороза, много ценного внес в изучение проблемы аллопластики, эндопротезирования суставных концов, целых трубчатых костей при злокачественных опухолях в комбинации с химиотерапией, значительно расширив возможности сохранного направления в костной онкологии. Им предложены многочисленные оригинальные методики операций.
С.Т. Зацепиным создана известная в стране школа костной патологии.
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
С.Т.Зацепин
КОСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЗРОСЛЫХ
МОСКВА
"МЕДИЦИНА"
2001
УДК 616.71-053.8 ББК 54.58
3 38
Федеральная программа книгоиздания России
Зацепин С.Т.
38 Костная патология взрослых: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 2001. - 640 с.: ил. - ISBN 5-225-04595-2
В руководстве отражен многолетний опыт автора — одного из ведущих хирургов в области костной патологии. Представлены современные широко применяемые методы лечения метаболических заболеваний костной системы — остеопороза, гиперпаратиреоза, опухолевидных дисплазий, доброкачественных и злокачественных опухолей костей, а также разработанные лично автором в разные годы
многочисленные подходы к операционному полю и оригинальные способы лечения при редко встречающейся патологии костей и сус-
тавов.
Для хирургов широкого профиля, ортопедов и травматологов.
Zatsepin S.T.
Bone Pathology in Adults. Guide for Physicians.— M.: Meditsina, 2001.
The book outlines current treatments of metabolic diseases of the bone system — osteoporosis, hyperparathyroidism, tumor dysplasia, benign and malignant bone tumors. Approaches to the operative field and original methods of treatment applied in rare bone and joint diseases developed by the author are described.
Intended for surgeons, orthopedists and traumatologists.
|
ББК54.58 |
ISBN 5-225-04595-2 |
© С.Т.Зацепин, 2001 |
Все права автора защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
Оглавление
Предисловие |
15 |
От автора |
17 |
Введение |
21 |
Изменение систематики органического мира (наше предложение) |
31 |
Синдром С.Т.Зацепина «Память формы костной ткани (тканей) и потеря |
|
памяти формы костной ткани» |
33 |
Часть 1
Метаболические заболевания костей
Г л а в а |
1. Некоторые функции костей и метаболические заболевания костной |
|
системы |
|
40 |
Г л а в а 2. Остеопороз |
52 |
|
2.1. Остеопороз у детей и подростков |
63 |
|
2.2. Постклимактерический остеопороз |
65 |
|
2.3. Остеомаляция |
71 |
|
Г л а в а |
3. Микроэлементозы |
73 |
Г л а в а |
4. Гиперпаратиреоз |
82 |
4.1. Биохимические исследования |
86 |
|
4.2. Инструментальные методы исследования |
93 |
|
4.3. Оперативное лечение |
95 |
|
4.4. Атипичное расположение аденом околощитовидных желез |
100 |
|
4.5. Множественная эндокринная неоплазия типа 1 гена (МЭН-1) |
101 |
|
Г л а в а 5. Несовершенный остеогенез |
103 |
|
Г л а в а |
6. Болезнь Педжета — деформирующая остеодистрофия |
114 |
Г л а в а |
7. Прогрессирующий оссифицирующий миозит и прогрессирующая |
|
оссифицирующая фибродисплазия |
128 |
|
Г л а в а |
8. Некоторые формы акроостеолиза и самопроизвольное исчезновение |
|
костей |
|
131 |
8.1. Наследуемый акроостеолиз |
133 |
|
8.2. Генерализованный акроостеолиз |
134 |
|
8.3. Самопроизвольное исчезновение костей |
134 |
|
Г л а в а |
9. Редкие обменные заболевания костей |
142 |
9.1. Болезнь Кашина—Бека |
142 |
|
9.2. Болезнь Кешана — беломышечная болезнь |
145 |
|
9.3. Некоторые метаболические артриты-периартриты |
146 |
9.3.1. Подагра |
146 |
9.3.2. Гидроксиапатитная артропатия |
147 |
9.3.3. Пирофосфатная артропатия |
147 |
9.3.4. Алкаптонурия и охронотическая артропатия |
149 |
|
Часть 2 |
|
|
Дисплазии, доброкачественные и злокачественные опухоли |
костей |
||
Г л а в а |
10. Рабочая клиническая классификация дисплазий и опухолей костей |
152 |
|
Г л а в а |
11. Кисты костей |
158 |
|
11.1. Солитарная киста кости — кистозная дисплазия зоны роста кости |
|
160 |
|
11.2. Аневризмальные кисты костей |
|
171 |
|
11.3. Солидный вариант аневризмальной костной кисты, или гигантоклеточ- |
|
||
ная репаративная гранулема |
|
174 |
|
Г л а в а |
12. Болезнь Таратынова—Лихтенштейна |
|
175 |
Г л а в а |
13. Десмоид, десмоид-фиброма (экстраабдоминальная) |
|
178 |
Г л а в а |
14. Экзостозная дисплазия зон роста костей |
|
182 |
14.1. Классификация экзостозной хондродисплазии, единичной или множест- |
|
||
венной дисплазии ростковой зоны костей (по С.Т. Зацепину, 1972) |
|
189 |
|
Г л а в а |
15. Фиброзная дисплазия костей (болезнь Брайцева) |
|
198 |
15.1. Клиническая классификация фиброзной дисплазии костей (по С.Т.Заце- |
|
||
пину) |
|
201 |
|
15.2. Фиброзно-хрящевая дисплазия костей |
|
209 |
|
15.3. Остеофиброзная дисплазия |
|
212 |
|
15.4. Метафизарный кортикальный дефект и неостеогенная фиброма кости. . . |
213 |
||
Г л а в а |
16. Фиброзно-гистиоцитарные опухоли костей |
|
216 |
16.1. Злокачественные формы фиброзных опухолей |
|
217 |
|
Г л а в а |
17. Хондроматоз костей и доброкачественные хрящевые опухоли |
|
226 |
Г л а в а |
18. Некоторые заболевания суставов |
238 |
|
18.1. Опухоли и опухолеподобные образования суставов |
|
238 |
|
18.2. Хондроматоз суставов — хрящевая островковая метаплазия синовиальной |
|||
оболочки |
|
238 |
|
18.2.1. Биохимические исследования |
|
246 |
|
18.2.2. Патологоанатомическое исследование синовиальной оболочки сус- |
|||
|
тавов и хрящевых тел у больных хондроматозом суставов |
|
247 |
18.2.3. Общая схема показаний к различным видам оперативных вмеша- |
|
||
|
тельств |
|
248 |
18.3. Синовиальная саркома |
|
252 |
|
18.4. Гигантоклеточные опухоли сухожильных влагалищ |
|
253 |
|
18.5. Пигментный ворсинчато-узловой синовит |
|
254 |
|
Г л а в а |
19. Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома) |
|
266 |
Г л а в а |
20. Остеобластома |
273 |
|
Г л а в а |
21. Внутрикостная обызвествляющаяся хондрома |
|
281 |
6
Г л а в а |
22. Хондробластома |
283 |
|
Г л а в а |
23. |
Хондромиксоидная фиброма |
290 |
23.1. Хондромиксоидная хондрома, или миксоидная хондрома (fibromyxoid |
|
||
chondroma, myxoid chondroma) |
290 |
||
23.2. Озлокачествление хондромиксоидной фибромы — злокачественная |
|
||
Хондромиксоидная фиброма |
295 |
||
Г л а в а |
24. Хондросаркома |
297 |
|
24.1. Светлоклеточная хондросаркома кости |
304 |
||
24.2. Дедифференцированная хондросаркома |
307 |
||
24.3. Мезенхимальная хондросаркома |
308 |
||
24.4. Периостальная хондросаркома |
311 |
||
Г л а в а |
25. Паростальная остеома и паростальная саркома. Околокостная |
|
|
остеома и околокостная саркома |
312 |
||
Г л а в а |
26. |
Остеогенная саркома |
323 |
26.1. Внутрикостная хорошо дифференцированная остеогенная саркома |
337 |
||
Г л а в а |
27. Адамантинома |
339 |
|
Г л а в а |
28. |
Фибросаркома кости |
343 |
Г л а в а |
29. |
Лимфосаркома кости |
348 |
29.1. Липома кости |
350 |
||
29.2. Липосаркома кости |
350 |
||
Г л а в а |
30. |
Сосудистые опухоли костей |
351 |
30.1. Ангиосаркомы |
353 |
||
30.2. Гломусные опухоли |
354 |
||
30.3. Саркома Юинга |
354 |
||
Г л а в а |
31. |
Нейрогенные опухоли костей |
359 |
Г л а в а |
32. Паразитарные и грибковые заболевания костей |
365 |
|
32.1. Альвеококкоз и эхинококкоз |
365 |
||
32.2. Грибковое поражение костей. Мицетома стопы — мадурская стопа |
371 |
||
|
Часть |
3 |
|
|
Оперативное |
лечение |
|
Г л а в а |
33. Обоснования производства сохранной операции при опухолях костей |
376 |
|
Г л а в а |
34. Некоторые виды типичных оперативных вмешательств |
390 |
|
34.1. Краевая резекция кости |
|
390 |
|
34.2. Околосуставная резекция кости |
|
392 |
|
34.3. Криовоздействие при лечении больных с опухолями костей |
394 |
||
34.4. Отграничивающая костная пластика |
|
398 |
|
34.5. Особенности хирургических доступов при опухолях головки малоберцо- |
|
||
вой кости |
|
400 |
|
34.6. Резекция и аутопластика наружной лодыжки |
402 |
||
34.7. Оперативное лечение опухолей таранной кости (методика С.Т.Зацепина) |
402 |
||
34.8. Доступ Зацепина к малому вертелу |
|
405 |
|
34.9. Остеотомия по Гудушаури—Зацепину |
|
406 |
|
34.10. Исправление сложных деформаций с помощью аппарата Илизарова . . . |
407 |
|
34.11. Удаление огромных опухолей костей конечностей |
|
407 |
Г л а в а 35. Аллопластика при лечении опухолей длинных трубчатых костей . . |
412 |
|
35.1. Резекция суставного конца кости и его замещение массивным алло- |
|
|
трансплантатом |
|
412 |
35.2. Методики соединения суставного аллотрансплантата с концом кости |
|
|
больного |
|
422 |
35.3. Осложнения, наблюдаемые при аллопластических замещениях дефектов |
|
|
костей |
426 |
|
35.4. Резекция верхнего конца большеберцовой кости с оставлением менис- |
|
|
ков и аллотрансплантацией дефекта |
|
428 |
35.5. Резекция нижнего суставного конца бедренной и верхнего конца боль- |
|
|
шеберцовой кости с замещением дефекта аллотрансплантатом |
|
429 |
35.6. Резекция дистального суставного конца большеберцовой кости |
|
431 |
35.7. Резекция суставных концов и последующее замещение дефектов |
|
|
с артродезированием коленного сустава длинными титановыми |
|
|
штифтами |
|
433 |
35.8.Хирургическая тактика при опухолях суставных концов костей и на-
гноениях после операций |
435 |
35.9. Лечение нагноений после пересадки массивного костного аллотранс- |
|
плантата |
438 |
35.10. Удаление целых плечевой и бедренной костей с замещением дефекта |
|
идентичной консервированной костью |
441 |
Г л а в а 36. Эндопротезирование при опухолях костей |
446 |
36.1. Эндопротезирование у больных с патологическими процессами в прок- |
|
симальном конце бедренной кости |
449 |
36.2. Эндопротезирование всей бедренной кости |
454 |
36.3.Оперативная методика удаления всей бедренной кости по Зацепину . . . 456
36.4.Эндопротезирование после резекции нижнего суставного конца бедрен-
|
ной кости |
459 |
36.5. |
Эндопротезирование надколенника |
460 |
36.6. |
Эндопротезирование после резекции верхнего суставного конца больше- |
|
|
берцовой кости |
461 |
36.7. |
Эндопротезирование верхнего суставного конца плечевой кости |
463 |
36.8. |
Эндопротезирование всей плечевой кости по Зацепину |
465 |
36.9.Эндопротезирование при поражении костей в области локтевого сустава 467
36.10.Два новых метода сохранных операций при поражении опухолью обеих
костей предплечья |
470 |
36.11. Эндопротезирование при опухолях пястных костей и фаланг пальцев. . . |
475 |
36.12. Эндопротезирование после резекции таза |
476 |
36.13. Эндопротезирование пластмассовыми штифтами, позволяющими про- |
|
водить лучевое лечение |
477 |
36.14. Эндопротезирование пяточной кости |
477 |
Г л а в а 37. Сохранные операции при опухолях лопатки |
480 |
37.1. Плечелопаточная резекция — операция Тихова—Лимберга |
480 |
37.2. Краевые резекции лопатки |
482 |
37.3. Резекция суставного конца лопатки с аллопластическим его замещением |
|
или эндопротезированием |
483 |
37.4. Резекция тела лопатки с оставлением суставного конца лопатки |
484 |
37.5. Удаление лопатки |
484 |
37.6. Межлопаточно-грудная и плечелопаточная резекция |
487 |
37.7. Типичная межлопаточно-грудная резекция |
489 |
37.8. Некоторые особенности оперативного вмешательства при плечелопаточ- |
|
ных резекциях |
493 |
37.9. Реплантация верхней конечности на сосудисто-нервном пучке |
493 |
37.10.Удаление лопатки и всей плечевой кости единым блоком с последующим эндопротезированием плечевой кости — операция С.Т.Зацепина. . 495
Г л а в а |
38. Опухоли грудины и ребер |
499 |
38.1. Опухоли I ребра |
505 |
|
38.2. Опухоли, поражающие одновременно I, II, III ребра |
507 |
|
38.3. Опухоли грудины |
514 |
|
Г л а в а |
39. Сохранные операции при опухолях костей таза |
528 |
39.1. Операции при поражении костей переднего отдела таза |
532 |
|
39.2. Оперативный доступ для удаления нисходящей части лобковой, седалищ- |
||
ной костей и части тела подвздошной кости по С.Т.Зацепину |
533 |
|
39.3. Операция удаления половины таза по Кохеру |
536 |
|
39.4. Резекция тела подвздошной, лобковой и седалищной костей |
538 |
|
39.5. Резекция крестцово-подвздошного сочленения с аутопластическим его |
|
|
замещением |
540 |
|
39.6. Анализ результатов лечения больных после сохранных операций при зло- |
||
качественных опухолях костей таза |
546 |
|
Г л а в а |
40. Ампутация |
549 |
40.1. Экзартикуляция |
550 |
|
40.2. Ампутация конечности |
551 |
|
40.3. Межлопаточная грудная ампутация |
553 |
|
40.4. Межподвздошно-брюшная ампутация |
554 |
|
40.5. Перевязывать или нет внутреннюю подвздошную артерию? |
572 |
|
40.6. Транслюмбальная ампутация — гемикорпорэктомия |
577 |
|
Г л а в а 41. Оперативное лечение больных с метастазами в кости |
582 |
|
Г л а в а |
42. Сохранные операции на костях в комплексе лечения миеломной |
|
болезни |
|
586 |
Г л а в а |
43. Опухоли позвоночника |
589 |
43.1. Оперативное удаление опухолей позвоночника |
589 |
|
43.2. Диагностика опухолей позвоночника |
592 |
|
43.3. Операции на шейном отделе позвоночника |
593 |
|
43.4. Удаление опухолей крестца |
605 |
|
43.5. Некоторые доступы для резекции крестца |
607 |
|
43.6. Удаление гигантских доброкачественных и некоторых злокачественных |
|
|
опухолей крестца (методика С.Т.Зацепина, 1972) |
611 |
|
43.7. Иссечение метастазов хордомы вместе с рубцовой тканью в области резе- |
|
|
цированного крестца, пораженного опухолью, одновременно с брюшно- |
|
|
промежностной экстирпацией прямой кишки |
613 |
|
43.8. Комбинированная одномоментная брюшно-анальная резекция прямой |
|
|
кишки |
617 |
|
Заключение |
619 |
|
Список литературы |
623 |
|
Contents
Foreword |
|
|
15 |
From the author |
17 |
||
Introduction |
|
|
21 |
Modified classification of organic world (our suggestion) |
31 |
||
S.T. Zatsepin syndrome «Bone tissue (tissue) shape memory and loss of bone tissue |
|
||
shape memory» |
|
33 |
|
|
|
Part 1 |
|
|
|
Metabolic Diseases of Bones |
|
C h a p t e r |
1. |
Some bone functions and metabolic diseases of bone system |
40 |
C h a p t e r |
2. |
Osteoporosis |
52 |
2.1. Osteoporosis in children and adolescents |
63 |
||
2.2. Postclimacteric osteoporosis |
65 |
||
2.3. Osteomalacia |
71 |
||
C h a p t e r |
3. |
Trace elements deficiency |
73 |
C h a p t e r |
4. |
Hyperparathyrosis |
82 |
4.1. Biochemical analyses |
86 |
||
4.2. Instrumental methods of investigation |
93 |
||
4.3. Surgical treatment |
95 |
||
4.4. Atypical location of parathyroid adenomas |
100 |
||
4.5. Multiple endocrine neoplasia of type 1 gene (MEN-1) |
101 |
||
C h a p t e r |
5. |
Imperfect osteogenesis |
103 |
C h a p t e r |
6. Paget disease (deforming osteodystrophy) |
114 |
|
C h a p t e r |
7. Progressive ossifying myositis and progressive ossifying fibrodys- |
|
|
plasia |
|
|
128 |
C h a p t e r |
8. |
Some forms of acroosteolysis and spontaneous disappearance of |
|
bones |
|
|
131 |
8.1. Inherited acroosteolysis |
133 |
||
8.2. Generalized acroosteolysis |
134 |
||
8.3. «Spontaneous» disappearance of bones |
134 |
||
C h a p t e r |
9. Rare metabolic diseases of bones |
142 |
|
9.1. Kashin-Beck disease |
142 |
||
9.2. Keshane disease (white muscle disease) |
145 |
||
9.3. Some metabolic arthrites-periarthrites |
146 |
||
10