- •Кафедра пропедевтики внутренних болезней ТГМУ
- •ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
- •В норме скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин 1-10 мм в час, у
- •Общее количество лейкоцитов и лейкоформула
- •Глюкоза крови
- •Исследование на геморрагический синдром.
- •Резистентность капилляров и факторы свертывания крови
- •Анемический синдром
- •По регенераторной способности
- •Синдром гемолиза наблюдается при гемолизе эритроцитов
- •Синдром острого лейкоза (гемобластоза)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ТГМУ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Исследование крови
Профессор Шарипова Х.Ё.
Душанбе – 2008
Профессор Шарипова Х.Ё.
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Все многочисленные методы исследования крови, применяемые в
клинике, делятся на:
- морфологические, |
- биохимические, |
- бактериологические и |
- серологические |
|
К морфологическим относятся: счет количества эритроцитов и |
|
лейкоцитов, качественное исследование эритроцитов и лейкоцитов |
|
с изучением лейкоцитарной формулы, определение гемоглобина, |
|
вычисление цветового показателя крови и скорость оседания |
|
эритроцитов (СОЭ). Все эти исследования называются общим |
|
клиническим анализом крови. |
|
|
|
Профессор Шарипова Х.Ё. |
В норме скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин 1-10 мм в час, у женщин 2- 15 мм в час.
Уровень гемоглобина у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-140 г/л.
Нормальное содержание эритроцитов у мужчин составляет 4 х 1012 /л – 5,1 х 1012 / л, у женщин 3,7 х 1012 /л – 4,7 х 1012 /л. Количество лейкоцитов – 4 х 109 /л - 8,8 х 109 /л.
Цветовой показатель (ЦП) крови выражает отношение количества гемоглобина к
числу эритроцитов. В норме ЦП крови равен 0,86-1,05. Анализ гемоглобина крови: Патология
Ниже нормальных показателей - указывает на анемию; Выше нормальных показателей – на полицетимию
Скорость оседания эритроцитов: Патология
Превышение нормальных показателей может быть при:
Заболеваниях, сопровождающихся изменением белкового состава плазмы; Хронической инфекции Нормальной беременности
Злокачественном заболевании (значительно выше нормы) Туберкулезе (значительно выше нормы)Профессор Шарипова Х.Ё.
Общее количество лейкоцитов и лейкоформула
Лейкоциты подсчитываются в счетной камере Горяева.
Процент отдельных видов лейкоцитов выражают лейкоцитарной формуло
– лейкограммой.
|
Виды лейкоцитов и %: Базофилы-0-1, |
Эозинофилы -0-5, |
|
Нейтрофилы (палочкаядерные - 1-6, сегментоядерные - 45-70), |
|
Лимфоциты - 18-40, |
Моноциты - 2-9 процентов. |
Нормальные колебания: 4,0 – 9,0 х 109/л
Патология
Показатели выше нормы указывают на нейтрофильный лейкоцитоз: острая бактериальная инфекция, повреждение тканей и геморрагия (кровотечение).
Показатели ниже нормы указывают на лейкопению: в основном представлена нейтропенией. Нейтропения и тромбоцитопения могут возникать при заболевани или угнетении функции красного костного мозга, секвестрации селезенки или при повышенной деструкции клеток (обычно антителами)
Профессор Шарипова Х.Ё.
Глюкоза крови
Глюкоза измеряется для диагностирования и мониторинга сахарного диабета. Она также измеряется при подозрении на гипогликемию, которая может привести к гипогликемическому шоку.
Контроль глюкозы крови у больных СД и своевременная коррекция позволяет предупредить такие ослож-нения, как слепота, дисфункция почек, инсульты, бактериальные и грибковые инфекции, коронарный тромбоз.
Сбор крови для определения глюкозы
Существует 3 типа образцов для исследования содержания глюкозы. Необходимо отмечать тип образца.
1.Образец крови натощак: Кровь берется через несколько часов после приема пищи или голодания (можно пить воду). У взрослых – 10-16 часов, У детей – 6 часов
2.Послеобеденный образец: Кровь берется после приема пищи (обычно через 2 часа после еды).
3.Произвольный образец: Кровь берется в любое время, вне зависимости от приема пищи.
Кровь собранная для определения содержания глюкозы, не должна храниться, т.к. глюкоза метаболизируется эритроцитами
Патология: Гипергликемия
Капиллярная кровь натощак ≥ 6,7 ммоль/л Капиллярная кровь произвольно ≥ 11,1 ммоль/л Может быть обусловлена:
Панкреатитом
Сахарным диабетом
Профессор Шарипова Х.Ё.
Эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз, синдром Кушинга)
Исследование на геморрагический синдром.
В случаях наклонности к кровотечности применяются специальные лабораторные методы исследования свертывания крови. Они включают в себя обязательные классические тесты, определяющие активность отдельных фаз и компонентов системы свертывания крови.
Время свертываемости крови. Из всех методов определения спонтанного свертывания цельной крови широкое признание получил метод Lee-White, дающий нормальное свертывание, равное 4-9 мин.
Время кровотечения. При уколе кончика пальца или мочки уха на глубину 3 мм (проба Дике) продолжительность кровотечения в норме не должна превышать 3 мин. Время кровотечения резко удлиняется при тромбоцитопенических
Профессор Шарипова Х.Ё.
состояниях, заболеваниях печени, отравлениях
|
|
|
Тромбоциты (кровянистые пластинки). Подсчет |
|
количества кровяных пластинок производится в |
|
окрашенном мазке крови (сухой метод) или в камере |
|
(влажный метод). |
|
В нормальных условиях количество тромбоцитов |
|
составляет 180-320 х 109 /л крови., при-чём оно |
|
подвержено значительным колебаниям в течении суток. В |
|
начале менструально-го цикла количество их может |
|
снижаться на 30-50% от исходного уровня. Резкое сниже- |
|
ние тромбоцитов наблюдается при тромбоцитопенической |
|
пурпуре (болезнь Верльгофа). |
|
Ретракция сгустка. Под ретракцией кровяного |
|
сгустка понимается его способность сжиматься и отделять |
|
сыворотку. Простой метод определения: в маленькую |
|
пробирку вводят 0,5-1,0 мл венозной крови и следят за тем, |
|
через сколько времени выделиться первая капля сыворотки. |
|
Нормальное время от 1 до 5 часов. |
|
Степень ретракции зависит от количества и |
|
качественного состояния кровяных пластинок. |
|
Профессор Шарипова Х.Ё. |
Резистентность капилляров и факторы свертывания крови
Резистентность капилляров. 1. Симптом жгута, или симптом М.П. Кон-чаловского - Rumpel - Leede, считается положительным, если петехии по-являются не позднее, чем через 3 мин после наложения жгута, или если после 15-минутного наложения манжеты тонометра при давлении 50 мм ртутного столба появляется не менее одной петехии на 1 см2 кожи.
2.Симптом укола - появление кожных геморрагий после уколов иглой.
3.Симптом щипка (симптом Moser) - на месте щипка быстро появляется геморрагическое пятно.
Положительные результаты проб наблюдается при различных сосудистых геморрагических диатезах (геморрагический васкулит, скорбут, тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.
Профессор Шарипова Х.Ё.
|
Факторы свертывания крови |
Промбиновый индекс по Квику. Промбиновый индекс (ПИ) отражает суммарную активность так называемого протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X), а также активность гепариноподобных веществ. Нормальная величина ПИ
80-100%.
|
Фибриноген. Содержание |
|
фибриногена в норме колеблется от 2 |
|
Профессор Шарипова Х.Ё. |
Анемический синдром
Выделяют три группы анемий в соответствии со степенью насыщен-ности эритроцита гемоглобином, т. е. по цветовому показателю:
а) нормохромные (0,8—1,1), ряд
анемийобычно протекают без значительного изменения цветового показателя крови
б) гипохромные (< 0,8 ), недостаток железа- железодефицитные анемии
в) гиперхромные (> 1,1)- обусловлены
недостатком витамина В12. Это анемии
Аддисона—Б ирмера, пернициозная.
Профессор Шарипова Х.Ё.