3 курс / Патологическая анатомия / Частная патанатомия
.pdf311
вируса непосредственно в кровеносное русло и встречается при гемотрансфузиях зараженной крови или ее компонентов, инъекциях с использованием загрязненных инструментов, особенно при применении наркотиков, трансплантациях органов
итканей доноров;
инфицирование ребенка наиболее часто происходит трансплацентарно во время беременности или во время родов. Высокая концентрация вируса в крови или СПИД у матери, недоношенность ребенка, естественные роды и контакт ребенка с материнской кровью повышают риск передачи ВИЧ. Заражение ребенка может произойти также при кормлении ВИЧинфицированной матерью грудью, а также сцеженным грудным молоком.
Паразитируя в Т-лимфоцитах-хелперах (CD4+), вирус может
долго находится в латентном состоянии. Вспышку репликации вируса может вызвать любая инфекция, что ускоряет течение инфекции. РНК вируса с помощью фермента обратной транскриптазы встраивается в ДНК клетки, с последующим синтезом новых вирусных частиц, что приводит к гибели Т-лимфоцитов. Зараженные моноциты, в отличие от лимфоцитов, не погибают, а служат резервуаром латентной инфекции.
При ВИЧ-инфекции в организме нарушается соотношение Т- хелперов и Т-супрессоров. Поражение Т-хелперов влечет снижение активности макрофагов и натуральных киллеров, уменьшается продукция антител В-лимфоцитами, что в результате приводит к выраженному ослаблению иммунного ответа.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют 5 стадий течения ВИЧ-инфекции:
инкубационный период – составляет 2-8 нед. Клинические проявления отсутствуют, но ВИЧ-инфицированный человек может быть источником заражения;
первично-манифестный (острый) период – у 50% больных заболевание начинается с неспецифических клинических проявлений: лихорадки, миалгий и артралгий, лимфоаденопатий, тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний и т.д. У некоторых больных данный период болезни протекает бессимптомно;
латентный период – латентный период длится несколько лет (от 1 года до 8-10 лет). Клинические проявления отсутствуют, иммунный статус не меняется, но человек является источником инфекции (отмечается вирусоносительство). В конце латентного периода развивается генерализованная лимфаденопатия;
СПИД (стадия вторичных заболеваний) – СПИД характеризуется развитием бактериальных, грибковых, вирусных, протозойных и
312
паразитарных заболеваний, опухолевых процессов (чаще лимфом и саркомы Капоши). Основные клинические проявления СПИД – лихорадка, ночная потливость, быстрая утомляемость, потеря массы тела (вплоть до кахексии), диарея, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, пневмоцистная пневмония, прогрессирующие неврологические нарушения, кандидоз внутренних органов, лимфомы, саркома Капоши, оппортунистические и вторичные инфекции;
терминальная стадия – нарастают кахексия, общая интоксикация, деменция, прогрессируют интеркуррентные заболевания. Заканчивается процесс летальным исходом.
Согласно другой классификации выделяют:
инкубационный период;
период персистирующей генерализованной лимфоаденопатии;
пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс;
СПИД.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
В качестве основных выступают изменения лимфатических узлов, характерные поражения ЦНС и изменения, типичные для оппортунистических инфекций и опухолей:
фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов с последующим полным истощением лимфоидной ткани. Лимфатические узлы резко уменьшаются, определяются с трудом;
поражение ЦНС – ВИЧ-энцефаломиелит с основными изменениями в белом веществе и подкорковых ядрах головного мозга. При микроскопическом исследовании находят микроглиальные узелки, многоядерные симпласты, в которых удается обнаружить частицы ВИЧ. В боковых и задних столбах спинного мозга определяются очаги размягчения и вакуолизация белого вещества;
оппортунистические инфекции при СПИДе – характерно тяжелое рецидивирующее течение, часто с генерализацией процесса и устойчивостью к проводимой терапии. По этиологии выделяют:
инфекции, вызванные простейшими (пневмоцисты, токсоплазмы, криптоспоридии);
грибковые инфекции (рода Candida, криптококки);
вирусные инфекции (цитомегаловирусы, герпетические вирусы, некоторые вирусы медленных инфекций);
бактериальные инфекции (Mycobacterium avium intracellulare,
легионелла, сальмонелла);
313
злокачественные опухоли при СПИДе встречаются в 40% случаев.
Наиболее характерными являются саркома Капоши (у 30% больных) и злокачественные лимфомы (в частности, лимфома Беркитта).
Причинами смерти могут быть саркома Капоши, лимфомы, инфекции, вызванные условно патогенной флорой (например, пневмоцистные, микоплазменные, цитомегаловирусные пневмонии), а также ВИЧ-энцефалит, грибковые менингиты.
314 |
|
СОДЕРЖАНИЕ |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ |
................ 4 |
АТЕРОСКЛЕРОЗ.................................................................................. |
4 |
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.................................................... |
10 |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА........................................... |
15 |
КАРДИОМИОПАТИИ....................................................................... |
20 |
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ................................ |
21 |
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.............................................................. |
23 |
РЕВМАТИЗМ...................................................................................... |
24 |
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА.......................................... |
35 |
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ............................................................ |
40 |
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ.................................................... |
41 |
ДРУГИЕ СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ |
|
ТКАНИ................................................................................................. |
43 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ............................................... |
45 |
ОСТРЫЙ БРОНХИТ .......................................................................... |
45 |
БРОНХИОЛИТ.................................................................................... |
47 |
ПНЕВМОНИЯ..................................................................................... |
48 |
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО......................................................................... |
58 |
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО ...................................................................... |
60 |
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ............................................................. |
63 |
БРОНХОЭКТАЗЫ.............................................................................. |
67 |
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ ...................................................................... |
69 |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА............................................................... |
73 |
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ............................... |
75 |
РАК ЛЕГКОГО.................................................................................... |
76 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА................ |
80 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗЕВА И ГЛОТКИ ................................................... |
80 |
ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА).......................................................... |
80 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА........................................................... |
83 |
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА................................................ |
83 |
ЭЗОФАГИТ................................................................................. |
84 |
РАК ПИЩЕВОДА...................................................................... |
87 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА.............................................................. |
89 |
ГАСТРИТ..................................................................................... |
89 |
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ............................................................... |
94 |
РАК ЖЕЛУДКА.......................................................................... |
97 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ....................................................... |
99 |
АППЕНДИЦИТ........................................................................... |
99 |
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ..................... |
102 |
БОЛЕЗНЬ КРОНА.................................................................... |
104 |
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ ........................................................ |
107 |
315 |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И |
|
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ............................................................ |
108 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ................................................................ |
108 |
ГЕПАТОЗЫ................................................................................ |
109 |
ГЕПАТИТЫ ............................................................................... |
112 |
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ..................................................................... |
117 |
РАК ПЕЧЕНИ............................................................................ |
120 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО |
|
ПУЗЫРЯ............................................................................................. |
121 |
ХОЛЕЦИСТИТ.......................................................................... |
121 |
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ .......................................... |
124 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ЧАСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ |
|
ЖЕЛЕЗЫ............................................................................................. |
125 |
ПАНКРЕАТИТ........................................................................... |
125 |
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................................... |
128 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК........................................................................ |
130 |
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ..................................................................... |
130 |
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)................. |
141 |
ПИЕЛОНЕФРИТ ............................................................................... |
143 |
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)... |
147 |
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ........................................................ |
150 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ |
|
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ................................................................ |
152 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ |
|
ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУСА................................................... |
152 |
ГИПОПИТУИТАРИЗМ............................................................ |
152 |
ГИПЕРПИТУИТАРИЗМ .......................................................... |
155 |
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ........................................................ |
158 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ............................................. |
160 |
ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
(ОСТРЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ) ............................................. |
161 |
ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА)........ |
162 |
ГИПЕРФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ................... |
164 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 165 |
|
ТИРЕОИДИТЫ.......................................................................... |
165 |
СТРУМА (ЗОБ).......................................................................... |
169 |
ГИПОТИРЕОЗ ........................................................................... |
173 |
ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ................................. |
175 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ |
|
.............................................................................................................. |
179 |
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ............................................................... |
179 |
ГИПОПАРАТИРЕОЗ ................................................................ |
180 |
316
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................................................... |
180 |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ............................................................. |
180 |
ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННОЙ ЧАСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ |
|
ЖЕЛЕЗЫ.................................................................................... |
183 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ЖЕНСКОЙ И МУЖСКОЙ
ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.......................................................................... |
185 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.......................................... |
185 |
МАСТИТ.................................................................................... |
185 |
ЭКТАЗИЯ МОЛОЧНЫХ ПРОТОКОВ................................... |
186 |
ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................... |
187 |
ФИБРОЗНОКИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЛОЧНОЙ |
|
ЖЕЛЕЗЫ (ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ)...................................... |
188 |
ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ........................ |
190 |
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА МОЛОЧНОЙ |
|
ЖЕЛЕЗЫ.................................................................................... |
191 |
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ................................................... |
191 |
БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ МАТКИ............................................................ |
195 |
ЦЕРВИЦИТ............................................................................... |
195 |
ПСЕВДОЭРОЗИЯ (ЭНДОЦЕРВИКОЗ) ШЕЙКИ МАТКИ.. 196 |
|
РАК ШЕЙКИ МАТКИ............................................................. |
198 |
БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ................................. |
200 |
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЭНДОМЕТРИТ.. |
200 |
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
..................................................................................................... |
202 |
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ........................................... |
202 |
ЭНДОМЕТРИОЗ....................................................................... |
204 |
ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ ..................................................... |
206 |
БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ................................................................... |
208 |
НЕОПУХОЛЕВЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ............................ |
208 |
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ......................................................... |
211 |
БОЛЕЗНИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ........................... |
214 |
ПРОСТАТИТ............................................................................. |
215 |
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ |
|
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.............................................. |
216 |
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ..................................... |
217 |
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДА......... |
219 |
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ............................................. |
219 |
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ............................................ |
222 |
ГЕСТОЗЫ.......................................................................................... |
224 |
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДА................................................................ |
229 |
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ.......................................................... |
232 |
ГАМЕТОПАТИИ.............................................................................. |
233 |
317 |
|
БЛАСТОПАТИИ ............................................................................... |
235 |
ЭМБРИОПАТИИ............................................................................... |
236 |
ФЕТОПАТИИ .................................................................................... |
243 |
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ....................................................... |
247 |
НЕДОНОШЕННОСТЬ И ПЕРЕНОШЕННОСТЬ........................... |
248 |
ИНФЕКЦИОННАЯ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ............. |
250 |
АСФИКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ........................... |
252 |
ПНЕВМОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ....................................... |
253 |
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ........................................................................ |
255 |
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО............ |
257 |
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.................................................................. |
260 |
БРЮШНОЙ ТИФ............................................................................... |
260 |
ДИЗЕНТЕРИЯ.................................................................................... |
265 |
АМЕБИАЗ .......................................................................................... |
270 |
ХОЛЕРА ............................................................................................. |
272 |
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.......................................................................... |
277 |
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ......................................... |
280 |
ГРИПП................................................................................................ |
281 |
ПАРАГРИПП..................................................................................... |
285 |
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ................. |
286 |
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.................................................. |
286 |
КОРЬ ................................................................................................... |
288 |
ДИФТЕРИЯ........................................................................................ |
290 |
СКАРЛАТИНА.................................................................................. |
293 |
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ............................................ |
296 |
ТУБЕРКУЛЕЗ, СЕПСИС, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД........................ |
299 |
ТУБЕРКУЛЕЗ .................................................................................... |
299 |
СЕПСИС............................................................................................. |
305 |
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО |
|
ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) ..................................................... |
310 |
СОДЕРЖАНИЕ......................................................................................... |
314 |