§ 2. Причинение смерти по неосторожности

Статья 106 в прежнем Уголовном Кодексе носила название «неосторожное убийство».¹⁴⁰ Действующий УК РФ исключил подобные виновные деяния из категории убийств и квалифицирует их как причинение вреда жизни и здоровью. Прямое отношение к медицинским работникам имеет ч. 2 ст. 109 УК РФ, которая непосредственно связывает #G0причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Естественно, в группе повышенного профессионального риска находятся те медицинские специалисты, которые осуществляют мероприятия, связанные с инструментальным, аппаратным прижизненным воздействием на органы и ткани больных. К преступлениям, подпадающим под действие данной статьи касательно медицинских работников, можно причислить все виновные деяния, которые можно ввести в формулу «#G0хотя и не предвидел, но должен быть предвидеть возможность наступления тяжких последствий - причинение тяжкого вреда здоровью, которые могли повлечь смерть потерпевшего, т.е. в действиях имеется неосторожная вина в смерти».¹⁴¹

К примеру, уже описанный случай проникающего ранения пищевода, после проведения анестезиологического пособия, если наступила смерть пациента, можно квалифицировать по ст. 109 – причинение смерти по неосторожности. Повреждение при оперативном вмешательстве сосудов, расположенных типично, что привело к смертельному кровотечению и последующей смерти пациента, также влечет за собой угрозу уголовного преследования по данной статье. Напомним, что вина медицинского работника в форме неосторожности, может содержать в себе или элементы преступной самонадеянности, что квалифицируется как легкомыслие, или небрежности. Следует отметить, что #G0обострение заболевания, имеющее прямую причинную связь с проведенными медицинскими мероприятиями, которые с необходимостью последовали и повлекли по неосторожности смерть больного, также относится к ст. 109.

К данной категории преступлений, связанных с осуществлением медицинской деятельности на профессиональной основе относится и следующий случай.

Педиатр направляет в инфекционную больницу для госпитализации ребенка с диагнозом «Дифтерия». Однако врачи инфекционной больницы с диагнозом не согласились и направили больного ребенка в более крупную больницу, но уже с диагнозом «флегмона шеи» (диагнозы приводятся не в соответствии Международной классификацией болезней 10 пересмотра). Врачам больницы, оснащенной медицинским оборудованием, имеющей квалифицированный персонал, потребовалось 2 суток для уточнения диагноза, и ребенка снова направляют в инфекционную больницу, где он погибает от осложнений, вызванных основным заболеванием – дифтерией. Налицо виновные действия врачей, которые выразились в профессиональных действиях, не позволяющих своевременно поставить правильный диагноз, провести специфическую терапию, не допустить полиорганных поражений у ребенка.

Неоднократно ранее уже проводилась параллель между возможно преступной деятельностью руководящего состава медицинской организации не обеспечившей соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических условий труда персонала и лечебно-диагностического процесса.

#G0Выполнение работ или оказание услуг медицинского характера, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей медицинских услуг, которые #G0повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека, наказывается #G0лишением свободы на срок до #G0шести лет с конфискацией имущества или без таковой.¹⁴²#G0

В данном разделе, преступления связанные с неосторожным причинением смерти, рассматривались в основном на госпитальном отрезке времени нахождения пациента по поводу имеющегося у него заболевания. На самом деле смерть больного может наступить после амбулаторного посещения врача. При этом врач, оказывающий медицинскую помощь или отдельную медицинскую услугу, может узнать о наступившей смерти своего пациента уже после свершившегося факта. К примеру, случай из медицинской и судебной практики. Через две недели после пломбирования кариесного зуба в амбулаторных условиях у пациента развивается флегмонона, последовательно сепсис и смерть. Проведенные исследования выявили, что причиной развития сепсиса явился золотистый стафилококк. Врачи знают, что это значит. Врач поставлен перед реальной угрозой уголовной ответственности за свои действия, если не сможет доказать, что имелись нарушения в процессе стерилизации инструментария или не соблюдены условия асептики и антисептики в самой медицинской организации.

Всем известно, что в отделениях реанимации соблюдается строгий режим по ограничению посещений его посторонними лицами немедицинского персонала. Врачи знают, пациенты и их родственники догадываются, что не всегда за больными обеспечен должный уход и внимание медицинского персонала. Известны случаи, когда в результате виновных действий медицинских работников в форме неосторожности, больные, не всегда отдающие себе отчет в совершаемых ими действиях, падают с кроватей, получают электротравмы, ожоги, получают несоответствующее стандартам и практике делового оборота, принятого в медицине лечение, что приводит к вредным последствиям не только для здоровья пациента, но и смертельным исходам.

Своеобразным нестандартным образом под действие рассматриваемой статьи УК РФ могут попадать действия врачей, связанные с назначением наркотических и сильнодействующих лекарственных средств. Так, использование в комплексной терапии наркотических средств или психотропных веществ, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего, охватывается диспозицией ч.3 #M12293 1 9017477 7715370 3243162341 6 2342126142 3155469769 3820609998 396586 3082073571ст.230 УК РФ#S и не требует дополнительной квалификации по уголовному закону, предусматривающему ответственность за причинение смерти по неосторожности.¹⁴³ Известен случай, когда вследствие ошибки гистолога больному был поставлен диагноз рака желудка. Ему предложили операцию, прооперировали. Родственники больного были извещены о том (нарушение врачебной тайны), что при оперативном вмешательстве выяснилось, что опухоль неоперабельна. Сам больной, еще не старый человек, приготовился к близкой кончине, родственники за бесценок продали его дом и всю утварь. Онкологическому больному для купирования болевого синдрома назначили наркотические аналгетики, которые он получал дважды в день в течение двух месяцев. Волей судьбы, через некоторое время у родственников пациента зародились сильные подозрения в том, что поставленный диагноз верен. Онкобольной прошел углубленное независимое неоднократное обследование, которое подтвердило имеющиеся сомнения. Сам факт, развитие у больного наркозависимости расценивается, как тяжкий вред здоровью.Error: Reference source not found А вот смертельный исход в результате либо необоснованно назначенного лекарственного препарата, который либо самостоятельно, либо в конкурентном взаимодействии с другими препаратами, возможный эффект которых известен, но не был учтен, характеризует действия медицинского персонала как вину в форме неосторожности. Известно, что взаимодействие лекарственных средств, лекарственная болезнь могут приводить к самым нежелательным результатам для больного. Обязанность врача не только знать обо всех побочных эффектах лекарственных средств, которые предполагается прописать больному, но и о противопоказаниях к ним, как с учетом сопутствующих заболеваний, так и назначенных других фармацевтических препаратов. Смерть пациента в результате анафилактического шока после вызванного, к примеру, введением пенициллина при условии записей в истории болезни о его переносимости, подтвержденной подписью пациента, освобождает врача от ответственности. Тоже действие, с тем же результатом, но при наличии соответствующих записей о непереносимости препаратов пенициллина, Закон расценивает, как действия, квалифицируемые ст. 109 УК РФ.

Медицинским работникам, руководителям медицинских организаций при осуществлении своей профессиональной деятельности нельзя забывать, что эта деятельность – процесс, состоящий из диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятия. Справедливо, в него входят и транспортировка пациентов, как между отделениями, так и между лечебно-профилактическими учреждениями, оптимальность выбора сопровождения пациента младшим, средним или врачебным, или врачебным персоналом соответствующих специальностей и квалификации, наблюдение за процессом проведения назначенных процедур, режим наблюдения за пациентом, условия нахождения пациента в лечебном учреждении (низкая температура, сквозняки) и т.д. и т.п.

От того, насколько продуманны и ответственны действия медицинского персонала за всем комплексом не только лечебного процесса, но и, если сказать, сопутствующих ему организационных, режимных, санитарно-гигиенических и других условий, зависят не только количество нежелательных исходов заболеваний, но и профессиональное и чисто человеческое спокойствие персонала.

Под иными тяжкими последствиями, о которых говорится в ч.3 #M12293 0 9017477 7715370 3243162341 6 2342126142 3155469769 3820609998 396586 3082073571ст.230 УК РФ#S, следует понимать самоубийство или покушение на самоубийство потерпевшего, развитие у него наркотической зависимости, тяжелое заболевание, связанное с потреблением наркотических средств или психотропных веществ, заражение ВИЧ-инфекцией и т.п.