5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев
.pdfштатных нормативов по основным типам учреждений, что было связано с изменением номенклатуры учреждений здравоохранения, выделением поликлиник, не объединенных с больницей, ряда специализированных больниц. Для проведения научных исследований в 1962 г. во ВНИИ им. Н.А. Семашко впервые было сформировано отделение нормирования труда и штатных нормативов под руководством В.А. Сперанского. Проводимые в этот период работы носили комплексный характер, в них учитывались не только затраты труда, но и организационные формы работы, потребность населения в том или ином виде помощи [28].
В дальнейшем работы по нормированию труда проводились в рамках отдела научной организации труда ВНИИ им. Н.А. Семашко. Научные работы по определению затрат времени на исследования, процедуры вспомогательной лечебно-диагностической службы завершались утверждением соответствующих приказов Минздрава СССР, подготовкой и защитой диссертационных работ [29-31]. В этот же период времени разрабатывались показатели расчетных норм нагрузки (обслуживания) врачей амбулаторного приема [32, 33 и др.].
Централизованная система нормирования труда в здравоохранении получила свое значительное развитие в конце 1970-х гг., когда под руководством М.А. Рогового при участии А.К. Христюхина был создан Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения (НИЦТ), функции которого выполнял отдел штатного нормирования ВНИИ им. Н.А. Семашко. Основной задачей центра было планирование, координация и методическое руководство всеми работами по нормированию труда в здравоохранении.
С целью обеспечения качества статистического материала, экспертизы соответствия объема помощи, учитываемого при разработке нормативов по труду, современным представлениям о технологиях лечебнодиагностического процесса, ко всем нормативно-исследовательским работам привлекались специалисты профильных институтов, в каждом из которых устанавливались должности научных сотрудников для проведения работ по нормированию труда. В областных, республиканских больницах каждого из 19 экономико-географических регионов страны были выделены должности фельдшеров, ответственных
Медицинские книги
@medknigi
за сбор статистического материала по нормированию труда и апробацию проектов нормативно-правовых документов.
Созданная система разработки научно-обоснованных нормативов по труду позволила за короткий период (1978-1985 гг.) обеспечить проектирование нормативных документов по нормативам численности, расчетным нормам времени и нагрузки (обслуживания). Разработки нормативов по отдельным типам учреждений, например по городским поликлиникам, родильным домам, больницам долечивания, психиатрическим больницам и др., сочетались с изданием методического материала, который имел определенное научное значение и мог быть использован не только при проектировании нормативов по труду, но и для проведения экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения [34-39 и др.].
По мере накопления статистического материала, научного анализа проведенных исследований публикации стали приобретать обобщающий характер, выпускались специальные сборники [40-43], проводились научные конференции, совещания с работниками органов управления здравоохранением, практическими работниками здравоохранения. Успешное проведение нормативно-исследовательских работ завершилось разработкой и утверждением более 50 нормативных документов по труду.
Основным недостатком этой системы были жесткие условия регламентирования по применению нормативов по труду: на любое превышение установленной для того или иного типа учреждения численности персонала необходимо было разрешение центрального органа управления здравоохранением.
Вторая половина 1980-х гг. характеризуется переносом центра тяжести в решении экономических вопросов на региональный уровень управления и принятием ряда решений, направленных на предоставление медицинским организациям широких прав по решению финансовых и кадровых вопросов. Условно эти решения можно сгруппировать в 3 раздела:
Медицинские книги
@medknigi
•возможность установления дополнительных сверх штатных нормативов должностей в зависимости от объема работы и нагрузки учреждения, подразделения или группы персонала, конкретной должности;
•новые правила проведения замены должностей;
•использование нормативных актов по труду в качестве рекомендаций, методических пособий.
Внедрение экономических методов управления в здравоохранение положило начало разрушению складывающейся системы нормирования труда. Предусмотренное реформой расширение прав руководителей органов управления и учреждений здравоохранения было воспринято как отказ от централизованной разработки нормативов по труду. Расформирование Нормативно-исследовательского центра нормирования труда, прекращение нормативно-исследовательских работ привело к тому, что отраслевые нормативные показатели по труду своевременно не пересматривались. В связи с указанными обстоятельствами, сокращением численности научных работников, занимающихся нормированием труда, с 12 до 3 должностей, было изменено и направление нормативно-исследовательских работ, которые стали проводиться в отделе экономики ВНИИ им. Н.А. Семашко, и вместо разработки отраслевых нормативных документов по труду все усилия были сосредоточены на методическом обеспечении гибкого применения нормативов по труду в практике здравоохранения. Научные исследования по влиянию нормообразующих факторов позволили разработать методические основы по изменению отраслевых нормативов по труду в учреждениях здравоохранения в зависимости от конкретных организационно-технических условий их деятельности: патологии обслуживаемого контингента населения, частоты обращаемости за медицинской помощью, длительности и интенсивности лечения и ухода и т.д. В последующем все научные исследования по нормированию труда во ВНИИ им. Н.А. Семашко были полностью прекращены. Таким образом, к началу 1990-х гг. централизованная система нормирования труда была практически разрушена. При этом наряду с вполне обоснованным в новых экономических условиях расширением прав главных врачей по применению отраслевых и разработке местных норм труда были
Медицинские книги
@medknigi
утрачены те положительные и столь значимые элементы системы проектирования нормативов по труду, основой которой было единое методическое обеспечение всех нормативно-исследовательских работ. В течение последующего периода времени, - а это четверть века, т.е.
время смены поколений, в том числе и поколения главных врачей, - были забыты старые нормативы, а новые практически не устанавливались. Отдельные работы по нормированию труда медицинских работников, причем не только в системе Минздрава, но и в ведомственных учреждениях, в этот период времени хотя и проводились, но они не носили системного характера [44-51]. В этих работах указывается об использовании методических подходов к нормированию труда, разработанных во ВНИИ им. Н.А. Семашко.
Проведение семинаров и лекций по нормированию труда свидетельствует о том, что большинство руководителей медицинских организаций и их заместителей имеют весьма слабое представление о расчетах численности должностей по объему работы, правилах и порядке составления штатных расписаний. Положение усугубляется еще и отсутствием образовательных программ по нормированию труда в здравоохранении. В программу обучения в медицинских вузах, последипломного образования по общественному здоровью и здравоохранению и в учебные пособия по этой специальности вопросы нормирования труда не включены. Специально разработанное учебное пособие по основам нормирования труда в здравоохранении было издано 20 лет тому назад [13].
В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Со второй половины 2009 г. сначала Минздравсоцразвития РФ, а затем Минздравом России утверждаются порядки оказания медицинской помощи. Положительной чертой таких документов является комплексное представление всех основных составляющих деятельности того или иного
Медицинские книги
@medknigi
подразделения: перечень заболеваний для оказания медицинской помощи, функциональные обязанности медицинских работников, оснащенность оборудованием и рекомендуемые штатные нормативы. Документы в части норм труда содержат массу ошибочных позиций. Всего было утверждено более 100 приказов о порядках оказания медицинской помощи, значительная часть из них пересмотрена, и в настоящее время действует 74 документа, содержащих нормы труда. Сам факт такого частого пересмотра значительного числа приказов, не обусловленного изменениями технологий оказания медицинской помощи, свидетельствует о низком их качестве. Динамика числа утвержденных нормативно-правовых документов по труду представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Динамика утверждения нормативно-правовых документов по труду в сфере здравоохранения (по состоянию на ноябрь 2017 г.)
Сокращение числа утвержденных порядков в 2013 г. и полное прекращение утверждения этих документов в 2014 г., как это видно на рисунке, вселяло надежду на то, что замечания по формированию норм труда, неоднократно указанные в соответствующих публикациях, были приняты авторами приказов и рекомендуемые штатные нормативы будут исправлены. Однако эти надежды не оправдались, и с 2015 г. снова утверждаются приказы о порядках, содержащие кроме всех прежних недостатков еще и новые ошибочные положения. Кроме того, отдельные нормы труда стали приводиться и в территориальных программах,
Медицинские книги
@medknigi
начиная с 2009 г. и по настоящее время, а также в рекомендациях по оплате труда. Перечень документов, содержащих нормы труда и действующих к настоящему времени, приведен в табл. 1.16.
Таблица 1.16
Список действующих документов по нормам труда медицинских работников (по состоянию на ноябрь 2017 г.)
Продолжение табл. 1.16
Медицинские книги
@medknigi
Продолжение табл. 1.16
Медицинские книги
@medknigi
Продолжение табл. 1.16
Медицинские книги
@medknigi
Продолжение табл. 1.16
Медицинские книги
@medknigi
Продолжение табл. 1.16
Медицинские книги
@medknigi