5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

Наряду с потерей штатных нормативов медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы, внедрение приказа № 708 приведет и к утрате нормативов следующих должностей больничных подразделений:

•заместители руководителя медицинской организации;

•главные медицинские сестры;

•медицинские работники приемного отделения, медицинской статистики, регистратуры, справочного бюро, медицинского архива, дезинфекторы;

•врачи-хирурги, врачи - травматологи-ортопеды, врачи - акушерыгинекологи, врачи-офтальмологи, планируемые для оказания соответствующих видов экстренной медицинской помощи;

Медицинские книги

@medknigi

• медицинские работники подразделений, для которых не разработаны порядки оказания медицинской помощи, например, по ожоговому отделению.

Указанные должности отсутствуют в приказах о порядках оказания медицинской помощи, так как эти документы ориентированы на отдельные виды медицинской помощи, профили отделений и врачебные специальности. Нормы труда для общих учрежденческих работников больничных учреждений излагались только в приказах Минздрава СССР, причем, так же как и по медицинским работникам вспомогательной службы, с достаточной степенью дифференциации по типам учреждений. Так, например, должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливалась в областной, краевой, республиканской больнице и в городской больнице, расположенной в городах с населением свыше 25 тыс. человек, на 300 и более коек (приказы Минздрава СССР № 560, № 600), а в центральных районных и районных больницах и в городских больницах в населенных пунктах с численностью населения менее 25 тыс. человек - при наличии 100 и более коек (приказ Минздрава СССР № 900). В этих условиях особые ожидания были связаны с утверждением новых норм труда, в том числе и по медицинским работникам вспомогательной службы. Такой документ по функциональной диагностике был издан: это - приказ Минздрава России от 26.12.2016 № 997 «Об утверждении правил проведения функциональных исследований». В приложениях к этому приказу, названных как рекомендуемые штатные нормативы, отсутствуют традиционно принятые показатели для нормирования труда медицинских работников подразделения функциональной диагностики, по которым можно рассчитать нормативную численность работников, т.е. число должностей врачей амбулаторного приема при оказании амбулаторнополиклинической помощи и число коек при оказании больничной помощи. Пример одного из приложений к этому приказу приведен в табл. 3.41.

Таблица 3.41

Рекомендуемые штатные нормативы отделения функциональной диагностики (за исключением кабинетов функциональной диагностики, входящих в отделение функциональной диагностики)

Медицинские книги

@medknigi

(извлечения из приложения 14 к правилам проведения функциональных исследований, утвержденным приказом Минздрава РФ от 26.12.2016 № 997н)

По приложениям к приказу, как видно из табл. 3.41, можно установить лишь соотношение должностей врача и медицинской сестры. Рекомендации по количеству этих должностей в смену противоречат действующему законодательству и практике здравоохранения.

Ошибочным положением этого приказа является и отсутствие порядка введения должностей заведующего подразделением и старшей медицинской сестры, т.е. нет указаний на численность врачей или медицинских сестер, при которых вводится соответствующая должность, на возможность установления должности заведующего сверх должностей врачей или вместо должности или части должности врача.

Таким образом, рекомендации, изложенные в приказе № 997, не дают оснований для расчета численности должностей медицинских работников подразделения функциональной диагностики, так как они не содержат никакой нормативной записи.

3.6. ОСОБЕННОСТИ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИЙ (ОТДЕЛЕНИЙ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Планирование деятельности станции скорой медицинской помощи зависит от двух групп данных:

•работы автотранспорта: число машин и сменность их работы;

•планово-нормативного числа вызовов (рис. 3.21).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 3.21. Схема расчета численности должностей станции скорой медицинской помощи

Возможность работы выездного персонала создается только при наличии транспорта: числа машин и сменности их работы. В соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РСФСР [98] плановым показателем обеспеченности автотранспортом является численность населения: на 10 тыс. населения планируется 1 машина скорой медицинской помощи с носилками. Определенная информационная база по планированию станций скорой медицинской помощи содержится в приказе Минздрава России от 27.02.2016 № 132н «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребности населения». В этом документе, в частности, указана рекомендуемая численность населения для станции скорой медицинской помощи, составляющая 50 тыс. и более. В сноске к этому пункту отмечено, что «с учетом транспортной доступности, климатических и географических особенностей, уровнем и структурой заболеваемости населения субъектов Российской Федерации, особенностей половозрастного состава населения и возможности соблюдения порядков оказания медицинской помощи, а также плановой мощности медицинской организации, указанные параметры обоснованно корректируются».

Медицинские книги

@medknigi

Нормирование труда медицинского персонала станций скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с общими методическими подходами к нормированию труда в здравоохранении.

Специфика нормирования труда определяется следующими обстоятельствами:

•нормы времени на единицу работы устанавливаются не на каждого работника, а на бригаду в целом [99, 100]. Эти нормы соответствуют началу и окончанию работы всей бригады. Например, затраты врача на оказание медицинской помощи пациенту во время вызова скорой медицинской помощи составили 40 мин, медицинской сестры - 25 мин. Медицинская сестра в течение 15 мин находилась в ожидании назначений врача, в то же время и врач мог ожидать выполнения назначений медицинской сестрой для последующей оценки состояния здоровья пациента. В связи с этим нормы времени на вызов устанавливаются едиными для всей бригады от начала и до окончания выполнения вызова, а незагруженное время у того или иного работника нельзя исключать при разработке нормативов по труду;

•при установлении норм времени на вызов скорой медицинской помощи учитывается коэффициент ожидания вызова, что связано с неравномерностью поступления вызовов по часам суток, дням недели, сезонам года. Поток вызовов скорой медицинской помощи является случайным, подчиняется закону Пуассона, и частота вызовов не регулируется. В то же время рациональные графики работы выездного персонала в зависимости от интенсивности обращаемости за скорой медицинской помощью при достаточной обеспеченности станции выездными бригадами позволяют уменьшить время ожидания вызова при сохранении принципа экстренности. Расчеты с применением математического аппарата теории массового обслуживания в предположении, что не более 4% всех вызовов будут обслуживаться с опозданием, т.е. после 4 мин после поступления вызова, показывают, что врачебная бригада в среднем за сутки может обслужить 10-12 вызовов, специализированная - 5-6 [99].

Штатные нормативы медицинских работников станций скорой медицинской помощи определены приказом Минздрава России от

Медицинские книги

@medknigi

20.06.2013 № 388н с последующими изменениями, внесенными приказом от 22.01.2016 № 33н.

Эти изменения состоят в следующем:

•изменено название приложения. Если ранее штатные нормативы устанавливались для станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), то в соответствии с новым приказом устанавливаются рекомендуемые штатные нормативы станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи;

•исключены должности заместителя главного врача: по скорой медицинской помощи, по госпитализации, по организационнометодической работе, по контролю качества медицинской помощи и клинико-экспертной работе, по работе с сестринским персоналом;

•в состав бригад скорой медицинской помощи вводится должность медицинской сестры;

•исключена должность фельдшера-водителя и санитара-водителя; эти изменения не сопровождаются исключением этих должностей из номенклатуры должностей, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н;

•изменены числовые значения величины должностей для обеспечения круглосуточной работы бригад скорой медицинской помощи, причем для должностей с одинаковым режимом труда и отдыха ошибочно приводятся разные показатели.

Таким образом, общие направления изменений нормативной численности медицинских работников станций, отделений скорой медицинской помощи состоят в некотором уменьшении численности врачебных должностей за счет исключения ряда заместителей главного врача и увеличения должностей среднего медицинского персонала за счет введения должностей медицинских сестер в состав выездных бригад.

3.7. НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА СЛУЖАЩИХ И РАБОЧИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Медицинские книги

@medknigi

Штатные нормативы служащих и рабочих определены в настоящее время приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230 с изменениями, внесенными приказом Минздрава РФ от 19.12.2003 № 607. В соответствии с этим нормативно-правовым документом подавляющее число должностей устанавливается в зависимости от числа коек или числа врачебных должностей, группы учреждений по оплате труда при широком использовании межотраслевых норм и нормативов по труду. Применение нормативов численности рабочих и служащих в медицинских организациях не требует, как правило, расчетов, в отличие от медицинских работников. Например, должность заместителя руководителя по экономическим вопросам устанавливается в учреждениях на 100 коек. Лишь по отдельным должностям применяется расчетный принцип применения нормативов по труду. Так, должность специалиста по кадрам, инспектора по кадрам устанавливается из расчета 1 должность на 150 должностей, но не менее 1 должности в учреждении.

При нормировании труда служащих и рабочих медицинских организаций применяются все представленные в предыдущих публикациях методические подходы.

Отличия в нормировании труда рабочих и служащих по сравнению с медицинскими работниками состоят в следующем:

•при определении затрат рабочего времени работника выделяется основная деятельность;

•затраты на отдельные виды работ для служащих и рабочих определяются преимущественно по «Межотраслевым укрупненным нормативам на отдельные виды работ...»;

•годовой фонд рабочего времени работника состоит лишь из основного времени, а при проведении разовых работ, не охваченных нормативами, вводится специальный коэффициент; специальный коэффициент устанавливается и на процент планируемых невыходов на работу, определяемый по данным бухгалтерского учета.

Планирование численности руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения осуществляется по

Медицинские книги

@medknigi

функциям управления, что позволяет определять численность этих категорий персонала в зависимости от объективно сложившихся организационно-технических условий деятельности [102].

Выделяются следующие функции управления:

•общее руководство учреждением;

•планово-экономическая деятельность;

•бухгалтерский учет и финансовая деятельность;

•ремонтное и энергетическое обслуживание;

•комплектование и подготовка кадров;

•охрана труда и техника безопасности;

•общее делопроизводство и хозяйственное обслуживание. Реализация каждой из указанных функций управления определяет необходимость введения соответствующих показателей и измерителей для нормативов по труду.

ОБЩЕЕ РУКОВОДСТВО УЧРЕЖДЕНИЕМ

Должность главного врача (директора, заведующего, начальника) в 1996 г. (приказ МЗМП РФ от 18.01.1996 № 16) была введена в общий учрежденческий медицинский персонал, а в 1999 г. (приказ

Минздрава РФ от 27.08.1999 № 337) включена в номенклатуру специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Однако в штатных нормативах служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230) норматив для этой должности не установлен. Эта должность включена в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников (приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н).

Таким образом, должность главного врача (директора, заведующего, начальника) в настоящее время относится к медицинскому персоналу. Должность устанавливается в каждой медицинской организации, в больничном учреждении до 30 коек должность руководителя устанавливается вместо 1 должности врача, на 30-50 коек - вместо 0,5

Медицинские книги

@medknigi

должности врача; в амбулаторно-поликлиническом учреждении с числом врачебных должностей до 5 должность руководителя устанавливается вместо 1 должности врача, на 5-15 врачебных должностей - вместо 0,5 должности врача.

ПЛАНОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

При расчете должностей экономистов, экономистов по финансовой работе и ряда других должностей учитываются объем работы, конкретные условия деятельности, возложенные на эти должности обязанности.

БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ И ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Увеличение объема работы бухгалтерской службы ЛПУ, происшедшее в связи с организацией фондов в конце прошлого столетия ОМС, пенсионного, фонда занятости и необходимостью ведения оборотных ведомостей, ежеквартальных отчетов, двойного учета расходования средств (по бюджету и ОМС), а также работой с налоговыми органами, часто меняющейся классификацией по учету расходов средств и т.д., обусловило рост нормативной численности этой группы персонала, предусмотренной приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230, по сравнению с ранее действующим приказом, примерно в 2 раза. При расчетах численности работников бухгалтерии целесообразно использовать Межотраслевые укрупненные нормативы времени на работы по бухгалтерскому учету и финансовой деятельности в бюджетных организациях, утвержденные постановлением Минтруда РФ от 26.09.1995 № 56.

РЕМОНТНОЕ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

При расчетах численности инженеров, инженеров по метрологии, техников, работников гаража, котельных, насосных станций и других специальных установок и сооружений применяются в качестве ориентиров нормы обслуживания, используемые в жилищнокоммунальном хозяйстве, в частности приказы Министерства жилищнокоммунального хозяйства, например, приказ от 21.09.1990 № 11 «Типовые нормы времени на капитальный и текущий ремонт и

Медицинские книги

@medknigi

обслуживание электрических сетей, электроэнергетических устройств и оборудования». При расчетах численности слесарей, плотников учитываются следующие факторы:

•состояние зданий в зависимости от материалов конструктивных элементов: стен, фундамента, перекрытий;

•благоустройство зданий, оцениваемое по 100-бальной системе;

•срок эксплуатации зданий.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СНАБЖЕНИЕ

Агент по снабжению устанавливается в зависимости от объема работы, ориентировочно 1 должность в учреждениях, имеющих свыше 150 коек или более 100 врачебных должностей. Численность кладовщика, заведующего складом, товароведа, кастелянши устанавливается в зависимости от объема работы на основе межотраслевых рекомендаций.

КОМПЛЕКТОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА КАДРОВ

Расчеты численности должностей работников кадровой службы проводятся по Межотраслевым укрупненным нормативам времени на работы по комплектованию и учету кадров, утвержденным постановлением Минтруда СССР от 14.11.1991 № 78. Увеличение объема работы инспекторов отдела кадров в последующий период времени, связанное с ведением полицевого учета каждого сотрудника, предоставления сведений в фонд занятости, пенсионный фонд и т.д., определило необходимость усиления штатного обеспечения этой службы, что и было учтено в приказе Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Планирование численности должностей инженеров по охране труда и технике безопасности осуществляется по Межотраслевым нормативам численности работников службы охраны труда в организациях, утвержденным постановлением Минтруда РФ от 22.01.2001 № 10, с учетом вновь возникающих задач службы. При этом по каждому разделу работы учитываются конкретные показатели. Так, при контроле за соблюдением законодательных норм и правил по технике безопасности и производственной санитарии, контроле за обеспечением работников

Медицинские книги

@medknigi