5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

средней длительности пребывания 1 пациента в стационаре (по гериатрии).

Уменьшение планового объема больничной помощи произошло по наркологии, психиатрии-наркологии со 113,3 до 91,0 койко-дня, при этом уменьшение уровня госпитализации сопровождалось увеличением средней длительности пребывания 1 пациента в стационаре. Небольшое уменьшение планового числа койко-дней произошло по хирургии: со 163,8 до 162,4 на 1000 жителей за счет изменения уровня госпитализации.

Изменения планово-нормативных показателей, предусмотренные территориальной программой на 2017 г., по сравнению с данными на 2016 г. отражены в табл. 3.20.

Таблица 3.20

Изменения в рекомендуемых объемах специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилям медицинской помощи по территориальной программе на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. по сравнению с территориальной программой на 2016 г.

Медицинские книги

@medknigi

Общий планируемый объем медицинской помощи уменьшился на 2,4%: с 2309,5 до 2255,7 койко-дней на 1000 населения, при этом число койкодней по базовой программе ОМС несколько увеличилось, а число койкодней за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - уменьшилось.

Изменения в планируемых койко-днях по педиатрии, по сердечнососудистой хирургии (кардиохирургические койки), по акушерству и гинекологии, по психиатрии произошли, как это видно из данных табл. 3.13, из-за изменений уровня госпитализации при сохранении прежней средней длительности пребывания больного в стационаре. Уменьшения в числе койко-дней по дерматовенерологии (венерологические койки) и по прочим профилям объясняются уменьшением и уровня госпитализации, и средней длительности стационарного лечения.

Более значимые изменения произошли в планово-нормативных показателях по видам медицинской помощи, финансируемым за счет бюджета субъекта Российской Федерации. Общее уменьшение планового

Медицинские книги

@medknigi

объема больничной помощи по этим видам медицинской помощи составило менее 1%: с 719,7 до 714,3 койко-дня на 1000 населения. При этом уровень госпитализации снизился с 21,0 до 18,0, а средняя длительность, напротив, увеличилась с 34,3 до 36,9 дня.

Как известно, статистика здравоохранения располагает данными о числе коек, а не о числе койко-дней. Число коек является основным показателем для норматива численности медицинских работников больничных учреждений. Следовательно, для сравнений динамики фактически развернутого коечного фонда и планового их числа и для расчета численности медицинских работников необходимо плановое число койко-дней перевести в число коек. Алгоритм таких расчетов представлен в территориальных программах, а также в приказе Минздрава России от 08.06.2016 № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения». Общая схема расчетов изображена на рис. 3.10.

Рис. 3.10. Схема расчета числа коек по числу койко-дней и плановому обороту койки

На первом этапе расчета определяется плановый оборот койки в году (F) по формуле:

Медицинские книги

@medknigi

(3.12)

где t1 - среднее время простоя койки на ремонт (10-15 дней);

t0 - простой койки в связи с оборотом, то есть время, необходимое для санации койки после выписки больного и приема больного, и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей, кроме: фтизиатрических - 3; акушерских - 2,5-3; инфекционных - 3; коек для абортов - 0,5 и т.п.);

T - средняя длительность пребывания больного на койке.

Расчеты планового оборота койки в 2017 г. представлены в табл. 3.21.

Таблица 3.21

Расчеты планового оборота койки в 2017 г.

Окончание табл. 3.21

Медицинские книги

@medknigi

При расчетах принято среднее время простоя койки из-за ремонта, равное 12,5 дней, как среднее из величин, рекомендуемых в территориальных программах (10-15 дней).

Плановый оборот койки в году колеблется от 4,3 по фтизиатрии и 5,8 по психиатрии до 48,3 по гинекологии и 45,2 по офтальмологии.

Планово-нормативное число коек (K) на 10 тыс. населения определяется по формуле:

K = (A ×10) : (365 - 12,5 - t × F), (3.13)

Медицинские книги

@medknigi

где А - число койко-дней на 1000 населения; t - время простоя койки в связи с ее оборотом; F - оборот койки в году.

Планово-нормативный показатель числа койко-дней, устанавливаемый в территориальных программах, рассчитан на 1000 населения, а число коек в статистических сборниках и в практике здравоохранения определяется на 10 тыс. населения. В связи с этим в числитель формулы вводится показатель, равный 10.

Расчеты планово-нормативного числа коек на 2017 г. приведены в табл. 3.22, при расчетах использовались итоговые данные табл. 3.21 о плановом обороте койки в году и данные территориальной программы на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. о планово-нормативном числе койко-дней по профилям медицинской помощи.

Таблица 3.22

Расчеты планового числа коек на 2017 год (на 10 тыс. населения)

Продолжение табл. 3.22

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 3.22

Медицинские книги

@medknigi

Из всех профилей медицинской помощи, представленных в табл. 3.22, наибольшее число коек по психиатрии: 11,3 на 10 тыс. населения, терапии: 6,4 и по хирургии: 5,1 на 10 тыс. населения.

Расчетное число планируемых коек, представленное в табл. 3.22, может служить основанием и для развития сети больничных медицинских организаций с учетом следующих показателей:

•минимальная численность коек для создания и функционирования отделения или центра;

•минимальная численность населения для отделения или центра. Принципиальные положения планирования сети ЛПУ были сформулированы в конце 1960-х гг. [85].

Они состоят в следующем:

•при планировании сети ЛПУ учитываются медико-организационные и градостроительные факторы;

•комплексный подход к развитию сети ЛПУ заключается в пропорциональном развитии всех видов помощи, обеспечении доступной высококвалифицированной медицинской помощи прежде всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях);

Медицинские книги

@medknigi

•специализация возможна и необходима только на базе концентрации сил и средств здравоохранения;

•минимальная мощность отделения, в котором может быть оказана полноценная медицинская помощь, должна составлять не менее 30 коек. Планирование подразделения с меньшим числом коек приводит к трудностям в оснащенности, укомплектовании кадрами соответствующих специалистов;

•минимальное число должностей для организации амбулаторного приема должно составлять не менее одной должности;

•система медицинского обслуживания по административнотерриториальному делению должна быть заменена медицинским районированием. При этом нецелесообразно дублирование специализированных видов медицинской помощи;

•численность медицинского персонала, его квалификация должны быть достаточными не только для оказания лечебно-диагностической помощи, но и для разработки и внедрения новых технологий, проведения консультативной и организационно-методической работы в регионе по соответствующей специальности.

В последующем в эти положения были внесены некоторые дополнения. В частности, при планировании сети амбулаторно-поликлинических медицинских организаций рекомендуется применять коэффициент рассеивания [86].

Расчеты численности населения (в тыс. человек) для организации и функционирования профиля отделения и центра (Н) проводились по формуле:

Н = К × 10 : N, (3.14)

где К - минимальное число коек для создания отделения или Центра; N - планово-нормативный показатель: число коек на 10 тыс. населения.

При расчетах было принято, что минимальная мощность отделения должна составлять 30 коек, а минимальная мощность центра - 100 коек.

Медицинские книги

@medknigi

Расчеты численности населения для организации специализированной больничной помощи, проведенные по формуле (3.14), представлены в табл. 3.23.

Таблица 3.23

Расчеты численности населения (в тыс. человек) для создания отделения и Центра по специализированным видам терапевтического и хирургического профиля

Как видно из полученных данных, кардиологический профиль отделения целесообразно создавать примерно на 90-100 тыс. человек обслуживаемого населения, гастроэнтерологический и пульмонологический - на 250-300 тыс., эндокринологический - на 400-450 тыс., нефрологический - на 750 тыс., гематологический - на 1 млн населения, а аллергологический и иммунологический - на 1,5 млн человек (рис. 3.11).

Медицинские книги

@medknigi