5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

отделениях, например в ожоговом, сосудистой хирургии, хирургическом торакальном, одинаков для всех типов учреждений.

В современных нормативно-правовых документах - в территориальной программе и в приказах о порядках - дифференциация норматива должности лечащего врача по типам учреждений отсутствует (табл. 3.27).

Таблица 3.27

Рекомендуемое число коек на одну врачебную должность в современных нормативно-правовых документах

Продолжение табл. 3.27

Медицинские книги

@medknigi

Продолжение табл. 3.27

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 3.27

Медицинские книги

@medknigi

Таблица составлена на основании извлечений из указанных документов. При этом в территориальной программе указано, что «для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе, следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения одного больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи».

По большинству профилей медицинской помощи имеется полное совпадение указанных данных в сравниваемых документах, например, по ревматологии, гастроэнтерологии, проктологии и т.д. По ряду профилей в приказах о порядках вводятся дополнительные, уточняющие данные, например, по неонатологии, фтизиатрии, инфекционным отделениям для детей и т.д.

По нефрологии, акушерству и гинекологии, патологии беременности, оториноларингологии, нейрохирургии в сравниваемых документах представлены разные величины нормативов по труду (см. табл. 1.25 на с. 80 данной публикации).

В сноске к табл. 7.1 территориальной программы, извлечения из которой приведены в табл. 3.27, отмечено, что «по профилям, не указанным в таблице, рекомендуемый норматив составляет 20 коек на 1 врачебную должность». К таким, не указанным в таблице профилям относятся: психиатрия, психиатрия-наркология, ревматология для детей,

Медицинские книги

@medknigi

профпатологическое отделение, отделение диетологии, для лечения больных ВИЧ-инфекцией и т.д. По указанным подразделениям в соответствующих приказах о порядках устанавливается, как правило, иной норматив. Так, по приказу от 08.11.2012 № 689н в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией установлен норматив, равный 15 койкам на 1 должность, по приказу от 15.11.2012 № 920н по диетологии норматив также составляет 1 должность на 15 коек, по приказу от 17.05.2012 № 566н по отделениям психиатрической больницы норматив, равный от 15 до 45 коек дифференцируется по возрастному составу (взрослые, подростки, дети) и среднему пребыванию больного на койке (до 20 дней, от 20 до 70 дней, от 70 до 100 дней) и т.д.

Приведенные сравнения одновременно действующих нормативноправовых документов, предлагающих разные нормативные показатели по труду, свидетельствуют о необходимости приведения их в соответствие друг с другом.

Основы нормирования труда медицинских работников больничных учреждений были представлены в публикации в конце прошлого века [87] и в части методического обеспечения не претерпели существенных изменений.

Схема расчета нормативных показателей по труду для лечащих врачей больничных учреждений представлена на рис. 3.18.

Первый этап расчета состоит в определении затрат времени на одного больного в день. Определение этих данных осуществляется, как правило, путем проведения хронометражных наблюдений, в результате статистической обработки которых рассчитываются затраты рабочего времени врача на день пребывания больного в стационаре. Анализ этих расчетных показателей приводит к выводу о том, что имеется значительная разница показателей по дням пребывания больного в стационаре.

Нахождение больного в стационаре с точки зрения организации лечебно-диагностического процесса обычно дифференцируется по четырем периодам: поступление, обследование, лечение и выписка. По

Медицинские книги

@medknigi

трудозатратам врача и другого медицинского персонала пребывание больного в стационаре принято делить на три периода:

• период поступления, связанный с первичным осмотром больного, знакомством с документацией, сбором анамнеза у больного и его родственников, назначением обследования, дополняющего те из них, которые не проведены на догоспитальном этапе, постановкой предварительного диагноза и назначением лечения.

Рис. 3.18. Схема расчета нормативных показателей по труду лечащих врачей

Трудозатраты врача в этот период зависят от степени подготовленности больного к стационарному лечению, адекватности и качества догоспитального обследования, характера и тяжести заболевания. Как

Медицинские книги

@medknigi

правило, больные, поступающие в плановом порядке, в достаточной мере обследованы амбулаторно, и уточнение диагноза в стационаре требует в основном лишь тех методов диагностики, которые невозможно осуществить на догоспитальном этапе;

•период лечения, во время которого уточняется диагноз, осуществляется наблюдение за динамикой состояния больного, проведение, контроль и коррекция лечебных мероприятий. В этот период трудозатраты врача в отделениях терапевтического профиля не имеют существенных различий по дням пребывания в стационаре. Затраты времени медицинского персонала отделений хирургического профиля существенно различаются по тому, было ли проведено оперативное вмешательство или другие трудоемкие операции, например, рентгенодиагностические исследования больным в отделениях сердечнососудистой хирургии, требующие участия и значительных затрат времени и врача-рентгенолога, и врача-хирурга;

•период выписки, включающий подготовку больного, документации, в том числе эпикриза, дачу советов, рекомендаций по дальнейшему лечению больного и проведению профилактических мероприятий.

Для больных терапевтического профиля наибольшие затраты - в день поступления больного в стационар, а также в день выписки, для оперированных больных отделений хирургического профиля еще один «пик» трудозатрат приходится на оперативное вмешательство, включая предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больного

(рис. 3.19).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 3.19. Распределение трудозатрат врача по дням пребывания пациента в стационаре

Затраты времени врача на одного больного в день определяются как средневзвешенный показатель по дням пребывания больного в стационаре (за исключением выходных и праздничных дней, когда осмотр больного при необходимости осуществляется дежурным врачом) по формуле:

(3.15)

где Т - средние затраты рабочего времени врача на день пребывания больного в стационаре;

tn - время на больного в день поступления;

Медицинские книги

@medknigi

t2, t3...tn - затраты времени по дням пребывания в период лечения; tВ.- затраты времени врача в день выписки больного;

tОП. - затраты времени на оперативное вмешательство, отдельные трудоемкие манипуляции;

α - число врачей, занятых на операции, трудоемкой манипуляции;

m - средняя длительность пребывания больного в стационаре; 0,82 - коэффициент исключения праздничных и выходных дней, когда нет осмотра лечащих врачей (при работе по 6-дневной рабочей неделе).

Учитывая, что затраты рабочего времени по дням пребывания больного в период лечения примерно одинаковы, вместо t2 + t3+...+ tn можно ввести единый показатель - время на лечащегося больного, тогда формула (3.15) примет вид:

(3.16) Пример расчета № 8.

В результате проведения хронометража установлены следующие затраты рабочего времени врача-терапевта городской больницы:

•32 мин на день поступления больного;

•12 мин - ежедневные затраты в период лечения больного;

•22 мин в день выписки больного.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре составляет 13,0 дней. Расчет, проведенный по формуле (3.16), показывает, что средние затраты на день пребывания больного в стационаре составляют 15,2 мин.

32 + 12 × (13 - 2) × 0,82 + 22 13 × 0,82 '

Медицинские книги

@medknigi

Эта формула может применяться также при расчете затрат времени на одного больного в дневном стационаре, а также на одного пациента в санатории с учетом частоты ежедневного осмотра больного в день, составляющего в этом типе учреждения, как правило, менее 1. Средневзвешенные затраты времени рассчитываются отдельно на больных, поступивших в плановом порядке и по экстренным показаниям, а для отделений хирургического профиля, кроме того, - на оперированных и не оперированных больных. Затем с учетом удельного веса экстренной госпитализации и оперативной активности определяется показатель средних затрат рабочего времени врача на одного больного. Такой способ расчета позволяет моделировать результативный показатель средних затрат времени врача на одного больного по профилю отделения в зависимости от изменения основных условий работы: увеличения или уменьшения объема экстренной госпитализации, оперативных вмешательств, изменения средней длительности пребывания больного в стационаре и т.д.

Второй этап расчета заключается в определении нагрузки врачебной должности в числе обслуживаемых больных в день. Расчеты проводятся по формуле:

(3.17)

где Nб.- нормативное число больных в расчете на одну должность;

В - ежедневное рабочее время врача (по 6-дневной рабочей неделе);

k - коэффициент использования рабочего времени врача на лечебнодиагностическую деятельность;

Т - средние затраты времени врача на одного больного в день [из формулы (3.12)].

Пример расчета № 9.

Медицинские книги

@medknigi