5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев
.pdf
Рис. 3.11. Численность населения для терапевтических профилей отделений
Целесообразность развертывания и функционирования отделений хирургического профиля в зависимости от численности населения представлена на рис. 3.12.
При наличии 400-500 тыс. населения возможно создание отделения нейрохирургии, при численности населения до 1 млн к этому отделению добавляется отделение сосудистой хирургии (койки сосудистой хирургии), при численности населения более 1 млн и до 1,5 млн целесообразно планировать отделения сосудистой хирургии (кардиохи-рургические койки), челюстно-лицевой хирургии, колопроктологии, а при наличии 1,5 млн человек к этим отделениям возможно добавление отделения торакальной хирургии и ожогового отделения. Возможности создания и функционирования специализированных центров терапевтического профиля в зависимости от численности населения представлены на рис.
3.13.
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 3.12. Планирование специализированных отделений хирургического профиля в зависимости от численности населения
При численности населения в 300 тыс. человек появляется возможность создания кардиологического центра с числом коек не менее 100. Функционирование гастроэнтерологического, пульмонологического и эндокринологического центров возможно при численности населения в 1-1,5 млн населения, при большей численности населения целесообразно создание и других центров.
Возможность создания специализированных центров хирургического профиля появляется при наличии 1,3 млн населения путем планирования Центра нейрохирургии. Дальнейшее развитие центров хирургического профиля происходит в том же порядке, что и отделений (рис. 3.14).
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 3.13. Численность населения для планирования специализированных центров терапевтического профиля
Рис. 3.14. Численность населения для планирования специализированных центров хирургического профиля
Применение представленной методики по расчетам численности специализированных отделений и центров, продемонстрированной на примере планово-нормативных показателей числа койко-дней,
Медицинские книги
@medknigi
установленных территориальной программой на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. и пересчитанных в число коек, должно сочетаться с корректировкой этих данных по заболеваемости населения и фактическому использованию коечного фонда.
Фактическое число коек в целом по стране указывается в официально опубликованных статистических сборниках. В табл. 3.24 приводятся данные из одного из последних (по дате опубликования) статистических сборников [71].
Таблица 3.24
Динамика числа больничных коек по специализации (на 10 тыс. населения*)
* Число коек для гинекологических пациентов рассчитано на 10 тыс. женщин, коек для беременных женщин и рожениц - на 10 тыс. женщин в возрасте 15-49 лет, коек для детей - на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет, с 2012 г. - 0-17 лет.
Общее число фактически развернутых больничных коек сократилось с
2005 г. по 2014 г. со 110,9 до 86,6 на 10 тыс. населения, т.е. на 22%.
Наибольшее уменьшение коечного фонда наблюдается по гинекологическому профилю: с 10,7 до 7,3 на 10 тыс. женщин, т.е. на 32%, и по инфекционному профилю: с 6,0 до 4,5 на 10 тыс. населения, т.е. на
Медицинские книги
@medknigi
25%. В то же время отмечается рост коечного фонда по онкологическому профилю отделения: с 2,7 до 3,0 на 10 тыс. населения, т.е. более чем на 10%, и стабилизация по туберкулезному профилю после подъема показателей в середине анализируемого периода времени (рис. 3.15). Как видно из перечня профилей медицинской помощи, представленных в табл. 3.22, и специализации коечного фонда в табл. 3.24, полное сопоставление этих данных весьма затруднено. Однако по ряду профилей оно возможно. Планово-нормативное число коек по онкологии, радиотерапии и радиологии составляет 2,2 койки на 10 тыс. населения, а фактическое - 3,0. Такое несовпадение можно объяснить развертыванием коечного фонда по паллиативной медицинской помощи, где основной контингент составляют пациенты с онкологическими заболеваниями. Значительная разница между фактически развернутым коечным фондом и планируемым выявлена по двум профилям: по психиатрии (9,8 и 11,3 соответственно) и по наркологии (1,6 и 2,4). Число фактически развернутых коек по указанным профилям отделений на 14% и на 33% меньше планового (рис. 3.16).
Рис. 3.15. Динамика фактически развернутого коечного фонда по туберкулезным и по наркологическим профилям (на 10 тыс. населения)
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 3.16. Плановое и фактическое число коек по психиатрии и по наркологии (на 10 тыс. населения)
Напротив, по туберкулезному профилю отделения плановое число коек меньше фактического на 23%. Аналогичная ситуация сложилась и по инфекционному профилю, здесь различия составляют 27%
(рис. 3.17).
Рис. 3.17. Плановое и фактическое число коек по туберкулезному и инфекционному профилям отделений (на 10 тыс. населения)
Выявленное несоответствие планово-нормативных данных по больничной помощи фактическому развитию коечного фонда может в определенной мере свидетельствовать либо о неудовлетворенной
Медицинские книги
@medknigi
потребности пациентов в этом виде медицинской помощи, либо об ошибках в планировании. Ответ на этот вопрос может быть получен на основе следующих данных:
•анализа рационального использования коечного фонда, который в отсутствие на федеральном уровне соответствующих показателей целесообразно проводить в конкретных медицинских организациях;
•экспертной оценки частоты и обоснованности направлений на госпитализацию, выявления возможных случаев лечения на других этапах оказания медицинской помощи, прежде всего на амбулаторнополиклиническом, при наличии показаний на стационарное лечение. Нормативы численности врачей больничных учреждений (подразделений) выражаются в числе коек на 1 должность или в числе круглосуточных постов (для оказания экстренной больничной помощи, в приемном отделении и др.).
Нормативы численности лечащих врачей по приказам Минздрава СССР, признанными в настоящее время не действующими на территории Российской Федерации, дифференцировались по профилям отделений и типам учреждений (табл. 3.25, 3.26).
Таблица 3.25
Норматив должности врача по отделениям в основных типах учреждений (по оказанию помощи взрослым и не дифференцируемые койки): число коек на одну должность
Продолжение табл. 3.25
Медицинские книги
@medknigi
Окончание табл. 3.25
Медицинские книги
@medknigi
* Для отделений других наименований - по графе 4.
Таблица 3.26
Норматив должности врача по отделениям в основных типах учреждений (по оказанию помощи детям): число коек на одну должность
Окончание табл. 3.26
Медицинские книги
@medknigi
* Для отделений других наименований - по графе 4.
Как видно из приведенных в таблицах показателей, число коек на 1 должность лечащего врача по общим и специализированным профилям, например по онкологическому, офтальмологическому, травматологическому и др., в областной больнице составляет 20 коек, а в городской - 25 коек, т.е. планируемая численность лечащих врачей по указанным отделениям в областной больнице больше, чем в городской, на 25%. Норматив должности лечащего врача в узкоспециализированных
Медицинские книги
@medknigi